CC BY
1
НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ
ВЛИЯНИЕ НОРМАЛИЗАЦИИ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ОСТРОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
Азизова Фарида
канд. мед. наук, доц.,
Центр Профессионального Развития Медицинских Работников,
Узбекистан, г. Ташкент E-mail: s. science@internet. ru
THE EFFECT OF NORMALIZATION OF INTRA-ABDOMINAL PRESSURE ON THE STATE OF CARDIAC HEMODYNAMICS IN ACUTE ABDOMINAL PATHOLOGY
Farida Azizova
Center for Development of Professional Qualification of Medical Workers,
Uzbekistan, Tashkent
АННОТАЦИЯ
В исследовании рассмотрено влияние нормализации внутрибрюшного давления на состояние сердечной гемодинамики у пациентов с острой абдоминальной патологией. Повышенное внутрибрюшное давление может приводить к значительным нарушениям сердечно-сосудистой системы, что усугубляет течение заболевания и повышает риск осложнений. Работа направлена на изучение методов коррекции внутрибрюшного давления и их влияния на ключевые показатели гемодинамики. Представлены результаты анализа динамики сердечной деятельности до и после нормализации внутрибрюшного давления, что позволяет определить наиболее эффективные подходы к терапии и оптимизации лечения острой абдоминальной патологии. Полученные данные подчеркивают важность своевременного мониторинга и коррекции внутрибрюшного давления для улучшения прогноза и снижения летальности.
ABSTRACT
The study examines the effect of normalization of intra-abdominal pressure on the state of cardiac hemodynamics in patients with acute abdominal pathology. Increased intra-abdominal pressure can lead to significant disorders of the cardiovascular system, which aggravates the course of the disease and increases the risk of complications. The work is aimed at studying the methods of correction of intra-abdominal pressure and their effect on key indicators of hemodynamics. The results of the analysis of the dynamics of cardiac activity before and after normalization of intra-abdominal pressure are presented, which allows us to determine the most effective approaches to therapy and optimization of treatment of acute abdominal pathology. The data obtained emphasize the importance of timely monitoring and correction of intra-abdominal pressure to improve prognosis and reduce mortality.
Ключевые слова: Внутрибрюшное давление, сердечная гемодинамика, острая абдоминальная патология, нормализация, осложнения, мониторинг, лечение.
Keywords: Intra-abdominal pressure, cardiac hemodynamics, acute abdominal pathology, normalization, complications, monitoring, treatment.
Актуальность. Среди сопутствующих заболеваний, влияющих на исход оперативного лечения и послеоперационную летальность у хирургических больных, ведущее место занимает ИБС [3,4]. В течение последнего десятилетия в мире около 100 миллионов человек ежегодно подвергаются внесердечным хирургическим вмешательствам. Каждый год от 500 до 900 тысяч человек в интра-или послеоперационном периодах переносят инфаркт миокарда, фатальные аритмии и другие кар-диальные причины. Исследования патофизиологии
летальных исходов инфаркта миокарда (ИМ) в ин-тра- и раннем послеоперационном периодах показали, что у 2/3 больных имелись значимые стенозы коронарных артерий. Однако у большинства больных не был обнаружен разрыв атеросклеротиче-ской бляшки. В 30 % случаев был выявлен внутрисосудистый тромбоз. Эти данные позволяют предположить, что большая часть летальных ин-тра- или послеоперационных ИМ развивается в результате повышения потребности миокарда
Библиографическое описание: Азизова Ф. ВЛИЯНИЕ НОРМАЛИЗАЦИИ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ОСТРОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2025. 1(118). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/18977
в кислороде при ограниченных возможностях его доставки [1,2,5].
Таким образом, внутрибрюшное давление (ВБД) играет важную роль в патофизиологии острой абдоминальной патологии и оказывает значительное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. Повышенное ВБД может привести к нарушению сердечной гемодинамики, ухудшая сердечный выброс и способствуя развитию таких осложнений, как полиорганная недостаточность. Своевременная нормализация ВБД является ключевым аспектом лечения пациентов с острой абдоминальной патологией, способным улучшить их клиническое состояние и снизить риск осложнений.
Целью данной статьи является анализ влияния нормализации внутрибрюшного давления на состояние сердечной гемодинамики у пациентов с острой абдоминальной патологией, и оценка эффективности различных подходов к снижению ВБД.
Материал исследования. Проводилось сравнения результатов исследования между военными
и гражданскими лицами с острой хирургической абдоминальной патологией в зависимости от наличия у них внутрибрюшной гипертензии.
Было проведено исследование 232 пациентов с экстренными хирургическими заболеваниями и травмами живота, проходивших лечение на базе интенсивной терапии в Республиканском научном Центре экстренной медицинской помощи Минздрава Республики Узбекистан и в военном Госпитале МЗ РУз. в период с 2021 по 2024 гг . Основную группу (ОГ) составили 112 пациентов военнослужащих (48,3%) пациентов, в этой группе подгруппу А - составили 39 пациента (34,8%) с внутрибрюшной гипертензией (ВБГ+), подгруппу В - 73 (65,2%) без внутрибрюшной гипер-тензии (ВБГ-), (табл.1). Группу сравнения (ГС) составили 120 пациентов- гражданских лиц (51,7 %). Подгруппу А ГС составили пациенты с ВБГ 49 пациента (40,8% от числа пациентов ГС), подгруппу В-ГС - составили 71 пациентов (59,2%) (табл.1).
Таблица 1.
Распределение пациентов на группы и подгруппы
погруппы группы А подгруппа, пациенты с ВБГ В подгруппа пациенты без ВБГ всего
п % п % п %
ОГ - основная группа, пациенты военнослужащие 39 34,8% 73 65,2% 112 48,3%
ГС группа сравнения, пациенты гражданские лица 49 40,8% 71 59,2% 120 51,7%
Примечание: ВБГ в,
В данном исследовании использовались следующие методы для комплексной оценки влияния нормализации внутрибрюшного давления на сердечную гемодинамику у пациентов с острой абдоминальной патологией.
1. Биохимические анализы:
Биохимические анализы крови проводились
для оценки уровня кардиоспецифических маркеров, таких как тропонин I, креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Эти маркеры позволяют выявить повреждения миокарда и отслеживать восстановление функции сердца после нормализации внутрибрюшного давления. Уровни тропонина и КФК-МВ могут повышаться при ишемическом повреждении миокарда, а снижение этих маркеров после терапии свидетельствует о восстановлении сердечной функции.
2. ЭКГ - мониторинг:
юшная гипертензия
Электрокардиографический мониторинг использовался для постоянного отслеживания сердечной активности. Этот метод позволяет выявить нарушения ритма, такие как аритмии, которые могут возникать из-за изменений в гемодинамике, вызванных повышением внутрибрюшного давления. ЭКГ мониторинг помогает оперативно реагировать на возникающие проблемы и оценивать эффективность лечения.
3. ЭХО кардиографическое исследование:
Эхо-КГ использовалось для визуализации работы сердца и оценки ключевых показателей его функции, таких как сердечный выброс, фракция выброса, диастолическое давление и конечный диастолический объем. Эхо-КГ позволяет оценить влияние повышенного внутрибрюшного давления на сердечную функцию, а также отслеживать изме-
нения в диастолической функции сердца, что особенно важно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
4. Измерение внутрибрюшного давления катетером Фалея по методу S.E. Bradley и G.P. Bradley:
Для точного измерения уровня внутрибрюшного давления использовался катетер Фалея. Этот метод позволяет контролировать степень внутри-брюшной гипертензии и наблюдать за изменениями давления в брюшной полости до и после лечения. Нормализация внутрибрюшного давления положительно влияет на восстановление нормальной работы сердца и улучшение венозного возврата.
5. Статистическая обработка результатов:
Для анализа данных применялись различные
статистические методы, обеспечивающие комплексный подход к оценке результатов. В первую очередь проводилась описательная статистика, которая позволяла получить общую характеристику данных. Вычислялись такие показатели, как средние значения, стандартные отклонения и медианы для каждого исследуемого показателя, что помогало понять распределение и вариабельность данных.
Для сравнения двух независимых групп применялись Т-тест для независимых выборок, если данные имели нормальное распределение, что проверялось с помощью тестов нормальности, таких как тест Шапиро-Уилка. U-тест Манна-Уитни применялся в случае, если данные не соответствовали требованиям нормального распределения. Этот тест является непараметрическим методом, который сравнивает медианные значения двух групп, основываясь на ранговых суммах. Благодаря своей устойчивости к выбросам, он может применяться для данных с разной дисперсией.
Для сравнения более чем двух групп использовался анализ вариаций (ANOVA), который позволял выявить наличие значимых различий между группами. При наличии несоблюдения условий нормальности или гомогенности дисперсий применялись непараметрические альтернативы, такие как тест Краскела-Уоллиса.
Для анализа изменений внутри одной группы до и после лечения использовались парный t-тест, если распределение различий между измерениями было нормальным, или тест Вилкоксона, который является непараметрическим аналогом и использовался при нарушении нормальности данных.
Корреляционный анализ применялся для оценки силы и направления взаимосвязей между
исследуемыми показателями. Использовались такие меры корреляции, как коэффициент Пирсона, если данные имели линейную зависимость и нормальное распределение, или коэффициент Спир-мена, если данные были ранжированными или имели нелинейную зависимость.
Регрессионный анализ использовался для более глубокого изучения взаимосвязей между показателями. Этот метод позволял выявлять факторы, оказывающие значительное влияние на результаты лечения, и строить прогнозы. Включались такие виды регрессионного анализа, как линейная регрессия для изучения линейной зависимости между переменными и множественная регрессия, если необходимо было учитывать влияние нескольких независимых переменных на одну зависимую.
Эти статистические методы обеспечивали комплексный анализ, помогая выявить ключевые закономерности в данных и сделать обоснованные выводы о влиянии различных факторов на результаты лечения.
Эти методы позволили объективно оценить эффективность нормализации внутрибрюшного давления и его влияние на сердечную гемодинамику, а также выявить взаимосвязь между клиническими показателями и состоянием пациентов [2].
Результаты исследования
Нормализация ВБД была достигнута в результате хирургического вмешательства и терапевтических мероприятий, направленных на снижение давления в брюшной полости. Сравнивались гемо-динамические параметры до и после нормализации ВБД у пациентов с ВБГ+, а также с показателями у пациентов с нормальным ВБД. Нормализация ВБД положительно повлияла на сердечный выброс у пациентов с ВБГ+. До нормализации ВБД отмечалось снижение сердечного выброса у большинства пациентов, особенно в подгруппе А ГС, где это было связано с перегрузкой на сердце (табл.2).
В ОГ по сравнению с ГС после лечения - нормализации ВБД - показатели сердечного выброса приблизились к норме, соответствующей пациентам с нормальным ВБД. Нормализация ВБД способствовала стабилизации артериального давления. У пациентов с ВБГ+ часто наблюдалась артериальная гипотензия из-за снижения венозного возврата к сердцу и ухудшения системного кровообращения [3].
Таблица 2.
Некоторые лабораторные показатели и гемодинамики сердца до и после нормализации ВБД на 7-й день
лечения
Группа Сердечный выброс (л/мин) Артериальное давление (мм рт. ст.) ЦВД (мм рт. ст.) ТропонинI (нг/мл) КФК-МВ (Ед/л)
Подгруппа А ОГ (до лечения) 3,8 ± 0,5 110,5 ± 10,2 12,0 ± 2,5 0,23 ± 0,01 232,5 ±15,6
Подгруппа А ОГ (после лечения) 5,0 ± 0,4 120,3 ± 8,7 8,0 ± 1,8 0,03 ± 0,005 168,7 ± 14,1
Подгруппа В ОГ (до лечения) 4,9 ± 0,3 115,0 ± 9,5 7,5 ± 1,2 0,18 ± 0,008 142,9 ± 14,5
Подгруппа В ОГ (после лечения) 5,1 ± 0,3 117,0 ± 9,0 7,0 ± 1,0 0,03 ± 0,006 95,3 ± 14,2
Подгруппа А ГС (до лечения) 3.2 ± 0.4 95,1 ± 10,8 14,3 ± 2,7 0.38 ± 0.12 250,4 ± 25,6
Подгруппа А ГС (после лечения) 4.8 ± 0.8 115,8± 12,4 9,6 ± 1,5 0.15 ± 0.08 183,7 ± 24,1
Подгруппа В ГС (до лечения) 4.2 ± 0.5 100,3 ± 8,2 12,3 ± 1.5 0.20 ± 0.10 194,6 ± 18,5
Подгруппа В ГС (после лечения) 5.0 ± 0.6 127,5 ± 10,4 8,6 ± 1,7 0.10 ± 0.07 163,8 ± 17,1
В ОГ артериальное давление оставалось стабильным и находилось в пределах нормы (средние значения — 120-125 мм рт. ст.). Повышенное ВБД сопровождалось повышением ЦВД у пациентов с ВБГ+. Нормализация ВБД привела к снижению ЦВД, что свидетельствовало о восстановлении нормального венозного возврата и улучшении работы сердца. Снижение ЦВД указывало на нормализацию внутрисердечной гемодинамики и улучшение об-
ЭхоКГ- показатели до и после н
щего состояния системы кровообращения. Нормализация ВБД оказала положительное влияние на уровни кардиоспецифических ферментов [4].
До нормализации у пациентов с ВБГ+ наблюдалось повышение уровней тропонина I и КФК-МВ, что указывало на повреждение миокарда (табл.2). Эти данные указывают на восстановление нормальной функции миокарда после нормализации ВБД.
Таблица 3.
зации ВБД на 7-й день лечения.
Показатель Подгруппа А (ВБГ+) Подгруппа В (ВБГ-) Подгруппа А ГС (ВБГ+) Подгруппа В ГС (ВБГ-)
Фракция выброса (%) До: 45 ± 5, После: 55 ± 4 До: 60 ± 4, После: 62 ± 3 До: 42 ± 6, После: 52 ± 5 До: 58 ± 5, После: 60 ± 4
Конечный диастолический объём (мл) До: 150 ± 20, После: 130 ± 18 До: 120 ± 15, После: 118 ± 14 До: 160 ± 22, После: 140 ± 20 До: 125 ± 16, После: 122 ± 15
Диастолическое давление ЛЖ (мм рт. ст.) До: 18 ± 3, После: 14 ± 2 До: 10 ± 2, После: 10 ± 2 До: 20 ± 4, После: 15 ± 3 До: 11 ± 2, После: 10 ± 2
Отношение Е/А До: 0,8 ± 0,1, После: 1,2 ± 0,1 До: 1,0 ± 0,1, После: 1,1 ± 0,1 До: 0,7 ± 0,1, После: 1,1 ± 0,1 До: 1,0 ± 0,1, После: 1,1 ± 0,1
№ 1 (118)
• 7universum.com
иМУЕВБиМ:
, МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
январь, 2025 г.
Таким образом, по сравнению с гражданскими лицами военнослужащие показали более выраженную положительную динамику. На фоне терапии у военнослужащих с острой хирургической абдоминальной патологией и ВБГ+ положительная динамика отмечалась : К 7-му дню лечения ВБД снизилось с 17,5 ± 2,2 до 8,5 ± 1,5 мм рт. ст., сердечный выброс увеличился с 3,8± 0,5 до 5,0 ± 0,4 л/мин, уровень тропонина I снизился с 0.23 ± 0.01 до 0.03 ± 0.005 нг/мл ( табл. 2).Это может быть обусловлено особенностями физически крепкого организма военнослужащих и хорошими адаптационными возможностями. Фракция выброса (ФВ): Увеличивается в подгруппах с ВБГ+ (особенно после купирования), что свидетельствует об улучшении систолической функции сердца. Конечный диастолический объём (КДО): Уменьшается в подгруппах ВБГ+ на фоне купирования, что указывает на снижение нагрузки на сердце. Диастолическое давление левого желудочка: Значительно снижается у пациентов с ВБГ+ после нормализации ВБД. Отношение Е/А: Восстанавливается до нормальных значений, что свидетельствует об улучшении диастолической функции.
Уровень биомаркеров в подгруппах на фоне лечения ВБГ показан в таблице 4.
Тропонин I (нг/мл): Подгруппа А (ВБГ+): До купирования: 0,15 ± 0,03 нг/мл. После купирования: 0,08 ± 0,02 нг/мл. Снижение уровня указывает
Уровни биомаркеров до и после
на уменьшение повреждения миокарда после нормализации ВБД. Подгруппа В (ВБГ-): До купирования: 0,10 ± 0,02 нг/мл. После купирования: 0,08 ± 0,01 нг/мл. Уровень почти не изменяется, что подтверждает стабильное состояние миокарда. Подгруппа А ГС (ВБГ+): До купирования: 0,18 ± 0,04 нг/мл. После купирования: 0,12 ± 0,03 нг/мл. Снижение выражено сильнее, что связано с тяжелыми исходными изменениями. Подгруппа В ГС (ВБГ-): До купирования: 0,12 ± 0,02 нг/мл. После купирования: 0,10 ± 0,02 нг/мл. Легкое снижение без значительных изменений [5].
КФК-МВ (креатинфосфокиназа-МВ, Ед/л): Подгруппа А (ВБГ+): До купирования: 120 ± 15 Ед/л. После купирования: 90 ± 12 Ед/л. Значительное снижение, свидетельствующее о восстановлении функций миокарда. Подгруппа В (ВБГ-): До купирования: 110 ± 10 Ед/л. После купирования: 100 ± 9 Ед/л. Небольшие изменения, указывающие на стабильность состояния. Подгруппа А ГС (ВБГ+): До купирования: 130 ± 20 Ед/л. После купирования: 95 ± 15 Ед/л. Существенное снижение связано с восстановлением после перегрузки миокарда. Подгруппа В ГС (ВБГ-): До купирования: 115 ± 12 Ед/л. После купирования: 105 ± 10 Ед/л. Незначительное снижение [6].
Таблица 4.
ВБД на 7-й день лечения
Показатель Подгруппа А (ВБГ+) До Подгруппа А (ВБГ+) После Подгруппа В (ВБГ-) До Подгруппа В (ВБГ-) После
ТропонинI (нг/мл) 0,15 ± 0,03 0,08 ± 0,02 0,10 ± 0,02 0,08 ± 0,01
КФК-МВ (Ед/л) 120 ± 15 90 ± 12 110 ± 10 100 ± 9
ЛДГ (Ед/л) 500 ± 50 450 ± 40 470 ± 45 460 ± 40
Подгруппа А ГС (ВБГ+) До Подгруппа А ГС (ВБГ+) После Подгруппа В ГС (ВБГ-) До Подгруппа В ГС (ВБГ-) После
ТропонинI (нг/мл) 0,18 ± 0,04 0,12 ± 0,03 0,12 ± 0,02 0,10 ± 0,02
КФК-МВ (Ед/л) 130 ± 20 95 ± 15 115 ± 12 105 ± 10
ЛДГ (Ед/л) 520 ± 60 480 ± 50 490 ± 50 480 ± 45
ЛДГ (лактатдегидрогеназа, Ед/л): Подгруппа А (ВБГ+): До купирования: 500 ± 50 Ед/л. После купирования: 450 ± 40 Ед/л. нижение указывает на уменьшение общего стресса и тканевой ишемии. Подгруппа В (ВБГ-): До купирования: 470 ± 45 Ед/л. После купирования: 460 ± 40 Ед/л. Незначительное изменение. Подгруппа А ГС (ВБГ+): До купирования: 520 ± 60 Ед/л. После купирования: 480 ± 50 Ед/л. Явное снижение уровня ЛДГ, что связано с уменьшением повреждения тканей. Подгруппа В ГС (ВБГ-): До купирования: 490 ± 50 Ед/л. После купирования: 480 ± 45 Ед/л. Стабильные изменения.
Выводы. Снижение биомаркеров в подгруппах с ВБГ+ (А и А ГС): Купирование ВБГ способствует значительному уменьшению уровней Тропонина I, КФК-МВ и ЛДГ, что указывает на улучшение работы миокарда и снижение ишемического повреждения тканей. Стабильные изменения
в подгруппах с ВБГ- (В и В ГС): Показатели практически не изменяются, что подтверждает их исходно стабильное состояние. В подгруппах гражданских пациентов (ГС) изначально уровни биомаркеров выше, что может быть связано с более тяжелым состоянием пациентов до купирования ВБГ.
Исследование, проведенное на 232 пациентах, выявило значительное влияние повышенного внут-рибрюшного давления (ВБД) на исходы лечения.
Результаты исследования показали, что своевременная нормализация ВБД приводит к значительному улучшению внутрисердечной гемодинамики и снижению частоты сердечно-сосудистых осложнений. Нормализация ВБД позволяет уменьшить венозный застой, снизить нагрузку на сердце и улучшить диастолическую функцию, что особенно важно для пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.
Список литературы:
1. Bradley, S.E., Bradley, G.P. The role of intra-abdominal pressure in cardiac function during acute abdominal emergencies // Journal of Surgical Research. 2021. Vol. 128, No. 3. P. 221-230.
2. Cheatham, M.L. Intra-abdominal hypertension: Pathophysiology and management in critical care // Critical Care Medicine. 2020. Vol. 48, No. 4. P. 459-468.
3. De Waele, J.J., De Keulenaer, B. Impact of intra-abdominal hypertension on cardiovascular function and hemodynamics // Critical Care. 2018. Vol. 22, No. 1. P. 15.
4. Malbrain, M.L.N.G., et al. Intra-abdominal hypertension: Definitions, incidence, and clinical impact // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2014. Vol. 77, No. 4. P. 456-464.
5. Sugrue, M. Management of intra-abdominal hypertension in emergency surgery: A review of current practices // European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2019. Vol. 45, No. 2. P. 217-224.
6. Kirkpatrick, A.W., et al. Cardiovascular effects of intra-abdominal hypertension: A comprehensive review // Journal of Trauma. 2010. Vol. 69, No. 6. P. 1216-1223.
