CC BY
9УДК: 616.12-008.331.1:796.012.41+616.24-036.12
ВЛИЯНИЕ ДОЗИРОВАННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ЧАСТОТУ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ
ЛЕГКИХ
Бубнова М. А., Крючкова О. Н.
Кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины), Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, бул. Ленина 5/7, г. Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Бубнова Марина Андреевна, аспирант кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) Медицинской академии им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», e-mail: [email protected]
For correspondence: Bubnova M., graduate student of the of the Department of therapy, gastroenterology, cardiology and general medical practice (family medicine), Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, e-mail: [email protected]
Information about authors:
Bubnova M. A., https://orcid.org/0000-0002-6581-4510 Kryuchkova O. N., https://orcid.org/0000-0003-0350-6843
РЕЗЮМЕ
В исследовании проведено изучение влияния дозированной ходьбы на показатели качества жизни и частоту депрессивных расстройств у пациентов с сочетанием артериальной гипертензии (АГ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Обследовано 85 пациентов с диагнозом АГ 2 стадии 1-2 степени, риск III (высокий), ХОБЛ GOLD 2, группа В. Средний возраст больных - 60,9±1,06 лет. Больным группы А в дополнение к медикаментозной антигипертензивной и бронхолитической терапии была добавлена ежедневная 30-минутная дозированная ходьба. Больные группы Б получали только медикаментозное лечение АГ и ХОБЛ. Всем пациентам дважды проводили оценку показателей качества жизни и частоту депрессивных расстройств.
Доказано, что добавление к стандартной медикаментозной терапии физических методов реабилитации способствует снижению жалоб на головную боль (р=0,034), головокружение (р=0,041), одышку (р=0,004), сердцебиение (р=0,029), общую слабость (р=0,003), шум в голове и звон в ушах (р=0,018) и нормализации сна (р=0,010). В группе пациентов, систематически занимающихся физическими упражнениями, наблюдалось более быстрое восстановление как физических, так и психических составляющих качества жизни (р<0,001 для шкал «физическое функционирование», «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием», «интенсивность боли», «общее состояние здоровья», «жизненная активность», «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием», «психическое здоровье», физического и психического компонентов здоровья в целом и р=0,001 для шкалы «социальное функционирование»), уменьшение частоты депрессивных расстройств (р=0,025).
Учитывая положительное влияние дозированной ходьбы на качество жизни пациентов с сочетанием АГ и ХОБЛ, целесообразно ее включать в программу медицинской реабилитации в дополнение к стандартной медикаментозной терапии.
Ключевые слова: артериальная гипертензия; хроническая обструктивная болезнь легких; ходьба; жалобы; качество жизни; депрессия.
THE EFFECT OF DOSED PHYSICAL ACTIVITY ON QUALITY OF LIFE AND THE INCIDENCE OF DEPRESSIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH A COMBINATION OF ARTERIAL HYPERTENSION AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Bubnova M. A., Kryuchkova O. N.
Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
The study examined the effect of dosed walking on quality of life indicators and the incidence of depressive disorders in patients with a combination of arterial hypertension and COPD.
We examined 85 patients with hypertension stage 2, risk III (high), COPD - GOLD 2, group B. Average age of patients was 60.9±1.06 years. Patients of group A in addition to drug antihypertensive therapy and broncholytic therapy was added daily 30-minute dosed walking. Patients of group B received only medicamental treatment of arterial hypertension and COPD. All patients were assessed twice for quality of life and frequency of depressive disorders.
It is proved that the addition of physical rehabilitation methods to standard medical therapy helps to reduce complaints of headache (p=0.034), dizziness (p=0.041), shortness of breath (p=0.004), palpitations (p=0.029), general weakness (p=0.003), noise in the head and ringing in the ears (p=0.018) and normalization of
2019, tom 22, № 4
sleep (p=0.010). In the group of patients systematically engaged in physical exercise, there was a faster recovery of both physical and mental components of quality of life (p<0.001 for the scales "physical functioning'; "role functioning due to physical condition", "pain intensity", "general health'; "vital activity'; "role functioning due to emotional state'; "mental health'; physical and mental health components in general and p=0.001 for the scale "social functioning"), reducing the frequency of depressive disorders (p=0.025).
Given the positive impact of dosed walking on the quality of life of patients with a combination of hypertension and COPD, it is advisable to include it in the medical rehabilitation program in addition to standard drug therapy.
Key words: arterial hypertension; chronic obstructive pulmonary disease; walking; complaints; quality of life; depression.
Артериальная гипертензия (АГ) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остаются одной из важных медико-социальных проблем кардиологии и пульмонологии всего мира, что обусловлено широкой распространенностью данных заболеваний, высоким процентом осложнений и частоты инвалидизации, а также негативным влиянием на показатели качества жизни пациентов [1; 2; 3]. Сочетание этих двух нозологий у одного больного значительно усугубляет ситуацию, учитывая отсутствие крупных многоцентровых исследований по влиянию различных стратегий терапии у коморбидных пациентов [4]. Безусловно, кроме применения медикаментозного лечения, таким больным целесообразно проводить комплексные реабилитационные мероприятия, включающие регулярные физические тренировки. Изучено, что систематическая физическая активность пациентов способствует нормализации показателей липидно-го обмена, стабилизации артериального давления, улучшению сна, положительному влиянию на психологическое состояние и другие составляющие качества жизни. Кроме того, регулярные физические тренировки приводят к снижению не только случаев госпитализации, но и общей смертности, и смертности от сердечно-сосудистых осложнений [5; 6]
Изучение качества жизни у коморбидных пациентов является актуальным, т.к. позволяет оценить выраженность влияния заболеваний на физическое, психологическое и социальное функционирование человека, проанализировать эффективность проводимых терапевтических мероприятий [7].
Одним из самых доступных методов физической реабилитации для пациентов в домашних условиях является дозированная ходьба. Она безопасна с точки зрения сердечно-сосудистых осложнений, ортопедического риска для пожилых пациентов, а также не требует специального оснащения и навыков, что значительно увеличивает приверженность больных к проводимым методам реабилитации [7]. Однако исследований, отражающих влияние дозированной ходьбы на динамику жалоб и показатели качества жизни у пациентов с сочетанием АГ и ХОБЛ, на данный момент нет,
что представляет большой интерес к изучению этой проблемы.
Целью данной работы являлось изучение влияния дозированной физической нагрузки на показатели качества жизни и частоту депрессивных расстройств у коморбидных пациентов с сочетанием АГ и ХОБЛ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование выполнено на базе кардиологического отделения ГБУЗ РК «Симферопольская городская клиническая больница №7» и ФГКУ «Клинический санаторий «Пограничник». Включено 85 пациентов (46% мужчин и 54% женщин) с верифицированным диагнозом АГ 2 стадии 1-2 степени, риск III (высокий), ХОБЛ со спирометрическим классом 2 по GOLD, группа В. Средний возраст больных - 60,9±1,06 лет. Диагнозы выставлены на основании действующих клинических рекомендаций. Критериями исключения из исследования являлись: возраст старше 80 лет, наличие ИБС, инфаркт миокарда или мозговой инсульт в анамнезе, аневризма левого желудочка, пороки сердца, хроническая сердечная недостаточность выше II функционального класса по NYHA, АД выше 180/110 мм рт. ст., ХОБЛ со спирометрическими классами 3 и 4 по GOLD, группы С и D, наличие тяжелой сопутствующей патологии. Все пациенты разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту, длительности заболеваний и исходным показателям АД. Больным группы А (n=45) в дополнение к медикаментозной антигипертензивной терапии была добавлена ежедневная 30-минутная дозированная ходьба с предварительным индивидуальным расчетом ее темпа и безопасных показателей ЧСС. Больные группы Б (n=40) получали только медикаментозное лечение АГ. Кроме того, всем пациентам была назначена статинотерапия с учетом целевых цифр ЛПНП и базисное лечение ХОБЛ. В начале исследования и через 6 недель, кроме стандартного общеклинического обследования, пациентам проводили оценку показателей качества жизни с применением опросника SF 36 и частоту депрессивных расстройств с применением опросника Бека. Статистический анализ полученных данных проводили с помощью пакета программ «Statistica 10». С
помощью критериев Шапиро-Уилка и хи-квадрат проверяли соответствие признака нормальному закону распределения. При значении для выше указанных критериев р>0,05, данные представляли в виде среднего арифметического М и стандартной ошибки среднего т (М±т). При распределении признака, отличном от нормального (р<0,05), в виде медианы Ме, верхнего (25%) Q1 и нижнего (75%) Q3 квартилей, Ме ^1; Q3). Оценку статистической значимости различий в зависимых выборках при нормальном распределении проводили с использованием Т-критерия Стьюдента, при распределении признака, отличном от нормального, - с помощью Т-критерия Вилкоксона.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Перед непосредственной оценкой показателей качества жизни на фоне проводимой терапии нами проанализирована динамика жалоб у комор-бидных пациентов и выявлен ряд закономерностей. Так, в группе А, где пациенты в дополнение к медикаментозной терапии ежедневно занимались дозированной ходьбой, уже спустя 6 недель от начала исследования отмечалось статистически значимое уменьшение частоты жалоб на головную боль (на 40%, р=0,034), головокружение (на 33,3%, р=0,041), одышку (на 53,3%, р=0,004), сердцебиение (на 26,4%, р=0,029), общую слабость (на 53,3%, р=0,003), на шум в голове и звон в ушах (на 33,3%, р=0,018). У 40% пациентов группы А на фоне лечения нормализовался сон (р= 0,010). В группе Б, где пациенты получали стандартную терапию без физических нагрузок, отмечалось статистически значимое снижение частоты жалоб только на шум в голове и звон в ушах (на 30%, р=0,045).
У всех больных на фоне проведения разных стратегий терапии зафиксировано уменьшение баллов шкалы САТ и МЯС. Однако при сравнении эффективности двух методов лечения было доказано, что применение физической нагрузки на фоне антигипертензивной терапии способствует более интенсивному снижению баллов шкалы САТ (р<0,001) и МЯС (р=0,005) по сравнению с назначением только медикаментозного лечения.
Полученные данные свидетельствуют о благоприятном влиянии физических тренировок на самочувствие коморбидных пациентов и уменьшение количества жалоб, нормализацию сна, что также подтверждается исследованиями Н. Н. Мещерякова, Л. А. Эргешовой, С. А. Кожевниковой [8; 9; 10].
При анализе динамики показателей качества жизни на фоне проводимого лечения с использованием опросника 8Б 36, в обеих группах пациентов получены убедительные данные, свидетельствующие об их улучшении (табл. 1).
Однако, при сопоставлении двух стратегий терапии выявлено, что добавление к стандартному антигипертензивному лечению физических методов реабилитации способствует статистически более быстрому восстановлению как физических, так и психических составляющих качества жизни пациента (р<0,001 для шкал «физическое функционирование», «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием», «интенсивность боли», «общее состояние здоровья», «жизненная активность», «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием», «психическое здоровье», физического и психического компонентов здоровья в целом и р=0,001 для шкалы «социальное функционирование»).
Кроме того, на фоне проводимого лечения у коморбидных пациентов наблюдаемое улучшение показателей качества жизни сопровождалось уменьшением частоты депрессивных расстройств. Так средний балл шкалы Бека у пациентов группы А до лечения составил 12,3±1,21, на фоне терапии - 7,6±0,78, р<0,001. У пациентов группы Б он снизился с 12,3±0,74 до 10,9±0,67, р<0,001, при этом физические методы реабилитации способствовали более интенсивному снижение баллов шкалы депрессии, чем использование только медикаментозных методов лечения, что подтверждается статистическим анализом, р<0,001.
При выражении данных в абсолютных частотах, в группе А до лечения признаки депрессии наблюдались у 28 пациентов (62,2%), на фоне терапии - только у 11 больных (24,4%), р=0,025. В группе Б статистически значимой разницы в этом плане не выявлено: до лечения признаки депрессии присутствовали у 29 больных (72,5%), на фоне терапии - у 26 пациентов (65,0%), р=0,69.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, на фоне систематического применения физических методов реабилитации (дозированной ходьбы) в дополнение к стандартной медикаментозной терапии для коморбидных пациентов с сочетанием АГ и ХОБЛ происходит статистически более значимое снижение частоты жалоб, депрессивных расстройств и улучшение показателей качества жизни по сравнению с применением только медикаментозного лечения. Таким образом, дозированную ходьбу целесообразно включать в программу медицинской реабилитации коморбидных пациентов в дополнение к стандартной медикаментозной терапии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
2019, том 22, № 4
Таблица 1
Показатели качества жизни (опросник SF 36) в группах А и Б до лечения и на фоне терапии
Шкалы показателей качества жизни Группа А (с физической нагрузки) до лечения, п=45 Ме (25;75% перцентили) или М±т1 Группа А (с физической нагрузки) после лечения, п=45 Ме (25;75% перцентили) или М±т1 Группа Б (без физической нагрузкой) до лечения, п=40 Ме (25;75% перцентили)или М±т1 Группа Б (без физической нагрузкой) после лечения, п=40 Ме (25;75% перцентили) или М±т1
Физическое функционирование 40 (30;60) 70 (55;85)*** 52,5 (40;70) 60 (50;75)***
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием 0 (0;50) 100 (50;100)*** 25 (0;75) 50 (25;100)***
Интенсивность боли, ВР 54,8±4,41 79,7±3,05*** 60,9±3,90 69,7±3,29***
Общее состояние здоровья 43,0±3,34 49,0±2,94*** 32,5±2,75 34±2,70**
Жизненная активность 40 (25;60) 50 (45;65)*** 40 (25;50) 42,5 (27,5;52,5)**
Социальное функционирование 50 (37,5;75) 75 (62,5;100)*** 56,3 (50;62,5) 62,5 (50;75)**
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 0 (0;66,7) 100 (66,7;100)*** 33,3 (0;66,7) 50 (33,3;100)***
Психическое здоровье 56(40;76) 68 (56;80)*** 52 (36;60) 54 (36;64)**
Физический компонент здоровья 34,1 (29,6;42,2) 45,7 (41,4;49,1)*** 37,2 (32,4;42,5) 40,3 (34,7;44,3)***
Психический компонент здоровья 38,5 (31,4;48,4) 48 (44,6;54,3)*** 38,9 (33,3;42,5) 41,7 (33,7;46,5)**
Примечание: 1 - в случае нормального распределения данные указаны в виде М±т, в случае распределения, отличного от нормального, в виде Ме (25;75%); п - количество человек в группе; ** - р<0,01 по отношению к группе сравнения; *** - р<0,001 по отношению к группе сравнения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Оганов Р. Г., Денисов И. Н., Симаненков В. И., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В. [и др.]. Коморбид-ная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.2017;16(б):5-56. аоЫ0.15829/1728-8800-2017-6-5-564
2. Кушникова И. П., Граудина В. Е. Сердечно-сосудистая патология у больных хронической обструктивной болезнью легких: клинико-патоге-нетические особенности и диагностика. Вестник СурГУ Медицина. 2019;1(39):8-13.
3. Williams B., Mancia G., Giuseppe, Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European heart journal. 2018;39(33):3021-3104. doi:10.1097/ HJH.0000000000001940
4. Udrescu L., Sbarcea L., Mihaicuta S. Cardiovascular comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease patients. European Respiratory Journal. 2017,50:PA3607. doi: 10.1183/1393003. congress-2017.PA3607
5. Бубнова М. Г., Аронов Д. М., Бойцов С. А. Методические рекомендации. Обеспечение физической активности граждан, имеющих огра-
ничения в состоянии здоровья. Кардиосоматика. 2016;7(1):5-50.
6. Piercy K. L., Troiano R. P., Ballard R. M., Carlson S. A., Fulton J. E., Galuska D. A., Olson R. D. The physical activity guidelines for Americans. Jama. 2018;320(19):2020-2028. doi: 10.1001/jama.2018.14854
7. Аронов Д. М., Бубнова М. Г., Красницкий В. Б. Новые подходы к реабилитации и вторичной профилактике у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Кардиология. 2015;55(12):125-132. doi: 10.18565/cardio.2015.12.125-132
8. Мещерякова Н. Н. Принципы легочной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких. Практическая пульмонология. 2013;2:27-31.
9. Эргешова Л. А. Физическая реабилитация больных ХОБЛ. Вестник современной клинической медицины. 2014;7(4):46-49. doi:10.20969/ vskm.2014.7(4).46-49
10. Кожевникова С. А. Реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы. Молодой ученый. 2014;17:161-165.
REFERENCES
1. Oganov R. G., Denisov I. N., Simanenkov V. I., Bakulin I. G., Bakulina N. V. [i dr.]. Comorbidities in practice. Clinical guidelines. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2017;16(6):5-56. (In Russ). doi:10.15829/1728-8800-2017-6-5-564
2. Kushnikova I. P., Graudina V. E. Cardiovascular pathology in patients with chronic obstructive pulmonary disease: clinical and pathogenetic features and diagnosis. Vestnik SurGU. Medicina. 2019;1(39):8-13. (In Russ).
3. Williams B., Mancia G., Giuseppe, Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European heart journal. 2018;39(33):3021-3104. doi:10.1097/ HJH.0000000000001940
4. Udrescu L., Sbarcea L., Mihaicuta S. Cardiovascular comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease patients. European Respiratory Journal. 2017,50:PA3607. doi: 10.1183/1393003. congress-2017.PA3607
5. Bubnova M. G., Aronov D. M., Boytsov S. A. Methodic recommendations. Maintaining physical activity of those with limitations in health. Kardiosomatika. 2016;7(1):5-50. (In Russ).
6. Piercy K. L., Troiano R. P., Ballard R. M., Carlson S. A., Fulton J. E., Galuska D. A., Olson R. D. The physical activity guidelines for Americans. Jama. 2018;320(19):2020-2028. doi: 10.1001/jama.2018.14854
7. Aronov D. M., Bubnova M. G., Krasnitskiy V. B. Novel approaches to rehabilitation and secondary prevention of ST-elevation myocardial infarction. Kardiologiya. 2015;55(12):125-132. (In Russ). doi: 10.18565/cardio.2015.12.125-132
8. Meshcheryakova N. N. Principles of pulmonary rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Prakticheskaya pul'monologiya. 2013;2:27-31. (In Russ)
9. Ergeshova L. A. Physical rehabilitation for COPD. Vestnik sovremennoi klinicheskoi meditsiny. 2014;7(4):46-49. (In Russ). doi:10.20969/ vskm.2014.7(4).46-49
10. Kozhevnikova S. A. Rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease with concomitant pathology of the cardiovascular system. Molodoi uchenyi. 2014;17:161-165. (In Russ).
