CC BY
9
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
030-031
виден невооружённым глазом, то короткие спайки с длительностью менее 25 мс невидимы на обычной ЭКГ. При ОЕ5>120 мс необходимо исключить полную блокаду ножек. Для идентификации fQRS нами разработан алгоритм и компьютерная программа "Интекарл 7.3", базируемая на анализе высших производных ЭКГ-сигнала. При этом сигнал предварительно очищается от инфранизкочастотных (<0,15 Гц), сетевых (50 Гц) и высокочастотных (>150 Гц) помех. Частота дискретизации 1000 Гц позволяет улавливать короткие спайки на фронтах R и S.
Клиническая апробация программы "Интекард 7.3" выполнена у 150 пациентов с ИБС, ФК кл.11-111 КУНА, ср. возраст 57± 14 лет. Фиксировались неблагоприятные КВС (+КВС): эпизоды устойчивой ЖТ, ФЖ, ИМ или прогрессирующая стенокардия.
Результаты. За период наблюдения 36+11 месяцев +КВС были зафиксированы у 66 (44%) пациентов. При этом у 60 (95,2%) из этих пациентов выявлены фрагментированные комплексы fQRS, в то время как в подгруппе без КВС fQRS обнаружен лишь у 3 пациентов (3,6%). Отношение риска составило 13,8 при 95% доверительном интервале (6,4 — 29,9), р < 0,001. Чувствительность 91%, специфичность 96%.
Высокое отношение риска fQRS при детекции ишемиче-ских и фиброзных поражений миокарда у пациентов с ИБС сочетается со стабильностью данного маркера во времени. По данным М. Бае е! а1 fQRS обладает более высокой чувствительностью, чем Q зубец, амплитуда которого после перенесенного ИМ нивелируется у 71% пациентов (М. ТашЬегеШ е! а1, 2000). Диагностическая ценность fQRS также высока при диагностике по^Т ИМ (А. Галявин с соавт. 2017).
Заключение. Фрагментированный комплекс fQRS является высокочувствительным ЭКГ-маркёром при прогнозе неблагоприятных КВС у пациентов с ИБС.
030 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
И В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Чайковская О. Я., Рябыкина Г. В., Козловская И. Л., Кожемякина Е. Ш.
ФГБУ "НМИЦ Кардиологии" МЗ РФ, Москва, Россия
Артериальная гипертония (АГ) является наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием и фактором
IX. Нарушения ритма сердца
031 ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА НА РАЗВИТИЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА
Доля Е. М., Кошукова Г. Н, Репинская И. Н., Заяева А. А., Фурсова В. А., Резанова Н. В.
ФГАОУ ВО Крымский Федеральный университет имени
B. И. Вернадского, Медицинская академия имени
C. И. Георгиевского, Симферополь; ГБУЗ РК РКБ имени Н. А. Семашко, Симферополь, Крым, Россия
do1yaIena@yandеx.ru
Ревматоидный артрит (РА) является системным заболеванием, которое поражает не только суставы, но и внутренние органы. Развитие патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) происходит как под влиянием длительно текущего иммуно-воспалительного процесса, так и в зависимости от базисной и симптоматической терапии РА. Особое внимание уделяется нарушениям функций сердца, своевременная диагностика которых влияет на прогноз заболевания.
Цель. Изучение нарушений ритма сердца у больных РА в зависимости от длительности заболевания с помощью элек-
риска. В клинической практике часто встречается сочетание АГ с коронарным атеросклерозом. Электрокардиографическая (ЭКГ) диагностика гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) при АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) основывается на тех же диагностических критериях, которые применяются при АГ без сопутствующей патологии. Вместе с тем, наличие ИБС может вносить свой вклад в изменения ЭКГ и оказывать влияние на диагностическую ценность метода.
Цель. Оценить диагностическую значимость ЭКГ критериев ГЛЖ, предлагаемых к использованию в современных Клинических рекомендациях "Артериальная гипертония у взрослых", в сочетании с ИБС и без неё в сопоставлении с данными эхокардиографии (ЭхоКГ).
Материал и методы. Электрокардиографически и эхокар-диографически обследовано 165 больных с АГ в сочетании и без ИБС. 1 группа — 139 случаев с АГ, 2 группа — 26 случаев с АГ и сопутствующей ИБС (АГ+ИБС).
Результаты. Согласно данным ЭхоКГ критерии ГлЖ ("ЭхоКГ+") были выявлены у 72 (51,7 %) пациентов с АГ и у 12 (46,1%) больных в группе АГ+ИБС. В подгруппе "ЭхоКГ+" ЭКГ признаки гипертрофии по трем критериям Рекомендаций "Артериальная гипертония у взрослых", 2016 (индекс Соколова-Лайона, Корнельское произведение, Кор-нельский показатель) определялись у 22 (30,5%) больных АГ и ни в одном случае в группе АГ+ИБС. В подгруппе "ЭхоКГ-" электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда левого желудочка определялись у 9 больных АГ и у двух в группе АГ+ИБС. Использование дополнительных вольтаж-ных критериев ГЛЖ в отведениях фронтальной плоскости (Ы > 15мм, (Ы + SШ) > 25мм, RaVL > 12 мм) повысило выявление ГЛЖ с 30,5% (п=22) до 51,3 % (п=37). На ложноотрица-тельную ЭКГ диагностику ГЛЖ оказывают влияние: позиционные особенности, нарушение внутрижелудочковой проводимости, метаболические нарушения и увеличенная масса тела.
Заключение. У больных АГ индекс Соколова-Лайона, Кор-нельский показатель, Корнельское произведение обладают недостаточной чувствительностью в диагностике ГЛЖ (30,5%). Добавление вольтажных критериев ГЛЖ в отведениях фронтальной плоскости увеличивают чувствительности ЭКГ до 51,3%. Снижение информативности вольтажных критериев ГЛЖ вызвано в основном позиционными особенностями сердца, нарушением внутрижелудочковой проводимости, метаболическими нарушениями и увеличенной массой тела.
трокардиографии (ЭКГ) и холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ).
Материал и методы. В исследовании приняло участие 80 пациентов РА (34 мужчин, 56 женщин), находящихся на стационарном лечении в ревматологическом отделении ГБУЗ РК "Клиническая больница им. Семашко". Средний возраст пациентов составил 47,4±7,1года. Все больные соответствовали критериям включения: диагноз РА верифицировался на основании классификационных критериев ACR/EULAR 2010/2014г. Применялась базисная терапия метотрексатом 10-20 мг/нед.; на момент обследования отсутствовал прием пероральных глюкокортикоидов. Контрольная группа была сформирована из здоровых доноров, сопоставимых с группой испытуемых по полу и возрасту (п=30). В исследование не включались больные с висцеральными проявлениями, с функциональными нарушениями суставов 4 класса и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, требующими активного лечения. Всем больным до и после лечения проводили хМЭКГ с использованием электрокардиографического комплекса "DiaCard" (фирма АОЗТ "Солвейг"). Полученные в процессе исследования данные обрабатывались методом
032-033
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
математической статистики с использованием сертифицированного компьютерного пакета обработки данных "STATISTICA-6" для работы в Windows.
Результаты. В целом нарушения ритма выявлены у 92,5 % больных РА. При проведении стандартной ЭКГ выявлены синусовая тахикардия у 18 (22,5%) пациентов, одиночная суправентрикулярная экстрасистолия (СЭ) — у 11(13,75%) больных, частая СЭ — у 3 (3,75%) больных, одиночная желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — у 9 (11,25%) пациентов, желудочковая бигеминия — у 1 (1,25%) больного. При проведении ХМ ЭКГ нарушения ритма регистрировались у половины больных РА. СЭ зафиксирована в 1,7 раз чаще у больных РА (p>0,05), чем у пациентов группы контроля. Частая СЭ зафиксирована у 15 (18,75%) пациентов, страдающих РА, при этом данное нарушение ритма было выявлено лишь у 2 (2,5%) пациентов в группе контроля (p<0,05). По данным ХМ ЭКГ одиночная ЖЭ регистрировалась в 1,8 раз чаще (p<0,01) по сравнению с контролем, причем у больных РА выявлены желудочковые аритмии высоких градаций, которые не зарегистрированы при проведении ЭКГ у этих же больных. Частая ЖЭ зафиксирована у 11% (p<0,05) больных РА, групповая ЖЭ выявлена — 8 (10%) больных (p<0,05), парная ЖЭ — 8 (10%) больных (p<0,05), в то время как в группе контроля данные нарушения ритма выявлены не были. Диагностируется высокая частота регистрации ранней ЖЭ у больных РА — 19% в сравнении с контрольной группой (p<0,01). При анализе нарушений ритма в группах с различной продолжительностью РА было выявлено, что наджелудочковые и желудочковые аритмии регистрировались у всех больных РА вне зависимости от сроков заболевания. Однако частая СЭ достоверно чаще зафиксирована у больных РА с длительностью заболевания до 10 лет 25 % (р<0,01). При длительности РА свыше 10 лет частая СЭ зарегистрирована у 8 (10%) больных (р<0,05), частая ЖЭ у 7 (8,75%) больных (р<0,05), ранняя ЖЭ типа R on T — у 8 (10%) человек (р<0,01), групповая ЖЭ и парная ЖЭ у 8 (10%) и 7 (8,75%) пациентов соответственно (р<0,05).
Заключение. Частота выявления нарушений ритма сердца повышается при увеличении длительности течения РА, что позволяет расценивать изменения как коморбидную патологию. Таким образом, всем больным РА необходимо рекомендовать проведение ХМ ЭКГ для своевременного выявления нарушений сердечного ритма и соответствующей коррекции, что может изменять прогноз заболевания, оказывать влияние на эффективность и переносимость терапии РА.
032 ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С НЕКОМПАКТНЫМ МИОКАРДОМ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: ЧАСТОТА, ПРЕДИКТОРЫ, ИСХОДЫ Комиссарова С. М., Ринейская Н. М., Севрук Т. В., Гайдель И. К., Прибыльская В. В.
Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь [email protected]
Цель. Оценить частоту и исходы жизнеугрожающих аритмий у пациентов с некомпактным миокардом левого желудочка (НМЛЖ).
Материал и методы. В исследование включены 21 пациент с достоверным диагнозом НМЛЖ (м/ж = 10/11, средний возраст — 41,7 лет, от 18 до 63 лет). Диагноз установлен при помощи двух методов: ЭхоКГ (n=21) и МРТ (n=14). Средняя ФВ ЛЖ составила 43%, средний КДО — 175 мл, средний КДР — 59 мм. Медиана наблюдения составила 2 года (от 1 месяца до 5 лет).
Результаты. У 17 пациентов (80,9%) были зарегистрированы нарушения ритма и проводимости, из них наиболее частыми аритмиями были желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — 76,4%, неустойчивая/устойчивая желудочковая тахикардия (Жт) — 41,1%, фибрилляция/трепетание предсердий (ФП/ТП) — 23,5% (пароксизмальная форма, n=2; персис-
тирующая форма, п=0; постоянная форма, п=2), полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) — 23,5%. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) была выполнена трём пациентам (14,2%), оправданные срабатывания ИКД были зарегистрированы у одного пациента (4,7%), внезапная сердечная смерть (ВСС) развилась у одного пациента (4,7%), радиочастотная аблация дополнительного соединения (РЧА ДС) была выполнена трём пациантам (14,2%), без эффекта у одного пациента. Тромбоэмболические события были зарегистрированы в 19% случаев (п=4). Частота НЖТ/ЖТ коррелировала с ФВ ЛЖ, продолжением комплекса ОИВ, наличием фиброза миокарда. Трансплантация сердца была выполнена одному пациенту (4,7%).
Заключение. Жизнеугрожающие аритмии у пациентов встречались в 76,4% случаев. В качестве предикторов аритмических событий помимо снижения ФВ ЛЖ, увеличения КДО, КСО, уширение комплекса ОИВ более 130 мсек учитывать наличие зон фиброза ЛЖ по данным МРТ сердца.
033 ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ВОЛЬФА-ПАРКИНСОНА-УАЙТА
Мухамедбаева Р. А., Маджидов А. А., Ходжиметов А. А.
Центральный госпиталь МВД Республики Узбекистан, Ташкент, Узбекистан
Цель. Диагностика и определение тактики ведения больных с синдромами предвозбуждения желудочков является важным разделом клинической аритмологии и электрофизиологии сердца. Актуальность вопроса обусловлена тем, что у подавляющего большинства пациентов с признаками преэк-зитации регистрируются разнообразные формы нарушений ритма сердца. примерно у половины пациентов возникают тахиаритмии, приводящие к ухудшению качества жизни и, во многих случаях, являющиеся опасными для жизни.
Материал и методы. Среди поступивших на стационарное лечение в течение года выявлено 1236 лиц с синдромом предвозбуждения, что составляет 10,1%. Синдром Вольфа-Пар-кинсона-Уайта ^Р^) среди лиц с синдромами предвозбуждения встречался в нашем исследовании в 16 случаях, что составляет 0,1%. Заключение о наличии синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) отмечалось на основании определения на электрокардиограмме не менее двух ниже общепринятых критериев: горизонтальный или нисходящий подъём ВТ сегмента выпуклостью книзу; точка соединения или волна соединения на нисходящем колене зубца И в грудных отведениях с одновременным снижением амплитуды зубца В; укорочение интервала РО. Заключение о наличии синдрома WPW на основании определения укорочения интервала РО, уширения комплекса ОИВ и наличия дельта волны на восходящем колене зубца И.
Результаты. У всех пациентов проводилось общеклиническое обследование, ЭКГ мониторирование, оценивалась тяжесть течения пароксизмальной тахикардии, эхокардиогра-фия с оценкой изменений полостей сердца и фракции выброса. Все обследованные лица мужского пола, в возрасте до 29 лет — 7 человек (43,7%), до 39 лет — 4 (30,2%0, до 49 лет — 2 (12,5%) и старше 50 лет — 3 (18,7%). Манифестирующая форма синдрома WPW выявлена в 13 случаях (81,2%), в 3 случаях — интермиттирующая; тип А — в 12 случаях, в 4 случаях — тип В. На фоне синдрома WPW у 5 обследованных заболеваний сердечно сосудистой системы не выявлено, в 11 случаях выявлена кардиологическая патология как артериальная гипертензия (5), миокардитический кардиосклероз (3), кардиомиопатия (1), ревматический порок сердца (1) и постинфарктный кардиосклероз (1). Нарушения ритма сердца развились в 12 случаях (75%), в том числе — пароксиз-мальная наджелудочковая тахикардия — у 8 лиц (50%), в 4 случаях политопная и полиморфная экстрасистолия, в одном случае — наджелудочковая монотопная экстрасистолия. Нарушение гемодинамики выявлены у 4 больных, из них в 3
