CC BY
27
УДК611-013.7/.8: 616.858-008.6-082: 612.017.2 (574)
Д.С. Альжанова1, А.С. Жусупова1, А.С. Джумахаева2
1АО «Медицинский университет Астана», г. Астана, Казахстан
2АО «<Национальный научный медицинский центр», г. Астана, Казахстан
влияние клеточной терапии на выраженность двигательных и аффективных нарушений при болезни паркинсона
Целью исследования являлось изучение эффективности трансплантации фетальных клеток на выраженность двигательных и аффективных нарушений у больных с паркинсонизмом. Трансплантация фетальных нейроцитов выступает перспективным направлением в коррекции нарушенных функций у больных с паркинсонизмом. Нами была проведена оценка неврологического и психоэмоционального статуса до и после фетальной нейротрансплантации. У подавляющего большинства пациентов после клеточной терапии отмечается достоверная положительная динамика двигательных функций и регресс тревожно-депрессивной симптоматики, определяемая путем тестирования по Унифицированной шкале оценки болезни Паркинсона и Госпитальной шкале тревоги и депрессии. Ключевые слова: паркинсонизм, фетальные клетки, трансплантация
Паркинсонизм продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной неврологии, так как является часто встречающимся инвалидизирующим синдромом.
Частота заболевания на 100 000 населения составляет 60-140 больных паркинсонизмом, значительно увеличиваясь с возрастом. В связи с повсеместным увеличением продолжительности жизни заболеваемость паркинсонизмом растет среди населения всех континентов земного шара [1].
Нейрохимический дисбаланс, лежащий в основе патогенеза паркинсонизма, вызван повреждением базальных ганглиев, преимущественно дегенерацией крупных меланинсодержащих клеток черной субстанции [1]. Современные методы фармакотерапии способствуют снижению интенсивности проявлений болезни, однако, не останавливают прогрессирование заболевания, а при длительном применении первоначальный, положительный эффект постепенно уменьшается, несмотря на увеличение дозы. В то же время, появляются побочные эффекты, существенно осложняющие лечение.
Хирургические методы лечения заключающиеся в стереотаксическом разрушении вентро-латерального ядра зрительного бугра, бледного шара и других подкорковых структур также не всегда эффективны [2].
Эти данные определили необходимость поиска новых подходов в лечении паркинсонизма. Успех пересадок нервной ткани, впервые осуществленный шведскими учеными (Е. Backlund с соавторами) в 1982 г., которые пересадили клетки мозгового слоя надпочечников в хвостатое ядро головного мозга больному с тяжелой формой паркинсонизма, послужил стимулом к
развитию науки в этом направлении [3,4,5].
Целью исследования являлось изучение эффективности трансплантации фетальных клеток на выраженность двигательных и аффективных нарушений у больных с паркинсонизмом.
Материалы и методы. В Национальном научном медицинском центре (Астана) в рамках научно-исследовательской программы была проведена трансплантация фетальных нейроцитов 8 пациентам с болезнью Паркинсона (5 женщин, 3 мужчин) в возрасте от 39 до 59 лет, (средний возраст 48,75±7,38 лет). В контрольную группу вошли 7 пациентов с болезнью Паркинсона (4 мужчин, 3 женщин) в возрасте от 41 до 62 лет (средний возраст 51,24±6,39 лет). Больные контрольной группы были сопоставимы по тяжести и течению заболевания с пациентами основной группы исследования. Лечение пациентов контрольной группы проводилось в условиях неврологического стационара по стандартной схеме (базисная противопаркинсоническая терапия, нейрометаболическая терапия).
Для оценки изменения симптомов паркинсонизма нами была использована Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона (УШОБП) (FahnS., EltonR.L., 1987) [6]. Для оценки выраженности аффективных расстройств применялась Госпитальная шкала тревоги и депрессии (ГШТД) (Hospital Anxietyand Depression Scale-HADS) [7].
Оценка неврологического статуса и степени аффективных расстройств проводилась всем пациентам основной и контрольной групп до лечения, а также через 7 дней, 5-7 месяцев и через 10-12 месяцев после лечения.
Нейротрансплантация у пациентов основной группы осуществлялась путем введения в
спинномозговое пространство в растворе ликво-ра суспензии криоконсервированных нейроци-тов 18-23 недельного плода человека, идентичных группе крови реципиента, в количестве 5,0 мл.
Результаты и обсуждение. При исходной оценке неврологического статуса по Унифицированной шкале оценки болезни Паркинсона в основной группе суммарные значения находились в пределах от 44 до 92 баллов, в среднем 65,25±16,93 баллов. Пациенты контрольной группы имели сопоставимую по тяжести клинику паркинсонизма (в среднем 71,45±19,74 баллов).
Все пациенты основной группы удовлетворительно перенесли первую и последующие процедуры нейротрансплантации. Кратность введения фетальной взвеси составила в большинстве случаев 3 раза, с временными промежутками между трансплантациями в среднем 6,14±1,78 месяцев. Ни в одном случае не было отмечено каких-либо серьезных осложнений, ухудшающих соматическое состояние или способствующих нарастанию неврологической симптоматики.
Положительные изменения в состоянии пациентов на фоне клеточной терапии характеризовались, прежде всего, снижением выраженности мышечной ригидности и брадикинезии. В меньшей степени регрессу подвергались тремор и постуральные расстройства. Кроме того, после фетальной нейротрансплантации отмечалось заметное уменьшение проявлений вегетативной дисфункции. Тестирование больных по УШОБП через 7 дней после нейротранспланта-ции выявило снижение среднего суммарного показателя в основной группе до 58,87±17,24 баллов (уменьшение на 9,78%). Через 5-7 месяцев после трансплантации фетальных нейроцитов средний балл составил 46,5±14,34 балла, что достоверно (р<0,05) на 25,1% ниже по сравнению с исходным показателем. Через 10-12 месяцев после клеточной терапии средний суммарный балл составил 46,62±11,77 баллов, что соответствует достоверному (р<0,05) снижению этого показателя на 25,3% в сравнении с исходным значением, таблица 1.
Таблица 1- Изменение среднего суммарного показателя УШОДП в различные сроки после клеточной терапии (баллы)
До клеточной терапии (M± m) Через 7 дней после клеточной терапии (1У1± m) Через 5-7 мес. после клеточной терапии (1У1± m) Через 10-12 мес. после клеточной терапии (1У1± m)
Суммарный балл УШОДП 65,25± 16,93 58,87± 17,24 46,5± 14,34* 46,62± 11,77 *
Примечание- Разница результатов в сравнении с исходными показателями (до клеточной терапии) достоверна: *-р<0,05.
В контрольной группе достоверных различий по шкале УШОБП в сопоставлении с исходными показателями получено не было.
Исходное исследование уровня аффективных расстройств пациентов с болезнью Паркинсона выявило наличие в 100% случаев разной степени выраженности симптомов тревоги и депрессии. Больные с клинически выраженной тревогой и депрессией составили 75% (6 человек). Пациентов с субклинически выраженной тревогой и депрессией до фетальной нейро-трансплантации было 2 человека (25%). При тестировании больных по ГШТД до трансплантации фетальных нейроцитов средний суммарный балл в основной группе составил 19,62±4,32 баллов. В контрольной группе исходный показатель был сопоставим по значению и равнялся 17,23±3,33 баллам.
В течении 7 дней после проведенной транс-
плантации фетальных нейроцитов практически во всех случаях уменьшалась выраженность тревожно-депрессивной симптоматики.
К концу первых 7 дней после введения фе-тальных нервных клеток суммарный балл Госпитальной шкалы тревоги и депрессии составил 17,75±3,37 баллов, что на 9,53% ниже предыдущего значения (в контрольной группе ниже на 3,49%). Через 5-7 месяцев после клеточной терапии средний суммарный показатель ГШТД в основной группе составил 15,87±2,52 балла, что соответствует динамике в 19,11% по сравнению с первоначальным результатом. В группе сравнения положительная динамика составила 8,13% от первоначального результата.
При контрольном исследовании уровня аффективных расстройств через 10-12 месяцев средний балл ГШТД достоверно (р<0,05) снизился на 24,8% по сравнению с исходным пока-
SCIENTIFIC-PRACTICAL MEDICAL JOURNAL
49
зателем. В контрольной группе показатель теста уменьшался через 10-12 месяцев после лечения гораздо в меньшей степени, динамика была недостоверной и составляла 10,96% от исходного уровня.
выводы. Таким образом, результаты наших клинических наблюдений пациентов с болезнью Паркинсона после проведенной клеточной терапии позволяют говорить об отсутствии серьезных осложнений и положительной динамике в неврологическом статусе исследуемых больных. При динамическом исследовании больных по Унифицированной шкале оценки болезни Паркинсона выявлена существенная
положительная динамика (по сравнению с больными контрольной группы) в виде достоверного (р<0,05) снижения среднего суммарного показателя через 5-7 месяцев и 10-12 месяцев после фетальной нейротрансплантации. Исследование динамики аффективных расстройств выявило тенденцию к снижению уровня тревоги и депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона после трансплантации фетальных нейроцитов. Через 10-12 месяцев после введения фетальных нервных клеток наблюдалось достоверное снижение среднего суммарного балла ГШТД по сравнению с исходным значением
литература:
1. Федорова Н.В. //Диагностика и лечение экстрапирамидных расстройств.-М.-2000 г.-С. 36.
2. Кандель Э.И. // Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия.-М.-1981 г.-С. 34-38.
3. Bakay R., Herring C. //Stereotact. Funer.Neurosurg.-1989.-Vol. 53.-P. 1-20.
4. Greely H. //New Engl. J. Med.-1989.-Vol. 320, № 16.-Р.1093-1096.
5. Васильев Н.В., Коляда Т.Н., Волянский Д.Л. и др. // Трансплантация фетальных тканей и клеток человека.-М.-1996.-С. 28-30.
6. fahn S., Elton R.L. Unified Parkinson,s Disease //Macmillan Healthcare Information.-№5.-1987.-R 153-163.
7. Карелин А.К. Шкала депрессии. Энциклопедия психологических тестов.-М.: Медпрактика, 1997.-154 с.
Паркинсонньщ ауру кезшде болатын ^озгагыш жэне аффективлк бузушыльщтарга жасушалык
терапияньщ aœpi
Паркинсонньщ ауруы наукастьщ физикалык ^шне гана эсер етпей, эдеттепдей, оньщ eMiprnirç психологиялык жэне эмоциялык сала-ларында пайда болатын ауыткулардьщ себебi болады. Осы орайда паркинсонизм бар аурулар Yшiн фетальдк нейроциттердщ трансплантаци-ясы бузылган функцияларды ретке кел^рудеп YMirri багыттардьщ бiрi болып табылады. Бiз наукастьщ фетальдiк нейротрансплантация-дан бурын болган, сонымен катар, одан кешн
болган неврологиялык жэне психоэмоциялык мэртебесш зерттедiк. Емделуштердщ ба-сым кепштктершде жасушалык терапия-дан кейiн козгагыш функцияларыньщ сенiмдi оч динамикасы жэне де Паркинсон ауруын багалауды^ бiрщFай шкаласы мен госпитальдiк Yрей жэне жабыFуды шкаласы бойынша тест непзшде аныкталынатын YPей-жабыFу симптоматикасыньщ регрессi байкалды.
Influence of cellular therapy on expressed of motive and emotional violations at Parkinson,s Disease
Parkinson,s Disease influences not only on physical condition of patient but also causes a rejection in the psychological and emotional spheres of patients life. Transplantation of fetalneurocites appears an perspective direction in the correction of the broken functions of patients with parkinsonism. We conducted the estimation of neurological and psychological status before and after fetal
Материал поступил в редакцию 01.10.2012 г.
neurotransplantation. Most of patients after cellular therapy are noted by reliable positive dynamics of motive functions and regress of anxious-depression symptoms that was determined by testing on the Compatible scale of estimation of Parkinson,s Disease and to the Hospital Anxiety and Depression Scale.
