CC BY
23
ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ЖЕСТКОСТЬ СТЕНОК АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
12 3
Дадабаева Н.А. , Махмудова М.С. , Ярмухамедова Д.З. , Рахмонов Ш.Ш.4, Ахмедова Д.Т.5 Email: [email protected]
1Дадабаева Наиля Акрамовна - кандидат медицинских наук, доцент; 2Махмудова Мунира Сайфиевна - кандидат медицинских наук, ассистент; 3Ярмухамедова Дилфуза Заировна - кандидат медицинских наук, старший преподаватель; 4Рахмонов Шахзод Шербек угли - магистрант, 5Ахмедова Дилафруз Ташпулатовна - магистрант, направление: кардиология, кафедра внутренних болезней № 1, Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: представлены результаты исследования влияния курения на клиническое течение и жесткость стенок артерий у больных с гипертонической болезнью в зависимости от длительности курения и количества выкуриваемых сигарет в день. В исследовании участвовали 60 больных мужского пола 45-55 лет с диагнозом ГБ II стадии. Жесткость сосудистой стенки определяли с помощью лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) прибором для измерения артериального давления с надувными манжетами. Измерение артериального давления проводили на верхней части руки и лодыжке. Ригидность сосудов оценивали на ультразвуковом аппарате Logidop 1 («Kranzbuhler», Австрия).
Ключевые слова: индекс курильщика (ИК), лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), жесткость сосудистой стенки, заболевание периферических артерий (ЗПА).
THE INFLUENCE OF SMOKING ON CLINICAL INDICATORS AND RIGIDITY OF ARTERY WALLS IN PATIENTS WITH HYPERTONIC
DISEASE
1 2 3
Dadabaeva N.A. , Mahmudova M.S. , Yarmuhamedova D.Z. , Rahmonov Sh.Sh.4, Ahmedova D.T.5
1Dadabaeva Nailya Akramovna - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor;
2Mahmudova Munira Sayfievna - Candidate of Medical Sciences, Assistant; 3Yarmuhamedova Dilfuza Zairovna - Candidate of Medical Sciences, Senior Lecturer; 4Rahmonov Shahzod Sherbek ogli - Master; 5Ahmedova Dilafruz Tashpulatovna - Master, DIRECTIONS: CARDIOLOGY, DEPARTMENT OF INTERNAL MEDICINE №1 TASHKENT MEDICAL ACADEMY, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: the article presents the results of a study of the effect of smoking on the clinical course and stiffness of the arterial walls in patients with essential hypertension, depending on the duration of smoking and the number of cigarettes smoked per day. The study involved 60 male patients 4555 years old with a diagnosis of stage II hypertension. Vascular stiffness was determined using the ankle-brachial index (ABI), a blood pressure monitor with inflatable cuffs. Blood pressure was measured on the upper arm and ankle. Vascular rigidity was assessed using a Logidop 1 ultrasound apparatus (Kranzbuhler, Austria).
Keywords: smoker index (SI), ankle-brachial index (ABI), vascular wall stiffness, peripheral arterial disease (PAD).
Среди глобальных причин, обуславливающих смертность во всем мире, курение занимает 2-е место [1]. Вклад курения в относительный риск смертности от сердечнососудистых заболеваний среди взрослого населения составляет около 14 % [2]. Поскольку разнообразные негативные эффекты курения реализуются в том числе и путем отрицательного воздействия на сосудистую стенку [3], особый интерес представляет изучение влияния курения табака на состояние структуры и функции сосудов у больных гипертонической болезнью. Прогнозируется, что к 2020 г. 12% всех случаев смерти будет связано с табакокурением [4]. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) - это показатель который отражает состояние артериального кровотока на ногах. ЛПИ помогает объективно выявить и оценить состояние стенок артерий. Оценка лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) является достаточно чувствительным и экономически эффективным скрининговым методом для выявления бессимптомных стенозов артерий нижних конечностей [5]. У больных артериальной гипертензией исследование ЛПИ входит в обязательный стандарт обследования для уточнения риска сердечно-сосудистых осложнений [6].
Важность изучения ЛПИ определяется тяжестью осложнений и частотой бессимптомного течения заболевания периферических артерий ЗПА (около 70%). Считается, что снижение ЛПИ<0,9 является признаком гемодинамически значимого стенозирования артерий нижних конечностей. От 50 до 89% этих больных не имеют типичной клиники перемежающейся хромоты.
Цель исследования: Целью настоящей работы является изучение влияния курения на клиническое течение и жесткость стенок артерий у больных гипертонической болезнью II стадии в зависимости от длительности курения и количества выкуриваемых сигарет в день.
Материалы и методы исследования: В исследовании участвовали 60 больных мужского пола 45-55 лет с диагнозом ГБ II стадии. Все больные обследованы в условиях стационара в соответствии с обязательным диагностическим стандартом. Диагноз гипертоническая болезнь II стадии верифицирован на основании анамнеза, клинико-лабораторных и инструментальных данных. Исследовали липидный спектр сыворотки крови (ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП), ЭКГ, ЭхоКГ, лодыжечно-плечевой индекс, индекс курильщика, тест Фагестрема (оценка степени никотиновой зависимости). Больные были распределены на 2 группы: основная группа 30 курящих пациентов и контрольная группа 30 пациентов, которые не курили.
Критериями исключения были больные сахарным диабетом, ХСН ФК III-IV по NYHA, ожирением, профессиональными вредностями в трудовой деятельности, хронической болезнью почек, ГБ I и III стадии и другие тяжелые прогностически неблагоприятные состояния. Пациенты получали стандартную медикаментозную терапию.
Результаты исследования: В первой группе средний возраст пациентов составил 47,12±2,32, во второй 52,38±6,60. При этом отмечается, что пациенты из основной группы оказались моложе пациентов контрольной на 5,26±4,28 лет, т.е. ГБ среди курящих пациентов проявлялась в более раннем возрасте, чем у некурящих.
Жалобы больных основной группы были: на повышение АД (100%), кашель (73,33%), головокружение (36,66%), быструю утомляемость (20%), одышку (20%). Больные второй группы жаловались на: повышение АД (100%), головокружение (32,33%), быструю утомляемость (6,66%). Сравнивая жалобы исследуемых групп видно, что одышка и кашель в контрольной группе отсутствовали. Это можно объяснить тем, что курение, способствуя развитию хронического воспалительного процесса в легких, усугубляет течение ГБ.
У больных основной группы смещение границы относительной тупости сердца влево отмечалось у 83,33%, жесткое дыхание у 73,33%, сухие хрипы у 26,66%. Среди пациентов контрольной группы: смещение границы сердца влево было 70% и жёсткое дыхание у 73,33%. Показатели гемодинамики среди пациентов обеих групп (САД, ДАД, пульс) САД и ДАД были сопоставимы по значениям, однако, у курящих больных частота пульса была достоверно выше, чем у пациентов контрольной группы (79,8±6,4 и 68,9±8,6 соответственно).
Увеличение амплитуды зубца Р в виде P - pulmonale было выявлено у 20% больных основной группы. В контрольной группе данных изменение не имелось. Это можно
65
объяснить развитием у курильщиков хронической легочной гипертензии и нагрузкой на правые отделы сердца. Это высказывание также справедливо по отношению к частоте блокады правой ножки пучка Гисса (БПНПГ), которое в основной группе наблюдалось значительно чаще (36,66% и 13,33% соответственно).
Признаки ишемии миокарда в покое в виде нарушений реполяризации (высокие зубцы Т, отрицательные, двухфазные зубцы Т) чаще определялись в основной, чем в контрольной группе (23,33% и 6,66% соответственно).
При сравнении показателей липидного спектра крови можно заметить, что у всех больных, принимавших участие в исследовании, были повышены атерогенные фракции липопротеинов, и понижены ХС ЛПВП: основная группа: ОХ 4,7±0,71, ТГ 1,93±1,9, ХСЛПНП 2,7±0,62, ХСЛПВП 1,09±0,11ммоль/л; контрольная группа: ОХ4,43±0,92, ТГ1,7±0,57, ХСЛПНП 2,42 ± 0,89, ХС ЛПВП 1,07 ± 0,11 ммоль/л. Показатель коэффициента атерогенности у курящих был выше, чем у некурящих (3,68± 0,9 и 3,12 ± 0,9 соответственно). Гипертрофия миокарда левого желудочка оценивалась по показателям толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ). В основной группе величина ТМЖП составила 11,22 ± 1,64, а в контрольной 11,05 ± 1,17 мм. Величина ТЗСЛЖ у курящих составила 11,14 ± 1,27, а у некурящих - 10,27 ± 0,92 мм. Сравнивая данные показатели обеих групп видно, что гипертрофия стенок миокарда левого желудочка была более выраженной у пациентов основной группы. Анализируя показатели систолической функции левого желудочка можно заметить, что все показатели в обеих группах были в пределах нормальных значений.
Был проведен анализ данных ЛПИ среди пациентов из основной группы для выявления связи между данными ЛПИ и ИК. До 5 сигарет в день курили 50% больных ЛПИ меньше 0,90 был у 10 %, до 10 сигарет, 30 % ЛПИ был меньше 0,90 у 15 %, больше 10 сигарет 20 % ЛПИ из них меньше 0,90 у 23%. При длительности курение в течение 5 лет ЛПИ было снижено у 8,2%, от 5-10 лет у 15,2%, а при длительности более 10 лет у 76,6%. Среди курящих снижение ЛПИ меньше 0,9 у было 70% у некурящих ЛПИ меньше 0,9 определен у 30%. ЗПА значительно чаще отмечалось у пациентов ГБ и много и длительно курящих.
Для определения уровня никотиновой зависимости пациентам из основной группы было предложено пройти тест - опросник Фагестрема. Он широко используется в клинической практике, чтобы помочь курильщикам побороть эту пагубную привычку. Сравнительный анализ результатов теста показал, что из 30 мужчин основной группы 5 набрали 6-10 баллов, 17 - 4-5 баллов, 8 - 0-3 балла. Соответственно, 16,66% исследуемых имели высокий уровень, 56,66% исследуемых - средний уровень, 26,66% исследуемых - низкий уровень никотиновой зависимости.
У пациентов, с высоким уровнем никотиновой зависимости, резкий отказ от курения может вызвать неприятные ощущения в организме. Поэтому им, помимо воздействия на психологические факторы, были рекомендованы в обязательном порядке препараты замещения никотина. Пациентам со средним уровнем никотиновой зависимости также рекомендовались психологические тренинги, и в зависимости от их динамики назначались препараты замещения никотина. Курящим с низким уровнем никотиновой зависимости основное внимание было уделено психологическим факторам.
ВЫВОДЫ:
1. У больных ГБ выявлена прямая корреляционная зависимость между развитием заболеваний периферических артерий, количеством выкуриваемых сигарет стажем курения.
2. Заболевание периферических артерий может быть выявлено на ранних и даже бессимптомных стадиях методом определения лодыжечно-плечевого индекса.
3. Клиническое течение ГБ у курящих протекает более неблагоприятно по сравнению с некурящими пациентами.
4. Ремоделирование миокарда левого желудочка, а также гипертрофия его стенок более выражены у курящих пациентов. Показатели систолической функции у данных пациентов также снижены значительнее.
5. Большинство курящих имеют высокий уровень никотиновой зависимости, что
несомненно должно учитываться при лечении основного заболевания.
Список литературы /References
1. Lopes A.D., Mathers C.D., Ezzati M. [et al.]. Global and regional burdenof disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data // Lancet, 2006. Vol. 367. P.1747-1757.
2. Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S. [et al.]. Heart disease and stroke statistics - 2016. Update a report from the American Heart Association // Circulation, 2016. Vol. 133. P. e38-e 360.
3. Prasad D.S., ZubairKabir, Dash A.K., Das B.C. Smoking and cardiovascular health: a review of the epidemiology, pathogenesis, prevention and control of tobacco // Indian J. of Med. Sciences, 2009. Vol. 63. № 11. P. 520-533.
4. Олейников В.Э., Хромова А.А., Бурко Н.В., Салямова Л.И., Борисова Н.А. // Комплексная оценка показателей ригидности артерий и традиционных факторов риска как предикторов синдрома раннего сосудистого старения // Российский кардиологический журнал, 2018. № 3 (155):31-3.
5. Mancia G., Fagard R. Рекомендации esh/esc 2013 г. По лечению артериальной гипертонии. // Системные гипертензии, 2013. № 4. С. 5-27.
6. Gronewold J., Bauer M., Lehmann N. et. al. Heinz Nixdorf Recall Study Investigative Group. Coronary artery calcification, intima-media thickness, and ankle-brachial index are complementary stroke predictors. // Stroke, 2014. Sep.; 45 (9):2702-9.
