CC BY
107
ЗДОРОВЬЕ, ОБРАЗ ЖИЗНИ, ЭКОЛОГИЯ
© БАЛАБОЛКИН И.И., ТЕРЛЕЦКАЯ Р.Н., ДЫБУНОВА Е.Л.
ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
И.И. Балаболкин, Р.Н. Терлецкая, Е.Л. Дыбунова ГУ Научный центр здоровья детей РАМН дир. - академик РАМН А. А. Баранов; отдел аллергологии, рук.- член-корр. РАМН, И.И. Балаболкин; отдел социальной педиатрии, рук - проф. В.Ю. Альбицкий, Москва.
Резюме. Представлены результаты анализа экологической ситуации и динамики статистических показателей заболеваемости и инвалидности при аллергической патологии у детей в различных регионах России за период 20012005 годы. Установлена взаимосвязь заболеваемости бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита и инвалидности при них с эколого-географическими особенностями (комфортность климатических условий, уровень загрязненности воздуха и воды) субъектов Российской Федерации. При реабилитации детей с аллергическими заболеваниями рекомендуется проводить улучшение санитарно-гигиенических показателей окружающей среды, длительный мониторинг за состоянием здоровья и оздоровление их с учетом комплексного воздействия техногенного загрязнения на организм ребенка.
Ключевые слова: аллергические заболевания, детское население, экология, факторы окружающей среды.
Оценка роли неблагоприятных воздействий на организм человека, обусловленных загрязнением окружающей среды, представляет собой важнейшую задачу медицины и имеет огромное не только медицинское, но и социальное значение. Особое значение эта задача имеет для педиатрии,
имеющей дело с растущим организмом, чутко реагирующим на любые воздействия [1]. Установлено, что среди причин, негативно влияющих на здоровье населения, экологическая составляющая превышает 20% [3].
Отмечаемый за последние два десятилетия рост распространенности аллергических болезней среди населения и в том числе детей большинство исследователей связывает в значительной мере с загрязнением окружающей среды (атмосферного воздуха, воды, почвы химическими соединениями) [4].
Россия относится к странам с неблагополучной экологической обстановкой. Так, по данным ВОЗ, около15% ее территорий занимают зоны экологического бедствия и чрезвычайных экологических ситуаций [2]. Более 50 млн. человек проживает в городах, где уровень загрязнения атмосферного воздуха систематически в 10 и более раз превышает предельно допустимые концентрации. Около 50% потребляемой населением питьевой воды не отвечает гигиеническим требованиям. Кроме того, Россия характеризуется низким уровнем комфортности климата [1, 5, 7, 8, 9].
Аллергические заболевания относятся к индикаторам здоровья населения в связи с состоянием окружающей среды, рекомендованным Европейским региональным бюро (ЕРБ) ВОЗ в рамках стратегии "Здоровье для всех" [10].
Вместе с этим, анализ взаимосвязи частоты аллергических заболеваний среди детского населения во всех субъектах Российской Федерации с их экологической ситуацией не проводился.
Цель исследования - анализ эколого-географических особенностей аллергических заболеваний у детей на территориях Российской Федерации для использования полученных данных при разработке мероприятий по совершенствованию региональных программ профилактики и лечения при данной патологии.
Материалы и методы
В основу исследования было положено медико-экологическое районирование страны на основе суммарной оценки здоровья [6]. Анализ климатических условий, загрязнения воздуха и воды проводился по данным
Госэпиднадзора Российской Федерации. Распределение территорий по комфортности природных условий для жизни населения осуществлялся по различным параметрам: продолжительность зимы, высокие зимние
температуры, контрастность климата, годовое количество осадков и др. Загрязнение воздуха и воды оценивалось по количеству выбросов, загрязняющих атмосферу веществ, (тыс. тонн на 1 кв. км территории), использованной свежей воды для хозяйственных нужд (млн. литров на 1 человека) и сброшенной сточной воды в поверхностные водоемы (млн. литров на 1 кв. км территории).
Изучалась частота таких аллергических заболеваний как бронхиальная астма, аллергический ринит и атопический дерматит за период 2001-2005 годы на основе данных официальной статистики с использованием отчетностатистических форм Госкомстата РФ (форма 12 и 19).
В процессе анализа применялись методы сравнения данных с применением показателей наглядности (ранговых мест) и оценки значимости различий (моделирование трендов). Для наглядного представления изучаемых показателей использовали методы медицинского картографирования в формате ЕРБ ВОЗ.
Результаты и обсуждение
При анализе соответствия атмосферного воздуха санитарному законодательству за последние годы установлена устойчивая тенденция к снижению количества проб с превышением гигиенических нормативов. В среднем по Российской Федерации этот показатель в 2003 г. составил 4,49% (2002 г. -5,58%). Доля проб атмосферного воздуха с превышением предельно допустимых концентраций в 5 и более раз практически не изменилась: 2002 г. -0,22%, 2003 - 0,20%.
Оценка экспозиции населения к воздействию загрязнений атмосферного воздуха показала, что более чем на 45 территориях Российской Федерации отмечается загрязнение атмосферного воздуха на уровне 5 ПДК и более. Количество проб атмосферного воздуха с превышением среднего показателя по
Российской Федерации по азоту диоксиду выявлено в 23 территориях, по формальдегиду - в 21, по диоксиду серы - в 17, по свинцу - в 8.
Санитарное состояние водоемов как первой (используемых для питьевого водоснабжения), так и второй (используемых для рекреации) категории водопользования продолжает оставаться неудовлетворительным. Так доля опасных проб составляет соответственно 28,7% и 25,5% по санитарнохимическим показателям и 25,4% и 22,5% - по микробиологическим.
При медико-экологическом районировании были выделены 23 группы территорий (районов). Самым благополучным в климато-экологическом отношении оказался Волжско-Сурский район, в который входят Республики Мордовия, Марий Эл и Чувашия, Пензенская область. В остальных районах имели место различные сочетания неблагоприятных ситуаций в плане гигиенического состояния воздуха и воды. Только в 6 из 23 районов Российской Федерации климатические условия были комфортными, в 7 - как дискомфортные и в 5 из них - отмечались территории с экстремальными условиями.
Следует отметить, что в 10 районах высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха сочетался с высоким уровнем загрязнения воды. В Северо-Обском и Северо-Енисейском районах. Кроме этого, имеют место и экстремальные климатические условия. В Северо-Кавказском и Лено-Колымском районах на фоне низкого уровня загрязнения атмосферного воздуха регистрируется неблагополучная ситуация в отношении гигиенического состояния воды.
За наблюдаемый период по данным официальной статистики в РФ был отмечен достоверный рост заболеваемости бронхиальной астмой с 971,2 в 2001 до 1189,4 - в 2005 г. (р<0,05) у детей в возрасте 0-14 и у подростков 15-17 лет, с 1064,9 до 1394,9 (р<0,05) на 100 000 населения соответствующего возраста. Указанная динамика была характерна для всех федеральных округов и для подавляющего большинства субъектов Российской Федерации. Проведенный прогноз заболеваемости бронхиальной астмы показал неблагоприятные
тенденции у детей подросткового возраста, у которых по расчетным данным к 2010 году частота бронхиальной астмы может превысить 3500 на 100 000 детей 15-17 лет.
О неблагоприятном течении заболевания судят по частоте развития инвалидизирующих форм болезни. Среди больных бронхиальной астмой статус ребенка-инвалида получили 5,8% детей в возрасте 0-14 лет и 6,3% подростков (15-17 лет).
Несмотря на рост заболеваемости бронхиальной астмой, уровень инвалидности, обусловленной этой причиной, снизился с 7,52 в 2001 г. до 5,82 в 2005 г. на 10 000 детей в возрасте 0-14 лет, что может быть связано с реализацией программ профилактического лечения при этом заболевании. У подростков в возрасте 15-17 лет так же имеет место тенденция к снижению уровня инвалидности от данной причины, но этот процесс носит неустойчивый характер.
Заболеваемость аллергическим ринитом у детей всех возрастных групп в Российской Федерации имеет неблагоприятные тенденции. Так за анализируемый период ее частота увеличилась с 354,7 до 448,8 (р<0,05) на 100 000 детей в возрасте 0-14 и с 477,3 до 573,4 (р<0,05) на 100 000 детей в возрасте 15-17 лет. Аналогичная динамика была характерна для большинства федеральных округов и субъектов Российской Федерации. Только в Дальневосточном и Уральском ФО среди детей в возрасте 0-14, Дальневосточном и Приволжском ФО 15-17 лет тенденции к росту показателя были недостоверными.
Прогноз заболеваемости аллергическим ринитом выявил неблагоприятные тенденции у детей всех возрастных групп, у которых по расчетным данным к 2010 году частота аллергического ринита может превысить 500 на 100 000 детей 0-14 лет и 700 на 100 000 детей - 15-17 лет.
За период 2001-2005 гг. в РФ был отмечен постоянный рост заболеваемости атопическим дерматитом с 1180,3 в 2001 до 1710,2 в 2005 гг. у детей в возрасте 0-14 и у подростков 15-17 лет, с 836,1 до 1014,4 на 100 000
населения соответствующего возраста.
Указанная динамика среди детей в возрасте 0-14 лет была характерна для всех федеральных округов и подавляющего большинства субъектов Российской Федерации. Заболеваемость атопическим дерматитом у подростков увеличивалась уже в меньшем количестве субъектов РФ.
Проведенный прогноз заболеваемости данной патологией показал неблагоприятные тенденции у детей всех возрастных групп, у которых по расчетным данным к 2010 году частота атопического дерматита может превысить 1000 на 100 000 детей 0-14 и 2500 на 100 000 детей 15-17 лет.
Среди больных атопическим дерматитом статус ребенка-инвалида получили 0,8% детей в возрасте 0-14 и 15-17 лет. Несмотря на рост заболеваемости атопическим дерматитом, уровень инвалидности, обусловленной этой причиной, снизился с 1,56 в 2001 до 1,06 в 2005 г.г. на 10 000 детей в возрасте 0-14 лет. У подростков в возрасте 15-17 лет так же имеет место тенденция к снижению уровня инвалидности от данной причины, но этот процесс носит неустойчивый характер.
При выявлении региональных особенностей аллергической заболеваемости у детей установлено, что высокая заболеваемость бронхиальной астмы и атопического дерматита отмечаются в наиболее урбанизированных, промышленных территориях России - в Северо-Западном, Центральном, Уральском и Приволжском ФО. Низкий уровень аллергической заболеваемости имеет место в Южном, Сибирском и Дальневосточном ФО. Аналогичная ситуация была отмечена и при медицинском картографировании (рис. 1).
При сопоставлении уровня аллергической заболеваемости непосредственно с показателями, характеризующими окружающую среду, была выявлена взаимосвязь указанных показателей различной степени выраженности. Частота аллергических заболеваний слабо зависела от климатических условий: при бронхиальной астме коэффициент корреляции (г) 0,44, при аллергическом рините - г = 0,37, при атопическом дерматите - г =
0,38. Наибольшее влияние на частоту аллергической патологии оказывал уровень загрязнения воздуха: у больных бронхиальной астмой - г = 0,98, у больных аллергическим ринитом - г = 0,47, у больных атопическим дерматитом - г = 0,58. Загрязненность воды больше коррелировала заболеваемостью атопическим дерматитом (г = 0,66) и в несколько меньшей степени с частотой бронхиальной астмы (г = 0,55) и аллергического ринита (г = 0,5).
Проводился анализ частоты аллергических заболеваний и инвалидности при этом у детей в субъектах Российской Федерации, характеризующихся особо неблагополучной экологической ситуацией. В этих территориях отмечались высокие уровни аллергической заболеваемости, в основном бронхиальной астмы и атопического дерматита, как правило, одновременно. Обращало внимание, что в случаях невысокой заболеваемости имело место более тяжелое течение болезни. Так доля детей инвалидов при данной патологии была обычно выше российского уровня.
Аналогичные тенденции были обнаружены при сопоставлении показателей заболеваемости и инвалидности с высоким уровнем в атмосферном воздухе отдельных компонентов. Особенно неблагоприятная ситуация в отношении частоты аллергических заболеваний складывается при высоких концентрациях в атмосферном воздухе свинца.
Таким образом, полученные результаты о частоте аллергических заболеваний в территориях с различными экологическими характеристиками могут быть использованы при составлении медико-организационных мероприятий для профилактики и лечения детей с данной патологией. Это, прежде всего, улучшение санитарно-гигиенических показателей окружающей среды, оздоровление детей с учетом комплексного воздействия техногенного загрязнения и организация длительного мониторинга за состоянием их здоровья.
INFLUENCE of ECOLOGICAL FACTORS ON ALLERGIC DESEASE of the CHILDREN’S POPULATION of the RUSSIAN FEDERATION
I.I.Balabolkin, R.N.Terietskaja, E.L.Dybunova
The Centre of science of health of children of Russian Academy of Medical Science Results of the analysis of an ecological situation and dynamics of statistics of desease and physical inability Are presented at an allergic pathology at children in various regions of Russia for the period 2001-2005.
The interrelation of desease of a bronchial asthma, allergic rhinitis, atopic dermatitis and physical inabilities is established at them with ecologo-geographical features (comfort of climatic conditions, a level of impurity of air and water) subjects of the Russian Federation.
At rehabilitation of children with allergic diseases it is recommended to spend improvement of sanitary-and-hygienic parameters of an environment, long monitoring behind a state of health and their improvement in view of complex influence of technogenic pollution on an organism of the child.
Литература
1. Вельтищев Ю.Е., Мизерницкий Ю.Л. Экологические аспекты
педиатрической пульмонологической патологии // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. - М.2001. - Вып.1. - С.55-67.
2. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2002 год // Европейское региональное бюро ВОЗ. - Копенгаген, 2002. - с.
3. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни // Здравоохр. Рос. Федерации. - 1998. - № 3. - С.49-52.
4. Мизерницкий Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей // Пульмонология. - 2002. - № 1. - С.56-62.
5. Окружающая среда и здоровье населения России: атлас / Под ред. М.Фешбах. - М.: ПАИМС. - 1995. - 448с.
6. Прохоров Б.Б. Медико-экологическое районирование и региональный прогноз здоровья населения России. - М.: изд-во МНЭПУ, 1996. - 72 с.
7. Ревич Б.А. Экологическая эпидемиология. - М. - 2004. - С.
8. Ушаков С.А., Кац Я.Г. Экологическое состояние территории России / М.:Аеаёеш1а, 2002. - 127c.
9. Яблоков А.В. Окружающая среда и здоровье населения России: атлас. -М., 2003. - 235с.
10. World Health Organization, World Health Report. - 1995.
Рис. 1. Картограмма заболеваемости детей 0-14 лет бронхиальной астмой (А), аллергическим ринитом (Б) и атопическим дерматитом (В) в регионах РФ в 2005 году.
