CC BY
89
наук. - М., 1965. - 23 с. sundadon” dental pattern: the basic population in East Asia // Am.
7. Хургина Я.М. К вопросу об аномалиях развития зубных J. Phys. Anthropol. - 1992. - Vol. 88. №2. - P.183-196.
рядов // Стоматология. - 1972. - №5. - С.50-51. 9. Pont A. Der zahnindex in der Orthodontie // Z. zahnartl.
8. Hanihara T. Negritos, Australian aborigines, and the “proto- Orthop. - 1909. - №3. - С.306-309.
Информация об авторах: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1ж, e-mail: [email protected], Юсупов Руслан Доккаевич - докторант кафедры анатомии человека, к.м.н.; Алямовский Василий Викторович -заведующий кафедрой стоматологии ИПО, д.м.н., проф.; Николаев Валерий Георгиевич - заведующий кафедрой
анатомии человека, д.м.н., проф.
© ШАГДУРОВА Э.А. - 2011
ВЛИЯНИЕ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Эржена Анатольевна Шагдурова (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра нервных болезней, зав. - д.м.н., проф. В.И. Окладников)
Резюме. Проведено исследование некоторых метеорологических факторов в дни возникновения острых нарушений мозгового кровообращения. Установлено, что наибольшее влияние оказывают изменения метеорологических параметров как от дня ко дню, так и в течение суток, а не их абсолютные величины. Особенно значимы межсуточные колебания атмосферного давления, температуры воздуха более 10 единиц и изменение атмосферного давления в течение дня на 8 гПа.
Ключевые слова: метеорологические факторы, острые нарушения мозгового кровообращения.
INFLUENCE OF METEOROLOGICAL FACTORS ON THE OCCURRENCE OF ACUTE CEREBRAL CIRCULATORY DISORDERS
E.A. Shagdurova (Irkutsk State Medical University)
Summary. We performed comparative investigation of several meteorological factors influencing occurrence of acute cerebral circulatory disorders in our patients. It was found that fluctuations of certain meteorological parameters have greater influence than their absolute values. Such parameters were: day to day fluctuations of atmospheric pressure, daily fluctuations of temperature more than 10 units and changes in atmospheric pressure during the day for more than 8 gPa.
Key words: meteorological factors, acute cerebral circulatory disorders.
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются одной из приоритетных проблем современной неврологии, они занимают второе место в структуре общей смертности и первое место по причине инвалидизации населения [2,14]. Это связано с высокой распространенностью данной патологии, ее «омоложением» в связи с ростом экстремальных факторов и увеличением общего числа инсультов [11]. В России ежегодно переносят инсульт около 500 тысяч человек [13], а по данным ВОЗ, ежегодно регистрируется 100-300 случаев инсультов на 100 тысяч населения.
В связи с вышеперечисленными данными выяснение различных причин, способствующих возникновению и течению ЦВЗ, имеет важное теоретическое и практическое значение. В последнее время при изучении этиологии и патогенеза ЦВЗ большее внимание придают органической патологии, не учитывая факторы внешней среды, которые оказывают влияние как на жизнедеятельность организма, так и на возникновение различных заболеваний. Наиболее чувствительными к изменяющимся факторам внешней среды являются лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями [15,16]. Средовые факторы заставляют организм адаптироваться к их изменениям. Для больных хронической недостаточностью мозгового кровообращения с нарушенными механизмами адаптации, изменения внешней среды являются сильными раздражителями и способствуют при определенных условиях возникновению острой церебральной катастрофы. К одним из важных факторов внешней среды, оказывающих влияние на течение ЦВЗ, включая острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), относятся метеорологические факторы и климат в целом [3]. Однако до сих пор нет единого мнения о роли влияния метеорологических факторов на течение и возникновение ЦВЗ, а имеющие выводы порой разноречивы, но отрицать их влияние на течение заболеваний невозможно. Эти несоответствия и противоречия связывают с изучением различных климатогеографических зон, непостоянством метеорологических данных, наблюдаемых в одни и те же месяцы и сезоны, но в разные годы [6,10].
Целью настоящего исследования явилось изучение влия-
ния метеорологических факторов на возникновение ОНМК в условиях резко континентального климата Прибайкалья.
Материалы и методы
Обследовано 73 больных, перенесших ОНМК, из них 12 больных с повторным ишемическим инсультом. В ходе клинического исследования больные были разделены на две группы: I - основная группа (48 больных), обладающие признаками повышенной метеочувствительности, средний возраст составил 59,96±12,4 лет, мужчин было 24, женщин - 24, и II - группа сравнения (37 больных), не имеющие признаков повышенной метеочувствительности. В ее состав входили 26 мужчин и 11 женщин, средний возраст больных 58,68±8,2 лет. Средний возраст больных сопоставим в обеих группах.
Все больные находились на стационарном лечении в клинике нервных болезней им. Х.-Б.Г. Ходоса. Критерием исключения явилось отсутствие медицинской документации с точной датой возникновения ОНМК.
Исходные данные для проведения исследования были получены при обработке документации методом выкопировки. Оценка метеорологических параметров проводилась по представленным данным Иркутского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды с региональным функционированием. Из метеорологических факторов были выделены: среднесуточные значения температуры воздуха (измеряется в градусах по Цельсию - оС), атмосферного давления (измеряется в гПа, 1013 гПа соответствует 760 мм. рт.ст.), относительной влажности воздуха (измеряется в процентах) и скорости ветра в метрах в секунду (м/с).
При обработке полученных результатов применяли общепринятые методы вариационной статистики. Оценку значимости статистических различий проводили параметрическими и непараметрическими методами, с помощью критериев Стьюдента и Манна-Уитни для независимых выборок и критерия Вилкоксона для зависимых выборок. Меру сопряженности признаков оценивали по критерию х2 Пирсона. Различия расценивали, как статистически значимые при
р<0,05. Расчеты осуществляли с использованием пакета прикладных программ ЗіаИБІЇса 6.0 (StatSoft, USA).
Результаты и обсуждение
Нами проведено сопоставление 85 случаев ОНМК с температурой воздуха, атмосферным давлением, относительной влажностью воздуха и скоростью ветра. При этом учитывали среднесуточные значения метеорологических параметров и их колебания в течение одного дня (амплитуда) и между сутками (межсуточные). Принимали во внимание не только метеорологические факторы в день ОНМК, но и за 2 дня до и после церебрального криза.
Анализ атмосферного давления в день возникновения ОНМК в двух группах выявил статистически значимое (р<0,05) различие по критерию Стьюдента. Средний уровень атмосферного давления в день ОНМК в первой группе составил 1015,5±11,2 гПа, в группе сравнения - 1022,05±12,2 гПа. Колебания атмосферного давления по амплитуде в день ОНМК статистически значимо (р<0,05) различались между первой и второй группой, составили 8,7 (4;11) гПа и 5,9 (3;7) гПа соответственно.
При сравнении атмосферного давления между днями за 2 и за 1 день до ОНМК в группе метеочувствительных больных, по критерию Вилкоксона выявлено статистически значимое (р<0,01) различие. Интегральная оценка составила 1021,6 (1013; 1026,2) гПа и 1018,6 (1010; 1024,3) гПа соответственно. Установлено статистически значимое (р<0,05) различие при оценке атмосферного давления за 1 день и в день ОНМК, интегральная оценка составила 1018,6 (1010; 1024,3) гПа и 1015,5 (1005,9; 1024) гПа соответственно.
В группе метеочувствительных больных зарегистрировано статистически значимое влияние атмосферного давления в день ОНМК в сравнении со среднемесячным атмосферным давлением (р<0,01).
Средний уровень атмосферного давления в день ОНМК составил 1015,5±11,2 гПа, а среднемесячный уровень - 1019,7±9,4 гПа.
Показатели атмосферного давления в день возникновения - 1022,1(1011,8;
1030,5) гПа и за 1 день до ОНМК - 1019,9 (1007,5; 1030,6) гПа у не метеочувстви-тельных больных статистически значимо различались (р<0,05).
Изучая вышеприведенные данные, можно отметить уменьшение атмосферного давления в день возникновения ОНМК в группе метеочувствительных больных, а в группе контроля, наоборот, происходит увеличение.
Для метеочувствительных больных колебание атмосферного давления более 10 гПа между сутками (за 2, 1 и в день ОНМК) и более 8 гПа в течение дня возникновения ОНМК было более значимым, оно встречалось чаще, чем в группе сравнения (х2=4,99, р<0,05; х2=6,73, р<0,01 соответственно). Наши результаты соответствуют литературным данным - у лиц с ЦВЗ изменения тонуса мозговых сосудов возникают при колебаниях атмосферного давления более 5-8 гПа [3,6]. М.П. Савенков и соавт. [9] пришли к выводу, что резкое колебание атмосферного давления более 0,7 гПа/ч и его повышение более 1000 гПа, снижение температуры воздуха более 25-30оС при выходе из помещения на фоне повышенной влажности (более 70%) способствуют повышению артериального давления, которое является фактором риска ОНМК.
Ю.В. Котовская [5], Н.Г. Воропай [1], О.В. Хабарова [12] считают температуру воздуха одним из важных метеорологических факторов, оказывающим влияние на течение ЦВЗ. В нашем исследовании при анализе температуры воздуха в двух группах, установлено, что в группе метеочувствительных больных происходит чаще повышение температуры в день ОНМК по сравнению с предыдущими днями, чем в группе больных, не обладающих повышенной метеочувствительностью (х2=7,56; р<0,01). Частота встречаемости колебания внутрисуточной температуры воздуха более 10оС в день ОНМК была выше в первой группе, чем у не метеочувстви-тельных пациентов ^=4,28; р<0,05).
В настоящей работе не получено статистически значимых различий при сравнении относительной влажности в двух группах. Хотя одни авторы отмечают увеличение числа инсультов при низкой относительной влажности [7,8], а другие исследователи - при повышении [1].
В.К. Дяченко [4] связывает увеличение частоты ОНМК на 5,2-8,6% с увеличением скорости ветра на 1 м/с. При анализе наших данных по критерию Манна-Уитни выявлено, что скорость ветра между предыдущим и днем возникновения ОНМК в первой группе статистически значимо различалась, чем во второй группе (р<0,05). Средний уровень межсуточ-ной разницы в группе метеочувствительных больных составил 1,17 (0,4; 1,6) м/с, а в группе лиц, не обладающих повышенной метеочувствительностью - 0,73 (0,5; 0,9) м/с.
На рисунке 1 показаны, изменения метеорологических факторов в сопоставлении с ОНМК у больной П. Как видно в течение двух дней, предшествующих ОНМК, происходит уменьшение атмосферного давления на 22,6 гПа, относительной влажности воздуха - на 10% и повышение температуры воздуха 10,1оС.
Таким образом, полученные результаты наших исследований позволяют сделать вывод, что повышение температуры воздуха более 10оС, снижение атмосферного давления более 10 гПа между сутками, колебание более 8 гПа в течение дня и межсуточная разница скорости ветра на 1,17 м/с могут явиться факторами риска возникновения мозговых инсультов у больных, обладающих повышенной метеочувствительностью. Наибольшее значение имеет динамика метеорологических параметров как от дня ко дню, так и в течение суток, а не их абсолютные величины. В такие дни метеочувствитель-ным больным необходимо проводить профилактическое лечение.
100
О
о"
2
10
Ж 64 55 54 53 46 Ж
—«-^4.5 —«42_
шТ7\ ж ж ^^*4,4
—♦"П5
12 13 14 ОНМК май 15 16
-Скорость ветра,м/с Температура,С Отн.влажнось, % Ж Атм.давление.гПа
1030
1025
1020
1015
1010
1005
1000
995
990
Рис. 1. Динамика метеорологических параметров в сопоставлении с ОНМК
у пациентки П.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воропай Н.Г. Клинические и конституциональные особенности пациентов с ишемическими инсультами в метеорологических условиях г. Новосибирска: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Новосибирск, 2003.-19 с.
2. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий // Журн. неврол. и психиатр. - 2007. - №8. -
С.5-10.
3. Домаев Ю.А. Влияние резко-континентального климата Забайкалья на возникновение и особенности течения
острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 1967. - 19 с.
4. Дяченко В.К. Зависимость возникновения острых нарушений мозгового кровообращения от изменений метеорологических факторов // Журн. невропатол. и психиатр. -1983. - Т. ЬХХХШ. №1. - С.48-53.
5. Котовская Ю.В., Вялов И.С., Басманова Н.Х. Самоконтроль артериального давления пациентом: соответствует ли реальная практика стандартам? // Вестник Российского университета дружбы народов. Медицина. -
2004. - №1. - С.31-37.
6. Маджидов Н.М., Сидики М.У, Киличев И.А. и др. Влияние метеорологических факторов на смертность от мозговых инсультов в равнинных местах Средней Азии // Журн. невропатол. и психиатр. - 1991. - Т. 91. Вып. 11. - С.48-49.
7. Милейковский М.Ю. Влияние метеорологических факторов на риск развития сосудистых событий: возможности профилактики // Здоровье Украины. - 2008. - №18. - С.73.
8. ПелехЛ.Е., МитюкА.Г. Особенности клинического проявления заболеваний сосудов головного мозга в связи с факторами внешней среды // Врач. дело. - 1976. - №6. - С.47-51.
9. Савенков М.П., Иванов С.Н., Сафонова Т.Е. Фармакологическая коррекция метеопатических реакций у больных артериальной гипертонией // Трудный пациент. -
2005. - Т. 3. №5. - С.17-20.
10. Седов К.Р. Климатические особенности и распространенность некоторых сердечно-сосудистых заболеваний в Иркутской области // Климат и сердечно-сосудистая патология: Труды II научной конференции Института терапии АМН СССР по вопросам климатопатологии сердечно-сосудистых заболеваний / Под ред. Г.М. Данишевского. - Л.: Медицина,
1965. - С.205-207.
11. Фейгин В.Л., Никитин Ю.П., Виберс Д.О. и др. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири // Журн. не-врол. и психиатр. - 2001. - № 1. - С.52-57.
12. Хабарова О.В., Руденич Е.А. Связь между изменениями состояния здоровья населения и вариациями параметров среды обитания реальность или вымысел? Взгляд с точки зрения статистики // Биомедицинские технологии радиоэлектроника. - 2002. - №10-11. - С.32-41.
13. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медикосоциальная проблема // РМЖ. - 2005. - Т. 2. №13. - С.807-815.
14. Alberts M.J. Secondary prevention of stroke and the expanding role of the neurologist // Cerebrovascular Diseases. -2002. - Vol. 13. - Р.12-16.
15. Kario K. Caution for winter morning surge in blood pressure: a possible link with cardiovascular risk in the elderly // Hypertension. - 2006. - Vol. 47. - P.139-140.
16. O’Neill M., Zanobetti A., Schwartz A.L. Modifiers of the temperature and mortality association in seven US cities // Am. J. Epidem. - 2003. - Vol. 157. - P.1074-1082.
Информация об авторе: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1; e-mail: [email protected], Шагдурова Эржена Анатольевна - аспирант.
© БЕРЕЖНОВА Т.А., МАМЧИК Н.П., КЛЕПИКОВ О.В. - 2011 УДК: 614.2+613.6+613.633-037 (470.324-201)
ОЦЕНКА РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЖИТЕЛЕЙ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННО-РАЗВИТОГО ГОРОДА, ОБУСЛОВЛЕННОГО ВОЗДЕЙСТВИЕМ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ (НА ПРИМЕРЕ Г. ВОРОНЕЖА)
Татьяна Александровна Бережнова, Николай Петрович Мамчик, Олег Владимирович Клепиков (Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, ректор - д.м.н., проф. И.Э. Есауленко, кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, зав. - д.м.н., доц. Л.Е. Механтьева, кафедра гигиены и эпидемиологии, зав. - д.м.н., проф. Н.П. Мамчик)
Резюме. Приведены данные оценки риска для здоровья жителей г. Воронежа, обусловленного воздействием факторов, загрязняющих окружающую среду. Основными объектами исследования являются санитарное состояние объектов среды обитания (атмосферного воздуха, воды). Использовались данные областного информационного фонда социальногигиенического мониторинга на базе ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 02.02.2006 г. №60 «Об утверждении Положения о проведении социально-гигиенического мониторинга», информация ежегодных Докладов о санитарно-эпидемиологической обстановке в Воронежской области, а также собственные материалы выборочных исследований.
Ключевые слова: атмосферный воздух, вода, риск для здоровья.
RISK ASSESSMENT FOR LARGE INDUSTRIAL CITIES INHABITANTS HEALTH CONDITIONAL ON UNFAVORABLE ENVIRONMENTAL FACTORS INFLUENCE (BY EXAMPLE OF VORONEZH)
T.A. Berezhnoval, N.P. Mamchikl, O.V. Klepikov2 (Voronezh N. N. Burdenko State Medical Academy)
Summary. The risk assessment data on Voronezh inhabitants health, due to the environment pollution factors influence has been presented. The main research subjects are the habitat objects (atmospheric air, water) sanitary condition, regional information fund of social and hygienic monitoring data, based on Federal State Establishment of Health Care “Center for Hygiene and Epidemiology in the Voronezh region” in accordance with the Russian Federation Government Resolution dated 02.02.2006 60 “On Approval of the Ssocial-Hygienic Monitoring Conduction” was used, the information of hygienic-epidemiological situation in the Voronezh region annual reports, as well as their own sample materials research.
Key words: atmospheric air, water, risk for the health.
Многолетний опыт функционирования региональных систем социально-гигиенического мониторинга показал, что увеличение техногенной нагрузки на среду обитания человека, увеличение уровней загрязнений атмосферного воздуха, питьевой воды, продуктов питания, почвы, неблагоприятные условия производственной деятельности, воспитания и обучения детей отрицательно влияют на формирование здоровья населения [1,2].
Проблема гигиенической безопасности среды обитания и охраны здоровья населения особенно актуальна для крупных промышленно-развитых городов и урбанизированных регионов, где проживает около 50% населения страны, а состояние здоровья которого имеет прогрессирующую тенденцию к ухудшению [3,4]. Кроме того, решение этой проблемы имеет очевидный региональный аспект.
Вместе с тем, представляется целесообразным даль-
нейшее совершенствование методических приемов оценки риска для здоровья, обусловленного воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, а также совершенствование существующей нормативно-законодательной и инструктивно-методической базы для характеристики и оценки санитарно-гигиенической ситуации и состояния здоровья населения.
Цель работы: научное обоснование комплексного подхода в реализации системы гигиенической безопасности среды обитания и охраны здоровья населения промышленного города.
Материалы и методы
В качестве объекта исследования выбран г. Воронеж, являющийся типичным для России индустриально-развитым
