CC BY
42
удк 616.12-008.331.1:612.22:615.825
влияние интервальных нормобарических гипоксических тренировок на скорость распространения пульсовой волны при гипертонической болезни
Н. И. Максимов, С. А. Помосов *
Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск, Россия
influence of interval normobaric hypoxic training on pulse wave propagation speed
IN HYPERTENSION
N. I. Maksimov, S. A. Pomosov
Izhevsk State Academy of Medicine, Izhevsk, Russia
цель. Оценить влияние интервальных нормобарических гипоксических тренировок (ИНГТ) на скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ). материалы и методы. Обследованы 40 пациентов в возрасте 41,53±2,59 г., страдающих гипертонической болезнью I—III стадии, 1—3-й степени. Пациенты группы наблюдения (20 человек) на фоне стандартной антигипертензивной лекарственной терапии получали ИНГТ, группа сравнения (20 человек) — только фармакотерапию.
результаты. Показано положительное влияние включения ИНГТ в комплексную антигипертензивную терапию на динамику клинической картины заболевания, уровень систолического и диастолического артериального давления, толерантность к физической нагрузке, СРПВ по сосудам эластического и мышечного типов.
выводы. Для мониторинга эффективности лечения наряду с уровнем Ад в клинической практике может быть использовано определение СРПВ.
Ключевые слова. Гипертоническая болезнь, интервальные нормобарические гипоксические тренировки.
Aim. To estimate the influence of interval normobaric hypoxic training (INHT) on pulse wave propagation speed (PWPS).
Materials and methods. Forty patients aged 41,53±2,59 who suffered from stage I—III, degree 1—3 hypertension were examined. Patients of observation group (20 persons) against the background of standard antihypertensive drug therapy received INHT, comparison group (20 persons) — pharmacotherapy alone. Results. INHT included into complex antihypertensive therapy was demonstrated to have positive influence on clinical picture dynamics, systolic and diastolic arterial pressure level, physical activity tolerance, elastic and muscular vessel PWPS.
Conclusion. To monitor therapeutic efficiency PWPS assessment can be used in clinical practice together with AP level determination.
Key words. Hypertension, interval normobaric hypoxic training.
© коллектив авторов, 2012 е-mail: [email protected] тел. 8 (3412) 52 62 01
[Помосов С. А. (* контактное лицо) — ассистент кафедры госпитальной терапии; Максимов Н. И. — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии].
Введение
В настоящее время одной из лидирующих причин смертности в мире являются сердечно-сосудистые заболевания, и прежде всего гипертоническая болезнь (ГБ) и ее осложнения [5]. большая распространенность ГБ, хроническое ее течение, высокая частота случаев временной и стойкой утраты трудоспособности при осложнениях данной патологии определяют необходимость поиска новых, более эффективных методов ее профилактики и лечения [8, 9].
В соответствии с общепризнанной концепцией о ведущей роли дисфункции сосудистой стенки в патогенезе Гб современная терапевтическая стратегия в отношении этого заболевания фокусируется не только на достижении целевых уровней артериального давления, но и на восстановлении физиологических свойств сосудов артериального русла [4]. Однако даже эффективная многокомпонентная гипотензивная фармакотерапия не вполне корригирует их дисфункцию при Гб [10].
В этой связи все большее внимание исследователей привлекают немедикаментозные методы лечения Гб, способствующие коррекции адаптивного потенциала сердечно-сосудистой системы [1]. Одним из перспективных методов такого рода является интервальная нормобарическая гипоксическая тренировка (ИНГТ).
Согласно отдельным исследованиям ИНГТ оказывает гипотензивное действие и вызывает благоприятные изменения кровотока в магистральных артериях головного мозга у больных Гб [6, 7]. Однако механизм этих эффектов недостаточно изучен, не проводили исследования эффективности использования ИНГТ в комплексе с гипотензивной фармакотерапией. При этом данные, полученные в клинических и экспериментальных исследованиях [2], позволяют пола-
гать, что в основе положительного влияния ИНГТ при Гб лежит коррекция дисфункции сосудистой стенки.
В настоящее время дисфункцию эндотелия сосудистой стенки определяют как нарушение равновесия вазодилатирующих и ва-зоконстрикторных медиаторов, вырабатываемых клетками эндотелия или реализующих свое действие на их поверхности [3]. Эндотелиальная дисфункция — ранний маркер сосудистой патологии, который неизменно приводит к возникновению заболеваний сосудов. При Гб происходит снижение податливости и увеличение жесткости стенок артерий [11]. Выявлена прямая зависимость между уровнем плотности артерий и смертностью от сердечно-сосудистой патологии. как было показано в исследовании А. Р. Guerm и соавт. (2001), среди больных Гб в ходе рандомизированного исследования на фоне достижения целевого уровня АД не выжили те пациенты, у которых не произошло снижения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) [12].
Цель исследования — оценить влияние интервальных нормобарических гипокси-ческих тренировок на скорость распространения пульсовой волны у пациентов с гипертонической болезнью.
Материалы и методы исследования
Обследованы и пролечены 45 пациентов обоего пола в возрасте 41,53±2,59 г., страдающих гипертонической болезнью 1—Ш стадии, 1—3-й степени. Давность Гб колебалась от 1 года до 16 лет (7,2±1,8 г.). Пациенты включались в исследование после подтверждения диагноза гипертонической болезни и степени тяжести заболевания по результатам офисного измерения артериального давления (АД) при трехкратном посещении врача с последующим проведением суточного мониторирования
АД (СМАД). Критериями включения являлись: возраст от 25 до 60 лет; систолическое АД (САД) > 140 мм рт. ст. и/или диастоличе-ское АД (ДАД) > 90 мм рт. ст.; подписанное информированное согласие. Критерии исключения: симптоматические артериальные гипертонии; нарушение мозгового кровообращения или инфаркт миокарда в течение последних 6 месяцев; нестабильная стенокардия; застойная сердечная недостаточность; синдром слабости синусового узла; синоатриальная и атриовентрикулярная блокада 2—3-й степени; сахарный диабет.
Все больные были разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту, антропометрическим показателям, степени тяжести заболевания и факторам риска. Пациенты группы наблюдения (23 человека) на фоне стандартной антигипертензивной лекарственной терапии получали ИНГТ, группа сравнения (22 человека) — только фармакотерапию (периндоприл 5 мг/сут., индапамид пролонгированного действия 1,5 мг/сут.).
Методика ИНГТ заключалась в дыхании газовыми смесями со сниженным содержанием кислорода (до 10—12%) в импульсном (интервальном) режиме. Время дыхания ги-поксической смесью от 3 до 6 минут, затем 3—6 минут дыхания обычным воздухом (с содержанием кислорода 20—21%). За один сеанс проводили 4—6 подъемов (гипокси-ческих циклов), курс ИНГТ состоял из 16— 20 сеансов.
Состояние сердечно-сосудистой системы и эффективность проводимой терапии оценивались исходно и спустя 6 месяцев после начала лечения по следующим методикам: динамика клинической картины заболевания, офисное измерение АД, СМАД, оценка функционального класса хронической сердечной недостаточности (ХСН) по тесту с 6-минутной ходьбой. С целью определения ригидности артериальной стенки у пациентов оценивали скорость распространения
пульсовой волны. Принцип ее определения заключается в регистрации и анализе формы пульсовой волны в сонной и бедренной артериях, а затем времени задержки пульсовой волны между сонной и лучевой артериями. При этом с учетом влияния дыхательного цикла на СРПВ исследование производилось за 10 сердечных циклов, с последующим расчетом среднего значения времени задержки. Расстояние (D), пройденное пульсовой волной, измеряется по поверхности тела между точками регистрации: каро-тидно-феморальная скорость пульсовой волны (СПВ) — от яремной вырезки грудины до пульсации бедренной артерии в паховой области, каротидно-радиальная СПВ — от яремной вырезки грудины до пульсации лучевой артерии в области шиловидного отростка. Время (t), за которое пульсовая волна проходит эти расстояния, определяется автоматически. СРПВ рассчитывается как отношение D/t. Измерение СРПВ проводилось в утренние часы с 9.30 до 11.00 в положении лежа до утреннего приема лекарственных препаратов в течение 60—90 сек.
Исследование проводилось на основе информированного добровольного согласия больного [п. 4.6.1 Приказа № 163] (ОСТ 91500.14.0001—2002) МЗ РФ. Протокол исследования одобрен Комитетом по биоэтике ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Минздравсоцразви-тия России».
Результаты исследований подвергнуты статистической обработке с вычислением средних величин, средних ошибок средних величин, критерия достоверности разности показателей Стьюдента (t).
Результаты и их обсуждение
Анализ исходных показателей САД и ДАД, полученных при офисном измерении, показал умеренное их повышение в обеих груп-
Таблица 1
Динамика артериального давления в процессе лечения,
М±m, мм рт. ст.
Показатель Группа наблюдения Группа сравнения
до лечения после лечения до лечения после лечения
АД систолическое 163,95±2,93 * 134,30±1,56 * 162,90±2,63 141,50±1,56 *
АД диастолическое 101,75±2,16 * 83,85±1,20 * 99,35±1,68 90,50±0,84 *
Примечание. Знак * слева — достоверность отличий между группами; знак * справа — достоверность отличий в процессе лечения.
пах (табл. 1). На фоне лечения в группе наблюдения отмечено снижение САД на 18,1% и ДАД на 17,6%, в группе сравнения — на 13,1 и 8,9% соответственно. При этом исходно сопоставимые в сравниваемых группах средние уровни САД и ДАД после лечения в группе наблюдения стали достоверно ниже, чем в группе сравнения. Нормализация АД зафиксирована у 75% пациентов, получавших только фармакотерапию, и 89% больных, прошедших курс ИНГТ на фоне базисного медикаментозного лечения.
При выполнении теста с 6-минутной ходьбой были получены следующие данные: в группе наблюдения проходимая за 6 минут дистанция увеличилась с 392,0±10,78 до 434,0±11,98 м (р<0,001), в группе сравнения средняя дистанция с 412,0±9,58 м увеличилась до 438,25±9,28 м (р<0,05). Отмечено увеличение толерантности к физической нагрузке у пациентов, прошедших курс ИНГТ на фоне фармакотерапии,— на 10,7%,
у получавших только медикаментозное лечение — на 6,3%.
До проведения антигипертензивной терапии 36 (80%) из 45 пациентов предъявляли жалобы на головокружение и/или головную боль, нарушение координации при ходьбе, общую слабость и повышенную утомляемость. В процессе лечения у пациентов обеих групп отмечено постепенное купирование клинических проявлений ГБ. Следует отметить хорошую субъективную переносимость ИНГТ. Побочных эффектов, требующих прекращения курса лечения, у обследованных пациентов нами не было зафиксировано.
Важные результаты были получены при анализе показателей, характеризующих ригидность артериальной стенки (табл. 2).
При оценке состояния артериальной ригидности у пациентов обеих групп в процессе лечения отмечалось статистически достоверное снижение параметров периферического сопротивления как на уровне
Таблица 2
Динамика скорости распространения пульсовой волны в процессе лечения,
М±m, м/с
Период обследования Группа наблюдения Группа сравнения
до лечения после лечения до лечения после лечения
Сосуды мышечного типа 11,20±0,09 * 8,75±0,15 * 11,12±0,20 9,8±0,19 *
Сосуды эластического типа 11,67±0,16 * 8,87±0,24 * 11,38±0,27 10,22±0,27 *
П р и м е ч а н и е. Знак * слева — достоверность отличий между группами; знак * справа — достоверность отличий в процессе лечения.
аорты (сосуд эластического типа), так и на уровне плечевой и лучевой артерий (сосуды мышечного типа). Положительная динамика СРПВ по сосудам мышечного типа отражает влияние проводимой терапии на тонус гладкой мускулатуры периферических артерий, по аорте — на ее эластические свойства, связанные с течением ате-росклеротического процесса. Причем в группе наблюдения динамика снижения СРПВ в процессе лечения была существенно значительнее, чем в контрольной, что привело к появлению достоверной разницы в ригидности артериальной стенки у больных, принадлежащих к разным группам. Положительная динамика показателей СРПВ на фоне 6-месячной антигипертензивной терапии свидетельствует о более существенном регрессе ремоделирования сосудов у пациентов ГБ при включении в комплекс лечебных мероприятий курса ИНГТ.
Таким образом, результаты проведенного исследования продемонстрировали, что выявляемые при ГБ изменения эластических свойств артериальной стенки могут быть обратимыми под влиянием гипотензивной терапии. С учетом современных представлений о важной роли резистивно-го отдела сосудистого звена в становлении и прогрессировании ГБ способность антигипертензивного лечения не только снижать АД, но и повышать эластичность сосудистой стенки можно считать его важным достоинством. Оценка артериальной ригидности является необходимым компонентом обследования больных ГБ, позволяющим выявить ранние признаки ремоделирования сосудов. Определение показателей ригидности артериальной стенки в процессе лечения позволяет оценить эффективность проводимых терапевтических мероприятий с целью более значимого улучшения прогноза у пациентов с ГБ.
Выводы
Проведенное исследование позволяет заключить, что применение ИНГТ в качестве дополнения к стандартной фармакотерапии ГБ оказывает благоприятное воздействие как на клинические проявления заболевания, так и на ремоделирование сосудов. Включение ИНГТ в комплексную терапию гипертонической болезни позволяет достичь большего контроля уровня АД, а значит и более надежной защиты органов-мишеней и снижения доз используемых медикаментов, предотвращая определенным образом риск возникновения побочных эффектов фармакотерапии. ИНГТ позволяет получить дополнительные позитивные эффекты в виде потенцирования гипотензивного действия лекарственных средств, повышения эластичности сосудов мышечного и эластического типов, увеличения толерантности к физическим нагрузкам (увеличение дистанции при выполнении теста с 6-минутной ходьбой). В группе пациентов ГБ, получавших только фармакотерапию, динамика АД, толерантности к физической нагрузке и СРПВ была менее выраженной.
Таким образом, использование ИНГТ в комплексной терапии пациентов ГБ повышает эффективность лечения. Данная методика может быть рекомендована для применения как в условиях стационара, так и амбу-латорно. Для мониторинга эффективности лечения наряду с уровнем АД в клинической практике может быть использовано определение СРПВ.
Библиографический список
1. Елизаров И. Л, Тренева Г. О, Кательниц-кая Л. И. Влияние интервальных гипокси-ческих тренировок на формирование защитного структурно-адаптационного потенциала у пациентов со стабильной
стенокардией напряжения. Кардиоваску-лярная терапия и профилактика 2004; 3 (4): 256—257.
2. Ельчанинова С. А, Кореняк Н. А., Дряги-на И. В. К вопросу о механизмах гипотензивного эффекта прерывистой нормоба-рической гипоксии при артериальной ги-пертензии. Прерывистая нормобарическая гипокситерапия: доклады Международной академии проблем гипоксии. М.: Бумажная галерея 2005; 4: 33—39.
3. Гурфинкель Ю. И. Исследование скорости распространения пульсовой волны и эн-дотелиальной функции у здоровых и пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Российский кардиологический журнал 2009; 2: 38—43.
4. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В, Хирма-нов В. Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике. М.: Реафарм 2004; 384.
5. Мареев В. Ю. Четверть века эры ингибиторов АПФ в кардиологии. Русский медицинский журнал 2003; 8 (15): 602—609.
6. Потиевская В. И. Прерывистая нормоба-рическая гипокситерапия при сердечнососудистых заболеваниях. Прерывистая нормобарическая гипокситерапия: доклады Международной академии проблем гипоксии. М.: Бумажная галерея 2005; 4: 9—32.
7. Стрелков Р. Б, Чижов А Я. Прерывистая нормобарическая гипоксия в профилактике, лечении и реабилитации. Екатеринбург: Уральский рабочий 2001; 258.
8. Суслина З. А, Варакин Ю. Я. Артериальная гипертония и профилактика церебровас-кулярных заболеваний, позиция невролога. Атмосфера. Нервные болезни 2004; 4: 2-9.
9. Чазова И. Е, Мычка В. Б. Метаболический синдром. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2003; 3: 52—54.
10. Anderson T, Elstein E, Haber H. Comparative study of ACE-Inhibition, angiotensin II antagonism, and calcium channel blockade on flow mediated vasodilatation in patients with coronary disease (BANFF Study). Am. J. Cardiol. 2000; 35: 60—66.
11. Asmar R, London G, O'Rourke M. Improvement in blood pressure, arterial stiffness and wave reflections with a very-low-dose peridopril/indapamide combination in hypertensive patients. A comparison with atenolol. Hypertension 2001; 38: 922—926.
12. Guerin A. P., Blacher J., Pannier B. Impact of aortic stiffness attenuation on survival of patients in end-stage renal failure. Circulation 2001; 103: 987—992.
Материал поступил в редакцию 04.09.2012
