CC BY
34
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2007 - Т. XIV, № 4 - С. 193
УДК 616-005.-058.57
ВЛИЯНИЕ ИНГИБИТОРА АПФ ЛИЗИНОПРИЛА (ДИРОТОНА) НА ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПОСТ-ИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ
З.Т. АСТАХОВА, Т.М. ГАТАГОНОВА, Л.М. МОСИН, Д.К. ГАДИЕВА, Ю.Э.ЗОЛОЕВА*
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одна из актуальных проблем медицины, так как часто осложняется нарушением ритма сердца, недостаточностью кровообращения, ведет к ранней инвалидизации и смертности. По данным Фремингемского исследования, перенесенный инфаркт миокарда в 7-10 раз увеличивает риск сердечной недостаточности [2]. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), возникшая в результате перенесенного инфаркта миокарда, является прогрессирующим процессом, ухудшающим качество жизни больного, увеличивающим число госпитализаций и предопределяющим высокий риск смерти в течение нескольких лет [1].
В настоящее время при изучении ИБС большое внимание уделяется ремоделированию левого желудочка и влиянию на него некоторых препаратов. С этой точки зрения особый интерес представляют ингибиторы АПФ, снижающие заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Создание ингибиторов АПФ является важным открытием медицинской науки в конце XX столетия. Из малоизвестных лекарственных средств ингибиторы АПФ за последние 10-15 лет превратились в один из краеугольных камней фармакотерапии сердечнососудистых заболеваний [3]. Ингибиторы АПФ улучшают состояние больных, снижают смертность больных ИБС, уменьшают постинфарктное ремоделирование, предупреждают дилатацию полости левого желудочка с одновременным повышением его сократительной способности.
В нашей работе изучен ингибитор АПФ лизиноприл (диротон), производимый фирмой Гедеон Рихтер (Венгрия) - пролонгированный препарат третьего поколения, содержащий карбоксильную группу, который не является пролекарством, поэтому для проявления его активности не требуется биотрансформации в печени. Выявлено положительное влияние на регрессию гипертрофии миокарда левого желудочка при использовании лизино-прила в дозе 10—40 мг.
Цель работы - изучение эффективности применения ингибитора АПФ диротона у больных ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, осложненным хронической сердечной недостаточностью.
Материалы и методы. Обследовано 40 больных в возрасте 49-76 лет (средний возраст составил 52±2,8 года), из них мужчин - 28, женщин - 12. Все больные перенесли инфаркт миокарда, из них повторный - 11 больных. Среди сопутствующей патологии преобладала гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Единичными случаями представлены хронический холецистит и бронхит. Признаки недостаточности кровообращения II А стадии выявлены у 32 больных, II Б стадии - у 8 больных. В контрольную группу вошли 25 больных, не получавших в составе базисной терапии ХСН ингибиторы АПФ.
Лизиноприл назначался индивидуально, методом титрования; средняя суточная доза - 20 мг. Отмечалась хорошая переносимость препарата, побочных явлений зафиксировано не было. Помимо общеклинического обследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ), производилось эхокардиографическое исследование (табл.). Оценивалась переносимость и клиническая эффективность препарата, определялись показатели функционального состояния сердца (КСР, КДР, КДО, КСО), сократительная способность левого желудочка (ФВ). Полученные данные статистически обрабатывались по программе Microsoft Excel и считались достоверными при р<0,05.
Результаты. Под воздействием диротона у 36 больных отмечен положительный клинический эффект, что составляет 90%. У больных уменьшились или исчезли проявления недостаточности кровообращения (одышка, сердцебиение, отеки, боли в правом подреберье), возросла толерантность к физической нагрузке. На фоне регулярного приема лизиноприла достигнута нормализация АД, САД уменьшилось на 11,2%, ДАД - на 5,1%. У 2-х
больных появилась синусовая тахикардия, что составляет 5%. Существенно изменились показатели систолической функции левого желудочка, что представлено в табл
Таблица
Результаты эхокардиографического исследования
Н II А стадия (ir=32) Н II Б стадия ( п=8) Контрольная группа
Исходно После лечения Исходно После лечения До После
КДО !73,87±4,4 153,08±4,7* 192,54±6,6 170,58±6,9* 168,83±3,9 156,38±4,1
К СО 82.45 ±1.66 7440±4Л4* 120,94±4,87 114,17±3,9* 79,48±1,44 74,31±3,8
КД Р 58.87±0.95 55,71±0,98* 61,43±0,82 58^0,98** 57.92±0.79 56Д8±0,88
КСР 42,03±0,60 39,96±0,67* 49,57±0,68 47,34±0,88* 40,93±0,82 39?14±0,56
ФВ 48,09±0,86 52,29±i,15** 39,98±1,12 43,43±1,17 49,08±0,77 47}52±Ц32
Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности и хорошей переносимости диротона у больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом.
Выводы. Длительная терапия диротоном больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом обеспечивает стабилизацию АД, а также вызывает обратное развитие гипертрофии левого желудочка, то есть его ремоделирование. Терапия диротоном улучшает качество жизни больных.
Литература
1. Бабарскене Р.М., Шлапикас Р. // Кардиол.- 2005.- №9.-С.82-83.
2. Беленков ЮН. и др. // Кардиол.- 2005.- № 5.- С. 22-29.
3. Сыркин А.А.,.Добровольский В.В // Кардиол.- 2004.- №6.-С. 102-103.
УДК 616.12-008.331.1; 615.849.19
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ ЦЕНТРАЛЬНУЮ И ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ.
3. Т. АСТАХОВА, Т.М. ГАТАГОНОВА, Л.М. МОСИН, Л.К. ЦОПБОЕВА, И.Б. ТУАЕВА, 3.3. ДЗУКАЕВА, О.Т. КОЦОЕВА, Ж.А. КУЛОВА*
В настоящее время накоплено множество данных, позволяющих считать, что основным механизмом, ответственным за повышение артериального давления (АД), является изменение гемодинамики, влекущее за собой структурную перестройку сердечной мышцы и нарушение ее деятельности [1, 5, 7]. До конца не изученным остается вопрос функционирования мозговых сосудов и особенности церебрального кровообращения в условиях АГ, что убеждает в целесообразности изучения исходных данных церебральной гемодинамики (ЦГД) для выбора патогенетически обоснованного антигипертензивного лечения [2].
Цель исследования - изучение влияния антагониста кальция адалат-ретард на показатели центральной и церебральной гемодинамики у больных ГБ.
Материал и методы. Под наблюдением находились 55 больных с ГБ 11 стадии, в возрасте 51-69 лет, продолжительность заболевания составила 10-15 лет, длительность наблюдения - 12 недель. Адалат-ретард назначался в суточной дозе 40 мг.
Помимо общеклинических исследований, изучалась церебральная гемодинамика (РИ-форма кривой, реографический индекс, Q-РЭГ- время распространения пульсовой волны, а - время максимального систолического наполнения сосудов, а1 - время быстрого наполнения, а2 - время медленного наполнения, У6 -скорость быстрого наполнения, Ум - скорость медленного наполнения). Эхокардиографически определялись ударный объем (УО), минутный объем кровообращения (МОК), сердечный индекс (СИ) и общее сопротивление сосудов (ОПСС).
Результаты. В ходе исследования установлено, что, применяя с антигипертензивной целью адалат-ретард в течение 12 недель, помимо стабилизации цифр АД достигается оптимизация показателей центральной и церебральной гемодинамики.
* г.Владикавказ, Северо-Осетинская ГМА, кафедра госпитальной терапии
* г.Владикавказ, Северо-Осетинская ГМА, кафедра госпитальной терапии
