CC BY
53
ВЛИЯНИЕ ГИПОБАРОТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
ЮПАТОВ Г.И.*. ДЕНИСЕНКО В.Л.**. ОЛЬШАНННКОВА В.В.*. ЧИРКИНА И.А.*. ДРАГУН О.В.*, АРБАТСКАЯ Н.В.*. ВАЛУЙ В.Т.*.
РУДЬКО Л.А.**. КРАЙНОВА Т.К.**
УО «Витебский государственныймедицинскийуниверситет*
УЗ «Вторая Витебская областная клиническая больница»**
Резюме. Целью работы явилось изучение влияния гипобаротерапии на уровень артериального давления. частоту пульса. показателей периферической крови у больных артериальной гипертензией. Проведен курс гипобаротерапии 36 больным артериальной гипертензией I-II ст.. риск 2-3 в многоместной медицинской гипобарической установке «Урал-Антарес».
В результате установлено. что курс баротерапии в течение 20 дней (пребывание на высоте 3500 м в течение 1 часа) приводит к снижению как систолического. так и диастолического артериального давления. снижению частоты пульса. росту гемоглобина. Указанные эффекты имеют длительность не менее 3-х месяцев после окончания курса баротерапии
Ключевые слова: гипобаротерапия. артериальное давление. гемоглобин Abstract. Thirty-six patients with arterial hypertension (I-II grades. 2-3 risk) underwent hypoxybarotherapy in hypobaric medical chamber with large sitting capacity (model “Ural-Antares”).As the result of treatment patients demonstrated significant decrease of both systolic and diastolic arterial blood pressure followed by pulse rate reduction and subsequent hemoglobin growth.
Адрес для корреспонденции: Республика
Беларусь. 210023. г. Витебск. пр.Фрунзе. 27. УО «Витебский государственный медицинский университет». кафедра пропедевтики внутренних болезней - Юпатов Г.И
Метод гипобаротерапии. основанный на адаптации организма к пониженному атмосферному давлению и сниженному содержанию кислорода. относится к технологиям адаптационной медицины. Такие технологии
получили развитие в Беларуси только в последние 7-10 лет. в частности. метод гипобароадаптации [1] и в стране практически отсутствуют собственные наработки. оценивающие их с клинической. функциональной. биохимической. иммунологической точек зрения.
Серии исследований. проведенные Н.А.Агаджаняном и соавт. [2. 3]. позволили выявить критерии адаптированности организма человека к недостатку кислорода. к которым относятся: стабилизация физиологических реакций организма. ответственных за доставку и обмен газов в тканях; новый экономичный уровень гомеостаза. адекватный среде обитания; устойчивый высокий уровень максимального потребления кислорода; стабильный уровень нейрогуморальной регуляции. адекватный среде обитания; повышение чувствительности дыхательного центра к углекислоте и снижение к недостатку кислорода; восстановление полноценной физической и умственной работоспособности; повышение устойчивости к экстремальным воздействиям; хронорезистентность; компенсация снижения специфической
иммунобиологической резистентности повышением неспецифической резистентности организма к инфекционным заболеваниям; повышение осмотической резистентности эритроцитов и содержания гемоглобина в крови; воспроизведение здорового потомства.
Существенной чертой адаптации к гипоксии является активация синтеза РНК и белка. которая наблюдается не только в мозге. но и во многих других жизненно важных органах.
Итогом такой активации является увеличение дыхательной поверхности легких и количества альвеол. гипертрофия и увеличение функциональных возможностей сердца. увеличение количества сосудов в мозге. сердце. скелетных мышцах и емкости коронарного русла. повышение чувствительности каротидного синуса к изменению артериального давления. увеличение количества эритроцитов и содержания гемоглобина в крови. а также концентрации миоглобина в скелетных мышцах и миокарде.
Наблюдается увеличение мощности системы энергообеспечения на клеточном уровне. что обусловлено увеличением количества митохондрий. активности ферментов дыхательной цепи. а также увеличением мощности гликолиза [4. 5. 6. 7]. Одновременно с этим наблюдается снижение основного обмена и экономное использование кислорода тканями. Это обусловливает снижение потребления организмом кислорода на уровне моря и достаточно высокое потребление кислорода на высоте.
Снижение потребления кислорода сердцем обусловливает увеличение эффективности сократительной функции миокарда. Сердце у адаптированных людей в обычных условиях потребляет кислорода на 30-40% меньше. чем у не адаптированных. За счет этого расширяются резервные возможности сердечнососудистой системы и увеличивается физическая работоспособность. Этому также способствует увеличение мощности аппарата симпатической регуляции сердца [8. 9]. Таким образом. рассмотренные данные позволяют заключить. что адаптация к гипоксии не только расширяет функциональные резервы организма и повышает физическую работоспособность. но и за счет увеличения сети сосудов в жизненно важных органах защищает их от ишемических повреждений.
Адаптация к гипоксии нормализует нервную регуляцию сердца. повышает содержание миоглобина в миокарде. уменьшает потребность миокарда в кислороде. способствует накоплению макроэргов (АТФ. креатинфосфата). Происходит увеличение емкости коронарного русла как за счет непосредственного коронаролитического действия гипоксического стимула. так и за счет раскрытия ранее не функционировавших и образования новых капиляров.
Все это обусловливает увеличение устойчивости миокарда к гипоксии. и. следовательно. к ишемическим повреждениям. Кроме того. адаптация к гипоксическому воздействию обладает антиаритмическим эффектом. Это связано как с антиишемическим. так и с антистрессорным влиянием гипоксического стимула [3. 10].
Гипобароадаптация воздействует также на ряд патологических процессов. являющихся основными звеньями патогенеза артериальной гипертензии (АГ). Применение прерывистой гипокситерапии показано при I и II стадиях артериальной гипертензии. за исключением гипертонических кризов.
В результате адаптации к гипоксии достоверно снижается как систолическое. так и диастолическое артериальное давление. нормализуются показатели центральной гемодинамики. уменьшается психоэмоциональная напряженность. По имеющимся данным. гипоксическая стимуляция обеспечивает надежный лечебно-профилактический эффект в течение 6 месяцев у 80% больных артериальной гипертензией и нейроциркуляторной дистонией [11. 12].
Целью нашей работы явилось изучение влияния гипобаротерапии на уровень артериального давления. частоту пульса. показателей периферической крови у больных артериальной гипертензией.
Методы
Под нашим наблюдением находилось 36 больных артериальной гипертензией 1-11 ст.. риск 2-3 и 38 пациентов контрольной группы. сходных с основной по полу и возрасту.
Проведение курса гипобаротерапии осуществляли в многоместной медицинской гипобарической установке «Урал-Антарес». расположенной на базе клиники Витебского государственного медицинского университета. Базисная схема курса гипобаротерапии включает: «ступенчатые» подъемы на высоту 1500. 2000. 2500. 3000 и 3500 метров над уровнем моря; подъем на «рабочую высоту» 3500 метров. на которой пациенты находятся не менее шестидесяти минут; «подъем» осуществляется со скоростью 3-5 метров в секунду. «спуск» - со скоростью 3-5 метров в секунду; после прохождения баросеанса пациенты наблюдаются медработниками в барозале в течение 30-40 минут; курс лечения состоит из 20 сеансов.
Результаты и обсуждение
Пребывание пациентов в условиях высоты 3500 м имеет следующую динамику: в течение первых 3-5 дней субъективных изменений состояния они не отмечают. В последующие 3-4 дня наступает психоэмоциональный и физиологический спад (приблизительно у 90%). что проявляется в виде неустойчивого эмоционального состояния. чувства вялости. разбитости. Указанные симптомы исчезают к 10-му дню лечения. после чего у всех больных наступает прогрессирующее улучшение состояния. что проявляется повышением психоэмоциональной устойчивости. улучшением сна. повышением работоспособности. исчезновением головных болей. повышением настроения. снижением потребления базисных препаратов.
У больных АГ при остром воздействии гипоксии мы наблюдали тенденцию к снижению как систолического. так и диастолического артериального давления. причем выраженность изменений прямо связана как с исходными показателями. так и с развитием адаптационного синдрома (Таблица 1).
Таблица 1
Изменения некоторых гемодинамических показателей при остром воздействии гипоксии(М+ш)
До сеанса Во время сеанса После сеанса
Систол. Диастол. Пульс Систол. Диастол. Пульс Систол. Диастол. Пульс
1 день адаптации
Больные сАГ п=36 158+1,471,4 99+1,532,5 73+2,173,6 151+2,3 31 88+1,252 69+1,053 140+2,174 87+0,875 67+0,65 6
Больные без АГ п=38 123+2,58 80+1,57 72+1,20 120+1,95 76+1,36 75+1,31 119+1,40 75+1,20 72+1,40
20 день адаптации
Больные сАГ п=36 154+1,78 92+0,68 77+0,83 137+1,02 80+1,05 73+0,98 136+0,63 77+1,37 68+0,53
Больные без АГ п=38 123+2,42 76+1,31 74+1,36 118+2,11 72+1,05 73+0,89 118+1,95 72+0,88 69+0,94
Примечание: 1,2,3-4,5,е- р<0,05 между группами, помеченными одинаковыми цифрами.
В первый день пребывания в условиях высоты 1500 метров над уровнем моря среднее систолическое давление (САД) у больных АГ составило 158+1,47
мм.рт.ст.; при пребывании в этих условиях САД снизилось до 151+2.33 (р<0.05) и продолжало снижаться после восстановления нормально атмосферного давления (140+0.87 мм.рт.ст.. р<0.05). Таким же образом ведет себя и диастолическое артериальное давление (ДАД): оно снижается с 99+1.55 мм.рт.ст. до сеанса баротерапии к 87+0.87 мм.рт.ст. после сеанса (р<0.05). Статистически достоверно снижалась так же частота пульса с 73+2.17мин-1 до 67+0.65 мин-1(р<0.05). Данные ЭКГ у обследованных больных были без значительной динамики.
Влияние гипобаротерапии на пациентов. имеющих нормальные показатели АД менее выражены: САД. частота пульса практически не изменялись; несколько более отчетливо проявляется снижение ДАД (с 80+1.57 мм.рт.ст. до 75+1.20 мм.рт.ст.. р<0.05).
У большей части больных АГ при пребывании на высоте появляется гиперемия кожных покровов. Мы полагаем. что это наблюдение подтверждает описанный ранее механизм гипотензивного действия гипоксии. который основан на феномене периферической вазодилатации [13. 14. 15].
Описанные тенденции сохраняются и к концу курса гипобаротерапии. с той особенностью. что у лиц с артериальной гипертензией исходные показатели артериального давления были ниже. В целом. как нам кажется. полученные данные подтверждают концепцию нормализующего влияния гипобароадаптации: высокие показатели понижаются. низкие - повышаются.
По мнению ряда авторов. одним из эффектов гипобаротерапии является «экономизация» [16. 17] функций большинства органов и систем. Это положение подтверждают наши наблюдения. полученные при проведении физической нагрузки. Нетренированных пациентов без признаков артериальной гипертензии просили выполнить 20 приседаний с последующим контролем частоты пульса.
Оказалось. что до курса баротерапии пульс после физической нагрузки увеличивается на 17 ударов в минуту; после завершения курса баротерапии
такая разница составила 9 ударов в минуту. а через месяц после окончания курса - 7 ударов в минуту (Рис. 1).
120 80 40 0
I II III
□ 1 Ш2
Рис. 1. Изменение частоты пульса до и после физической нагрузки у лиц с нормальным уровнем артериального давления; 1 - пульс до физической нагрузки. 2 - пульс после физической нагрузки.
Таким образом. организм более адекватно реагирует на физическую нагрузку. а с другой стороны - эффекты адаптации имеют тенденцию к усилению действия во времени. Без сомнения. этот простейший тест. который дает представление об общих тенденциях. Данное направление является весьма перспективным для дальнейшей работы: исследования. развивающие такие представления известны [18. 19].
При изучении влияние гипобаротерапии на гематологические показатели на протяжении курса бароадаптации и через 1 месяц после нее не отмечено негативных сдвигов в формуле периферической крови. На фоне лечения отмечается повышение числа лейкоцитов (р>0.05). которое остается в пределах физиологической нормы. В общей группе больных не отмечен рост числа эритроцитов и. одновременно. имеет место рост гемоглобина (140±2.3 г/л против 147±2.9. р<0.05).
Более контрастны показатели в группах больных. выделенных по
принципу: более 130 г/л и менее 130 г/л. В первом случае имел место рост
гемоглобина со 146±10.1 г/л до 157±14.0 г/л (различия недостоверны за счет
7
малого числа наблюдений); во втором случае рост гемоглобина носил более выраженный характер: на 16 г/л сразу после курса лечения и на 10 г/л через 1 месяц после лечения.
Следовательно. можно предполагать. что курс гипобаротерапии будет полезен для больных. страдающих отдельными формами анемий.
Заключение
Таким образом можно сделать следующие выводы:
1. Курс баротерапии в течение 20 дней (пребывание на высоте 3500 м в течение 1 часа) приводит к снижению как систолического. так и диастолического артериального давления. снижению частоты пульса. росту гемоглобина.
2. Указанные эффекты имеют длительность не менее 3-х месяцев после окончания курса баротерапии (срок наблюдения).
Литература
1. Методика проведения гипобароадаптации для лечения и профилактики заболеваний внутренних органов: инструкция на метод. регистрационный № 153-0011; Утв. М3 РБ 27 февр. 2001 г. / Э. А. Доценко [и др.]. - Витебск. 2001. -4 с.
2.Агаджанян Н. А. Адаптация и гипоксия и биоэкономика внешнего дыхания / Н. А. Агаджанян. В. В. Гневушев. А. Ю. Катков. - М.: Изд. ун-та Дружбы народов. 1987. - 186 с.
3 .Агаджанян. Н. А. Классификация гипоксических состояний /
Н. А. Агаджанян. А. Я. Чижов. - М.: Крук. 1998. - 22 с.
4.Устранение с помощью адаптации к периодической гипоксии абстинентных повреждений сердца и печени при отмене этанола у хронически алкоголизированных животных / Ф. 3. Меерсон [и др.] // Кардиология. - 1992. -Т. 32. № 11/2. - С. 78-82.
5.Heath. D. The Human Pulmonary Circulation at High Altitude / D. Heath // World report. - 1990. - N 4. - Vol. 3. - P. 142.
6.Hochachka, P. W. Natural models for adaptation to intermittent hypoxia: the case of deep diving in large seals / P. W. Hochachka // World report. - 1990. - N 4. -Vol. 3. - P. 142.
7.Lahiri, S. Adaptation to hypoxia: carotid body structure and functions /
S. Lahiri // World report. - 1990. - Vol. 3. N 4. - P. 143.
8.Новиков. В. С. Коррекция функциональных состояний при экстремальных воздействиях / В. С. Новиков. Е. Б. Шустов. В. В. Горанчук. -СПб.: Наука. 1998. - 543 с.
9.Меерсон. Ф. 3. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам / Ф. 3. Меерсон. М. Г. Пшенникова. - М.: Медицина. 1988. - 254 с.
Ю.Меерсон. Ф. 3. Адаптационная медицина: концепция долговременной адаптации / Ф. 3. Меерсон. - М.: Дело. 1993. - 189 с.
11. Новиков. В. С. Использование гипобарической гипоксии для лечения больных нейроциркуляторной дистонией по гипертензивному типу / В. С. Новиков. С. И. Лустин. А. Н. Жекалов // Военно-медицинский журнал. -1997. - № 12. - С. 16-20.
12.Березовский. В. А. Введение в оротерапию / В. А. Березовский. М. И. Левашов. - Киев: Изд.Академии проблем гипоксии РФ. 2000. - 74 с.
13.Оксид азота и адаптация к гипоксии / Е. Б. Манухина [и др.] // Фізіологічний журнал. - 2001. - Т. 47. № 1. - Ч. 2. - С. 28-35.
14.Юпатов. Г. И. Состояние липидтранспортной и иммунной систем у больных гипертонической болезнью / Г. И. Юпатов // Кардиология. основанная на доказательствах: тез. докл.. Москва. 10-12 октябр.. 2000. - С. 345.
15.Meerson. F. Z. Protective effects of adaptation to hypoxia and prospects on the development of adaptive medicine / F. Z. Meerson // World report. - 1990. - Vol.
3. N 4. - P. 144.
16.Меерсон. Ф. 3. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации / Ф. 3. Меерсон. - М.: Hypoxia Medical Lxd.. 1993. - 331 с.
17.Law, M. R. By how much and how quickly does reduction in serum cholesterol concentration lower risk of ischaemic heart disease? / M. R. Law. N. J. Wald. S. G. Thompson // B.M.J. - 1994. - Vol. 308. - P. 367-372.
18.Опыт лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями методом адаптации к периодической гипоксии / И. А. Алешин [и др.] // Тер.архив. -1997. - № 1. - С. 54-58.
19.Адаптация к периодической гипоксии в терапии и профилактике / Ф. 3. Меерсон [и др.]. - М.: Наука, 1989. - 70 с.
