CC BY
9«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
Результаты. До проведения КШ 167 (39%) больных являлись инвалидами, из них I группа инвалидности была определена у 2 (1%) пациентов, II группа - у 102 (61%), III группа - у 63 (38%) пациентов. Основная причина инвалидности была расценена как «общее заболевание». Из 260 пациентов - не инвалидов на момент проведения КШ впервые были направлены на МСЭ в 1-й год после КШ 114 (44%) человек. Со дня операции до даты освидетельствования по МСЭ в среднем проходило всего 136,5±99,3 дня. Из 114 пациентов, направленных на МСЭ, только 5 (4%) пациентам не определена группа инвалидности, 43 (38%) пациента признаны инвалидами III группы, 66 (58%) - II группы. Таким образом, после КШ на 26% уменьшилось количество пациентов, признанных трудоспособными, а именно, признаны инвалидами 276 (65%) человек против 167 (39%) человек, являвшихся инвалидами до операции. Вернулся к работе в течение года после операции всего 151 (35%) пациент.
Для выбора факторов, влияющих на определение у пациентов после КШ инвалидности, применялся регрессионный анализ в виде бинарной логистической регрессии. В качестве группы факторов, предположительно влияющих на определение инвалидности, были отобраны социальные и клинические факторы. Выбирая наиболее значимые факторы, влияющие на определение инвалидности, с применением пошагового метода Forward L.R., сделан вывод о том, что наиболее значимо на установление инвалидности влияют: наличие ее у больного до операции (p=0,0001), место жительства пациента (проживание пациента не в крупных городах) (p=0,0001), а также категория труда пациента (наиболее сильно на определение инвалидности влияет принадлежность больного к квалифицированной категории труда, наименьшее отношение - к высококвалифицированной) (p=0,006). Качество прогностической модели для определения инвалидности после КШ: чувствительность ROC-модели составила 74,3%, специфичность - 82,8%. Площадь под кривой равна 0,874.
Выводы. Трудоспособность пациентов, подвергшихся КШ, не зависит от медицинских показателей: наиболее значимыми факторами явились место проживания, наличие инвалидности до КШ, категория труда пациента.
Влияние физических тренировок на эректильную функцию у больных после коронарного шунтирования
Помешкина С.А.1, Сергеева Т.Ю.1, Помешкин Е.В.2, Сизова И.Н.1, Барбараш О.Л.1 'ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово; 2МБУЗ «ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского», Кемерово
Цель. Оценить влияние физических тренировок у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшихся коронарному шунтированию (КШ), на эректильную функцию.
Материал. Обследованы 120 пациентов мужского пола с ИБС, нуждающихся в проведении КШ. Возраст больных составил от 39 до 61 года (в среднем 56,2±5,1 года). Пациенты были разделены на две сопоставимые по основным анамнестическим, клинико-функциональным показателям, в том числе по показателям эректильной функции, группы: контрольную - 57 пациентов и основную - 63 пациента, в которой к базисной программе реабилитации с 15-х суток назначались велотренировки (ВТ). Пациентов, включенных в исследование, обследовали за 5-7 дней перед проведением КШ и после окончания санаторного этапа (на 35-36-е сутки после КШ). На каждом этапе больные прошли комплексное обследование, включавшее ответы на анкету Международного индекса эректильной функции, общий осмотр, дуплексное сканирование плечевой и кавернозных артерий с изучением эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) в пробе с реактивной гиперемией с использованием системы «ALOKA ProSound SSD-a10» (Япония), регистрация ночных пенильных тумесценций аппаратом NEVA System. Для проведения анализа использовано компьютерное программное обеспечение Statistica 6.0.
Результаты. К концу санаторного этапа количество ночных пенильных тумесценций и их продолжительность в обеих группах достоверно не изменились. Однако в группе с ВТ отмечалась тенденция к приросту объема пенильного кровотока (p=0,06), а в группе без ВТ - достоверное снижение данного показателя в сравнении с исходными данными (p=0,01). Кроме того, в основной группе достоверно увеличился диапазон изменений площади поперечного сечения сосудов с 3,11±0,5 до 3,65±0,5 см2 (p=0,04). В контрольной же группе отмечалось достоверное снижение данного показателя в сравнении с исходными данными (p=0,02). При оценке эндотелиальной функции в группе с ВТ к концу санаторного этапа реабилитации показатель процента увеличения кавернозных артерий достоверно не изменился. В контрольной группе пациентов к концу санаторного этапа реабилитации данный показатель достоверно уменьшился на 22% (p=0,03). При оценке эндотелиальной функции в пробе с реактивной гиперемией на плечевой артерии в
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
группе с ВТ отмечалось достоверное увеличение к концу санаторного этапа ЭЗВД (p=0,03), а в группе без ВТ достоверных изменений не отмечалось. Кроме того, в группе пациентов с ВТ к концу санаторного этапа этот показатель был достоверно выше, чем у пациентов без ВТ (7,0±3,0 и 4,1±2,9% соответственно, p=0,03).
Выводы. Включение физических тренировок в программу реабилитации на санаторном этапе реабилитации оптимизирует эректильную функцию у пациентов, подвергшихся КШ.
Эректильная дисфункция как проявление эндотелиальных нарушений у пациентов с ишемической болезнью сердца
Помешкина С.А.1, Помешкин Е.В.2, Сизова И.Н.1, Сергеева Т.Ю.1, Барбараш О.Л.1 'ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово; 2МБУЗ «ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского», Кемерово
Цель. Изучить взаимосвязь эндотелиальной и эректильной дисфункций у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Методы. В исследование вошли 184 мужчины со стабильной ИБС в возрасте 55,8±5,3 года. Эректильная функция оценивалась по 5-й версии анкеты Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5). Для клинической оценки эндотелиальной функции использовали посткомпрессионные тесты на плечевой и кавернозных артериях. Посткомпрессионные тесты выполняли на ультразвуковом аппарате «ALOKA ProSound SSD-a10» (Япония).
Результаты. По результатам опроса и анкетирования по шкале МИЭФ-5 все пациенты были разделены на две группы - с наличием эректильной дисфункции - ЭрД (127 человек) и группу пациентов с сохраненной эректильной функцией (57 человек).
При исследовании эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией у больных без ЭрД исходные скоростные показатели и диаметр плечевой артерии достоверно не отличались от показателей группы пациентов с ЭрД. При повышении скорости кровотока в условиях реактивной гиперемии у пациентов без проявлений ЭрД диаметр плечевой артерии увеличился на 6%, в то время как в группе пациентов с ИБС с ЭрД диаметр плечевой артерии увеличился всего на 3%. При этом среднее значение ЭЗВД плечевой артерии в группе пациентов без ЭрД составило 6,4±3,5%, этот показатель оказался в 1,4 раза больше, чем у лиц с ЭрД (p=0,03). Диаметр кавернозной артерии в группе без ЭрД в ответ на реактивную гиперемию увеличился в среднем на 28%, в то время как в группе с ЭрД - всего на 16%. Значение процента увеличения диаметра кавернозных артерий в группе без ЭрД было в 2 раза больше, чем в группе с ЭрД (p=0,01). Далее была проведена оценка показателей ЭЗВД у пациентов с ЭрД в зависимости от степени ее выраженности. Оказалось, что у больных с тяжелой степенью ЭрД наблюдалась более выраженная эндотелиальная дисфункция по сравнению с пациентами с легкой степенью ЭрД, проявляющаяся достоверно более низкими показателями ЭЗВД плечевой артерии (2,36±1,92 и 6,58±2,7% соответственно, p=0,0001) и более низким процентом увеличения диаметра кавернозных артерий по результатам пробы с реактивной гиперемией (4,64±2,56 и 35,99±6,39% соответственно, p=0,0001).
Выводы. Полученные данные свидетельствуют о расстройстве эндотелиальной вазорегуляции, осуществляемой эндотелием, и являются доказательством более выраженных нарушений эндотелиальной функции у мужчин с ИБС c ЭрД.
Приверженность немедикаментозному лечению пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию
Помешкина С.А.1, Боровик И.В', Завырылина И.Н.2, Барбараш О.Л.1
'ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово;
2ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, Кемерово
Цель. Оценить периоперационную динамику приверженности выполнению рекомендаций по немедикаментозному лечению больных, перенесших коронарное шунтирование (КШ).
Материал и методы. Методом сплошной выборки обследованы 320 пациентов в возрасте от 38 до 75 лет, из них 267 мужчин и 53 женщины со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшиеся КШ. Пациентов обследовали за 5-7 дней перед проведением КШ и через год после него. Оценива-
