Влияние наружной контрапульсации на функцию эндотелия у больных стенокардией напряжения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

кардии наблюдалась у 66,4% пациентов со стенозом аортального клапана и у 70,3% пациентов без стеноза (p=0,658); стенокардия напряжения I—II ФК 28,7% и 27%; III—IV ФК 71,3% и 73% наблюдались примерно с одинаковой частотой (р=0,834). Инфаркт миокарда в анамнезе наблюдался у 34,4% и 32,4% (р=0,834). Головокружение было у 44,1% и 29,7% пациентов соответственно (р=0,114); обмороки регистрировались у 4,9% и 5,4% пациентов (р=0,899). Случаи острого нарушения мозгового кровообращения регистрировались в 13,3% и 8,1% случаев (р=0,391). Из сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний у лиц со стенозом АК достоверно чаще наблюдалась постоянная форма фибрилляции предсердий 35% против 10,8% (р=0,004); учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца отмечалось у 59,4% и 43,2% пациентов соответственно (р=0,077).

Заключение: у пациентов с аортальным стенозом в сочетании с ИБС достоверно чаще наблюдались симптомы ХСН (преимущественно ХСН IIA и ПБ), повышенная утомляемость и низкая толерантности к физической нагрузке, постоянная форма фибрилляции предсердий, чувство учащенного сердцебиения и перебоев в работе сердца, чем у пациентов с ИБС с интактными створками АК.

ВЛИЯНИЕ НАРУЖНОЙ КОНТРАПУЛЬСАЦНН НА ФУНКЦИЮ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ

СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ

Рябов В. В.1, Антипова М. А1, Юдина Н. В.2, Кулагина И. В.2, Марков В. А.1, Карпов Р. С.1 1ГОУВПО СибГМУ, г. Томск, Россия Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, г. Томск

Цель работы. Изучить влияние курса наружной контрапульсации (НКП) на функцию эндотелия сосудов. Материалы и методы. Выполнено открытое контролируемое методом групп сравнения исследование в которое включили 19 пациентов, среднего возраста 60,32±7,7 лет со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК. Критериями исключения были известные противопоказания к проведению НКП. Пациенты разделены на две группы: 1-я группа — 12 человек, которым проводили 35 сеансов активной НКП; давление, в манжетах составляло 240-280 мм рт.ст.; 2-я группа sham-контроля—7 человек, которым также проводились сеансы НКП, только давление в манжетах составляло 120 мм рт.ст. Процедуры НКП проводились на кардиотерапевтическом комплексе TS 3 («Vasomedkal», США). Группы больных были сопоставимы по демографическим, клинико-анамнестическим характеристикам. Функцию эндотелия сосудов оценивали с помощью пробы Целермайера. Кроме того, количественно определяли содержание в плазме крови фактора Виллебранда, антитромбина III, тканевого акиватора плазминогена и его ингибитора исходно, после 10, 15 и 35 сеансов НКП.

Результаты. Из 14 больных, у которых результаты пробы Целермайера были проанализированы, у 10 (71,43%) выявлена эндотелиальная дисфункция (ЭД). Выявлена сопоставимость результатов пробы Целемайера с содержанием фактора Виллебранда, а именно 107,8±33,17% в группе с ЭД против 80,25±6,8% в группе без ЭД; p=0,07; ингибитора тканевого активатора плазминогена (95,51± 40,07 против 59±18,98 соответственно, р=0,0б). Установлено улучшение потокзависимой вазодилатации в основной группе: возрастал% прироста диаметра плечевой артерии с 4,42±15,79% до 9,80±13,16%, p=0,07 после лечения. В группе контроля изменений не выявлено (с 8,21±2,41% до 6,25±7,54%, p=0,5). После лечения отмечали повышение AT III с 85,7±11,5 до 99,07±8,5%, p<0,05 в основной группе. Тогда как в группе sham-контроля его не изменялся (93,26±12,97% против 92,51±11,46%). После 15 сеанса НКП обнаружили снижение ингибитора тканевого активатора плазминогена в основной группе с 90,65±35,96 до 68,23±30,11 нг/мл, p< 0,05. В группе контроля его уровень не изменялся (75,51±36,85 нг/мл до против 73,03 ±43,74 нг/мл, p=0,8). В основной группе отмечена тенденция к снижению количества в плазме уровня фактора Виллебранда с 124,12±73,12% до 111,75±44,44%, p=0,7. В контрольной группе тенденции к снижению не отмечено 87± 36,99% до 97,14±27,6%, p=0,58. Выводы. У больных стенокардией напряжения наблюдается ЭД. Это определяет особенности патофизиологии коронарной недостаточности, расширяя их за пределы концепции динамического и фиксированного стеноза венечных артерий. Сеансы НКП оказывают позитивное воздействие на ЭД. Возможным механизмом этого является активация атромбогенной активности сосудистой стенки.