CC BY
5
Российский медико-биологический вестник
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Том 32, № 2, 2024 имени академика И. П. Павлова
УДК 616-006:616.988-036.211(470.313) DOI: https://doi.org/10.17816/PAVL0VJ456450
Влияние эпидемии COVID-19 на заболеваемость и смертность онкологических больных в Рязанской области
Е . П . Куликов1, А. И . Судаков1 н, А. В . Григорьев2, С . А. Мерцалов1, И . Б . Судаков1, А. А. Гришина2
1 Рязанский государственный медицинский университет имени академика И . П. Павлова, Рязань, Российская Федерация;
2 Рязанский областной клинический онкологический диспансер, Рязань, Российская Федерация
АННОТАЦИЯ
Введение. В 2020 г. человечество столкнулось с пандемией новой инфекции SARS-CoV-2 (англ: Severe Acute Respiratory Syndrome-related Coronavirus 2; коронавирус 2, связанный с тяжелым острым респираторным синдромом), существенно затронувшей экономические, социальные и в т. ч . медицинские аспекты нашей жизни . На фоне данных изменений онкологические заболевания, как и многие другие коморбидные патологии, казалось бы, отошли на второй план . Но, как мы понимаем, они не потеряли своей актуальности, а лишь на время «затаились в тени» . Анализу и пониманию процессов, происходящих на фоне переориентации медицины на борьбу с пандемией, помогает изучение основных статистических показателей, используемых для оценки распространённости опухолевых патологий и результатов работы онкослужбы .
Цель. Изучить изменения основных статистических показателей онкологической службы Рязанской области во время эпидемии COVID-2019 (англ . : COronaVIrus Disease 2019, коронавирусная инфекция 2019 г.) .
Материалы и методы. Проведён анализ основных статистических показателей заболеваемости, выявляемости и смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) в Рязанской области на основании статистических форм федерального статистического наблюдения № 7 (Форма № 7) «Сведения о ЗНО», отчётов и данных канцер-регистра Рязанской области за период 2012-2022 гг. Проанализированы наиболее актуальные статистические показатели, а также отдельно рассмотрены данные по наиболее распространённым и актуальным опухолевым локализациям
Результаты. Отмечено, что в период разгара пандемии COVID-19 в 2020-2021 гг. , наблюдалось резкое падение общего числа случаев выявления ЗНО — кажущееся снижение «заболеваемости» . При этом, наблюдалось увеличение доли пациентов с запущенной IV стадией патологии лёгких, желудка, колоректального рака, что в свою очередь привело в некоторых случаях к увеличению одногодичной летальности и, в целом, к повышению смертности среди онкобольных Следует отметить, что несмотря на сложную обстановку, связанную с нарушением сроков диспансеризации пациентов, перепрофилированием ряда медицинских организаций и возросшей нагрузкой на первичное медицинское звено, в целом онкослужба Рязанской области показала не столь катастрофическое ухудшение основных статистических показателей, а по ряду из них — доли выявления ранних стадий, результатам лечения опухолей визуальных локализаций — положительную динамику. В 2022 г . официально зарегистрированные показатели заболеваемости ЗНО в нашем регионе вновь вернулась к прежним значениям, сопоставимым с 2019 г.
Заключение. Опыт последних лет должен помочь в разработке мероприятий по предупреждению как самого распространения подобных эпидемиологических заболеваний, так и в отношении мер по недопущению падения качества оказания специализированной медицинской помощи, в том числе в области онкологии .
Ключевые слова: COVID-19; злокачественные новообразования; статистические показатели; Рязанская область Для цитирования:
Куликов Е.П., Судаков А.И., Григорьев А.В., Мерцалов С.А., Судаков И.Б., Гришина А.А. Влияние эпидемии C0VID-19 на заболеваемость и смертность онкологических больных в Рязанской области // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2024. Т. 32, № 2. С. 203-212. D0I: https://doi.org/10.17816/PAVL0VJ456450
СЁ)
Check for updates
Рукопись получена: 24. 05. 2023 Рукопись одобрена: 11. 07 . 2023 Опубликована: 30. 06. 2024
Лицензия CC BY-NC-ND 4.С © Коллектив авторов, 2С24
ORIGINAL STUDY ARTICLES Vol. 32 (2) 2024 204 -
DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ456450
Impact of COVID-19 Epidemic on Morbidity Mortality of Cancer Patients in the Ryazan
Evgeniy P . Kulikov1, Aleksey I . Sudakov1 Aleksey V . Grigor'yev2, Sergey A . Mertsalov1, Il'ya B . Sudakov1, Anastasiya A . Grishina2
1 Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation;
2 Ryazan Regional Clinical Oncologic Dispensary, Ryazan, Russian Federation
ABSTRACT
INTRODUCTION: In 2020, humanity faced a pandemic of a new infection a Severe Acute Respiratory Syndrome-related Corona Virus 2 (SARS-CoV-2) that had a significant impact on the economic, social, including medical, aspects of our life . Against the background of these changes, oncological diseases, like many other comorbid pathologies, seemed to fade into insignificance . But, as we understand, they have not lost their relevance, but only 'retreated to the shadow' for a while . Study of the basic statistical indicators used for evaluating the prevalence of cancer pathology and the results of the work of oncological service, helps analyze and understand the processes occurring in conditions of reorientation of medical measures for combating the pandemic
AIM: To study changes in the main indicators of the oncology service of the Ryazan region during the COronaVIrus Disease 2019 (COVID-2019) epidemic .
MATERIALS AND METHODS: The main statistical indicators of morbidity, detestability and mortality from malignant neoplasms (MNs) in the Ryazan region were analyzed on the basis of statistical forms of federal statistical observation No . 7 (Form No . 7) 'Record of MNs', reports and data of cancer registry for 2012-2022 . The most relevant statistical indicators were analyzed, data on most common and relevant tumor localizations were separately considered .
RESULTS: At the height of COVID-19 pandemics in 2020-2021, a sharp reduction of the total number of identified MN cases was observed a seeming decline of 'mortality'. At the same time, there was an increase in the proportion of patients with advanced IV stage pathology of lungs, stomach, and colorectal cancer, which, in turn, led in some cases to increase in one-year mortality, and to general increase in mortality among cancer patients . To note, despite a complicated situation associated with non-observance of the terms of the periodic medical examinations, reprofiling of a number of medical organizations and increased load on the primary medical care organizations, the oncology service of the Ryazan region showed a not that catastrophic impairment of the main statistical indicators, and of some of them a proportion of detection of early stages, results of treatment of tumors of visual localization even a positive dynamics . In 2022, officially registered cancer incidence rates in our region returned to previous values comparable to 2019 .
CONCLUSION: The experience of recent years should help in developing measures to prevent both the spread of similar epidemiological diseases and measures to prevent a decline of the quality of specialized medical care, in particular, in the field of oncology
Keywords: COVID-19; malignant neoplasms; statistical indicators; Ryazan region For citation:
Kulikov EP, Sudakov AI, Grigor'yev AV, Mertsalov SA, Sudakov IB, Grishina AA Impact of COVID-19 Epidemic on Morbidity and Mortality of Cancer Patients in the Ryazan Region. I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2024;32(2):203-212. DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ456450
and Region
Received: 24. 05. 2023 Accepted: 11. 07. 2023 Published: 30. 06 . 2024
E c 0 . V E c T o R The article can be use under the CC BY-NC-ND 4.0 license
© Authors, 2024
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ЗНО — злокачественные новообразования МКБ-10 — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра
COVID-19 — COronaVIrus Disease 2019 (коронавирусная инфекция 2019 г.) SARS-CoV-2 — Severe Acute Respiratory Syndrome-related Coronavirus 2 (коронавирус 2, связанный с тяжелым острым респираторным синдромом)
ВВЕДЕНИЕ
На протяжении всей своей истории человечество сталкивалось с эпидемиями различных инфекционных заболеваний, которые кардинально влияли на экономические, социальные и другие аспекты жизни на Земле Одной из наиболее значимых пандемий XXI века смело можно назвать инфекцию SARS-CoV-2 (англ : Severe Acute Respiratory Syndrome-related Coronavirus 2; коро-навирус 2, связанный с тяжелым острым респираторным синдромом) [1], в первые же месяцы распространения поставившую новые вызовы перед всей системой организации медицинской помощи, перед специалистами всех профилей и потребовавшая переориентации многих лечебных направлений [2]
Действительные последствия влияния новой ко-ронавирусной инфекции на течение и развитие различных неинфекционных заболеваний ещё предстоит выяснить Однако уже сегодня мы можем попытаться оценить глобальные изменения, произошедшие в тех или иных областях медицины на момент наиболее острой фазы распространения пандемии, и постараться сделать выводы об ошибках и извлечь из них опыт на будущее [3-7].
В данной статье мы постараемся с точки зрения практикующей онкологии взглянуть на состояние и изменения в онкологической помощи населению нашей страны на примере Рязанского региона
Цель — изучить изменения основных статистических показателей онкологической службы Рязанской области во время эпидемии COVID-19 (англ . : COronaVIrus Disease 2019, коронавирусная инфекция 2019 г . ) .
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведён анализ данных карцер-регистра Рязанской области, сведений отдела статистического анализа и учёта государственного бюджетного учреждения Рязанской области «Областной клинический онкологический диспансер», общероссийских сводных систематизированных отчётов, ежегодно публикуемых Московским научно-исследовательским онкологическим институтом имени П . А . Герцена, филиалом Национального медицинского исследовательского
центра радиологии Минздрава России: «Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации» и «Онкологические заболевания в России (заболеваемость и смертность)» за 2012-2022 гг. [8, 9] . Также были использованы открытые данные официальных интернет-ресурсов Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [1, 10] .
Основным локальным учётным документом являлась Форма федерального статистического наблюдения № 7 (Форма № 7) «Сведения о злокачественных новообразованиях (ЗНО)» (Приказ Росстата: Об утверждении формы от 27 .12 . 2016 № 866 [11]) .
Для анализа был охвачен период 2012-2022 гг . , наибольший интерес из которых безусловно представляли 2020 и 2021 гг . — разгар пандемии COVID-19 . Были проанализированы наиболее актуальные на наш взгляд статистические показатели, такие как «грубый» показатель заболеваемости ЗНО и смертности от них, включая по причине неонкологических заболеваний, доля выявленных случаев I-II стадий и рака «in situ», доля пациентов с IV стадией опухолевого процесса, доля активно выявленных больных, одногодичная летальность, количество посмертно поставленных диагнозов по результатам аутопсии Данные показатели оценены в динамике Также отдельно рассмотрены некоторые наиболее распространённые и актуальные опухолевые локализации
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных лицензионных программ Office 2010 (Microsoft, США) . Для представления результатов использованы методы описательной статистики
РЕЗУЛЬТАТЫ
Наиболее наглядным статистическим показателем является общая заболеваемость ЗНО «Грубый» показатель, рассчитанный на 100 тыс . населения, в период 2012-2019 гг . колебался в Рязанской области в районе 500 случаев (рис. 1) [12] . При этом, в 2020 и 2021 гг. он снизился до 426 и 443 случаев соответственно на 100 тыс . населения, т . е . снижение заболеваемости произошло более чем на 15-18% .
ORIGINAL STUDY ARTICLES 206 -
Другими важнейшими показателями являются доли активно выявленных пациентов, пациентов с данные о ранней выявляемости, в т . ч . рака «in situ», IV стадией опухолевого процесса (табл . 1) .
Рис. 1. Динамика «грубого» показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями в Рязанской области в 2012-2022 гг.
Таблица 1. Динамика показателей ранней диагностики злокачественных новообразований в Рязанской области в 2015— 2022 гг .
Параметры 2015 год 2019 год 2020 год 2021 год 2022 год
I-II стадия, n (%) 2960 (52,1) 3340 (57,2) 2740 (58,2) 2888 (59,2) 3214 (59,0)
IV стадия, n (%) 1161 (20,5) 1084 (19,1) 808 (17,8) 891 (18,3) 1064 (19,6)
Выявлено активно, n (%) 1479 (26,0) 1420 (26,6) 1100 (26,8) 984 (20,2) 1389 (25,5)
Рак «in situ», n (%) 94 (1,6) 191 (3,3) 129 (2,7) 123 (2,5) 82 (1,5)
В клинической практике прогноз пациента и результаты его лечения зависят во многом от своевременности диагностики патологии . К сожалению, показатели общей смертности среди населения Рязанской области во время пандемии выросли более чем на 19% .
Так, в 2020 г . было зарегистрировано 17 825 смертей, а в 2021 г . — уже 22 022, в т. ч . среди них более 2 тыс . — от онкозаболеваний . Сводный график динамики смертности от ЗНО в Рязанской области представлен на рисунке 2
Рис. 2. Динамика «грубого» показателя смертности от злокачественных новообразований в Рязанской области в 2012-2021 гг.
Следует указать, что в данную статистику входят лишь пациенты, причиной смерти которых стало непосредственно прогрессирование и осложнения опухолевого процесса . Общие показатели смертности от ЗНО по Рязанскому региону на протяжении последних десятилетий неуклонно показывают положительную
динамику в сторону снижения, в т ч и в период пандемии СОУЮ-19 . Однако, взяв в расчёт дополнительные сведения об умерших онкобольных, в т . ч . умерших от неонкологических заболеваний, мы можем увидеть следующий график (рис . 3) .
Рис. 3. Смертность среди пациентов, состоящих на учёте со злокачественными новообразованиями в Рязанской области в 2015-2022 гг., включая случаи смерти от неонкологических заболеваний.
Таблица 2. Статистические показатели наиболее агрессивных опухолевых локализаций в Рязанской области в 2015-2022 гг .
Показатели 2015 год 2017 год 2019 год 2020 год 2021 год 2022 год
Желудок (МКБ-10: С16)
Всего выявлено случаев, п 387 348 331 266 292 325
Доля 1-11 стадий среди выявленных, п (%) 126 (32,5) 125 (36,0) 84 (25,3) 100 (37,5) 136 (46,5) 148 (45,5)
Доля IV стадии среди выявленных, п (%) 158 (41,9) 135 (38,8) 117 (35,3) 106 (39,8) 100 (34,2) 102 (31,4)
Одногодичная летальность, п (%) 181 (46,7) 155 (44,5) 161 (48,6) 138 (51,9) 122 (41,8) 103 (31,7)
Трахея, бронхи, лёгкое (МКБ-10: С33, C34)
Всего выявлено случаев, п 585 488 488 355 450 481
Доля 1-11 стадий среди выявленных, п (%) 178 (30,4) 142 (29,0) 144 (29,5) 112 (31,5) 175 (38,8) 161 (33,5)
Доля IV стадии среди выявленных, п (%) 231 (39,5) 222 (45,5) 205 (42,1) 164 (46,2) 173 (38,4) 194 (40,3)
Одногодичная летальность, п (%) 239 (40,8) 248 (50,8) 223 (45,7) 207 (58,3) 146 (32,4) 156 (32,4)
Колоректальный рак (МКБ-10: С18^21)
Всего выявлено случаев, п 613 635 709 609 610 642
Доля 1-11 стадий среди выявленных, п (%) 249 (40,6) 273 (43,0) 316 (44,6) 297 (48,8) 307 (50,3) 302 (47,0)
Доля IV стадии среди выявленных, п (%) 147 (24,0) 134 (21,1) 142 (20,0) 102 (16,7) 97 (15,9) 134 (20,9)
Одногодичная летальность, п (%) 146 (23,8) 130 (20,4) 131 (18,5) 141 (23,2) 122 (20,0) 106 (16,5)
Примечание: МКБ-10 — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра
Одним из важных для анализа показателей яв- аутопсии ЗНО, т. е . число онкологических диагно-ляется количество выявленных по результатам зов среди не состоявших на учёте больных, умерших
ORIGINAL STUDY ARTICLES 208 -
по различным причинам. В «доковидные» годы этот показатель составлял 40-50% в год, в 2020 г. — 161 случай, в 2021 г. — 261 случай . Это данные коррелируют с возрастающими показателями общей смертности по Рязанской области, увеличением числа аутопсий пациентов, умерших в т. ч .в лечебных учреждениях Также 2022 г показал высокий уровень посмертно выявленных случаев рака — 239 .
Ещё одним показателем, который отражает качество лечения ЗНО, является показатель одногодичной летальности онкобольных В среднем за последние годы в Российской Федерации он колебался в зависимости от регионов в пределах 20-24%, в т . ч. для Рязанской области в 2015 г . — 23%, в 2017 г . — 22,5%, в 2019 г . — 19% . При этом, в пандемию СОУЮ-19 в 2020 и 2021 гг. данный показатель сохранялся на прежнем уровне — 18,3-19,8% [8, 9, 12]. Вероятно, в ближайшие годы мы можем ожидать повышения этого показателя ввиду прогнозируемого увеличения
ОБСУЖДЕНИЕ
Возвращаясь к полученным результатам в отношении общего снижения заболеваемости ЗНО, мы должны задаться вопросом: говорит ли это об улучшении онкологической обстановки в регионе? Конечно же,
доли запущенных случаев, что нарушит «дорожные карты» качества онкологической помощи населению Однако, следует отметить, что несмотря на сложности с лекарственным обеспечением, карантинными ограничениями в работе хирургических отделений, болезни самого медицинского персонала, по Рязанской области в целом удалось обеспечить эффективное лечение выявленных онкопациентов, о чём косвенно свидетельствует сохраняющийся уровень одногодичной летальности и в 2022 г. — 18,5% . Однако, суммарные данные по всем опухолевым локализациям являются обобщёнными и не могут в полной мере отражать истинное положение вещей, что в особенности актуально для наиболее распространённых и агрессивно протекающих заболеваний желудка, лёгких и толстого кишечника В таблице 2 приведены сведения о вышеупомянутых локализациях внутренних органов, а таблица 3 отражает сведения о ЗНО визуальных локализаций
нет. И график, представленный на рисунке 1, более корректно интерпретировать не как снижение заболеваемости, а как падение реальной выявляемости.
Всё чаще в прессе и печатных научных работах фигурирует термин «недоучёт» случаев ЗНО . По прогнозам
Таблица 3. Статистические показатели визуальных опухолевых локализаций в Рязанской области в 2015-2022 гг .
Показатели 2015 год 2017 год 2019 год 2020 год 2021 год 2022 год
Молочная железа (МКБ-10: С50)
Всего выявлено случаев, п 650 590 616 509 608 672
Доля 1-11 стадий среди выявленных, п (%) 412 (63,3) 406 (68,8) 437 (70,9) 392 (77,1) 444 (73,0) 496 (73,8)
Одногодичная летальность, п (%) 39 (6,0) 25 (4,2) 21 (3,4) 23 (4,5) 17 (2,8) 21 (3,1)
Шейка матки (МКБ-10: С53)
Всего выявлено случаев, п 120 126 127 114 124 124
Доля 1-11 стадий среди выявленных, п (%) 75 (62,5) 81 (64,3) 87 (68,5) 75 (65,8) 83 (67) 77 (62,1)
Одногодичная летальность, п (%) 15 (12,5) 17 (13,5) 12 (9,5) 13 (11,4) 9 (7,3) 13 (10,5)
Кожа (МКБ-10: С44)
Всего выявлено случаев, п 733 725 891 565 607 765
Доля 1-11 стадий среди выявленных, п (%) 718 (97,3) 714 (98,5) 877 (98,4) 559 (98,9) 597 (98,4) 747 (97,6)
Одногодичная летальность, п (%) 2 (0,27) 5 (0,69) 7 (0,78) 2 (0,35) 1 (0,16) 2 (0,26)
Меланома (МКБ-10: С43)
Всего выявлено случаев, п 110 109 137 79 99 112
Доля 1-11 стадий среди выявленных, п (%) 82 (74,5) 83 (76,0) 111 (81,0) 71 (89,9) 84 (85,0) 104 (92,8)
Одногодичная летальность, п (%) 38 (34,5) 11 (10,0) 13 (9,5) 12 (15,2) 6 (6,0) 6 (5,4)
Примечание: МКБ-10 — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра
онкологов, в 2020 г в России должны были выявить порядка 660 тыс . новых случаев ЗНО, а по факту было зарегистрировано менее 510 тыс . [13] . «Дефицит» выявленных случаев ЗНО в Рязанской области составил порядка 700-800 человек . При этом, в 2022 г . показатели заболеваемости вновь вернулись в свои средние значения (рис . 1) .
Особенно остро данный «недоучёт» и снижение выявляемости ЗНО может наблюдаться в районах области, среди сельского населения, зачастую не имеющего полноценного доступа к высококвалифицированной медицинской помощи, а также ввиду дополнительной сложности маршрутизации пациентов . Даже среди наиболее крупных районов Рязанской области, имеющих созданные многопрофильные медицинские центры, мы можем видеть существенно различающиеся показатели заболеваемости ЗНО (согласно данным Формы № 7 [11] по Рязанской области за 2020 г . ): Касимовский район — 470,3 случая на 100 тыс . населения; Сасовский — 474,5; Рыбновский — 466,0; Сараевский — 449,1; Ряжский — 424,8; Рязанский — 429,1; Сапожковский — 436,4; Спасский — 432,1; Шацкий — 432,2; Шиловский — 427,9 случаев на 100 тыс . населения . Всего же доля сельского населения Рязанской области в структуре заболеваемости от всех ЗНО снизилась с 1333 случая в 2019 г .до 1074 — в 2020 г .
В 2021 и 2022 гг. на ведущих онкологических конгрессах и в авторитетных научных изданиях уже неоднократно звучали слова о том, что на смену пандемии COVID-19 придёт эпидемия «запущенных» онкологических заболеваний. Действительно, некоторые показатели ранней выявляемости онкопатологии продемонстрировали небольшую, но всё же отрицательную динамику. Так, с 2020 г отмечается прирост процента от общего числа онкозаболеваний, выявленных на IV стадии, а доля активного выявления и диагностики рака «in situ» снижается (табл 1)
Однако, как мы можем видеть из представленных результатов, если опираться только на процентное соотношение ранних стадий ко всем выявленным случаям в отчётном году, картина кажется неизменившейся и в некотором роде — позитивной. Однако, исходя из «недоучёта онкобольных» и снижения абсолютного числа выявления ранних случаев рака можно сделать вывод о накопительном эффекте и скором катастрофическом нарастании запущенных случаев в 2023-2024 гг
Среди причин общего снижения показателей вы-являемости ЗНО можно выделить особые карантинные режимы работы поликлиник, нарушения сроков диспансеризации, позднюю обращаемость и страх самих пациентов заразиться в больницах, «провал» скринин-говых программ . Ситуация с реализацией последних стала катастрофической для всего мира: в США частота проведения скрининга на рак молочной железы
снизилась на 89,2%, рак толстой кишки — на 84,5%, а некоторые европейские страны (Нидерланды, Испания, Италия) вынуждены были и вовсе прекратить лечение уже верифицированных онкологических пациентов, не говоря о выявлении новых [14, 15].
Как мы пониманием, конечным результатом снижения выявляемости ранней онкопатологии станет непосредственно увеличение смертности и снижение общей выживаемости наших пациентов . И результаты этого мы будем видеть в течение ещё нескольких ближайших лет. Кроме того, уже с начала эпидемии стало ясно, что показатель смертности у больных с СОУЮ-19 коррелировал с наличием сопутствующей патологии у пациентов, такой как сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические заболевания лёгких и почек, ЗНО [16, 17].
Существенные различия в статистических данных и подходах к лечению в разных странах, вариативность самих штаммов вируса и их агрессивности не позволяют точно оценить степень влияния СОУЮ-19 на исход ЗНО (как и влияния ЗНО на тяжесть течения СОУЮ-19). Однако онкобольные, инфицированные СОУЮ-19, безусловно имеют гораздо более высокий риск смерти от вирусной инфекции (в пределах 10-20%) по сравнению с пациентами без онкологического анамнеза [18, 19] .
Мы видим увеличение суммарной смертности среди пациентов с ЗНО в самый разгар пандемии (рис . 3), что подтверждает предположение, что ЗНО является дополнительным фактором риска в отношении неблагоприятного течения инфекционного процесса.
В отношении наиболее актуальных и распространённых опухолевых патологий внутренних органов (табл 2) произошло существенное снижение количества выявленных случаев . При этом, процент выявления ранних стадий имеет тенденцию к увеличению . Вероятно, это связано с обращаемостью в лечебные учреждения наиболее «ответственной» категории пациентов, понимающей все риски промедления . С другой стороны, увеличилась и доля в процентном отношении больных с IV «запущенной» стадией, что закономерно привело к увеличению одногодичной летальности .
Так, в 2020 г. мы видим резкий рост этого показателя, несмотря на увеличивающуюся долю ранней диагностики, а в 2021 г. снижение до практически минимальных значений за последние годы Как мы уже писали выше, возможно это связано с особенностями учёта умерших онкопациентов от коморбид-ной патологии, которые не включены в данный анализ «Оптимистичные» цифры при этом не должны вводить в заблуждение, и возможно для реального отражения состояния онкологической помощи необходимо использовать скорректированные показатели, например, общий процент одногодичной летальности среди пациентов с впервые выявленной опухолевой
патологией . Однако, следует отметить, что безусловно, сами подходы и возможности современного лечения онкопатологии значительно продвинулись вперёд за последние годы
В отношении опухолей визуальных локализаций (табл . 3) также было отмечено снижение общего числа случаев опухолевой патологии при сохранении тенденции к увеличению доли ранних стадий и снижению показателей одногодичной летальности [20] .
К сожалению, для объективной оценки состояния онкологической помощи населению на фоне пандемии имеющихся стандартных форм медицинской статистики и учёта может быть недостаточно . В 2020 и 2021 гг . имелась «стёртая» и порой парадоксальная ситуация, когда имеются прекрасные официальные результаты в виде показателей снижения заболеваемости, улучшения ранней диагностики, но данные параметры не учитывают резко возросшую смертность от неонкологической патологии, в т ч среди группы риска — пациентов со ЗНО, долю посмертно верифицированных диагнозов, больных, не обращающихся вовремя за медицинской помощью
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Были изучены и оценены изменения основных статистических показателей онкологической службы Рязанской области во время эпидемии СОУЮ-19 . Полученные данные говорят о существенном влиянии пандемии на заболеваемость, выявляемость и смертность среди онко-больных. При этом полученные данные разнонаправлены . Некоторые показатели (например, «грубой» заболеваемости) имеют тенденцию к «кажущемуся» позитивному изменению, но они не должны вводить в заблуждение в силу тех причин, о которых мы писали выше .
В условиях изменившейся ситуации приоритетов специалистам первичного звена ни в коем случае
нельзя забывать об онконастороженности, необходимости соблюдения сроков диспансеризации и проведения скрининга. Организаторы здравоохранения должны проработать и оптимизировать маршрутизацию пациентов, в т. ч . усилить информационную и са-нитарно-просветительскую работу среди населения .
Опыт последних лет должен помочь в разработке мероприятий по предупреждению распространения новых инфекционных болезней, недопущению падения качества оказания специализированной медицинской помощи
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов: Куликов Е. П., Григорьев А. В. — концепция и дизайн исследования, редактирование; Судаков А. И. — написание текста, статистическая обработка данных; Мерцалов С. А., Судаков И. Б., Гришина А. А. — сбор и статистическая обработка данных, редактирование текста. Авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).
Funding. The authors declare that there is no funding for the study. Conflict of interests. The authors declare no conflicts of interests. Contribution of the authors: E. P. Kulikov, A. V. Grigoryev — concept and design of study, editing; A. I. Sudakov — writing the text, statistical data processing; S. A. Mertsalov, I. B. Sudakov, A. A. Grishina — data collection and statistical processing, editing. The authors confirm the correspondence of their authorship to the ICMJE International Criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. ВОЗ. Коронавирус С0УЮ-19 [Интернет]. Доступно по: https:// www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019. Ссылка активна на 24.05.2023.
2. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 21 марта 2020 года № 710-р «О временном приостановлении проведения Всероссийской диспансеризации взрослого населения РФ». Доступно по: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73681079/. Ссылка активна на 24.05.2023.
3. Ступак В.С., Зубко А.В., Маношкина Е.М., и др. Здравоохранение России в период пандемии С0УЮ-19: вызовы, системные проблемы и решение первоочередных задач // Профилактическая медицина. 2022. Т. 25, № 11. С. 21-27. doi: 10.17116^^2022251 1 121
4. Малинникова Е.Ю. Новая коронавирусная инфекция. Сегодняшний взгляд на пандемию XXI века // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 2. С. 18-32. doi: 10.33029/2305-3496-2020-9-2-18-32
5. Тимербулатов В.М., Тимербулатов М.В. Здравоохранение во время и после пандемии С0УЮ-19 // Вестник Академии наук Республики Башкортостан. 2020. Т. 35, № 2 (98). С. 77-86. doi: 10.24411/1728-5283-2020-10209
6. Боботина Н.А., Даутбаев Д.Г., Гимазиева А.И., и др. Анализ осведомленности студентов-медиков и медицинских работников республики Башкортостан и Рязанской области о корона-вирусной инфекции С0УЮ-19 // Наука молодых (Eruditio Juvenium).
2023. Т. 11, № 1. С. 39-48. doi: 10.23888/HMJ20231 1 139-48
7. Ганцев Ш.Х., Рустамханов Р.А. Рак во время пандемии корона-вирусной инфекции COVID-19 // Медицинский вестник Башкортостана. 2020. Т. 15, № 3 (87). С. 51-58.
8. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О., ред. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. М.; 2022.
9. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О., ред. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). М.; 2022.
10. Федеральная служба государственной статистики РФ. Доступно по: http://government.ru/department/456/events/. Ссылка активна на 24.05.2023.
11. Приказ Федеральной службы государственной статистики от 27 декабря 2016 г. № 866 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья». Доступно по: https://www.garant.ru/ products/ipo/prime/doc/71480580/. Ссылка активна на 24.05.2023.
12. Фомин В.В., Роюк В.В., Решетников В.А., и др. Анализ внутри-больничной летальности у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) Клинического центра Сеченовского университета // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2023. Т. 31, № 3. C. 381-389. doi: 10.17816/ PAVLOVJ569334
13. Каприн А.Д., Гамеева Е.В., Поляков А.А., и др. Влияние пандемии COVID-19 на онкологическую практику // Сибирский онкологический журнал. 2020. Т. 19, № 3. С. 5-22. doi: 10.21294/18144861-2020-19-3-5-22
14. Burki T.K. Cancer care in the time of COVID-19 // Lancet Oncol. 2020. Vol. 21, No. 5. P. 628. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30201-1
15. Mayor S. COVID-19: impact on cancer workforce and delivery of care // Lancet Oncol. 2020. Vol. 21, № 5. P. 633. doi: 10.1016/ s1470-2045(20)30240-0
16. Passaro A., Addeo A., von Garnier C., et al. ESMO management and treatment adapted recommendations in the COVID-19 era: Lung Cancer // ESMO Open. 2020. Vol. 5, Suppl. 3. P. e000820. doi: 10.1136/esmoopen-2020-000820
17. Поддубная И.В., Сычев Д.А., Абузарова Г.Р., и др. Особенности ведения онкологических пациентов во время пандемии ко-ронавирусной инфекции COVID-19. Учебный модуль. Версия 2. 30.04.2020 // Современная Онкология. 2020. Т. 22, № 2. С. 56-73. doi: 10.26442/18151434.2020.2.200138
18. Wang H., Zhang L. Risk of COVID-19 for patients with cancer // Lancet Oncol. 2020. Vol. 21, № 4. el 81. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30149-2
19. Стародубов В.И., Ступак В.С, Маношкина Е.М., и др. Тенденции заболеваемости и больничной летальности от новообразований до и во время новой коронавирусной инфекции COVID-19 // Вестник Российской академии медицинских наук. 2021. Т. 76, № 6. С. 612-621. doi: 10.15690/vramn1648
20. Лопухова В.А., Тарасенко И.В., Шеставина Н.В., и др. Тенденции первичной заболеваемости и смертности населения Курской области от злокачественных новообразований // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020. Т. 8, № 2. С. 202-207. doi: 1 0.23888/ HMJ202082202-207
REFERENCES
1. WHO. Coronavirus disease (COVID-19) [Internet]. Available at: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019. Accessed: 2023 May 24. (In Russ).
2. Decree of the Government of the Russian Federation No. 710-r of March 21, 2020 «0 vremennom priostanovlenii provedeniya Vserossiyskoy dispanserizatsii vzroslogo naseleniya Rossiyskoy Federatsii». Available at: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/ doc/73681079/. Accessed: 2023 May 24. (In Russ).
3. Stupak VS, Zubko AV, Manoshkina EM, et al. Healthcare in Russia during the COVID-19 pandemic: challenges, systemic issues, and addressing priorities. Russian Journal of Preventive Medicine. 2022;25(11):21-7. (In Russ). doi: 10.17116/profmed2022251 1 121
4. Malinnikova EYu. New coronaviral infection. Today's look at the pandemic of the XXI century. Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2020;9(2):18-32. (In Russ). doi: 10.33029/2305-3496-2020-9-2-18-32
5. Timerbulatov VM, Timerbulatov MV. Health care during and after COVID-19. Herald of the Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan. 2020;35(2):77-86. (In Russ). doi: 10.2441 1/1728-52832020-10209
6. Bobotina NA, Dautbayev DG, Gimaziyeva AI, et al. Analysis of Awareness of Medical Students and Medical Workers of the Republic of Bashkortostan and Ryazan Region of Coronavirus Infection COVID-19. Nauka Molodykh (Eruditio Juvenium). 2023;1 1(1):39-48. (In Russ). doi: 10.23888/HMJ20231 1139-48
7. Gantsev ShKh, Rustamkhanov RA. Cancer during the pandemic of coronavirus infection COVID-19. Bashkortostan Medical Journal. 2020;15(3):51-8. (In Russ).
8. Kaprin AD, Starinskiy VV, Shakhzadova AO, editors. Sostoyaniye onkologicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2021 godu. Moscow; 2022. (In Russ).
9. Kaprin AD, Starinskiy VV, Shakhzadova AO, editors. Zlokachestvennyye novoobrazovaniya v Rossii v 2021 godu (zabolevayemost' i smertnost'). Moscow; 2022. (In Russ).
10. Federal State Statistics Service of the Russian Federation. Available at: http://government.ru/department/456/events/. Accessed: 2023 May 24. (In Russ).
11. Order of the Federal State Statistics Service No. 866 dated December 27, 2016 «Ob utverzhdenii statisticheskogo instrumentariya dlya organizatsii Ministerstvom zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii federal'nogo statisticheskogo nablyudeniya v sfere okhrany zdorov'ya» Available at: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/ doc/71480580/. Accessed: 2023 May 24. (In Russ).
12. Fomin VV, Royuk VV, Reshetnikov VA, et al. Analysis of In-Hospital Mortality of Patients with New Coronavirus Infection (COVID-19) of Clinical Centre of Sechenov University. I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2023;31(3):381-9. (In Russ). doi: 10.17816/ PAVLOVJ569334
13. Kaprin AD, Gameeva EV, Polyakov AA, et al. Impact of the COVID-19 pandemic on the oncological practice. Siberian Journal of Oncology. 2020;19(3):5-22. (In Russ). doi: 10.21294/1814-4861-2020-19-3-5-22
14. Burki TK. Cancer care in the time of COVID-19. Lancet Oncol. 2020;21(5):628. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30201-1
15. Mayor S. COVID-19: impact on cancer workforce and delivery of care. Lancet Oncol. 2020;21(5):633. doi: 10.1016/s1470-2045(20)30240-0
16. Passaro A, Addeo A, von Garnier C, et al. ESMO management and treatment adapted recommendations in the COVID-19 era: Lung Cancer. ESMO Open. 2020;5(Suppl 3):e000820. doi: 10.1136/ esmoopen-2020-000820
17. Poddubnaya IV, Sychev DA, Abuzarova GR, et al. Cancer patient management during the COVID-19 pandemic. Training module. Version 2 from 30.04.2020. Journal of Modern Oncology. 2020;22(2):56-73. (In Russ). doi: 10.26442/18151434.2020.2.200138
18. Wang H, Zhang L. Risk of COVID-19 for patients with cancer. Lancet Oncol. 2020;21(4):e181. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30149-2
19. Starodubov VI, Stupak VS, Manoshkina EM, et al. Trends in Morbidity and Hospital Lethality from Neoplasms before and during the New Coronavirus Infection COVID-19. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2021;76(6):612-21. (In Russ). doi: 10.15690/ vramn1648
20. Lopukhova VA, Tarasenko IV, Shestavina NV, et al. Tendencies of primary morbidity and mortality of population of the Kursk region from malignant neoplasms. Nauka Molodykh (Eruditio Juvenium). 2020;8(2):202-7. (In Russ). doi: 10.23888/HMJ202082202-207
ОБ АВТОРАХ
Куликов Евгений Петрович, д.м.н., профессор; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4926-6646; eLibrary SPIN: 8925-0210; e-mail: [email protected]
*Судаков Алексей Ильич, к.м.н.;
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6791-9797;
eLibrary SPIN: 9307-0078; e-mail: [email protected]
Григорьев Алексей Викторович;
ORCID: https://orcid.org/0009-0006-3946-8673; e-mail: [email protected]
Мерцалов Сергей Александрович, к.м.н., доцент; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8804-3034; eLibrary SPIN: 3925-4546; e-mail: [email protected]
Судаков Илья Борисович, к.м.н., доцент; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3334-796X; eLibrary SPIN: 3809-2747; e-mail: [email protected]
Гришина Анастасия Александровна;
ORCID: https://orcid.org/0009-0002-2126-4075; eLibrary SPIN: 3930-4980; e-mail: [email protected]
AUTHORS' INFO
Evgeniy P. Kulikov, MD, Dr. Sci. (Med.), Professor; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4926-6646; eLibrary SPIN: 8925-0210; e-mail: [email protected]
*Aleksey I. Sudakov, MD, Cand. Sci. (Med.); ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6791-9797; eLibrary SPIN: 9307-0078; e-mail: [email protected]
Aleksey V. Grigor'yev;
ORCID: https://orcid.org/0009-0006-3946-8673; e-mail: [email protected]
Sergey A. Mertsalov, MD, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8804-3034; eLibrary SPIN: 3925-4546; e-mail: [email protected]
Il'ya B. Sudakov, MD, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3334-796X; eLibrary SPIN: 3809-2747; e-mail: [email protected]
Anastasiya A. Grishina;
ORCID: https://orcid.org/0009-0002-2126-4075; eLibrary SPIN: 3930-4980; e-mail: [email protected]
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author
