CC BY
46
Р. С. Алимханова, О. М. Макишев
ВЛИЯНИЕ ФАКТОРА ВРЕМЕНИ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ КРИВОШЕИ У ВЗРОСЛЫХ)
Карагандинская государственная медицинская академия, Областной центр травматологии и ортопедии им. проф. Х. Ж. Макажанова (Караганда)
Актуальность проблемы лечения врожденной мышечной кривошеи у взрослых обусловлена поздней обращаемостью пациентов, тяжестью патологического симптомокомплекса и недостаточной изученностью многих аспектов.
Внешность в жизни любого человека играет огромную роль. Она имеет большое социальное значение, так как способна существенно повлиять на институт семьи, трудовую деятельность, развитие бизнеса и т.д. Каждое общество имеет свои стандарты красоты и ценности. Но, несмотря на значительные различия, в каждом обществе стандарты привлекательности достаточно определенны. Более того, стремление украсить свое тело издавно проявлялось в самых разнообразных формах: от причесок до использования драгоценностей и макияжа. В современных условиях, обращаясь к косметическому хирургу, пациенты просят считать критерием внешность тех людей, на кого они хотят быть похожими. Однако существует ряд врожденных заболеваний, которые влияют на внешний вид человека, искажая его, приносят страдание, психологический дискомфорт в различных проявлениях. К таким заболеваниям относят врожденную мышечную кривошею, особая значимость которой в том, что у больных при отсутствии лечения по истечении длительного периода времени в старшем возрасте возникают неразрешимые проблемы.
Термин кривошея включает в себе группу заболеваний, ведущими симптомами которых являются деформация шеи с неправильным положением головы с наклоном вбок и поворотом лица в противоположную сторону.
Цель работы - определить значимость фактора времени при несвоевременном обращении за лечением при врожденной кривошеи.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 27 больных (15 мужчин и 12 женщин), возраст которых составил от 17 до 55 лет. В связи с длительностью патологических изменений все пациенты имели выраженные деформации шеи тяжелой степени (Рис. 1, 2)
Клинически признаки при врожденной мышечной кривошеи были очень выражены, во-первых, обращало на себя внимание неправильное положение головы. Клинически определялось натяжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая была короткой, утолщенной, чрезмерно плотной, что вызывало натяжение окружающих мягких тканей, кожи в виде паруса
и приводило к неправильному положению головы, наклону вправо и повороту лица влево, это обусловливало вынужденное положение, ограничение движений шеи и головы.
55лет
Рис. 1. Больные с врожденной правосторонней мышечной кривошеей
С возрастом деформация у больных постепенно приобретала тяжелую форму с развитием асимметрии черепа. Половина лица на стороне пораженной грудино-ключично-сосковой мышцы оказалась расположена ниже, чем на противоположной стороне. Лоб, крыло носа, щека и рот на этой стороне были стянуты вниз. Угол рта был косым. Поперечные линии, проведенные через оба наружных угла глаз и через оба угла рта, сходились между собой по направлению к измененной мышце. Глазная щель на больной стороне была сужена. Половина лица здоровой стороны снижена и увеличена в ширину. Щека на стороне укороченного мускула уплощена. Небный свод на стороне удлиненной мышцы глубже, а язычок свисал в здоровую сторону. Справа отмечалось уменьшение ушной раковины в длину и увеличение ее поперечного диаметра. Неодинакова была величина бугров костей черепа: лобный бугор больше развит на здоровой стороне, затылочный, наоборот, - на стороне пораженной грудино -ключично-сосковой мышцы. Высота черепа больной стороны снижена в сравнении с противоположной стороной. Сосцевидный отросток на стороне укороченной мышцы увеличен в длину. Описанная картина характеризовала запущенную форму кривошеи, исправление которой возможно было лишь оперативным путем.
Проведена оперативная коррекция элементов правосторонней кривошеи по методу Зацепина. В послеоперационный период применяли иммобилизацию: в виде ошейника из поливика, шину ЦИТО, кранио-торакальную гипсовую коррекцию в положении противоискривления.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По данным многолетней практики наблюдения установлено, что с возрастом клинические признаки при кривошеи усугубляются, а тактика лечения и прогноз во многом определяются степенью поражения мышц, мягкотканных структур, функциональным состоянием нервной системы, костных структур черепа и позвоночника, так как под влиянием «фактора времени» патологические признаки кривошеи у взрослых приобретают необратимый характер, искажается внешность, что приносит страдание.
Оценка результатов лечения проводилась дифференцированно с учетом клинических проявлений до и после лечения. Критерием оценки считали восстановление объема движений головы и устранение порочного положения, наклона и поворота головы. Вторичные компенсаторные механизмы деформации лицевого скелета, особенно у пациентов старшего возраста, сохранялись, их нельзя было устранить, поэтому они частично учитывались в критериях оценки. Ближайшие и отдаленные результаты лечения оценивались по 3-балльной системе: хорошо, удовлетворительно и неудовлетворительно.
В понятие «хороший результат лечения» включали следующие клинические параметры: полностью устранялась асимметрия установки головы, отмечалось восстановление объема движения, фиксация головы была в правильном положении с полным устранением ограничений, устранялась асимметрия глазной щели, углов рта, ушных раковин. Хорошие результаты получены у 25,2% больных. Положительные результаты свидетельствовали об эффективности и правомерности оперативной коррекции даже при позднем обращении за лечением при врожденной мышечной кривошеи у взрослых. Рецидивов и осложнений в этой группе пациентов не наблюдалось.
При удовлетворительных результатах (73,8%) порочное положение головы и шеи было устранено, но отмечалось незначительное ограничение объема движений головы, которое сохранялось из-за вторичных изменений в шейном отделе позвоночника. При этом не было избыточного движения, сохранялись выраженные изменения в виде: асимметрия лицевой части скелета, атрофия щечных и затылочных мышц, уменьшение размеров глазной щели и ушной раковины
на больной стороне, гравитационное искривление позвоночника.
В группу с неудовлетворительными результатами лечения вошел 1% больных, не выполнявших рекомендации врача (раннее снятие гипсовой иммобилизации).
Таким образом, оперативная коррекция врожденной мышечной кривошеи у взрослых позволила повысить эффективность лечения врожденной кривошеи у взрослых. Рецидивы и осложнения не отмечались. Однако поздняя обращаемость и несвоевременное оказание ортопедического лечения не позволили полностью устранить имеющийся сложный патологический симптомокомплекс при кривошее, так как повлиял фактор времени, который постепенно по истечению длительного времени привел к необратимым структурным изменениям, как костей так и мягких тканей.
ВЫВОДЫ
1. Необратимые структурные изменения костей лицевого скелета и мягкотканных образований при врожденной мышечной кривошеи у взрослых обусловлены поздней обращаемостью за лечением.
2. После оперативного лечения врожденной кривошеи у взрослых они нуждаются в постоянном восстановительном лечении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авезклычева М. Биологическая обратная связь в комплексном лечении больных тиками и спастической кривошеей //Здравоохранение Туркменистана. - 1989. - №8. - С. 18 - 20.
2. Белоусов А. Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия //Роль внешности в жизни человека. - М., 1999. - С. 543 - 546.
3. Капитанаки А. Л. Изменение шейного отдела позвоночника при врожденной мышечной кривошеи у детей./А. Л. Капитанаки, О. А. Собкович, В. Г Мазур //Вестн. хирургии им. Грекова. - 1984. -Т. 133, №12. - С. 60 - 62.
4. Капитанаки А. Л. К вопросу оперативного лечения врожденной мышечной кривошеи у детей. /А. Л. Капитанаки, О. А Собкович, Э. Д. Коч-каров //Здравоохранение Туркменистана. - 1986. - №11. - С. 36.
5. Мироедов В. Б. Послеоперационная и бескровная коррекция врожденной мышечной кривошеи: Аавтореф. дис. ...канд. мед. наук. - Акмо-ла, 1996. - 16 с.
6. Ормантаев К. С. Методика лечения врожденной мышечной кривошеи в послеоперационном периоде /К. С. Ормантаев, А. К. Карабеков, Е. Т. Ким //Ортопедия, травматология и протезирование. - 1985. - №5 - С. 54 - 55.
Поступила 23.08.08
R. S. Alimkhanova, O. M. Makishev
INFLUENCE OF THE FACTOR OF TIME AT THE CONGENITAL TORTICOLLIS IN ADULTS
Clinical signs of congenital torticollis in adults under the influence of «the factor of time» get proof and irreversible character. Therefore early diagnostics and well-timed treatment result in complete elimination of a complicated pathological symptom complex.
Р. С. Алимханова, О.М. Макишев
ЕРЕСЕКТЕРДЕГ1 ТУА Б1ТКЕН КИСЬЩ МОЙЫН КЕЗ1НДЕ УАЦЫТ ФАКТОРЫНЬЩ ЭСЕР1
Ересектердеп туа 6iTKeH кисык мойын кезшдеп белгiлер «уакыт факторыныч» эсер^ен т±ракты, орнына келмейтiн сипат алады. Сондыктан ерте диагностика жэне уакытылы емдеу кYPделi патологиялык симптомдык комплекстi толык жоюра алып келедi.
Д. Т. Амирханова
ОСОБЕННОСТИ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ И ПРИ ЕГО СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Кафедра внутренних болезней №2 Карагандинской государственной медицинской академии
Хронический пиелонефрит относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний, встречается с частотой до 80% и занимает второе место после воспалительных заболеваний дыхательных путей [2, 8]. По сборной статистике в среднем 0,1% всех людей на Земле каждый год заболевают пиелонефритом [6]. Пиелонефрит у больных сахарным диабетом (СД) выявляется в 2-5 раз чаще, чем в общей популяции, и характеризуется затяжным и рецидивирующим течением [4]. В генезе развития и прогрессирования пиелонефрита ведущая роль принадлежит гемодинамическим расстройствам в почке [7]. Известна зависимость кровотока и сосудистого сопротивления от кислотно-основного гомеостаза [5].
В связи с этим представляло интерес изучить почечную гемодинамику и кислотно-основное состояние крови и их корреляционную взаимосвязь при патологии резистивных сосудов, имеющих место при хроническом пиелонефрите и при его сочетании с сахарным диабетом.
Цель исследования - изучение почечной гемодинамики, кислотно-основного состояния крови и их корреляционной взаимосвязи при хроническом пиелонефрите и при его сочетании с сахарным диабетом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследование больных проводилось на базе поликлиники, нефрологического и эндокринологического отделений Областной клинической больницы г. Караганды. Были выделены 2 группы: I - 20 больных с хроническим пиелонефритом в фазе ремиссии, II - 45 больных хроническим пиелонефритом в фазе ремиссии на фоне СД II типа. Обе группы были сопоставимы по
половому составу и возрасту. Из исследования исключались больные с диабетическим кетоаци-дозом, ХПН, выраженной диабетической нефро-патией, тяжелой артериальной гипертензией. Контрольная группа представлена 20 практически здоровыми лицами (8 мужчин и 12 женщин). Всем больным проводилась ультразвуковая допплерография на различных уровнях почечных артерий на ультразвуковом аппарате «Aloka-5000» (Япония) в режиме реального времени с конвексным датчиком 3,5 Мгц. Кислотно-основное состояние крови изучено путем исследования капиллярной крови с помощью газоанализатора «Compact 1 AVL» (Австрия).
Для подробного изучения межсистемных зависимостей между кислотно-основным состоянием крови и почечной гемодинамикой был проведен корреляционный анализ между ними. Для корреляционного анализа были выбраны такие параметры почечного кровотока, как пиковая систолическая скорость кровотока (Vmax), конечная диастолическая скорость кровотока (Vmin), средняя скорость кровотока в течение сердечного цикла (Vmean), индекс резистентности (RI), пульсационный индекс (PI), систолодиастоличе-ское соотношение скоростей (Ratio) в дистальном отделе основного ствола почечной артерии, сегментарных, междолевых и дуговых артериях. Из показателей кислотно-основного состояния крови были отобраны следующие параметры: рН - актуальный рН крови, ВЕ - избыток или дефицит оснований, HCO3 - истинный бикарбонат, рО2 -парциальное давление кислорода, рС02 - парциальное давление углекислого газа. Статистическая обработка проведена с помощью прикладной программы «Statistica 6.0». С целью определения степени связи между двумя случайными величинами проводили корреляционный анализ, рассчитывали коэффициент корреляции (r).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Почечная гемодинамика при хроническом пиелонефрите характеризовалась повышением скоростных показателей кровотока (Vmax, Vmin, Vmean) на уровне междолевых и дуговых артерий со снижением индексов сосудистого сопротивления (Ratio, RI) в обеих дуговых артериях (табл.1). По литературным данным, снижение сопротивления может быть объяснено механизмом арте-
