CC BY
0
22
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
ли 111 (47,44%) детей, пренатальное развитие которых проходило вне стресса у матери. Нами были изучены обменные карты беременных, амбулаторные карты детей, отчёты поликлиник. У детей был проведён анализ показателей клеточного звена иммунитета.
Результаты. Установлено, что число случаев заболеваний на 1 ребёнка, а также продолжительность 1 случая у детей основной группы было в 2 раза большим по сравнению с референтной группой. Число эпизодически болеющих детей в основной группе было в 1,4 раза меньшим, нежели в референтной, в то время как число часто болеющих детей в основной группе — в 2,9 раза большим. Среднее число случаев острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в год, а также длительность течения 1 случая у детей основной группы были в 1,5 раза большими. При этом частота осложнений у детей основной группы была выше в 2 раза по сравнению с референтной группой. Анализ изменений клеточного иммунитета выявил дисбаланс его субпопуляционного состава. У детей основной группы было определено значимое уменьшение абсолютного количества лимфоцитов, а также процентного и абсолютного числа Т-хелперов на фоне повышения уровня Т-су-прессоров, что отразилось на снижении иммунорегуляторно-го индекса у детей основной группы.
Заключение. У детей основной группы, пренатальное развитие которых проходило в условиях стресса матери, значительно увеличены частота, тяжесть и длительность ОРЗ. Характерно повышение частоты респираторной патологии в 1,5 раза и осложнений после неё — в 2 раза. У детей, прена-тальное развитие которых проходило в стрессовых условиях матери, выявлен дисбаланс субпопуляционного состава лимфоцитов и снижение иммунорегуляторного индекса, что указывает на значимое влияние стресса матери на развитие детей.
* * *
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ СЕЛЬСКИХ УЧАЩИХСЯ В УСЛОВИЯХ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Васильев В.В., Васильев Е.В., Шулаев А.В.
Пензенский государственный университет. Медицинский институт, Пенза, Россия
Ключевые слова: гигиеническое воспитание, здоровье, сельские учащиеся
Актуальность. Школы считаются лучшей платформой для гигиенического воспитания подрастающего поколения, поэтому профилактические программы чаще внедряются на уровне школ или муниципальных образований.
Цель: определить приверженность здоровому образу жизни (ЗОЖ) и состояние здоровья детей после внедрения непрерывной системы формирования культуры здоровья учащихся в школах сельского муниципального района.
Материалы и методы. Путём социологического опроса выявлена приверженность детей ЗОЖ, заболеваемость детей по данным статистической отчётности (форма № 12), проанализированы результаты профилактических осмотров. Профилактическое вмешательство проводилось в два этапа: с 2008 по 2015 г. и с 2015 по 2022 г. Для статистической обработки использованы электронные таблицы «Microsoft Excel» («StatSoft Inc.»).
Результаты. Профилактические вмешательства, проводимые в течение многих лет на муниципальном уровне, способствовали повышению распространённости среди учащих-
ся основных компонентов ЗОЖ, что повлияло на увеличение приверженности детей ЗОЖ, рассчитанному исходя из числа постоянно соблюдаемых компонентов ЗОЖ. Среди учащихся 5-8-х классов, доля лиц, соблюдающих все 6 основных компонентов (ежедневное употребление фруктов и овощей, физическая активность более 1 ч в день, нахождение за экраном гаджетов менее 2 ч в день, продолжительность сна более 8 ч, отказ от курения в любом виде, отказ от потребления алкоголя) в 2022 г. по сравнению с 2015 г увеличилась с 1,54 до 3,98% (р < 0,001), доля соблюдающих 5 компонентов увеличилась с 3,35 до 8,22% (р = 0,001), повысилась доля соблюдающих 4 компонента и уменьшилась доля лиц, соблюдающих 1, 2 или 3 компонента. Среди учащихся 9-11-х классов установлены аналогичные тенденции приверженности ЗОЖ. Показатель общей заболеваемости детей в возрасте 10-14 лет в районе в 2022 г по сравнению с 2015 г. снизился с 3129,9 до 2797,7 на 1000 детей соответствующего возраста (р < 0,05). Регрессионная модель многолетней динамики за 2015-2022 гг. выглядит следующим образом: У = 568041п(х) + 144079 (Д2 = 0,3479). Среди подростков-школьников 15-17 лет впервые выявленная заболеваемость уменьшилась с 1253,4 до 1157,5 на 1000 подростков (р < 0,05). Регрессионная модель многолетней динамики: У = -125,5Ь(х) + 1396,6 = 0,1857), тренд заболеваемости положительный, среднесрочный экстрапо-ляционный прогноз благоприятный. Общая заболеваемость подростков также снизилась с 2253,4 до 2137,5, но не значимо (р > 0,05). Регрессионная модель многолетней динамики: У = -227,91п(х) + 2396,1 (К2 = 0,1565), тренд заболеваемости положительный, прогноз благоприятный. В 2022 г число учащихся 7-14 лет, имеющих 1 группу здоровья, стало больше — 44,42% (в 2015 г. — 30,4%; р < 0,05), а доля детей, имеющих 3 группу здоровья, уменьшилась с 13 до 5,9% (р < 0,05), Среди подростков 15-17 лет доля лиц с 1 группой здоровья увеличилась с 23,37 до 30,74% (р < 0,05), с 3 группой здоровья уменьшилась с 27,1 до 20,19% (р < 0,05).
Заключение. Многолетнее профилактическое вмешательство в гигиеническое воспитание оказало положительное влияние на состояние здоровья сельских учащихся.
* * *
ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ НИКОТИНОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НА СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЁННОГО
Васина А.И., Габитова Н.Х.
Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, Казань, Россия
Ключевые слова: хроническая никотиновая интоксикация, токсическое поражение головного мозга, новорождённый, курение при беременности
Актуальность. Влияние курения и никотина на развитие плода является актуальной темой исследований. По данным ВЦИОМ, / россиян курит. Растёт популярность электронных сигарет и электронных систем доставки никотина. Появляется всё больше данных о беременностях у женщин с хронической никотиновой интоксикацией с исходами от рождения ребёнка с отёком слизистых верхних дыхательных путей до мертворождения.
Описание клинического случая. Ребёнок родился у женщины с отягощённым акушерским анамнезом, хронической никотиновой и алкогольной интоксикацией, от 2-х родов доношенным плодом, маловесным к сроку гестации (2510 г), без
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
23
асфиксии. Период ранней адаптации — без осложнений, потеря массы тела в родильном доме не превышала 4,4%. Выписан на 4-е сутки с массой тела 2415 г Через 2 дня ребёнок из дома поступил в отделение с массой тела 2264 г (-9,8%) в тяжёлом состоянии за счёт выраженного синдрома угнетения. Был вял, сонлив, отказывался от груди, мышечный тонус снижен, рефлексы с быстрым истощением. Периоральный и акроцианоз, тургор тканей снижен. Большой родничок 1 х 1 см на уровне костей черепа, швы сомкнуты. Дыхание самостоятельное, ЧД 50 в минуту, с втяжением межрёберных промежутков. Аускультативно — жёсткое по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 130 уд/мин. Живот мягкий, паренхиматозные органы не увеличены. Предварительно был выставлен диагноз: Постнатальная пневмония, дыхательная недостаточность 1-2 степени (Д-2), перинатальные поражения ЦНС, синдром угнетения. Маловесный к сроку гестации. В день госпитализации состояние ребёнка ухудшилось за счёт присоединения тонических судорог по типу опистотонуса. Повторные судорожные приступы сопровождались снижением насыщения крови кислородом (SAT O2) до 70%. По данным нейросонографии (НСГ): недостаточная дифференцировка макроструктуры головного мозга, повышенная гидрофильность тканей, сглаженность рисунка извилин и борозд, участки ишемии. При ЭЭГ выявлен бессудорожный эпилептический статус. При МСКТ головы установлено грубое диффузное снижение плотностных показателей вещества головного мозга с нарушением дифференциации, слабый кровоток в частях мозга и участках базальных ядер. Наружные субарахноидальные пространства не дифференцировались, сдавлены, что свидетельствовало о признаках тяжёлого гипоксически-ишемического поражения головного мозга с явлениями набухания, отёка и лейкомаляции. Рентгенография органов грудной клетки и лабораторные исследования крови данных за воспалительный процесс не выявили. В течение последующих 2-3 дней у ребёнка развилась кома 2-3, сохранялся судорожный синдром, гемодинамика с тенденцией к артериальной гипотензии. На фоне проводимой интенсивной терапии с респираторной, антибактериальной и инотроп-ной поддержкой ребёнок не был выведен из комы. В динамике НСГ в течение последующих 17 дней отмечалась прогрессивная деструкция головного мозга с отсутствием дифференциации — вещество головного мозга представляло неоднородное содержимое. Кровоток при анализе путём цветового доп-плеровского картирования отсутствовал. Боковые желудочки не визуализировались. ЭЭГ характеризовалась резким угнетением электрической активности, отсутствием зональных различий. Учитывая неэффективность проводимой терапии, ребёнок был переведён на паллиативное лечение с последующим летальным исходом в возрасте 2 мес. Заключительный диагноз: Тяжёлое токсическое и гипоксически-ишемическое повреждение ЦНС с деструкцией головного мозга. Гидроце-фальный и судорожный синдромы. Кома 3 балла.
Заключение. Хроническая никотиновая интоксикация оказывает негативное воздействие на плод и новорождённого,
вызывает токсическое повреждение головного мозга ребёнка.
* * *
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКТАЛЬНОГО ТАКРОЛИМУСА У РЕБЁНКА С ТЯЖЁЛЫМ РЕФРАКТЕРНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
Винокурова А.В.1, Потапов А.С.1,2, Анушенко А.О.1, Прохоренкова М.О.1,2, Комарова А.Д.1
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия; 2Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Ключевые слова: язвенный колит, тяжёлое течение, ректальный такролимус
Актуальность. Язвенный колит — это хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением её слизистой оболочки. При язвенном колите поражается только толстая кишка. Воспаление, локализующееся в прямой кишке у детей, встречается в четверти случаев и иногда чрезвычайно трудно поддаётся лечению. Лекарственные препараты для лечения дистальной локализации язвенного колита не всегда оказываются эффективными. Одним из новых препаратов, который применяется при язвенном колите, является пероральный иммунодепрессант такролимус. Пероральное применение этого препарата может иметь многочисленные побочные эффекты, для преодоления которых у детей было предложено применение такролимуса в виде ректальных суппозиториев.
Описание клинического случая. В гастроэнтерологическом отделении наблюдается мальчик с 1 года 6 мес с диагнозом «язвенный колит». Из анамнеза известно, что ребёнок от 1-й беременности, 1-х родов, с массой тела при рождении 3340 г, длиной тела 52 см, оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. С 10 мес жизни у ребёнка отмечалось учащение стула до 11 раз в сутки с примесью крови. В отделение ребёнок впервые поступил с жалобами на кровь в стуле и плохую прибавку в весе. В возрасте 1 год 3 мес был выставлен диагноз «язвенный колит» и назначена противовоспалительная терапия ме-салазином. На фоне лечения сохранялись жалобы на примесь крови в стуле, в связи с чем была назначена гормональная терапия преднизолоном. При обследовании была выявлена постгеморрагическая анемия средней тяжести, при проведении колоноскопии — распространённый афтозный колит, диагностирована гормонорезистентность и инициирована генно-инженерная биологическая терапия моноклональными антителами к фактору некроза опухоли-а — инфликсимабом. На фоне лечения отмечалось учащение стула, усиление гемоколита. Был исключён первичный иммунодефицит и в связи с неэффективностью терапии принято решение заменить инфлик-симаб на иммуносупрессивное биологическое лекарственное средство с селективным воздействием на кишечник — ведо-лизумаб. На фоне индукционного курса отмечалось обострение заболевания, развитие тяжёлой анемии, гипоальбумине-мии и нарастание электролитных потерь, что привело к тотальной колэктомии. Участок прямой кишки, оставленный для проведения второго этапа операции по созданию илеоаналь-ного анастомоза, сохранял высокую степень активности и не поддавался лечению средствами местной противовоспалительной и гормональной терапии. В возрасте 2 лет 6 мес проведена повторная ректоскопия, выявлен проктит с мелкими эрозиями, высокая контактная кровоточивость слизистой оболочки
