CC BY
36
УДК 615.831 - 005.1 - 036.82 : 615.825
ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ДВИГАТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ПАЦИЕНТОВ С МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ
Ярош А.С., Лакотко Т.Г., Турий В.Г.
Научный руководитель — д.м.н., профессор Пирогова Л.А.
Гродненский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, г. Гродно, 230009, ул. Горького, 80.
[email protected] - Ярош Анастасия Сергеевна
Резюме. В работе приводятся результаты оценки эффективности включения в комплексную программу медицинской реабилитации пациентов, перенесших мозговой инсульт. Выявлено статистически значимое (p<0,05) улучшение у пациентов, получавших предложенную программу реабилитации, по сравнению с общепринятыми методами, по таким показателям, как двигательная функция паретичной конечности, прирост силового индекса паретичной конечности.
Ключевые слова: инсульт, кинезотерапия, метод зеркальной визуальной обратной связи, арт-терапия, двигательные нарушения, индекс Бартела.
INFLUENCE OF THE INTEGRATED PROGRAM OF MEDICAL REHABILITATION ON THE MOTOR FUNCTION OF PATIENTS WITH CEREBRAL STROKE
Yarosh A.S, Lakotko T.G.
Scientific advisor — professor Pirogova L.A., Doctor of Medicine
Grodno State Medical University, Republic of Belarus, Grodno, 230009, ul. Gorky, 80.
Summary. The results of the evaluation of the effectiveness of inclusion in the integrated program of medical rehabilitation of patients after cerebral stroke are presented. A statistically significant (p <0,05) improvement for such parameters as motor function of the paretic limb and increase in the force index of the paretic limb in patients receiving the proposed rehabilitation program was revealed in comparison with conventional methods.
Key words: stroke, kinesitherapy, method of mirror visual feedback, art therapy, motor disorders, Barthel's index.
Введение. В настоящее время внимание исследователей приковано к проблемам на стыке двух областей знаний, примером тому может быть кардионеврология - наука, изучающая взаимосвязь работы сердца и мозга в норме и при патологии, в частности при сочетании церебрального инсульта и инфаркта миокарда [1]. Проблема инсульта является актуальной в связи с большой частотой развития, высокой частотой инвалидизации и смертности от данной патологии [2]. Известно, что одной из ведущих причин развития острого нарушения мозгового кровообращения является патология сердечно-сосудистой системы. Кроме того, заболевания сердца
не только могут приводить к развитию церебрального инсульта, но и влияют на его течение, приводят к развитию осложнений. Особенно неблагоприятны случаи сочетания инсульта и инфарктом миокарда [3]. В связи с этим важном является поиск новых медикаментозных и немедикаментозных методов лечения сочетанной патологии.
Цель: повысить эффективность медицинской реабилитации пациентов, перенесших мозговой инсульт (МИ), имеющих в анамнезе инфаркт миокарда в раннем восстановительном периоде посредством расширения видов
реабилитационных методик.
Материалы и методы.
Клиническим материалом явились 153 пациента в возрасте от 50 до 70 лет (средний возраст - 61,0 +5,7 года). Все пациенты проходили курс реабилитации (ранний восстановительный период) в УЗ «Гродненская областная клиническая больница медицинской реабилитации г. Гродно» после перенесенного МИ и имели умеренные и тяжелые двигательные нарушения. (III-IV функциональные классы по Стасевичу-Смычку).
Пациенты были разделены на три группы сравнения, сопоставимые по полу и возрасту. Группу I составили 42 пациента, перенесших МИ и не имевших в анамнезе тяжелой кардиологической патологии. Группа II - 44 пациента, перенесших МИ, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, получавших
общепринятые реабилитационные
мероприятия. Все пациенты имели инфаркт миокарда в анамнезе со снижением фракции выброса (< 55%). Группа III - 67 пациентов, перенесших МИ, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, получавших предложенный нами комплекс реабилитационных мероприятий, включающий в тренировки по методу визуальной зеркальной обратной связи и сеансы арт-терапии. Все пациенты имели инфаркт миокарда в анамнезе со снижением фракции выброса (< 55%).
Для оценки двигательной функции кисти паретичной конечности применялась модифицированная нами шкала Клуба Моторики (Motor Club Assessment). Данная шкала предусматривает подсчет баллов при выполнении заданных движений верхней и нижней конечностью из различных исходных положений. Нами учитывались только показатели верхней конечности, поскольку нашей целью являлась оценка влияния предложенной нами программы на двигательную функцию кисти паретичной конечности.
Каждый показатель оценивался от 0 до 2 баллов (0 - нет движений, 1 -ограниченная амплитуда движений, 2 -полная амплитуда движений (в сравнении с противоположной стороной),
координация могла быть нарушена). По сумме баллов устанавливалась
выраженность клинических проявлений заболевания: чем меньше число баллов, тем тяжелее клиническая картина.
В связи с тем, что одними из наиболее выраженных двигательных нарушений являлись нарушения в дистальных отделах рук, нами были исследованы показатели силовых индексов здоровых и пострадавших рук исходно и в динамике. Силовой индекс демонстрирует отношение показателя динамометрии к массе тела в процентах. Кистевой силовой индекс в норме у женщин равен 50%, у мужчин 75%.
Для оценки эффективности реабилитации применялась одна из самых популярных шкал среди неврологов и реабилитологов для оценки зависимости в повседневной жизни - индекс Бартела. Исследования показали, что индекс Бартела наиболее эффективен для пациентов с параличами, имеет высокую предсказательную валидность в отношении длительности и исходов реабилитации у постинсультных пациентов.
Полученные результаты
обрабатывались с помощью
непараметрических методов статистики. Для анализа количественных данных - Ц-критерий Манна-Уитни, для сравнения нескольких групп - критерий Краскела-Уоллиса, для сравнения показателей в динамике - критерий Вилкоксона. За достоверный принимался уровень статистической значимости при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Динамика показателей двигательной функции паретичной конечности представлена на рисунке 1.
Основной Основной 5 Основной Основной из Основной Основной Основной
* -К
k i 1 Г 1 --
и L dh [ J
Т L
I II III до I II III после
Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной
Группы
Рис. 1. Динамика двигательной функции паретичной конечности до и после курса медицинской реабилитации у пациентов, перенесших МИ
После окончания курса
медицинской реабилитации (МР) в группе III были получены результаты, которые были, не только статистически достоверно выше, чем результаты пациентов группы II, с которой они не имели значимого различия до начала курса МР, но и
превысили в абсолютных цифрах результаты группы I, пациенты которой до начала курса МР имели статистически достоверно более высокий показатель моторики верхней паретичной конечности.
Динамика изменения индекса Бартела представлена на рисунке 2.
Основной Основной Основной Основной Основной Основной
II
До
III
► г < i Ё 3
J 1! г ^
II
После
III
Основной Основной Основной Основной Основной Основной
Рис. 2. Изменение показателей индекса Бартела в процессе МР у пациентов, перенесших МИ
Прирост индекса Бартела был более значимый у пациентов, не имевших ИМ в анамнезе, и составил 20 баллов. Медиана индекса Бартела в подгруппе II выросла всего на 5 баллов. В подгруппе III медиана увеличилась на 10 баллов от начального
уровня. Таким образом, медианы в подгруппе III после курса МР была выше медианы в подгруппе II всего на 2,5 балла.
Динамика изменения силового индекса представлена в таблице 1.
Таблица 1. Динамика изменения силового индекса
Показатель I II III
до курса реабилитации после курса реабилитации до курса реабилитации после курса реабилитации до курса реабилитации после курса реабилитации
Муж. Жен. Муж. Жен. Муж. Жен. Муж. Жен. Муж. Жен. Муж. Жен.
СИ паретичной конечности % 6,1 [4,612,7] 4,6 [0,76,9] 15,6 [11,521,8]* 14,6 [3,415,8]* 23 [0,03,7] 2,6 [2,43,3] 7,8 [2,49,4]* 8,9 [3,69,1]* 1,8 [0,023] 1,4 [1,323] 10,6 [5215,3]* 10,5 [6214,0]*
Прирост силового индекса значительных материальных затрат. Метод
паретичной конечности в подгруппе III является функциональным и безопасным.
являлся особенно показательным. Несмотря на то, что этот показатель до начала курса МР был самым низким среди всех обследованных пациентов, после окончания курса МР он превышал соответствующие показатели подгруппы II (которые увеличивались так же статистически достоверно) на 2,6% у мужчин и 1,6% у женщин, прирост же в абсолютных цифрах по сравнению с подгруппой II был на 3% больше у мужчин и на 2,8% у пациентов женского пола.
Статистическая однородность
показателей индексов пациентов групп II и III позволила нам сравнивать результаты после окончания курса МР. При сравнении результатов, полученных после курса МР двух независимых групп, выявлено статистически достоверное (р<0,05) увеличение показателей у пациентов мужского пола подгруппы III по сравнению с подгруппой II. У пациентов женского пола, несмотря на статистически достоверное увеличение показателей силового индекса, в каждой группе при сравнении независимых групп значимых различий не выявлено (р>0,05).
Выводы. Анализ приведенных выше данных показывает, что программа медицинской реабилитации, включающая методы арт-терапии и тренировок по методу визуальной зеркальной обратной связи более благоприятно отражается на двигательной функции паретичной верхней конечности и, как следствие, на уровне зависимости в повседневной жизни, что представляется немаловажным фактором. Безусловными положительным аспектом предложенного нами метода являются его простота и отсутствие
Литература
1. Суслина З.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Кардионеврология: современное состояние и перспективные направления. // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2012. - №2. -С.4-10.
2. Суслина З.А. Ишемический инсульт: сосуды, сердце, кровь. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007. - №5. - С.50-51.
3. Фонякин А.В. Инсульт и патология сердца. // Медицинская кафедра: научно-практический журнал. - 2006. - №2. - С.45-53.
