CC BY
20
Статья поступила в редакцию 14.03.2011 г.
ВЛИЯНИЕ ИНФУЗИОННОИ ТЕРАПИИ НА ГЕМОДИНАМИКУ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ ПРИ МЕЖГОСПИТАЛЬНОЙ ТРАНСПОРТИРОВКЕ
INFLUENCE OF INFUSION THERAPY ON HEMODYNAMICS IN PATIENTS WITH POLYTRAUMA DURING INTERHOSPITAL TRANSPORTATION
Скопинцев Д.А. Кравцов С.А. Шаталин А.В.
Skopintsev D.A. Kravtsov S.A. Shatalin A.V.
Федеральное государственное лечебно-профилактическое Federal State Medical Prophylactic Institution
учреждение «Научно-клнннческнй центр охраны здоровья «Scientific Clinical Center of Miners'
шахтеров», Health Protection»,
г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia
Своевременная межгоспитальная транспортировка пациентов с политравмой в специализированные центры позволяет уменьшить частоту летальных исходов почти в три раза. Инфузионная терапия, её объемы и качество являются одними из наиболее значимых аспектов проблемы лечения этих пациентов при транспортировке, особенно находящихся в состоянии травматического шока. При межгоспитальной транспортировке у 80 пациентов (две группы по 40 пациентов в каждой) с политравмой проведен анализ эффективности использования новых поколений инфузионных сред на основе гидрооксиэтилкрахмалов. Полученные результаты позволяют рассматривать их использование как наиболее эффективный вариант в комплексной интенсивной инфузионной терапии у пациентов с политравмой. Ключевые слова: политравма; травматический шок; межгоспитальная транспортировка; инфузионная терапия; гидрооксиэтилкрахмалы.
Timely interhospital transportation of patients with polytrauma to specialized centers allows almost three-times decrease of lethal outcomes. Infusion therapy, its volumes and quality, are one of the most significant aspects for such patients during transportation, especially for ones with traumatic shock state. The analysis of efficiency of the new generation infusion preparations, based on hydrooxyethylstarch (HES), was performed for 80 patients during interhospital transportation (2 groups, 40 patients in each group). The obtained results allow to consider usage of these preparations as most effective variant in complex intensive infusion therapy in patients with polytrauma.
Key words: polytrauma; traumatic shock; interhospital transportation; infusion therapy; hydrooxyethylstarch.
Тяжелые механические травмы занимают первое место среди причин смерти трудоспособного населения, опережая сердечно-сосудистые и онкологические заболевания [1, 2]. Максимально ранний перевод пострадавших с политравмой из неспециализированных лечебных учреждений в специализированные травматологические центры позволяет повысить качество лечения и значительно снизить летальность у данной категории пациентов [3, 4]. Обеспечение на всех этапах лечения преемственности и непрерывности проводимой терапии травматического шока, определяющего тяжесть состояния пострадавших в этот период, является обязательным условием безопасной транспортировки пациентов [4].
Основополагающим звеном в нарушении гомеостаза при острой кровопотере является снижение сердечного выброса, приводящее,
в свою очередь, к нарушению доставки и потреблению кислорода тканями. Поэтому одной из основных задач в лечении пострадавших с травматическим шоком является быстрое и эффективное восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) и интерстициальной жидкости [5]. За последние два десятилетия большинство основных положений инфузионной терапии не претерпели существенных изменений. Несмотря на многочисленные исследования, в настоящее время не выработано единого мнения об оптимальном выборе и соотношении инфузионных сред при интенсивной терапии острой кро-вопотери.
Использование коллоидных и кристаллоидных растворов имеет достаточно много ограничений. Для коллоидов, при увеличении их объемов в составе инфузионной терапии, — это изменения со стороны
системы гемостаза (гипокаогуля-ция), развитие синдрома острого гиперонкотического повреждения почек [6, 7]. Литературные данные, посвященные сравнению стандартной и «малообъемной» интенсивной терапии кристаллоидами, очень противоречивы [8-10]. Использование изотонических растворов малоэффективно вследствие их быстрой миграции в интерстици-альный сектор [11, 12]. Основным и существенным недостатком при использовании гипертонических растворов является их небольшая продолжительность действия, а также развивающаяся на фоне тяжелой гиповолемии клеточная дегидратация.
В последнее время все чаще в терапии травматического шока стали применяться растворы гидроокси-этилкрахмалов (ГЭК). Наибольший интерес представляют растворы ГЭК со средней молекулярной
массой 130.000, степенью замещения 0,4. Эти препараты длительно сохраняются в сосудистом русле. При их использовании снижается степень капиллярной «утечки» и возможно значительное увеличение объема инфузионной терапии, без изменения состояния основных параметров гемостаза. Эти многообещающие характеристики ставят их в ряд наиболее перспективных средств для лечения критических состояний. Определение клинической значимости растворов ГЭК и их влияние на состояние центральной и периферической гемодинамики при межгоспитальной транспортировке позволило бы разработать оптимальные варианты инфузи-онной терапии, что дало бы возможность обеспечить максимально ранний и безопасный перевод пациентов с политравмой в специализированные травматологические центры.
Цель исследования — оценить влияние инфузионной терапии с использованием ГЭК 130/04 и стандартной схемы противошоковой инфузионной терапии на показатели центральной гемодинамики у пострадавших с политравмой в остром периоде травматической болезни при проведении межгоспитальной транспортировки.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 80 пациентов с политравмой в возрасте от 16 до 69 лет, средний возраст 34,9 ±1,4 лет. Все пациенты транспортированы из других лечебных учреждений Кемеровской области на реанимобиле в течение первых суток от момента травмы. Среднее время межгоспитальной транспортировки состав-
ляло 154,5 ± 6,4 мин. Расстояние
- 176,6 ± 9,8 км.
Критериями для включения пациентов в проводимое исследование было: наличие политравмы, факт транспортировки из другого лечебного учреждения, возраст не менее 16 и не более 70 лет. Поводом для исключения из данного исследования было наличие хронических заболеваний в стадии суб- и декомпенсации, выявленных в процессе лечения, агональ-ное состояние.
Пациенты были разделены на две группы: исследуемую (n = 40) и контрольную (n = 40). Каждая из групп дополнительно была разделена на 2 подгруппы в зависимости от тяжести шока (табл. 1). Первая подгруппа — пациенты с шоком 1-й степени, вторая — пациенты с шоком 2-й степени. Подгруппы были сопоставимы по возрасту, тяжести повреждения, тяжести травматического шока и предполагаемого объема кровопотери. Для оценки тяжести повреждений использовалась шкала ISS — Injury Severity Score. С целью определения тяжести травматического шока использовался шоковый индекс Альгове-ра-Бурри (показатель соотношения частоты пульса и уровня систолического артериального давления: шок
I степени — показатель 0,8 и ниже,
II степени — 0,9-1,2, III степени
— 1,3 и выше).
В контрольной группе инфу-зионная терапия проводилась по традиционной методике (кристаллоиды, декстраны). Восполнение утраченного ОЦК проводили с соблюдением принципа управляемой гемодилюции, согласно которому объем инфузии кристаллоидных растворов превышал объем дефи-
цита ОЦК в 1,5-2 раза [13, 14]. Инфузию кристаллоидных растворов проводили с учетом объема и длительности кровопотери, из расчета 3 мл растворов кристаллоидов на 1 мл кровопотери. При шоке I степени проводили инфузионную терапию объемом до 1,5-2 литров со средним темпом инфузии до 400 мл/час. Декстраны не использовались. При шоке II степени соотношение декстранов и кристаллоидов составляло 1 : 2. При шоке III степени соотношение декстра-нов и кристаллоидов составляло 1 : 1 [15].
Пациентам исследуемой группы инфузионная терапия проводилась с использованием кристаллоидов и ГЭК 130/04, как основного компонента инфузионной терапии. В этих подгруппах у всех пациентов был применен разработанный нами способ инфузионной терапии при межгоспитальной транспортировке с использованием ГЭК 130/04 (патент РФ № 2337659). Доза ГЭК 130/04 составляла от 10 мл/кг до 35 мл/кг массы тела и зависела от степени выраженности травматического шока (рис. 1).
Определение ОЦК проводили следующим образом: мужчины
— 70 мл/кг (умеренное питание), 60 мл/кг (ожирение); женщины
— 60 мл/кг (умеренное питание), 50 мл /кг (ожирение) [1].
Объем кровопотери рассчитывали: объем наружной и/или полостной кровопотери суммировали с ориентировочной кровопотерей при переломах (табл. 2) и получали общий объем кровопотери. Метод не совсем точный, но позволяющий в любых условиях и достаточно быстро оценить объем кровопотери и рассчитать объем инфузии.
Таблица 1
Характеристика групп при первичном осмотре
Показатели Исследуемая группа Контрольная группа
Шок I ст. Шок II ст. Шок I ст. Шок II ст.
Количество пациентов 18 22 21 19
Возраст (лет) 35,7 ± 3,3 32,3 ± 2,5 38,8 ± 2,7 32,6 ± 2,3
Время транспортировки (мин) 167,2 ± 16,1 147,7 ± 11,5 155,7 ± 10 148,9 ± 14,2
ISS (балл) 24,4 ± 1,5 46,3 ± 2,2 26,9 ± 1,1 43,7 ± 2,4
индекс Альговера 0,78 ± 0,01 1,1 ± 0,02 0,8 ± 0,01 1 ± 0,02
Объем кровопотери (мл) 1244,4 ± 53,8 2150 ± 184,8 1238,1 ± 40,5 2089,5 ± 73,7
Примечание: Достоверных различий между группами при первичном осмотре не было (р > 0,05).
Иммобилизация костных отломков при переломах нижних конечностей и таза проводилась с помощью противошокового костюма (ПШК) «Каштан». При переломах верхних конечностей для иммобилизации отломков использовали вакуумные шины. При повреждении шейного отдела позвоночника проводили дополнительную фиксацию шейного отдела транспортным воротником типа «Филадельфия». Всем пациентам перед укладкой в ПШК «Каштан» и в дальнейшем, по показаниям, проводилось обезболивание наркотическими анальгетиками (промедол 2 % — 1 мл в/м или морфин 1 % — 1 мл в/м).
Межгоспитальную транспортировку мы условно разделили на два этапа. Первый этап — предтран-спортировочная подготовка. Она включает в себя оценку состояния пострадавшего, по показаниям проведение дополнительных обследований и, на основании полученных данных, изменение тактики интенсивной терапии (инфузионной терапии обезболивания, иммобилизации). Этот этап занимал 122 ± 12,1 мин. и зависел от исходной тяжести состояния. Второй этап — это непосредственно межгоспитальная транспортировка, среднее время которой составляло 154,5 ± 6,4 мин.
Во время межгоспитальной транспортировки проводился мониторинг АДсист., АДдиаст., АД-средн., ЧСС, ЧД, SpO2 ЭКГ, контроль диуреза. Оценка показателей центральной гемодинамики (УО, МОК, СИ, ОПС) проводилась с помощью интегральной реографии по Кубичеку на аппаратно-программном реографическом комплексе «МИЦАР-РЕО», при первичном осмотре, через 1 час, перед транспортировкой, далее в конце каждого часа транспортировки и сразу после завершения транспортировки. Также проводился почасовой контроль диуреза.
Статистическую обработку материала выполняли с использованием приложения Microsoft Excel и программы Statistica 6 for Windows. Переменные описывались среднеарифметическим значением (М), стандартной ошибкой среднего (m). Для оценки полученных результа-
Таблица 2
Ориентировочная кровопотеря при переломах (The Integrated, 1995)
Локализация перелома % от ОЦК Литры
Кости таза 20-100 1-5
Бедренная кость 20-50 1-2,5
Позвоночник 10-30 0,5-1,5
Плечевая кость, большеберцовая кость 10-30 0,5-1,5
Голеностоп, предплечье 5-10 0,2-0,5
Лучевая кость, локтевая кость 5-10 0,2-0,5
Ребро 2-4 0,1-0,2
Рисунок
Схема способа инфузионной терапии
тов использовали ^критерий Стью-дента. Различия считались статистически значимыми при уровне ошибки р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При первичном осмотре пациентов достоверных различий (р > 0,05) по исследуемым показателям центральной гемодинамики не было (табл. 3 и 4).
Изменение тактики инфузионной терапии, которая проводилась в исследуемой подгруппе у пациентов с шоком 1-й степени, уже на этапе подготовки к транспортировке позволило достичь более стабильных параметров гемодинамики: АДсист., АДдиаст., АДср. были достоверно выше, а ЧСС — ниже по сравнению с аналогичными данными пациентов контрольной подгруппы. Несмотря на то, что эта динамика наблюдалась в обеих группах, в исследуемой подгруппе она была выражена наиболее отчетливо к мо-
менту принятия решения о транспортировке. Здесь исследуемые показатели: АДсист., АДдиаст., АДср., УО и СИ были достоверно выше, ЧСС — ниже по сравнению с показателями в контрольной группе (табл. 3).
В исследуемой подгруппе у пациентов с шоком 2-й степени после проведения предтранспортировоч-ной подготовки изменения показателей АДсист., АДср., СИ и ОПСС обусловили достоверные различия с контрольной подгруппой, причем в исследуемой подгруппе они были достоверно выше (табл. 4). Показатели АДдиаст. и УО достоверно увеличились после 1-го часа межгоспитальной транспортировки и сохранялись достоверно (р < 0,05) более высокими весь период транспортировки.
Изменение тактики инфузионной терапии приводило к уменьшению ЧСС, ОПСС и возрастанию УО, СИ в исследуемой подгруппе (табл. 4). В наших наблюдениях полу-
Таблица 3
Показатели центральной гемодинамики у пациентов с шоком 1 степени на этапе подготовки к транспортировке (М ± т)
Показатели При первичном осмотре Через час подготовки Перед транспортировкой
И (П = 18) К (П = 21) И (П = 18) К (П = 21) И (П = 18) К (П = 21)
АД сист., мм рт. ст. 120,7 ± 1,3 119,4 ± 1,1 126,7 ± 0,6*,** 122,6 ± 0,9** 132,6 ± 1,1*,** 124,6 ± 0,9**
АД диаст., мм рт. ст. 76,2 ± 1,4 74,3 ± 1,5 81,4 ± 0,8*,** 76,4 ± 1,3** 82,7 ± 0,8* 77,5 ± 1,3**
АД средн., мм рт. ст. 90,8 ± 1 89,1 ± 1,3 96,5 ± 0,7*,** 91,8 ± 1** 99,3 ± 0,7*,** 92,9 ± 1,2**
ЧСС, мин-1 93,7 ± 1,4 96,1 ± 0,9 87,1 ± 0,8*,** 91 ± 0,7** 83,4 ± 0,9*,** 92,5 ± 0,6**
УО, мл 63,5 ± 0,8 62,8 ± 0,7 67,5 ± 0,5** 66,2 ± 0,4** 72,8 ± 0,9*,** 68,3 ± 0,8**
МОК, л/мин 5,9 ± 0,1 6 ± 0,1 5,8 ± 0,1* 6 ± 0,05 6,1 ± 0,1*,** 6,3 ± 0,05**
СИ, л/мин х м2 3,2 ± 0,03 3,2 ± 0,03 3,2 ± 0,02 3,2 ± 0,02 3,4 ± 0,03*,** 3,3 ± 0,03
ОПСС 1781,7 ± 6,7 1777,3 ± 8 1698 ± 8,8** 1685,5 ± 4,7** 1542,8 ± 21,3** 1545,2 ± 16,1**
SpO2, % 95,4 ± 0,3 95,5 ± 0,2 95,7 ± 0,2 95,6 ± 0,2 96,1 ± 0,1** 95,9 ± 0,1
Примечание: И - исследуемая группа, К - контрольная группа; * р < 0,05 по сравнению с контрольной группой; ** р < 0,05 по сравнению с предыдущим показателем.
Таблица 4
Показатели центральной гемодинамики с шоком 2 степени на этапе подготовки к транспортировке (М ± т)
Показатели При первичном осмотре Через час подготовки Перед транспортировкой
И (П = 22) К(П = 19) И (П = 22) К(П = 19) И (П = 22) К (П = 19)
АД сист., мм рт. ст. 103,6 ± 1,3 105,6 ± 1,4 109,6 ± 0,9** 110,1 ± 1** 118,5 ± 0,9*,** 112 ± 1,1**
АД диаст., мм рт. ст. 59,7 ± 1 62,6 ± 1,1 64 ± 0,6** 64,5 ± 1,1** 70,2 ± 0,9** 68,2 ± 0,9**
АД средн., мм рт. ст. 74,2 ± 0,9 76,8 ± 1 79,7 ± 0,5** 79,5 ± 0,8** 86,3 ± 0,7*,** 82,9 ± 0,7**
ЧСС, мин-1 115 ± 0,9 111,8 ± 1,4 106,9 ± 0,8** 107,6 ± 1,1** 104,7 ± 0,7** 105,5 ± 1,3**
УО, мл 43,9 ± 0,8 47,3 ± 1,1 52,4 ± 0,5* ** 48,7 ± 1,1** 55,4 ± 0,7** 53,2 ± 1**
МОК, л/мин 5,04 ± 0,1 5,2 ± 0,1 5,6 ± 0,1*,** 5,2 ± 0,1 5,8 ± 0,1** 5,6 ± 0,1**
СИ, л/мин х м2 2,6 ± 0,03 2,6 ± 0,04 2,9 ± 0,04*,** 2,7 ± 0,04** 3 ± 0,04*,** 2,7 ± 0,05
ОПСС 668,6 ± 6,4 682,8 ± 4,4 736 ± 5,9*,** 717,1 ± 4,3** 782 ± 7,1*,** 694,5 ± 5,4**
5рО„ % 95,6 ± 0,3 95 ± 0,2 95,8 ± 0,2* 95 ± 0,2 95,9 ± 0,2 95,7 ± 0,2**
Примечание: И - исследуемая группа; К - контрольная группа; * р < 0,05 по сравнению с контрольной группой; ** р < 0,05 по сравнению с предыдущим показателем.
чено достоверное различие между подгруппами по этим показателям. При шоке 1 степени изменения этих параметров наблюдались на всех этапах межгоспитальной транспортировки, причем полученные данные в исследуемой подгруппе позволяют предполагать, что качество инфузионной терапии было более высоким (табл. 3, 5).
У пациентов с шоком 2 степени в исследуемой подгруппе снижение показателя ЧСС отмечается после первого часа межгоспитальной транспортировки, и сохраняется более низким весь ее этап. Что, в свою очередь, обусловило достоверное различие по данному параметру между подгруппами (табл. 5). Также изменения были отмечены в отношении УО и, как следствие, СИ. Они были достоверно выше в исследуемой подгруппе. Состояние СИ в контрольной группе на протяжении всего времени транспортировки
было на грани нормальных значений (табл. 5). Показатели ОПСС у пациентов с шоком 2 степени в исследуемой подгруппе достоверно увеличились уже через 1 час после начала проведения предтранспор-тировочной подготовки (табл. 4) и сохранялись достоверно выше весь период межгоспитальной транспортировки (табл. 6).
Анализ гемодинамических показателей пациентов обеих групп выявил более быструю их нормализацию в исследуемой группе, по сравнению с контрольной группой.
У всех пациентов во время проведения межгоспитальной транспортировки по ЭКГ-монитору определялся синусовый ритм, нарушений сердечного ритма не было.
Ретроспективный анализ возможных осложнений тяжелого травматического шока, реперфузионного синдрома показал, что у пациентов из исследуемой группы, при
дальнейшем их лечении на этапе стационара, осложнений в виде полиорганной недостаточности не наблюдалось. В контрольной группе у пациентов с шоком 2 степени отмечены 2 случая развития острой почечной недостаточности. У одного пациента она была купирована консервативно. У второго пациента были проведены 5 сеансов заместительной почечной терапии (гемодиализ), что также привело к полному восстановлению функции почек.
Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности использования ГЭК 130/04 при проведении межгоспитальной транспортировки пациентов с политравмой и позволяют сделать следующие выводы.
ВЫВОДЫ: 1. Включение ГЭК 130/04 в комплекс инфузионной терапии у пострадавших с политравмой в
Таблица 5
Изменения показателей центральной гемодинамики с шоком 1 степени на этапе проведения межгоспитальной
транспортировки (М ± т)
Показатели До транспортировки 1-й час транспортировки 2-й час транспортировки После транспортировки
И(п = 18) К (n = 21) И(n = 18) К (n = 21) И (n = 18) К (n = 21) И (n = 18) К (n = 21)
АД сист., мм рт. ст. 132,6 ± 1,1* 124,6 ± 0,9 133,2 ± 0,8* 124,8 ± 0,9 133,2 ± 0,6* 127,3 ± 0,7** 134,7 ± 0,6*,** 128,6 ± 0,7**
АД диаст., мм рт. ст. 82,7 ± 0,8* 77,5 ± 1,3 83,5 ± 0,6* 78,6 ± 1,2 83 ± 0,6* 80,7 ± 0,9** 86,6 ± 0,8*,** 80,9 ± 1,2
АД средн., мм рт. ст. 99,3 ± 0,7* 92,9 ± 1,2 100,1 ± 0,4* 94 ± 0,9 99,7 ± 0,4* 96,2 ± 0,8 102,6 ± 0,6*,** 96,8 ± 0,9
ЧСС, мин-1 83,4 ± 0,9* 92,5 ± 0,6 80,4 ± 0,7*,** 89,5 ± 0,5** 75,8 ± 0,3*,** 85,5 ± 0,3** 74,7 ± 0,5*,** 84,7 ± 0,5
УО, мл 72,8 ± 0,9* 68,3 ± 0,8 78,4 ± 0,6*,** 72,2 ± 0,7** 82,4 ± 0,4*,** 75,6 ± 0,6** 84,5 ± 0,5*,** 74,5 ± 0,6
МОК, л/мин 6,1 ± 0,1* 6,3 ± 0,05 6,3 ± 0,1** 6,4 ± 0,1** 6,2 ± 0,04* 6,4 ± 0,05 6,3 ± 0,05 6,3 ± 0,1**
СИ, л/мин х м2 3,4 ± 0,03* 3,3 ± 0,03 3,6 ± 0,03*,** 3,3 ± 0,03 3,6 ± 0,02*,** 3,4 ± 0,03 3,6 ± 0,02* 3,3 ± 0,03
ОПСС 1542,8 ± 21,3 1545,2 ± 16,1 1348,6 ± 13,5*,** 1408,8 ± 11,6** 1173,9 ± 11,4*,** 1231,7 ± 11,2** 1006,9 ± 9,6*,** 1113,6 ± 22,8**
SpO2, % 96,1 ± 0,1 95,9 ± 0,1 96,2 ± 0,1 96,1 ± 0,1 96,5 ± 0,1** 96,3 ± 0,1 97 ± 0,1*,** 96,4 ± 0,1
Примечание: И - исследуемая группа; К - контрольная группа; * р < 0,05 по сравнению с контрольной группой. ** р < 0,05 по сравнению с предыдущим показателем.
Таблица 6
Изменения показателей центральной гемодинамики у пациентов шоком 2 степени на этапе проведения межгоспитальной
транспортировки (М ± т)
Показатели До транспортировки 1-й час транспортировки 2-й час транспортировки После транспортировки
И (n = 22) К (n = 19) И (n = 22) К (n = 19) И (n = 22) К (n = 19) И (n = 22) К (n = 19)
АД сист., мм рт. ст. 118,5 ± 0,9* 112 ± 1,1 124,7 ± 0,6*,** 115,3 ± 0,9 127 ± 0,4*,** 118,5 ± 0,8 128,3 ± 0,5*,** 118,8 ± 0,7
АД диаст., мм рт. ст. 70,2 ± 0,9 68,2 ± 0,9 74,6 ± 0,4*,** 69,9 ± 0,9** 77,4 ± 0,4*,** 72,3 ± 0,8** 78,5 ± 0,7* 71 ± 0,7**
АД средн., мм рт. ст. 86,3 ± 0,7* 82,9 ± 0,7 91,3 ± 0,3*,** 85 ± 0,7** 94 ± 0,3*,** 87,7 ± 0,7** 95,1 ± 0,6*,** 86,9 ± 0,5
ЧСС, мин-1 104,7 ± 0,7 105,5 ± 1,3 95,9 ± 0,5*,** 99,8 ± 1,1** 87,7 ± 0,6*,** 93,3 ± 0.7** 84,6 ± 0,6*,** 94,4 ± 0,9
УО, мл 55,4 ± 0,7 53,2 ± 1 66,3 ± 0,4*,** 58,4 ± 0,6** 72,1 ± 0,3*,** 62,9 ± 0,5** 78,6 ± 0,5*,** 64,7 ± 0,4**
МОК, л/мин 5,8 ± 0,1 5,6 ± 0,1 6,3 ± 0,05*,** 5,8 ± 0,1** 6,3 ± 0,05* 5,9 ± 0,1 6,6 ± 0,1*,** 6,1 ± 0,1**
СИ, л/мин х м2 3 ± 0,04* 2,7 ± 0,05 3,4 ± 0,03*,** 2,8 ± 0,04** 3,5 ± 0,02*,** 3 ± 0,04** 3,6 ± 0,03* 2,9 ± 0,04**
ОПСС 782 ± 7,1* 694,5 ± 5,4 842 ± 6,3*,** 725,8 ± 4,9** 882 ± 3,8*,** 788,4 ± 4,5** 867,9 ± 5,6*,** 760 ± 4,2**
SpO2, % 95,9 ± 0,2 95,7 ± 0,2 96,2 ± 0,1 95,7 ± 0,1 96,4 ± 0,1* 96 ± 0,1** 96,8 ± 0,1*,** 96,1 ± 0,1
Примечание: И - исследуемая группа; К - контрольная группа; * р < 0,05 по сравнению с контрольной группой; ** р < 0,05 по сравнению с предыдущим показателем.
состоянии травматического шока, позволяет в более короткие сроки нормализовать показатели центральной гемодинамики и поддерживать их на должных значениях в течение всего периода межгоспитальной транспортировки.
2. Применение ГЭК 130/04 у пострадавших с политравмой в со-
Литература:
стоянии травматического шока, в комплексе проводимой интенсивной терапии при межгоспитальной транспортировки, снижает риск развития ранних реперфузион-ных осложнений, полиорганной недостаточности на госпитальном этапе за счет более адекватного и быстрого восполнения ОЦК.
З.Предлагаемая тактика инфузион-ной терапии позволяет осуществлять безопасный перевод пациентов с политравмой в специализированный травматологический центр из неспециализированных лечебных учреждений (ЦРБ, городские больницы) в остром периоде травматической болезни.
1. Марино, П. Интенсивная терапия /П. Марино. - М.: ГЭОТАР МЕДИА, 1998. - 640 с.
2. «Малообъемная реанимация» в лечении раненых и пострадавших с острой массивной кровопотерей крайне тяжелой степени /И.М. Самохвалов, С.В. Гаврилин, К.П. Головко [и др.]
//Военно-медицинский журнал. - 2010. - Т. 331, № 11. - С. 15-19.
Диагностика расстройств микроциркуляции и профилактика реперфузионных нарушений у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой /С.Ф. Багненко, Б.Н. Шах, В.Н. Лапшин
3
[и др.] //Скорая медицинская помощь. - 2008. - Т. 9, № 3. - С. 23-27.
4. Буланов, А.Ю. Инфузионная терапия: современное состояние, проблемы, перспективы /А.Ю. Буланов //Вестник службы крови России. - 2005. - № 4. - С. 23-28.
5. Виньон, Д. Риск, связанный с переливанием крови /Д. Виньон //Альтернативы переливанию крови в хир.: Матер. междунар. са-теллитного симп., 6 окт. 1998 г. - М.: Медицина, 1999. - С. 35-36.
6. Креймер, У. Новая концепция терапии микроциркуляторных расстройств при шоке - «интенсивная терапия малыми объемами жидкости» /У. Креймер, К. Петер //Травматология и ортопедия. - 1994. - № 6. - С. 20-29.
7. Пушков, А.А. Сочетанная травма /А.А. Пушков. - Ростов н/Д.: Феникс, 1998. - 320 с.
8. Howard, P. Combat fluid resuscitation and overview of conferences /P. Howard //J. Trauma. - 2003. - Vol. 54, N 3. - P. 7-12.
9. Microcirculatory parameters after isotonic and hypertonic colloidal fluid resuscitation in acute hemorrhagic shock /S. Maier [et al.] //J. Trauma. - 2009. - Vol. 66, N 2. - P. 337-345.
10. Hypertonic hydroxyethyl starch solution for hypovolemia correction following heart surgery /E. Sirvinskas [et al.] //Perfusion. - 2007.
- Vol. 22, N 2. - P. 121-127.
11. Less impairment of hemostasis and reduced blood loss in pigs after resuscitation from hemorrhagic shock using the small-volume concept with hypertonic saline/hydroxyethyl starch as compared to administration of 4 % gelatin or 6 % hydroxyethyl starch solution /T. Haas [et al.] //Anesth. Analg. - 2008. - Vol. 106, N 4. - P. 10781086.
12. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients /I. Roberts, P. Alderson, F. Bunn [et al.] //Cochrane Database Syst. Rev. - 2004. - N 4. - CD 000567.
13. Организационные вопросы оказания помощи больным с политравмами /Н.В. Корнилов, В.И. Кулик, Г.Г. Эпштейн [и др.] //Диагностика и лечение политравм: Материалы 4-го пленума Российской ассоциации ортопедов-травматологов. - Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 38-39.
14. Hyper osmolality does not modulate natriuretic peptide concentration in patients after coronary artery surgery /E.L. Honkonen [et al.] //Acta Anaesthesiol. Scand. - 2009. - Vol. 53, N 5. - P. 565572.
15. Efficacy and cost-effectiveness of autologous blood predeposit in patients undergoing radical prostatectomy procedures /L.T. Goo-dnough, J.E. Grishaber, J.D. Birkmeyer [et al.] //Urology. - 1994.
- Vol. 44. - Р. 226-231.
Сведения об авторах:
Скопинцев Д.А., врач отделения реанимации и интенсивной терапии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Кравцов С.А., заведующий центром реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия
Шаталин А.В., к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Адрес для переписки:
Скопинцев Д.А., 7-й микрорайон, № 9, ФГЛПУ «НКЦОЗШ», г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509
Тел: 8 (38456) 2-39-99
Information about authors:
Skopintsev D.A., physician of reanimation and intensive care department, Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.
Kravtsov S.A., head of center of resuscitation, intensive care and anesthesiology, Federal state medical prophylactic institution «Scientific clinical center of miners' health protection», Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia.
Shatalin A.V., MD, head of intensive care and resuscitation department, Federal state medical prophylactic institution «Scientific clinical center of miners' health protection», Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia.
Address for correspondence:
Skopintsev D.A., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution «Scientific clinical center of miners' health protection», Len-insk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509
Tel: 8 (38456) 2-39-99
■
