CC BY
11КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
393
влияние ашвил нд микробиоценоз кишечника у детей, больных хроническим гепатитом в
© Нурматова Наргиза Фатхуллаевна1, Иноятова Флора Ильясовна2, Холматова Барно Турдиходжаевна1
'Ташкентская медицинская академия 100109, Ташкент, Узбекистан, ул.Фароби 2.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии МЗ РУз. 100019, г. Ташкент, Алмазарский район, ул. Чимбай-2, проезд Талант, д. 3, Е.таП: [email protected]
Ключевые слова: хронический гепатит В; микробиоценоз кишечника; лямблиоз; дети.
Цель исследования. Изучить состояние микробиоценоза кишечника у детей, больных хроническим гепатитом В (ХГВ) с сопутствующим лямблиозом.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 287 детей, больных ХГВ в возрасте от 4-х до14 лет. Из них 185 детей, больных ХГВ с сопутствующим лямблиозом составили основную группу, а остальные — 102 ребенка без лямблиоза вошли в группу сравнения. Диагноз ХГВ устанавливался на основании анамнеза, клинико-лабораторных и инструментальных исследований. Этиологический диагноз подтверждался по наличию в сыворотке крови маркеров НВУ-вируса и исключения HCV, HDV-вирусов. В диагностике дисбактериоза использовали методики Р.В. Эпштейн-Литвак, Ф.Л. Вильшанской (1977г) и К.Ладодо (1991г). Лямблиоз кишечника диагностировали: микроскопией кала (3-х кратно), методом иммуно-флюоресценции определяли антитела к G. Lamblia класса Ig М и Ig G в сыворотке крови и специфический антиген в фекалиях.
Результаты. Независимо от наличия или отсутствия G.Lamblia у всех больных имелись дисбактериоз кишечника (ДК), но встречаемость более выраженных форм превалировала в 3,5 раза у детей основной группы. Так, у 78,4±3,0% и 69,2±3,4% детей, больных основной группы выявлены значительные снижения (менее Ю5КОЕ на 1 г кала) соответственно бифидобактерии и лактобактерии, тогда как эти показатели достигались 61,8±4,8% и 31,4±4,6% случаев в группе сравнения (р<0,01-0,001). Уменьшение количества E.coli (<107КОЕ/г) выявлялись у больных на фоне лямблиоза более 1,5 раза больше относительно детей из группы сравнения (75,1±3,2% против50,0±5,0%,р<0,001). У более трети детей основной группы отмечалось присутствие лактозонегативных энтеробак-терий 33,0±3,5%,тогда как в группе сравне-
ния эта цифра была относительно ниже, но это статистически не была достоверной (р>0,05). Дисбаланс облигатной микрофлоры кишечника проявлялся не только дефицитом некоторых его видов, но и в ряде случаев их избытком. Увеличение содержания лактозо-позитивных эшерихий и энтерококков отмечалась практически с одинаковой частотой, тенденцией к нарастанию, но статистического подтверждения не находило (р>0,05). Обращало внимание, присутствие у более половины (58,4±3,6%) детей основной группы грибов рода Candida, превышающем нормальные показатели (более 104 КОЕ/г), что позволяет рассматривать данный показатель как патог-номичным признаком нарушений кишечной микрофлоры при лямблиозе у детей, больных ХГВ. Среди факультативной флоры достоверно чаще присутствовали гемолизирующие кокки — St.aureus et St.epydermidis (27,0±3,3% против 12,7±3,3% и 26,5±3,2% против 13,7±3,4% группы детей без лямблиоза, р<0,01-0,02), а также протеи (15,7±2,7% против 6,9±2,5% случаев группы контроля, р<0,05). в других показателях условно-патогенной флоры, хотя и отмечалась тенденция к нарастанию, но это статистического подтверждения не находило. Так, присутствие клебсиелл отмечалась практически с одинаковой частотой в основной и контрольной группах (14,0±2,6% против 12,7±3,3% соответственно, р>0,05). в этих группах как правило, обнаруживался один вид условно-патогенных микроорганизмов (УПМ). Однако, у 38,4% детей, больных основной группы имели место ассоциации 2-х видов УПМ, а в группе контроля эти изменения регистрировались в 14,7% случаев (р<0,05). Парные сочетания Упм выявлялись у 20,0±2,9% детей основной группы, в которых наиболее значимыми оказались сочетания Candida+St.aureus и Candida+St.epydermidis, тогда как в группе
MEDiCiNE: THEORY AND PRACTiCE
ТОМ 4 СПЕЦВЫПУСК 2019
eiSSN 2658-4204
394
ABSTRACTS
сравнении эти результаты регистрировались в 2 раза меньше (9,8±3,0%), р<0,05.
Заключение. лямблиоз у детей значительно усугубляет имеющийся дисбактериоз кишечника у детей, что ведет к прогрессирующему течению ХГв и определяет необходимость подбора и включения, наряду с противолям-блиозной терапией, пре- и пробиотических
препаратов. Своевременное выявление и коррекция лямблиозной инфекции у детей с ХГв облегчит реальную возможность стабилизации и регресса патологического процесса как в печени, так в организме в целом, и предупреждения неблагоприятных исходов таких, как цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
МЕдицинА: теория и ПРАКТИКА
тоМ 4 спецвыпуск 2019
iSSN 2658-4190
