CC BY
28
© Группа авторов, 2008
Влияние нарушения продольного роста пораженной конечности больных на рост тела
В.А. Щуров, Н.И. Буторина, И.Г. Андреева*, А.О. Прокопьев
The effect of longitudinal growth disorder of patients' limb involved
on body growth
V.A. Shchourov, N.I. Boutorina, I.G. Andreyeva*, A.O. Prokopiyev
Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов),
* Северный государственный медицинский университет
Проведено антропометрическое исследование групп больных детей и подростков с нарушением зрения (80 чел.), с онкологическими поражениями крови (216) и с отставанием в росте одной из нижних конечностей (223). Выявлено стимулирующее влияние на рост тела мальчиков при нарушении зрения и угнетающее - при заболеваниях крови. При ортопедической патологии отставание в размерах одной из конечностей не оказывает отрицательного корригирующего влияния на рост интактной конечности и корпуса, что объясняется стимулирующим влиянием на него повышенного у больных системного артериального давления. Ключевые слова: физиология роста, укорочение конечности, артериальное давление.
The anthropometric study has been performed in the groups of children and adolescents with vision disorders (n = 80), oncologic involvements of blood (n = 216) and with growth retardation of one of the lower limbs (n = 223). The stimulating effect on boys' body growth has been revealed for vision disorders and the oppressive one - for blood diseases. In case of orthopaedic pathology the retardation of one of the limbs by size does not have a negative correcting effect on the growth of intact limb and body, that can be explained by the stimulating effect of patients' increased systemic arterial pressure on it.
Keywords: growth physiology, limb shortening, arterial pressure.
На рост и развитие здоровых детей и подростков помимо генетических оказывает влияние целый ряд внешних социальных и экономических факторов. Несомненную роль в ускорении роста и развития детей играет изменение характера питания, в частности увеличение в рационе населения доли белков животного происхождения [1]. Известно, что ограничение поступления полноценного белка приводит к временной задержке роста [2]. Заслуживает внимания гипотеза Б.А. Никитюка о том, что в основе процесса акселерации на фоне изменения уровня питания и двигательной активности может лежать ответная реакция растущего организма на комплекс слабо выраженных неблагоприятных факторов внешней среды [3]. В соответствие с законом силовых отношений Арндта-Шульца, выраженное влияние этих факторов должно оказывать отрицательное влияние на рост и развитие детей.
У больных детей при врожденном отставании в росте одной из нижних конечностей, превышающем 10 % её длины, с увеличением возраста укорочение прогрессирует [4], поскольку сопровождается уменьшением площади поперечного сечения метаэпифизарных пластинок роста (МЭПР) и повышением удельного давления на них со стороны мышц [5].
Относительно мало исследован вопрос о корригирующем влиянии нарушения роста одной из конечностей на рост интактной и корпуса. При этом темп продольного роста конечностей в значительной степени может определяться влиянием местных факторов: удельного давления на МЭПР и скоростью регионарного кровотока. C увеличением возраста детей неуклонно возрастает напряжение растяжения мышц конечностей, и, несмотря на аллометрически большее увеличение площади поперечного сечения МЭПР, продольный рост кости замедляется. В пубертатный период ускорение роста конечностей в значительной мере связано с увеличением объёмной скорости регионарного кровотока.
Роль кровообращения в процессе роста убедительно доказана у больных с врожденными множественными артериовенозными свищами, приводящими к частичному гигантизму конечности (болезнь Паркса-Вебера). Артериальная гипертензия у детей является одним из факторов стимуляции роста тела [6, 7].
Настоящее исследование имело целью проследить зависимость степени отставания в росте одной из нижних конечностей у детей с ортопедической патологией на рост интактной и тела больных.
МЕТОДИКА
Обследованы 223 детей и подростков 4-18 лет с врожденным отставанием в росте одной из нижних конечностей, 216 детей 10-17 лет из института детской онкологии им. Н.Н. Бакулева, перенесших онкологические заболевания крови и курсы лучевой и химиотерапии, а также 80 детей и подростков с существенным нарушени-
ем зрения. В качестве контроля обследованы группы здоровых детей школьного возраста (425 чел.) и студентов первых курсов госуниверситета (200 чел.).
У всех обследуемых выполнены антропометрические исследования и определялся уровень системного артериального давления крови.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
У здоровых студентов женского и мужского пола дефинитивные размеры тела составили соответственно 162±0,9 и 177±1,4 см. У девушек мы не выявили достоверной взаимосвязи продольных размеров тела (Ь, см) и уровня систолического АД (Р, мм рт. ст.), у юношей такая взаимосвязь существовала:
Ь = 0,236Р + 147,1; г = 0,437.
У больных женского пола с патологией зрения темп увеличения продольных размеров тела такой же, как и в норме (4,8 см/год). У больных мужского пола темп роста тела ускорен по сравнению со здоровыми сверстниками (соответственно 6,5 и 5,1 см /год, рис. 1).
120 -■-•------
6 8 10 12 14 16
Возраст (годы)
Рис. 1. Динамика роста тела у здоровых мальчиков и больных с нарушением зрения
У больных как женского, так и мужского пола, перенесших онкологические заболевания крови, выявлена взаимосвязь уровня АД и размеров тела (рис. 2). Систолическое давление крови у них снижено и равно соответственно 106±1,0 и 113+1.8 мм рт. ст., дефинитивные размеры тела у больных мужского пола меньше, чем у здоровых сверстников (170,2±2,1 см).
Ранее было замечено, что при ортопедической патологии нижних конечностей у детей развивается артериальная гипертензия [9]. Причина и механизм этого феномена не были раскрыты. При этом авторами были исключены последствия поражения стволовых ядер головного мозга, почек и воздействие психогенных факторов.
У больных с отставанием в росте одной из конечностей выявлена артериальная гипертен-зия, достигающая максимума к пубертатному периоду (у девочек 10-12 лет, у мальчиков 11-
14 лет, рис. 3 и 4).
170 оДевоч.
_ 160 э о я с £ 150 (С X Г, 7 Эр-Я2 = 0,914 28 И* 0 у/у/^ / УЧ ' АМЭЛЬЧ.
140 / А Ят» 1,69р * 22,26 Й2 = 0,905
90 95 100 105 110 115 120 АД (мм р|.С1.)
Рис. 2. Взаимосвязь величин систолического АД и длины тела у больных с патологией крови
Рис. 3. Возрастная динамика систолического АД у здоровых девочек и у больных с отставанием в росте конечности
125
5 7 9 11 13 15 17
Во>рас1 (годы)
Рис. 4. Возрастная динамика систолического АД у здоровых мальчиков и у больных с отставанием в росте конечности
Выявлена взаимосвязь продольных размеров тела и уровня систолического артериального давления у больных с ортопедической патологией как женского, так и мужского пола (рис. 5). Чем выше АД, тем больше продольные размеры тела больных.
Рис. 5. Взаимосвязь продольных размеров тела и уровня систолического АД у больных с отставанием в росте конечности
Рис. 6. Возрастная динамика роста тела у здоровых девочек и больных с отставанием в росте конечности
Рис. 7. Возрастная динамика роста тела у здоровых мальчиков и больных с отставанием в росте конечности
При сравнительном анализе продольных размеров тела у здоровых детей и подростков и больных с ортопедической патологией мы не выявили достоверных различий (рис. 6 и 7). Известно, что в подростковом возрасте происходит взаимная коррекция пропорций тела. Отстающие в росте ниж-
ние конечности должны оказывать отрицательное корригирующее влияние на рост интактных и корпуса. Фактически этого не происходит. Причину отсутствия такого отрицательного влияния мы видим в развивающейся к этому периоду системной артериальной гипертензии, предохраняющей рост тела от патологического влияния.
Рис. 8.Зависимость длины тела больных детей 89 лет от дефицита продольных размеров пораженной конечности
В более раннем возрасте такое влияние возможно. В частности, у детей 8-9 лет дефицит длины пораженной конечности в пределах 2-4 см оказывает стимулирующее влияние на рост тела, а дефицит более 6 см - тормозящее (рис. 8).
Феномен ускорения роста тела при относительно слабо выраженных воздействиях и торможения при более выраженных воздействиях на организм можно наблюдать и на примере увеличения размеров новорожденных по мере увеличения возраста рожениц, паритета родов и действия других неблагоприятных факторов [8].
Таким образом, соматические заболевания способны оказать влияние на продольный рост тела детей. Нарушение зрения оказывает стимулирующее влияние на темп роста мальчиков, тяжелые онкологические заболевания крови -угнетающее влияние. При ортопедической патологии конечностей мы не наблюдали отрицательного корригирующего влияния на рост тела, поскольку включаются механизмы, препятствующие такому влиянию и сопровождающиеся повышением системного АД.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеева, Т. И. Географическая среда и биология человека / Т. И. Алексеева. - М. : Мысль, 19??. - 302 с.
2. Властовский, В. Г. Акселерация роста и развития детей / В. Г. Властовский. - М. : Изд-во МГУ, 19?б. - 279 с.
3. Никитюк, Б. А. Конституция человека / Б. А. Никитюк // Итоги науки и техники ВИНИТИ. - 1991. - Вып. 4. - 149 с.
4. Тихонов, Ю. А. Неравномерный рост конечностей у детей / Ю. А. Тихонов // Клин. хирургия. - 1981. - № б. - С. 39-42.
5. Щуров, В. А. Зависимость биомеханических свойств мышц голени от их длины у больных с патологией онорно-двигательного аппарата / В. А. Щуров, Л. А. Гребенюк // Физиология человека. - 1994. - Т. 20, N° 3. - С. 104-112.
6. Шевцов, В. И. Артериальная гипертензия у больных детей в условиях нарушения естественного роста тела при удлинении конечности но методу Илизарова / В. И. Шевцов, В. А. Щуров, Т. И. Менщикова // Артериальная гинертензия : экспериментальные и клинические аспекты : тез. докл. конф. - СПб, 1995. - С. 110-111.
7. Артериальная гипертензия и продольный рост у детей и подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата / В. А. Щуров [и др.] // Педиатрия. - 1985. - № 3. - С. 40-42.
8. Светлов, П. Г. Физиология (механика) развития. В 2 т. Т.2. Внутренние и внешние факторы развития / П. Г.Светлов. - Л., 1978. -2б1 с.
9. Welner, A. Elevated blood pressure in children and adolescents with residual paralysis and deformations from poliomyelitis and other crippling diseases / A. Welner, Z. H. Yosipovitsch, J. J. Groen // J. Chron. Dis. - 1966. - Vol. 19, No 11-12. - P. 1157-1164.
Рукопись поступила 19.02.07.
