CC BY
25
признака болезни Альцгеймера. Во-вторых, процесс ней-родегенерации сопровождается астроглиозом, т. е. гибелью и заменой клеток головного мозга на молодые, функционально незрелые астроциты, не способные осуществлять опорную, защитную, трофическую и другие, казалось бы, вспомогательные функции.
Выводы
Итак, при ПОУГ, как установлено в результате аутопсии, дегенеративным изменениям подвергаются как ганглио-нарные клетки сетчатки и волокна зрительного нерва, так и ткани проводящих путей зрительного анализатора, вплоть до коры головного мозга. Это указывает на выраженный нейродегенеративный характер ПОУГ, что подтверждается и наличием таких общепризнанных критериев нейродегенеративного процесса, как астроглиоз и наличие скоплений бета-амилоида в коре головного мозга и зрительном нерве. Такая патология аналогична другим
нейродегенеративным заболеваниям, таким как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона.
Литература
1. Алексеев В.Н., Егоров Е.А., Малеванная О.А. и др. Анализ основных причин про-грессирования первичной открытоугольной глаукомы // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2014. Т. 15 (4). С. 218-220 [Alekseev V.N., Egorov E.A., Malevannaya O.A. et al. Analysis of major causes of the progression of primary open-angle glaucoma // Clinical Ophthalmology. 2014. Vol. 15 (4). Р. 218-220 (in Russian)].
2. Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Оптимальные характеристики верхней границы офтальмотонуса у пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы с точки зрения доказательной медицины // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015. № 3. С. 111-123 [Abysheva L.D., Avdeev R.V., Alexandrov AS. et al. Optimal IOP upper limit in advanced primary open-angle glaucoma in terms of evidence-based medicine // Clinical Ophthalmology. 2015. Vol. 3. Р. 111-123 (in Russian)].
3. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б. и др. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы. М., 2001. 118 с. [Egorov E.A., Alekseev V.N., Martynova E.B. et al. Pathogenic aspects of primary open-angle glaucoma treatment. M., 2001. 118 p. (in Russian)].
Полный список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru
DOI: 10.21689/2311-7729-2017-17-1-3-6
Влияние на гидродинамику глаза и зрительный анализатор условий пребывания на лунной поверхности и лунной гравитации в «чистом» виде
М.А. Валях1, Д.В. Кац1, М.В. Баранов2, А.В. Шпаков2, Д.М. Мерзликин3
1 ФГБОУ ВО «РНИМУ им. НИ. Пирогова» МЗ РФ, Москва
2 НИИ космической медицины ФНКЦ ФМБА РФ, Москва
3 ГКБ № 15 им. О.М. Филатова ДЗ г. Москвы
РЕЗЮМЕ
Цель: оценка основных физиологических сдвигов в организме человека в условиях моделирования пребывания на лунной поверхности и воздействия лунной гравитации в «чистом» виде.
Материал и методы: исследование проводилось с участием 12 практически здоровых мужчин-добровольцев в возрасте 18-35 лет. Испытуемые были разделены на 2 равные группы путем ограниченной рандомизации (метод конвертов). Всем испытуемым были проведены авторефрактометрия, визометрия, пневмотонометрия, компьютерная периметрия, эхобиометрия. Кроме этого, исследовалась критическая частота слияния мельканий (КЧСМ), оценивалось морфофункциональное состояние зрительного анализатора с помощью оптической когерентной томографии. Результаты: в обеих группах было зафиксировано повышение ВГД между фоновым измерением и измерением в последний день эксперимента: в 1-й группе («9,6 градуса + горизонт») - на 3,95±0,15 мм рт. ст. (р<0,01), во 2-й группе («9,6 градуса») - на 3,7±0,7 мм рт. ст. (р<0,01). Отмечалось увеличение уровня КЧСМ при сравнении значений, полученных до эксперимента и после его окончания, в 1-й группе на 5,5±0,355 Гц (р<0,01), во 2-й группе - на 5,81±0,46 Гц (р<0,01). Также по результатам эхобиометрии было зафиксировано уменьшение размера горизонтальной оси глаза у всех испытуемых: в 1-й группе - на 0,561±0,012 мм, во 2-й группе - на 0,673±0,057 мм (р<0,01). Результаты авторефрактометрии также свидетельствовали о сдвиге в сторону гиперметропии - из 24 глаз на 22 (91,66%) произошли соответствующие изменения. Только у 1 испытуемого из 2-й группы не отмечалось никаких изменений по результатам данного исследования.
По результатам остальных исследований статистически достоверных изменений выявлено не было. Наиболее значимое из них - уменьшение толщины нервных волокон у 4 испытуемых в 1-й группе и у 2 испытуемых во 2-й группе.
Заключение: полученные данные позволяют сделать вывод о том, что гипогравитация и лунная гравитация в «чистом» виде при длительном воздействии на человека отрицательно влияют на состояние зрительного анализатора. Но пути развития этих изменений и возможные методы их предотвращения еще предстоит найти.
Ключевые слова: гипогравитация, лунная гравитация в «чистом» виде, изменение КЧСМ.
Для цитирования: Валях М.А., Кац Д.В., Баранов М.В. и др. Влияние на гидродинамику глаза и зрительный анализатор условий пребывания на лунной поверхности и лунной гравитации в «чистом» виде //РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017. № 1. С. 3-6.
ABSTRACT
The effect of moon's surface stay and moon's gravitational effect per se on ocular hydrodynamics and visual analyzer Valyakh M.A.1, Kats D.V.1, Baranov M.V.2, Shpakov A.V.2, Merzlikin D.M.3
' N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
2 Scientific Research Institution of Cosmic Medicine, Moscow
3 O.M. Filatov City Clinical Hospital No. '5, Moscow
Aim. To assess major pathophysiological changes in human organism under the modelling of moon's surface stay and moon's gravitational effect per se. Patients and methods. The study enrolled '2 healthy volunteers (men) aged '8-35. The individuals were subdivided into two equal groups by means of limited randomization (envelope method) and underwent auto refractometry, visual acuity measurement, pneumotonometry, computer perimetry, and echobiometry. In addition, critical flicker fusion evaluation and optical coherence tomography were performed.
Results. IOP levels increased between baseline measurements and measurements in the last day of the experiment, i.e., by 3.95 ± 0.'5 mm Hg in group 9.6 + horizon (p < 0.0') and by 3.7 ± 0.7 mm Hg in group 9.6 (p < 0.0'). Critical flicker fusion rate increased by 5.5 ± 0.355 Hz in group 9.6 + horizon (p < 0.0') and by 5.8' ± 0.46 Hz in group 9.6 (p <0,0'). Echo biometry revealed the decrease in eye horizontal axis by 0.56' ± 0.0'2 mm in group 9.6 + horizon and by 0.673 ± 0.057 mm in group 9.6 (p < 0.0'). Auto refractometry revealed hyperopic shift as well (22 of 24 eye, 9'.66%). No changes were revealed in one patient of group 9.6 only. The rest of examinations did not demonstrate any statistically significant changes. The most significant changes was retinal nerve fiber layer thinning in four patients of group 9.6 + horizon and in two patients of group 9.6.
Conclusions. Long-term hypogravity and lunar gravity per se negatively affect human visual analyzer, however, the mechanisms of these disturbances and potential modalities of their prevention remain elusive.
Key words: hypogravity, lunar gravity per se, changes in critical flicker fusion rate.
For citation: Valyakh M.A., Kats D.V., Baranov M.V. et al. The effect of moon's surface stay and moon's gravitational effect per se on ocular hydrodynamics and visual analyzer //RMJ. Clinical ophthalmology. 20'7. № '. P. 3-6.
Изменения различных органов и систем, связанные с влиянием микрогравитации, очень широко изучались как в России, так и за рубежом. Между тем особенности воздействия данных факторов на глаза и мозг в значительной степени остаются неизвестными, несмотря на то, что в последнее время изучению влияния космических полетов, в частности, на зрительный анализатор стало уделяться все больше внимания.
За последние несколько лет подразделением космической медицины Национального комитета по аэронавтике и исследованию космического пространства (НАСА) было зарегистрировано несколько значимых изменений в органе зрения в результате космических полетов [1-5]. Определенная тенденция этих изменений дает возможность предположить общую причину воздействия микрогравитации. Из-за недостаточного количества данных, полученных во время космических экспедиций, выяснить конкретную этиологию этих изменений пока не получилось.
В результате исследований рядом европейских организаций были получены данные об изменениях зрительных функций и структур глазного яблока у космонавтов во время и после космических полетов. К их числу относятся уплощения заднего полюса, приводящие к гиперметропи-ческому сдвигу, отек диска зрительного нерва (ДЗН), хо-риоидальных складок, появление ватообразных экссудатов и скотом в поле зрения. Некоторые из этих изменений преходящие, другие являются постоянными [6]. Европейские астронавты проходили по меньшей мере 1 медицинский осмотр в год, включающий проверку остроты и полей зрения, осмотр переднего и заднего отделов глаза [3-5, 7]. С 1996 г. по базе данных европейских астронавтов был проведен поиск возможных офтальмологических изменений у астронавтов, которые были обследованы перед полетом. В течение последних 16 лет у 2 европейских космонавтов из 14 выявлены такие офтальмологические изменения, как гиперметропический сдвиг и отек ДЗН. Большинство из
14 космонавтов принимали участие более чем в одном полете в космос [1, 5].
При проведении наземного эксперимента, моделирующего условия космического полета (с углом наклона кровати -8 градусов), были зафиксированы повышение диа-столического давления в центральной артерии сетчатки, увеличение калибра артерий. Ретинальная венозная гиперемия и увеличение кровяного давления в яремной вене косвенно указывают на увеличение внутричерепного давления в условиях гипергидратации мозга [7, 8].
Таким образом, мы можем сделать вывод о том, что проблема нарушения работы зрительного анализатора в результате влияния факторов космического полета существует, но причины, приводящие к данным нарушениям, до конца не изучены.
Цель: оценка основных физиологических сдвигов в зрительном анализаторе и гидродинамики глаза при условии моделирования пребывания на лунной поверхности и воздействия лунной гравитации в «чистом» виде.
Материал и методы
Эксперимент проводился на базе ФНКЦ ФМБА России. 12 практически здоровых мужчин-добровольцев в возрасте 18-35 лет, прошедшие врачебно-экспертную комиссию, провели 21 день при различных углах положения тела относительно горизонтальной оси. Испытуемые были разделены на 2 равные группы путем ограниченной рандомизации (метод конвертов): в 1-й группе испытуемые пребывали в ортостатическом положении с углом наклона тела +9,6 градуса в течение дня и в горизонтальном положении ночью; во 2-й группе испытуемые пребывали в ортостати-ческом положении с углом наклона тела +9,6 градуса на протяжении всех суток.
Перед началом эксперимента (за 1 день до помещения испытуемых в соответствующие условия), на 11-е, 21-е сут, а также на следующий день после выхода испытуемых из эксперимента проводились следующие исследования: измерение ВГД по методу Маклакова, определение критической
частоты слияния мельканий (аномалоскоп «Цвет-1», Россия), прямая офтальмоскопия (BXa, NEITZ, Япония).
Также перед началом эксперимента и на следующий день после его окончания применялись следующие методы диагностики: измерение остроты зрения (таблица Головина - Сивцева), авторефрактометрия (KR-8900 Topcon, Япония), оптическая когерентная томография (ОКТ) (Carl Zeiss Meditec CirrusTM HD-OCT (4000-4899), version 6.5.0.722, Германия; программа Optic disc cube 200 x 200), эхобиометрия (Aviso Quantel Medical V:3.0.0 speed 1532/1641/1532, Франция), компьютерная периметрия (Carl Zeiss Humphrey Field Analyzer II—I series, model 745i, Германия; программа central 30-2 threshold test).
Обработка полученных данных проводилась с использованием программы Statistica (версия 7.0). Описательная статистика количественных признаков представлена средним значением и стандартным отклонением в формате M±SD. Для сравнения связанных совокупностей использовался критерий Вилкоксона, для оценки несвязанных совокупностей был применен U-критерий Манна - Уитни. Достоверными считались различия при р<0,05.
Таблица 1. Значения ВГД и КЧСМ в 2 группах на разных этапах закладки
Показатель КЧСМ, Гц ВГД, мм рт. ст.
1-я группа 2-й группа 1-я группа 2-я группа
Фон 39,5±0,8 39,83±0,72 15,75±0,75 15,7±0,45
11-е сут 42,4±0,67 43,3±1,52 19,3±0,94 18,88 ±0,78
21-е сут 43,6±0,52 44,2±1,02 19,7±0,90 19,4±1,15
1-е сут после выхода испытуемых из эксперимента 45±0,445 45,64±1,18 15,2±0,62 15,5±0,52
Дфон-21-е сут 4,1±0,28 р<0,01 4,37±0,3 р<0,01 3,95± 0,15 р<0,01 3,7±0,7 р<0,01
Д фон-1-е сут после выхода 5,5±0,355, р<0,01 5,81±0,46, р<0,01 0,55±0,13 p>0,05 0,2±0,07 p>0,05
Таблица 2. Результаты эхобиометрии (мм) в обеих группах
Испытуемые 1-я группа 2-я группа
Фон 1-е сут после выхода испытуемых из эксперимента Фон 1-е сут после выхода испытуемых из эксперимента
1 24,5 24,0 24,83 24,43
2 24 23,5 23,87 22,27
3 24,9 24,3 23,78 22,7
4 24,8 24,3 24,71 23,77
5 24,78 23,19 24,12 23,68
6 24,9 24,38 24,56 24,27
7 24,5 24,0 24,56 24,02
8 23,74 23,14 23,28 22,81
9 24,87 24,47 23,78 23,18
10 24,98 24,33 24,09 23,66
11 23,76 23,36 23,81 23,20
12 24,67 24,15 24,78 24,11
Д фон-1-е сут после выхода 0,561±0,012 p <0,01 0,673±0,057 p <0,01
Результаты и обсуждение
Изначально и в процессе исследования статистически значимых различий между группами выявлено не было. Отмечалось значительное увеличение значений КЧСМ в обеих группах. В 1-й группе уровень данного показателя в среднем увеличился на 5,5±0,355 в период от фона до 1-х сут после эксперимента (р<0,01). Во 2-й группе уровень КЧСМ в тот же период увеличился на 5,81±0,46 (р<0,01) (табл. 1, рис. 1). Что касается уровня ВГД, то в обеих группах наблюдались его стойкое повышение во время эксперимента и возвращение к цифрам, сходным с теми, что были получены в начале закладки (табл. 1, рис. 2).
Авторефрактометрия. Из 24 обследованных глаз на 22 (91,66%) произошел сдвиг в сторону гиперметропии. Только у 1 испытуемого из 2-й группы не отмечалось никаких изменений по результатам данного исследования.
Эхобиометрия. Среднее значение при фоновом измерении в 1-й группе составило 24,533±0,136 мм, в 1-е сут
9,6 градуса + горизонт ■ 9,6 градуса Рис. 1. Диаграмма средней КЧСМ (в Гц) в обеих группах
Фон 11 сут 21 сут R+1
9,6 градуса + горизонт ■ 9,6 градуса Рис. 2. Диаграмма среднего ВГД (в мм рт. ст.) в обеих группах
после выхода испытуемых из эксперимента -23,972±0,148 мм. Таким образом, уменьшение произошло в среднем на 0,561 мм (р<0,01).
Во 2-й группе средний показатель длины глазного яблока, полученный при фоновом измерении, был равен 24,181±0,150 мм, при измерении в 1-е сут после выхода испытуемых из эксперимента - 23,508±0,207 мм (уменьшение - 0,673 мм (р<0,01)). Таким образом, отмечается статистически значимое уменьшение длины горизонтальной оси глаза (табл. 2).
Что касается данных визометрии, ОКТ, компьютерной периметрии, то статистически значимых различий в ходе исследования получено не было. По результатам периметрии во 2-й группе была зафиксирована положительная динамика (уменьшение количества скотом и снижение MD). Также стоит отметить, что одинаковые изменения на обоих глазах по всем 3 параметрам были отмечены у 5 испытуемых, за исключением различия изменений степени отклонения от нормы скорректированного возрастного контроля поля у 1 испытуемого из 5. У 6-го испытуемого изменения по всем 3 параметрам были различными (на правом глазу происходило увеличение всех показателей, на левом - снижение), тем не менее ни одни изменения не были статистически значимы. В 1-й группе изменений не выявлено. По данным ОКТ в 1-й группе произошло уменьшение толщины нервных волокон у 4 испытуемых, во 2-й группе - у 2. При этом все они подпадали под разрешенные значения погрешности и статистически не являлись достоверными, закономерности в данных изменениях также не выявлено.
Основополагающим механизмом выявленных изменений, на наш взгляд, является перераспределение жидкости в организме, что влечет за собой повышение уровня внутричерепного давления, изменение циркуляции спинномозговой и внутриглазной жидкости (ВГЖ), а также кровообращения в зрительном анализаторе (увеличение кровотока и стаз).
В свою очередь данные изменения могут приводить к повышению ВГД (за счет повышения выработки ВГЖ и нарушения оттока), увеличению КЧСМ (вследствие повышения трофики нервных волокон), а также к сдвигу рефракции в сторону гиперметропии и уменьшению горизонтального размера глазного яблока (за счет уплощения заднего полюса глаза из-за повышения давления в субарахноидаль-ном пространстве в результате повышения уровня ВЧД и/или увеличения складок в сосудистой оболочке глаза).
Заключение
Полученные результаты свидетельствуют о том, что и гипогравитация, и лунная гравитация в «чистом» виде оказывают достаточно значимое влияние на зрительный анализатор и гидродинамику глаза. Изменения в 2 группах не имели статистически значимого различия, что может быть связано с маленькой выборкой и непродолжительным временем закладки, но позволяет нам сделать предположение об одинаковом характере воздействия в обеих группах.
Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru
Эй!: 10.21689/2311-7729-2017-17-1-6-13
Клинико-функциональные корреляции и производные характеристики показателей артериального и внутриглазного давления у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и гипертонической болезнью
Н.А. Баранова1, И.В. Кондракова1, Ю.В. Овчинников2, А.В. Куроедов1,3, А.Ю. Брежнев4, Е.А. Егоров3, В.В. Городничий1, С.Ю. Петров5
1 ФКУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» МО РФ, Москва
2 Главное военно-медицинское управление МО РФ, Москва
3 ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва
4 ФГБОУ ВО «Курский ГМУ» МЗ РФ
5 ФГБНУ «НИИ ГБ», Москва
РЕЗЮМЕ
Цель: определить производные характеристики офтальмотонуса и клинико-функциональные корреляции между показателями артериального и внутриглазного давления при проведении круглосуточного мониторирования у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) и первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).
Материал и методы: в итоговый протокол были включены данные 80 человек (73,12±7,75 года) с разными стадиями ПОУГ, разделенных на 2 группы (основная и контрольная) на основании наличия в анамнезе АГ. Дополнительное деление обеих групп было проведено с учетом наличия в анамнезе разных стадий ПОУГ. Всем пациентам проводились суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и исследование уровней внутриглазного давления (ВГД) с помощью прибора ¡Саге ТА0Н (Тю1М, Финляндия).
