CC BY
32
SOMATOTYPES AND PARAMETERS OF PHYSICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN WITH GASTROADUODENAL PATHOLOGY
E.B. Sklarova, Y.F. Lobanov, V.A. Usthkachkinsev
Faculty of Pediatrics № 2 АGMU Lenin str., 40, Barnaul, Russia, 656038
To study the condition of physical development and somatotypes among children with chronic gastro duodenal pathology and its influence on their clinical course. Under supervision were 109 children: 53 patients with erosive diseases of the gastro enteric path, and a comparison group of 56 children with chronic inflammatory non-erosive processes of the mucous membrane at the upper portion of the gastro enteric path. Also observed was a control group of 80 healthy children. The somatotype was defined in all children and the complex estimation of their physical development was accomplished. Results: Among children with erosive damage of the gastro enteric path indefinite somatotypes prevail that specify a disproportionate high-type mass parameters. A decrease in the basic parameters of physical development and the presence of indefinite somatotypes among patients with an erosive gastro duodenal pathology relapse of disease within the first year is recorded in 2 out of 3 patients.
Key words: physical development, children.
ВЛИЯНИЕ КОМБИНАЦИИ АЦИЗОЛА И КАЛЬЦЕВИТА НА СОСТОЯНИЕ ПУЛЬПЫ ЗУБОВ КРЫС ПРИ СФОРМИРОВАННОЙ ГЛУБОКОЙ ПОЛОСТИ И ТРАВМАТИЧЕСКОМ ПУЛЬПИТЕ
О.Н. Смагина
Кафедра терапевтической стоматологии Факультет последипломного образования ФПДО МГМСУ
ул. Долгоруковская, 4, Москва, Россия, 127473
Темпы восстановления пульпы и формирования заместительного дентина были изучены гистологически в эксперименте на зубах белых крыс после лечения сформированной глубокой полости и травматического пульпита (с 24-часовой экспозицией моделей) с помощью предварительной обработки данной полости ацизолом и без него и наложением лечебной прокладки из кальцевита. При последовательном комбинированном применении ацизола и кальцевита были получены более эффективные терапевтические результаты.
Ключевые слова: сформированная глубокая полость, травматический пульпит, экспериментальное лечение, ацизол, кальцевит, состояние пульпы зубов крыс.
До настоящего времени мы не располагаем идеальным, удовлетворяющим всем требованиям, прокладочным материалом для лечения глубокого кариеса, травматического и начального пульпита, чем и объясняется непрекращающийся поиск в этом направлении. Большое внимание уделяется материалам, обладающим пролонгированным действием на воспаленную пульпу, усиливающим ее одонто-тропную функцию и ре-минерализующим дно кариозной полости при однократном посещении больным врача. На протяжении более трех десятилетий для этой цели используются препараты, содержащие гидроокись кальция [3, 4]. Противовоспалительное и одонтотропное действия их обусловлены выраженной щелочной реакцией (рН 11—12), которая, однако, приводит к нежелательному явлению — некрозу пульпы в области контакта с этими веществами [6]. К негативным сторонам использования препаратов, содержащих гидроокись кальция, относятся также: а) отсутствие у них антисептических свойств; б) образование в пульпе ден-тиклей и петрификатов [7].
Перспективным направлением в лечении данных заболеваний считается поиск таких средств, которые при применении в комбинации с гидроокись кальция содержащими лекарственными препаратами способствовали бы предотвращению или минимизации вышеуказанных негативных последствий на ткани зуба со стороны этих материалов при одновременном сохранении их положительных эффектов на данные ткани.
Указанным требованиям отвечает оригинальный отечественный препарат аци-зол, не имеющий аналогов за рубежом по структуре и действию. Он представляет собой лекарственное средство, обладающее антигипоксантным, антиоксидантным и детоксицирующим действием. Ацизол-диацетат бис (1-винилимидазол-Ы) цинка является комплексным цинксодержащим соединением, что обеспечивает его полифункциональность. Механизм действия ацизола связан с восстановлением кислородсвязывающих свойств крови, нормализацией режима кислородного обеспечения тканей, что способствует повышению устойчивости к гипоксии органов и тканей [2].
Ацизол обладает высокой биодоступностью цинка, тем самым, повышая антиокислительную активность Zn-зависимых металлоэнзимов. Цинк предотвращает чрезмерное накопление Ca2+ в цитозоле, что снижает активность Ca2+-зависимых фосфолипаз. Предположительно, это лежит в основе протекторного действия на внутриклеточные мембраны, защищая их от фосфолипазной атаки [10]. Цинк также усиливает пролиферацию одонтобластов и образование основного вещества дентина [6].
Ацизол успешно использовался в дерматовенерологии при лечении псориаза и других заболеваний кожи [1], в эндокринологии — при терапии сахарного диабета, а также в пародонтологии при лечении экспериментальных моделей пародонтита [9].
Целью настоящего исследования явилось экспериментальное обоснование эффективности применения нового препарата ацизола в комбинации с лечебной прокладкой из кальцевита в терапии кариеса и начального пульпита.
Материал и методика. Экспериментальное исследование проводили на 40 зубах 20 беспородных крыс-самцов в возрасте от 6 месяцев до 1 года и массой от 180 до 200 граммов, содержащихся в одинаковых условиях вивария Дагестанского государственного университета.
Под внутрибрюшинным тиопенталовым наркозом на пришеечной и жевательной поверхностях зубов турбинной бормашиной формировали полости, соответствующие по глубине дефектам при глубоком кариесе. Модель экспериментального травматического пульпита создавали легким прокалыванием острым зондом одного из наиболее просвечивающихся на дне глубокой полости рогов пульпы [4, 8].
Лечение проводили через сутки после создания глубокой полости и травматического пульпита.
Экспериментальный материал распределили на 4 группы. 1-я группа — глубокая полость с лечебной прокладкой из кальцевита. 2-я группа — травматический пульпит с лечебной прокладкой из кальцевита. 3-я группа — глубокая полость с лечебной прокладкой из кальцевита. 4-я группа — травматический пульпит с лечебной прокладкой из «Кальцевита». В обеих последних группах перед наложением лечебной прокладки, полость обрабатывали 6% раствором ацизола.
Животных забивали декапитацией под внутрибрюшинным тиопенталовым наркозом через 14, 45, 90 и 180 сут. после лечения. Зубы отделяли вместе с окружающей их лункой и фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Декальцинацию проводили в 25% растворе трилона Б. Материал заливали в целлоидин, гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином и по Ван-Гизону.
Результаты исследования и их обсуждение. Гистологическое исследование пульпы зубов животных 1-й группы в ранние сроки (14 сут) показало реактивные изменения в ней в виде нарушения кровообращения в сосудах микроцир-куляторного русла (МЦР) и увеличение клеточности за счет лимфоцитов и плазматических клеток (рис. 1, а). К 45-м суткам лечения в пульпе в проекции глубокой полости отмечалось образование тонкого слоя заместительного дентина. В слое одонтобластов по соседству с заместительным дентином происходила вакуольная дистрофия цитоплазмы клеток. В капиллярах коронковой пульпы обнаруживались гиалиновые тромбы. В этой пульпе просматривались обширные участки отека ткани (рис. 1, б). Что касается корневой пульпы, то здесь наблюдалась картина слабого полнокровия сосудов микроциркуляторного русла. В периодонте изменения обнаружены не были. На 90-е сут лечения в коронковой пульпе образовывался заместительный дентин соответственно локализации сформированной полости. Однако наряду с реактивными изменениями, наблюдавшимися в ранние сроки, в коронковой пульпе возникли нарушения дистрофического и регрессивного характера в виде вакуолизации цитоплазмы клеток в слое одонтобластов (рис. 1, в) и образования пристеночных и свободных дентиклей. На 180-е сутки лечения в пульпе зубов наряду с образованием пристеночных и свободных дентиклей развивался хронический воспалительный процесс. В слое одонтобластов происходила атрофия клеток (рис. 1, г).
Рис. 1. Глубокая полость. Лечебная прокладка из кальцевита (14-е, 45-е, 90-е и 180-е сутки после терапии): а — еле заметное образование заместительного дентина в пульпе соответственно проекции глубокой полости. Под заместительным дентином не просматривается слой одонтобластов. В коронковой пульпе видны участки лимфо-плазмоцитарной инфильтрации и полнокровия капилляров. Окраска гематоксилином и эозином (здесь и на рис. 1, б, в, г, 2, а, б, в, г, 3, а, б, в, г, 4, а, б, в, г). Ув. 100 (здесь и на рис. 1, б, г, 2, а, в, г, 3, а, б, в, 4, а, б, в); б — незначительное образование заместительного дентина в пульпе соответственно проекции глубокой полости. В слое одонтобла-стов вблизи заместительного дентина определяется вакуолизация цитоплазмы клеток. В коронковой пульпе наблюдаются зоны отека ткани и гиалиновых тромб в капиллярах. Ув. 50 (здесь и на рис. 2, б, 3, г, 4, г); в — образование заместительного дентина в пульпе соответственно проекции глубокой полости. В слое одонтобластов определяется вакуолизация цитоплазмы клеток; г — в коронковой пульпе, соответственно глубокой полости, образование очень тонкого слоя заместительного дентина, хроническое воспаление и низкоорганизованные дентикли
В 2-й группе исследований в ранние сроки (1—14-е сут) отмечался некроз пульпы в области контакта с этим препаратом (рис. 2, а), что подтверждается и данными других авторов [8, 9]. К 45-м суткам лечения наблюдалось формирование довольно толстого слоя заместительного дентина в пульпе, в проекции сформированной глубокой полости, с его переходом на перфорационное отверстие и полным закрытием последнего. В слое одонтобластов, прилегающем к заместительному дентину, отмечалась резко выраженная вакуолизация цитоплазмы клеток с образованием средних и крупных размеров кист. Слой одонтобластов, прилегающий к первичному дентину, был сохранен. В коронковой пульпе наблюдалось диффузное хроническое воспаление (рис. 2, б). В корневой пульпе выявлялся умеренный склероз. На 90-е сут лечения коронковая пульпа в этой группе зубов была некротизирована, в то время как корневая — сохранялась благодаря образованию заместительного дентина в виде мостика, перекинутого в области устья канала (рис. 2, в). Пульпа в средней и нижней третях корневого канала была с участками петрификации. В ткани периодонта воспалительной реакции не наблюдалось. К 180-м суткам лечения «мостик» из заместительного дентина, образовавшийся в устьях каналов, был частично разрушен. В средней трети корневых каналов встречались участки петрификации (рис. 2, г). Окружающая пульпа была склерозирована. Слой одонтобластов в корневой пульпе местами не определялся. Периодонт был без изменений.
Рис. 2. Травматический пульпит. Лечебная прокладка из кальцевита (14-е, 45-е, 90-е и 180-е сутки после терапии): а — зона прямого некроза пульпы. Под зоной некроза пульпа сохранна; б — формирование толстого слоя заместительного дентина в пульпе в проекции сформированной глубокой полости с его переходом на перфорационное отверстие и полным закрытием последнего. В слое одонтобластов, прилегающем к заместительному дентину, видна резко выраженная вакуолизация цитоплазмы клеток с образованием средних и крупных кист. В коронковой пульпе — диффузное хроническое воспаление; в — коронковая пульпа некротизирована с остатками тканевого детрита. Между детритом и сохранной корневой пульпой виден заместительный дентин в виде «мостика»; г — слой одонтобластов в корневой пульпе местами отсутствует. Видны участки петрификации этой пульпы
У 3-й группы животных через 14 суток между пульпой и полостью сохранялась зона неизмененного дентина. В коронковой пульпе при этом наблюдались реактивные изменения в виде увеличения рядов в слое одонтобластов, пролиферации звездчатых пульпоцитов и полнокровия сосудов микроциркуляторного русла (рис. 3, а). В периодонте воспалительная реакция отсутствовала. На 45-е сутки от начала лечения происходило образование в пульпе, соответственно проекции глубокой полости, заместительного дентина в виде толстого слоя, В слое одонто-бластов и субодонтобластической зоне наблюдалась активная пролиферация одон-тобластов и звездчатых пульпоцитов. В пульпе, как и прежде, сохранялось умеренное полнокровие капилляров (рис. 3, б). Периодонтальная щель расширена не была. На 90—180-е сутки лечения в пульпе, в проекции сформированной глубокой полости, образовался иррегулярный заместительный дентин с неравномерным обызвествлением. В пульпе отсутствовали изменения реактивного, дистрофического и регрессивного характера (рис. 3, в, г). В тканях периодонта изменений не наблюдалось.
Рис. 3. Глубокая полость. Обработки ее ацизолом и наложение лечебной прокладки из кальцевита (14-е, 45-е, 90-е и 180-е сутки после терапии):
а — образование умеренной толщины заместительного дентина соответственно проекции глубокой полости. В слое одонтобластов и субодонтобластической зоне вблизи заместительного дентина видна усиленная пролиферация одонтобластов и звездчатых пульпоцитов; в капиллярах коронковой пульпы отмечается незначительное полнокровие; б — просматривается аналогичная картина, но с более толстым слоем заместительного дентина; в — участок заместительного дентина в области проекции глубокой полости. Пульпа сохранна; г — наблюдается образование толстого слоя заместительного дентина в области проекции глубокой полости. Пульпа сохранна
В 4-й группе исследований в ранние сроки (14-е сут) в коронковой пульпе в проекции дна сформированной глубокой полости образовывался заместительный дентин с иррегулярным расположением дентинных канальцев и линиями склеивания, что свидетельствует о его поэтапном формировании. Последний полностью прикрывал перфорационное отверстие. В пульпе под наслоившимся заместительным дентином выявлено очаговое гнойное воспаление с морфологическими признаками рассасывания при активном участии макрофагов (рис. 4, а). В последующие сроки эксперимента усиливались процессы репарации в пульпе с образованием заместительного дентина при одновременном угасании воспалительного процесса. На 45-е сутки лечения в области перфорационного отверстия отмечалось образование иррегулярного заместительного дентина в виде довольно широкой зоны. В слое одонтобластов была обнаружена усиленная пролиферация данных клеток, а в субодонтобластической зоне — звездчатых пульпоцитов. В коронко-вой пульпе сохранялось умеренное полнокровие сосудов (рис. 4, б). Пролиферация одонтобластов и полнокровие сосудов микроциркуляторного русла наблюдались и в пульпе корневых каналов. Периодонт был без изменений. Корневая пульпа и периодонт были без изменений. На 90-е сут лечения в области перфорационного отверстия, а также в пульпе в проекции сформированной полости отмечался вновь образованный заместительный дентин значительной толщины. В коронковой пульпе признаков воспалительного процесса не отмечено. Имела место лишь пролиферация клеток в слое одонтобластов и пульпоцитов в субодонтобла-стической зоне (рис. 4, в). Периодонт оставался интактным. На 180-е сутки лечения
пульпа зубов была сохранной. В области перфорационного отверстия, а также в пульпе в проекции сформированной глубокой полости наблюдался заместительный дентин значительной толщины. Как коронковая (рис. 4, г), так и корневая пульпа была полностью восстановленной. Периодонт был без изменений.
Рис.4. Травматический пульпит с экспозицией модели на 1 сутки. Обработки сформированной полости ацизолом и наложение лечебной прокладки из кальцевита (14-е, 45-е, 90-е и 180-е сутки после терапии): а — в области перфорационного отверстия определяется образование заместительного дентина, полностью прикрывающего отверстие. Под заместительным дентином фокус гнойного воспаления; б — образование заместительного в проекции сформированной глубокой полости с его переходом на перфорационное отверстие. В коронковой пульпе сохраняются умеренно выраженное полнокровие капилляров и пролиферация клеток в слое одонтобластов и субодонтобластической зоне; в — определяется образование заместительного дентина в области перфорационного отверстия и проекции глубокой полости. Коронковая пульпа сохранна; г — формирование мощного слоя иррегулярного заместительного дентина в коронковой пульпе с полным прикрытием перфорационного отверстия. В этой пульпе продолжается усиленная пролиферация клеток в слое одонтобластов и субодонтобластической зоне
Таким образом, предварительное использование ацизола для обработки сформированной глубокой полости перед наложением лечебной прокладки из кальцевита при терапии данной полости и травматического пульпита в отдаленные сроки сопровождалось образованием заместительного дентина в области перфорационного отверстия и в пульпе в проекции указанной полости. Воспалительные, реактивные и регрессивные изменения в эти же сроки в пульпе отсутствовали.
При использовании же только лечебной прокладки из кальцевита в глубокой полости в пульпе в отдаленные сроки сохранялись изменения дистрофического и регрессивного характера. При применении той же прокладки при травматическом пульпите в ранние сроки развивался некроз участка пульпы в области контакта с кальцевитом, а в отдаленные сроки — тотальный некроз коронковой пульпы с образованием заместительного дентина в виде мостика в области устьев корневых каналов, петрификацией и склерозированием корневой пульпы.
Полученные нами экспериментальные данные позволяют рекомендовать «Ацизол» для предварительной обработки кариозной полости перед наложением лечебной прокладки из гидроокиси кальция содержащих препаратов в процессе терапии глубокого кариеса, травматического и начального пульпита в клинике.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Абрамова Т.В. и др. Изучение содержания цинка в сыворотке крови у больных псориазом // Тезисы доклада IX Всероссийской конференции дерматовенерологов. — Екатеринбург, 2006. — 6 с.
[2] Бабаниязов Х.Х., Баринов В.А., Нечипоренко С.П. Ацизол при отравлениях оксидом углерода // Uniform Russia. — 2006. — С. 116—117.
[3] Величкене Я., Макавяцкене Ф. Лечение пульпитов препаратом гидроокиси кальция // Труды стоматологов Литовской ССР. — Каунас. — 1976. — С. 31—33.
[4] Морозова Л. В., Крашенникова М.М. К вопросу о создании экспериментальной модели пульпита // Научные труды Центрального института усовершенствования врачей. — М., 1972. — С. 87—89.
[5] Некрасов М.С., Бабаниязова З.Х. Изучение эффективности ацизола при заболеваниях пародонта // Тезисы доклада XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». — М., 2006. — С. 224—225.
[6] Нечипоренко С.П., Бабаниязова З.Х. и др. Изучение безопасности и фармакокинетики препарата ацизол // Тезисы доклада XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». — М., 2006. — 564 с.
[7] Citron С.!. The Clinical and Histological Evaluation Hydroxide on the Human Dental pulp // J. Dent. Child. — 1977. — № 8. — P. 14—17.
[8] Gangler P., Houer L., Koch I.-L. Pulpitistherapie // Medizin aktuell. — 1984. — № 10. — P. 176—178.
[9] Kleiber B. Pulpareaction und Hartsubstansbildung miteinem lyophiliscerten Kollagenprepa-rat // Dtsch. zahnarztl. Z. — 1980. — Bd. 35. — P. 809—811.
[10] Wedenberg C., Bornstein R. Pulpal reactions in rat incisors to Caridex // Aust. Dent. J. — 1990. — № 12. — P. 505—508.
INFLUENCE OF COMBINATION ACYZOL AND CALCEVIT ON THE CONDITION OF THE PULP OF THE TEETH OF RATS AT THE GENERATED DEEP CAVITY AND THE TRAUMATIC PULPITIS
O.N. Smagina
Department of Therapeutic Dentistry Faculty of Postgraduate Educatio FPGE MGMSU Dologorukovskaya str., 4, Moscow, Russia, 127473
Rates of restoration of a pulp and formation replaceable dentin have been studied histologically in experiment on a teeth of white rats after treatment of the generated deep cavity and a traumatic pulpitis (with a 24-hour exposition of models) by means of preliminary processing the given cavity of acyzol and without it and imposing of a medical lining from calcevit. At the consecutive combined application of acyzol and calcevit more effective therapeutic results have been received.
Keywords: the generated deep cavity, a traumatic pulpitis, experimental treatment, acyzol, calce-vit, a condition of a pulp of a teeth of rats.
