CC BY
40
Г.С. КАЙШЫБАЕВА, Г.П. ХАСЕНОВА, К.Г. ЖУМАГУЛОВА, Б.С. ЖИЕНБАЕВА
ГПО «Смагул Цайшыбаев атындагы неврология институты»; АМДБЖИ, Алматы
АТЕРОСКЛЕРОТИКАЛЫ^ ГЕНЕЗДЩ, ДИСЦИРКУЛЯТОРЛЫ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯСЫ БАР НАУ^АСТАРДЫН, вМ1Р САПАСЫНА
НЕЙРОПРОТЕКТИВТ1 МОНОТЕРАПИЯНЫН ЭСЕР1
ТYЙiн: Атеросклеротикалы; генездщ II кезецшщ дискуляторлы энцефалопатиясы бар 15 емделуштерге Билобил Интенстi ;олданудыц ;аутаздт жэне клиникалы; зерттеудщ тшмдшт ЖYPгiзiлдi, Билобил Интенстi 3 айда 120 мг-нан KYнiне 2 ретке мелшерлеуде нейропротективтi монотерапияныц келесi нэтижелерiн керсеттк аурудыц субъективтi клиникалы; эсер етуЫщ тeмендеуi; ал;ыну жагдайыныц «ал;ынудыц элаз децгейЬ> дэрежесiнен «ал;ынудыц болмау» дэрежеане еттi; препараттыц ;анагаттанарлы тасымалдангыштыгы белпленд^ емнен емделуштердщ а;ауларыныц жо;тыгы; емделуштердщ eмiр сапасыныц жа;саруы.
ТYЙiндi сездер: дисциркуляторлы энцефалопатия, нейропротективтi терапия
G.S. KAYSHIBAEVA , G.P. HASENOVA , K.G. ZHUMAGULOVA , B.S. ZHIENBAYEVA
SPC " Institute of Neurology Smagul Kayshibaeva name "; AGIUV, Almaty
EFFECT OF NEUROPROTECTIVE MONOTHERAPY ON QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH ATHEROSCLEROTIC CIRCULATORY
ENCEPHALOPATHY
Resume: Clinical study efficacy and safety of Intense biloba in 15 patients with circulatory encephalopathy stage II atherosclerotic receiving neuroprotective Bilobilom monotherapy at a dose of 120mg Intense 2 times a day for 3 months showed the following results: a decrease in subjective clinical manifestations of the disease ; asthenic condition of the category of " low degree of fatigue " has passed into the category of "no fatigue "; marked by satisfactory tolerability ; no failure patients from treatment; improving the quality of life for patients.
Keywords: encephalopathy , neuroprotective therapy
УДК 616.831-004.8
Г.С. КАЙШИБАЕВА, Г.П. ХАСЕНОВА, К.Г. ЖУМАГУЛОВА, Б.С. ЖИЕНБАЕВА
НПЦ «Институт неврологии имени Смагула Кайшибаева»; АГИУВ, Алматы
ВЛИЯНИЕ НЕЙРОПРОТЕКТИВНОЙ МОНОТЕРАПИИ НА КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ
ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
При нейропротективной монотерапии препаратом Билобил Интенс в дозировке 120 мг 2 раза в день 3 месяца у 15 пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза получены следующие результаты: регресс клинико-неврологической симптоматики; улучшение когнитивных функций - «легкая степень выраженности деменции» после завершения лечения перешла в разряд «мягких когнитивных нарушений» (преддементных когнитивных расстройств); улучшились показатели кратковременной и долговременной памяти - увеличилось количество запоминаемых слов и слов при отсроченном воспроизведении, сократилось число ошибок (контаминаций и персевераций); улучшились результаты теста рисования часов по «немому» циферблату - результат соответствовал критерию между «Незначительные погрешности в расположении стрелок» и «Более заметные ошибки в расположении часовой и минутной стрелок»; повысилась устойчивость внимания и снизилась истощаемость психических функций по пробе Шульте; улучшилось качество жизни пациентов.
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, скрининг, когнитивные нарушения.
Введение: Актуальность изучения когнитивных расстройств при хронической ишемии головного мозга атеросклеротического генеза непосредственно связана с тенденцией к увеличению продолжительности жизни и соответственно к увеличению числа пожилых лиц. Возникающие нарушения когнитивных функций, которые в норме осуществляют процесс рационального познания мира и обеспечивают целенаправленное взаимодействие с ним, при отсутствии рациональной нейрореабилитации зачастую приводят к далеко зашедшей деменции, в связи с чем, когнитивные
расстройства становятся социально значимой проблемой государства [1-4].
Материалы и методы: В группу исследования вошли 30 пациентов обоих полов с установленным диагнозом дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) II стадии атеросклеротического генеза в возрасте от 40 до 65 лет, которые принимали препарат Билобил Интенс в дозировке 120 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев. Всем пациентам до и после завершения лечения проводилась оценка неврологического статуса, исследование когнитивных функций с помощью шкалы
108
ММSE, таблиц Шульте, тестов на запоминание 10 слов и по «немому» циферблату. Результаты и обсуждение:
Всем пациентам с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза на 4-х визитах (до лечения, через 1, 2 месяца и
Таблица 1 - Клинико-неврологические симптомы у пациентов (Р%±т)_
после лечения), проводилось неврологическое обследование. Наиболее часто встречающиеся симптомы и синдромы у пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза до лечения представлены в таблице 1.
с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза до лечения
Визит № 1
№ п/п Симптомы и синдромы Кол-во пациентов
1 Цефалгический синдром 24(80%±8,2)
2 Нарушения ЧМ иннервации 14(46,7%±13,3)
3 Нарушения со стороны рефлекторной сферы 7(23,3%±15,9)
4 Нарушения мышечного тонуса 7(23,3%±15,9)
5 Расстройства статики и координации 23(76,7%±8,8)
6 Чувствительные расстройства 7(23,3%±15,9)
7 Вегетативные расстройства 22(73,3%±9,4)
8 Псевдобульбарный 21(70%±10,0)
9 Расстройства сна 25(83,3%±7,5)
10 Когнитивные нарушения 30(100%)
11 Эмоционально-волевые расстройства 30(100%)
До лечения цефалгический синдром был у 24(80%±8,2) пациентов; нарушения черепно-мозговой иннервации у 14(46,7%±13,3) пациентов; нарушения со стороны рефлекторной сферы, чувствительные расстройства и нарушения мышечного тонуса отмечались у 7(23,3%±15,9) пациентов; вегетативные расстройства у 22(73,3%±9,4) пациентов; расстройства сна были у 25(83,3%±7,5); когнитивные нарушения и эмоционально-
волевые расстройства отмечались у всех 30(100%) пациентов.
Второй визит всем пациентам проводился через 1 месяц после начала приема препарата Билобил Интенс. Регресс клинико-неврологической симптоматики у пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза через 1 месяц выглядел следующим образом (таблица 2).
Таблица 2 - Регресс клинико-неврологической симптоматики у пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза на 2-м визите (Р%±т)
Визит № 2
№ п/п Симптомы и синдромы Регресс
1 Цефалгический синдром - 5(16,7%±16,7)
2 Нарушения ЧМ иннервации - 5(16,7%±16,7)
3 Нарушения со стороны рефлекторной сферы -1(3,3%±17,9)
4 Нарушения мышечного тонуса -1(3,3%±17,9)
5 Расстройства статики и координации -8(26,7%±15,6)
6 Чувствительные расстройства -2(6,7%±17,7)
7 Вегетативные расстройства -6(20%±16,3)
8 Псевдобульбарный -8(26,7%±15,6)
9 Расстройства сна -7(23,3±15,9)
10 Эмоционально-волевые расстройства -11(36,7%±14,5)
Наименьший показатель (п=1) был со стороны рефлекторной сферы и мышечного тонуса; у 5(16,7%±16,7) пациентов уменьшился цефалгический синдром и нарушения со стороны ЧМН; вегетативные расстройства снизились у 6(20%±16,3) пациентов; сон нормализовался у 7(23,3±15,9) пациентов; псевдобульбарный синдром регрессировал у -8(26,7%±15,6); вестибуло-атактический синдром у -8(26,7%±15,6); лучший ответ на лечение был со стороны
эмоционально-волевой сферы - 11(36,7%±14,5) пациентов.
На втором визите через 2 месяца после начала приема препарата Билобил Интенс регресс клинико-неврологической симптоматики, полученный через 1 месяц четко сохранялся. Процент улучшения неврологической симптоматики через 2 месяца приема препарата Билобил Интенс возрос незначительно, приблизительно в 1,5 раза (таблица 3).
109
Таблица 3 - Регресс клинико-неврологической симптоматики у пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза на 3-м визите (P%±m)
Визит № 3
№ п/п Симптомы и синдромы Регресс
1 Цефалгический синдром -8(26,7%±15,6)
2 Нарушения ЧМ иннервации -8(26,7%±15,6)
3 Нарушения со стороны рефлекторной сферы -3(10,0%±17,3)
4 Нарушения мышечного тонуса -3(10,0%±17,3)
5 Расстройства статики и координации -11(36,7%±14,5)
6 Чувствительные расстройства -3(10,0%±17,3)
7 Вегетативные расстройства -9(30%±15,3)
8 Псевдобульбарный -9(30%±15,3)
9 Расстройства сна -11(36,7%±14,5)
10 Эмоционально-волевые расстройства -15(50%±12,9)
В результате лечения пациентов с ДЭ II стадии отмечена положительная динамика общего
атеросклеротического генеза препаратом Билобил самочувствия и регресс клинико-неврологической
Интенс в дозировке 120мг 2 раза в день 3 месяца симптоматики (таблица 4).
Таблица 4 - Регресс клинико-неврологической симптоматики у пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза после лечения в сравнении с предыдущими тремя визитами (P%±m)_
Визит №1 Визит №2 Визит №3 Визит №4
№ п/п Симптомы и синдромы Количество пациентов Регресс Регресс Регресс
1 Цефалгический синдром 24(80%±8,2) - 5(16,7%±16,7) -8(26,7%±15,6) -24(80%±8,2)
2 Нарушения ЧМ иннервации 14(46,7%±13,3) - 5(16,7%±16,7) -8(26,7%±15,6) -24(80%±8,2)
3 Нарушения со стороны рефлекторной сферы 7(23,3%±15,9) -1(3,3%±17,9) -3(10,0%±17,3) -25(83,3%±7,5)
4 Нарушения мышечного тонуса 7(23,3%±15,9) -1(3,3%±17,9) -3(10,0%±17,3) -25(83,3%±7,5)
5 Расстройства статики и координации 23(76,7%±8,8) -8(26,7%±15,6) -11(36,7%±14,5) -26(86,7%±6,7)
6 Чувствительные расстройства 7(23,3%±15,9) -2(6,7%±17,7) -3(10,0%±17,3) -25(83,3%±7,5)
7 Вегетативные расстройства 22(73,3%±9,4) -6(20%±16,3) -9(30%±15,3) -27(90%±5,8)
8 Псевдобульбарный 21(70%±10,0) -8(26,7%±15,6) -9(30%±15,3) -19(63,3%±11,1)
9 Расстройства сна 25(83,3%±7,5) -7(23,3±15,9) -11(36,7%±14,5) -29(96,7%±3,3)
10 Эмоционально-волевые расстройства 30(100%) -11(36,7%±14,5) -15(50%±12,9) -29(96,7%±3,3)
По результатам таблицы 4 прослеживается постепенная динамика регресса клинико-неврологической симптоматики у пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза после лечения в сравнении с предыдущими тремя визитами. Через 2 месяца приема препарата Билобил Интенс наибольший регресс был со стороны расстройств статики и координации и расстройств сна по 11(36,7%±14,5) пациентов, а также в эмоционально-волевой сфере 15(50%±12,9) пациентов. В результате лечения препаратом Билобил Интенс в дозировке 120мг 2 раза в день 3 месяца пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза самочувствие пациентов значительно улучшилось: у 19(63,3%±11,1) пациентов выявлен регресс псевдобульбарного
синдрома; уменьшились цефалгический синдром и нарушения черепно-мозговой иннервации у 24(80%±8,2) пациентов; у 25(83,3%±7,5) пациентов отмечалась положительная динамика в рефлекторной сфере, мышечного тонуса и чувствительных расстройств; у 26(86,7%±6,7) пациентов регрессировал вестибуло-атактический синдром; вегетативные расстройства уменьшились у 27(90%±5,8) пациентов; расстройства сна и эмоционально-волевые расстройства уменьшились у 29(96,7%±3,3) пациентов.
Оценка влияния препарата на когнитивные функции проводилась с помощью краткой шкалы ММSE (до и после лечения). Эта самая распространенная шкала,
110
используемая для скрининга когнитивного статуса пациентов и оценки тяжести деменции. Сумма баллов 28-30 баллов свидетельствует об «отсутствии когнитивного дефицита», 24-27 - о наличии «мягких когнитивных нарушений» (преддементных когнитивных расстройств), 20-23 баллов - о деменции «легкой степени выраженности», 11-19 баллов - о деменции «умеренной степени выраженности», 0-10 баллов - о «тяжелой деменции». По результатам скрининга когнитивного статуса и оценки тяжести
деменции у пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза средний показатель баллов по краткой шкале MMSE до лечения был 22,3 балла, после лечения - 27,3 балла. До начала приема препарата Билобил Интенс балл 22,3 указывал на наличие у пациентов деменции «легкой степени выраженности». После лечения мы видим положительную динамику когнитивного статуса: 27,3 балла уже соответствовали наличию «мягких когнитивных нарушений» (преддементных когнитивных расстройств) (рисунок 1).
Рисунок 1 - Когнитивный статус и оценка тяжести деменции у пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза до и
после лечения
Анализ процесса запоминания проводился с помощью пробы на запоминание 10 слов; при этом оценивался объем кратковременной памяти (количество воспроизведенных слов после 1 предъявления), продуктивность запоминания (максимальное количество слов, которое мог запомнить больной за 10 повторений), количество и характер ошибок в процессе заучивания (контаминации и персеверации), объем долговременной памяти (количество слов, воспроизведенных через 30 минут после заучивания). По результатам данной пробы вычерчивались кривые памяти пациентов до и после лечения.
8 6 4 2 0
123456789 10
В результате лечения показатели кратковременной памяти улучшились: увеличилось количество запоминаемых слов и слов при отсроченном воспроизведении, сократилось число ошибок (контаминаций и персевераций). В целом у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии атеросклеротического генеза характер кривой запоминания, имевший до лечения ригидную форму «плато» с истощением, после лечения стал с тенденцией к подъёму (рисунок 2).
До лечения — После лечения
Рисунок 2 - Кривая запоминания у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии атеросклеротического генеза
до и после лечения
Тест на определение времени по «немому» циферблату оценивался по 10-балльной системе и позволил диагностировать оптико-пространственные агнозии у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии
атеросклеротического генеза. При расстановке стрелок на «немом» циферблате практически у всех пациентов (n=27) наблюдались ошибки импульсивного характера, в ряде случаев (n=9) требовались подсказки и наводящие
111
вопросы. Большинство пациентов нарисовали циферблат часов и числа правильно с погрешностями различной выраженности.
До лечения по результатам выполнения теста рисования часов по «немому» циферблату у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии атеросклеротического генеза соответствовал 7,5 баллам,
что по критериям оценки теста рисования часов соответствовало - «Расположение стрелок значительно отличается от задания». После лечения результат соответствовал критерию между «Незначительные погрешности в расположении стрелок» и «Более заметные ошибки в расположении часовой и минутной стрелок» - 8,4 балла (рисунок 3).
Рисунок 3 - Результаты выполнения теста рисования часов по «немому» циферблату у пациентов с дисциркуляторной
энцефалопатией II стадии атеросклеротического генеза
Проба Шульте проводилась с помощью пяти специальных таблиц, в которых числа от 1 до 25 расположены в случайном порядке. Пациент должен указать все числа по порядку. Врач отмечает время, потраченное на каждую таблицу, и количество ошибок. Результаты записывают и представляют в виде графика. Полученная кривая отражает устойчивость внимания и
истощаемость психических функций. В норме на одну таблицу затрачивается не более 45 секунд. Результаты выполнения теста Шульте у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии атеросклеротического генеза до и после лечения наглядно отражают устойчивость внимания и истощаемость психических функций (рисунок 4).
150 100 50 0
-1-1-1-1-1
1 2 3 4 5
До лечения После лечения
Рисунок 4 - Устойчивость внимания и истощаемость психических функций у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией
II стадии атеросклеротического генеза до и после лечения
Заключение: При нейропротективной монотерапии препаратом Билобил Интенс в дозировке 120 мг 2 раза в день 3 месяца у пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза получены следующие результаты: регресс клинико-неврологической
симптоматики; улучшение когнитивных функций -«легкая степень выраженности деменции» после завершения лечения перешла в разряд «мягких когнитивных нарушений» (преддементных когнитивных расстройств); улучшились показатели кратковременной и
112
долговременной памяти - увеличилось количество запоминаемых слов и слов при отсроченном воспроизведении, сократилось число ошибок (контаминаций и персевераций); улучшились результаты теста рисования часов по «немому» циферблату -результат соответствовал критерию между
«Незначительные погрешности в расположении стрелок» и «Более заметные ошибки в расположении часовой и минутной стрелок»; повысилась устойчивость внимания и снизилась истощаемость психических функций по пробе Шульте; улучшилось качество жизни пациентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Манвелов Л.С., Кадыков А.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенез, патоморфология, клиника. //Леч. Врач, Сентябрь, 2000. - №7.- С.4-7.
2 Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология. -М.: Изд-во МГУ, 1988. -
3 Мельникова Т.В., Клюева В.Н. Особенности расстройств высших корковых функций у больных с начальным церебральным атеросклерозом // Журнал невропатологии и психиатрии, 1984. - № 1. - С. 12-18.
4 Пантелеева Р.А., Мельникова Т.В., Котов О.В. Клинико-нейропсихологические аспекты бессимптомных форм церебрального атеросклероза // Материалы VII Всероссийского съезда неврологов. - Н. Новгород: 1995. - С. 282.
АТЕРОСКЛЕРОТИКАЛЫ^ ГЕНЕЗД1Н, ДИСЦИРКУЛЯТОРЛЫ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯСЫ БАР НАУ^АСТАРДЫН, КОГНИТИВТ1 ^ЫЗМЕТТЕРШЕ НЕЙРОПРОТЕКТИВТ1 МОНОТЕРАПИЯНЫН ЭСЕР1
Туйш: Атеросклероз генезден ДЭ II кезеннен 15 емделушмлерде 3 айга кунге 120 мг 2 ретке мелшерлеуде Билобил Интенс препаратын нейропротективт монотерапия кезшде келес нэтижелер алынды: симтоматиканын клиника-неврологиялык регрессi; когнитивтi кызметтердщ жаксаруы - емдеу аякталганнан кейiн « ашык деменциянын жещл дэрежеа» «ж^мсак когнитивт б^зушылыктар» (деменцияга дейiнгi когнитивтi б^зушылыктар) дэрежесiне еттi; жадтын ;ыс;а мерзiмдi жэне ^за; мерзiмдi керсеткiштерi жаксарды - есте сакталатын сездердщ жэне кешмкпртген жащырту кезiндегi сездердщ саны кебейд^ кателердщ саны кыскарды (контаминация жэне персеверация); «Мылкау» циферблат бойынша сагаттын сурет салу тестiлеудiн нэтижелерi - «Н^скагыштардын орналастырылуында болмашы кателттер» арасындагы «Сагаттын жэне минуттык н^скагыштардьщ тым керiнетiн кателер» дэрежесiнiн нэтижелерше сэйкес болды; ыкыластын орныктылыгы кетерiлдi жэне Шульте сынагы бойынша психикалык кызметтердщ ж^каруы темендедi; емделушiлердiн емiр сапасы жаксарды.
ТYЙiндi сездер: дисциркуляторлы энцефалопатия, скрининг, когнитивтi б^зушылыктар.
EFFECT OF NEUROPROTECTIVE MONOTHERAPY ON COGNITIVE FUNCTION IN PATIENTS WITH ATHEROSCLEROTIC CIRCULATORY
ENCEPHALOPATHY
Resume: When neuroprotective Intense biloba monotherapy at a dose of 120 mg 2 times a day 3 months in 15 patients with stage II DE atherosclerotic following results : regression of clinical and neurological symptoms ; improvement of cognitive functions - " mild degree of dementia " after completion of treatment moved into the category of " mild cognitive impairment " ( preddementnyh cognitive disorders ); indicators improved short-and long-term memory - increased the number of memorized words and words with delayed reproduction , reduced the number of errors ( contaminations and perseveration ); improved results of the test clock drawing on the " dumb " dial - the result met the criterion between " minor error in the location of the shooter " and " More noticeable errors in the location of the hour and minute hands "; increased attention span and decreased mental exhaustion functions sample Schulte ; improved quality of life for patients. Keywords: encephalopathy , screening, cognitive impairment .
Г.С. КАЙШЫБАЕВА, Г.П. ХАСЕНОВА, К.Г. ЖУМАГУЛОВА, Б.С. ЖИЕНБАЕВА
ГПО «Смагул Цайшыбаев атындагы неврология институты»; АМДБЖИ, Алматы
G.S. KAYSHIBAEVA , G.P. HASENOVA , K.G. ZHUMAGULOVA , B.S. ZHIENBAYEVA
SPC " Institute of Neurology Smagul Kayshibaeva name "; AGIUV, Almaty
113
