CC BY
27
В связи с вышесказанным становится очевидным, что без исследований психической адаптации будет неполным рассмотрение любой проблемы психического несоответствия, а анализ описанных аспектов адаптационного процесса представляется неотъемлемой частью психологии человека.
Результаты исследования: Испытуемые отвечали письменно на вопросы опросников по методике «Эмоциональное выгорание» В.В. Бойко. Опросники включали шкалы самооценки, оценки тревоги, депрессии, вопросы, касающиеся особенностей характера, ценностей, установок, мотивов, чувств, интересов. Полученные результаты испытуемых по шкалам опросника представлены в таблице 1.
Проанализировав полученные результаты, мы видим, что большинство испытуемых находится во второй фазе "Эмоционального выгорания". Для них наиболее характерны черты эмоциональной лабильности, истерии, психастенические черты характера, как тревожность, мнительность и индивидуалистичность. У них повышена личностная тревожность, умеренный уровень стресса не является проблемой. У лиц, находящихся в III фазе (их меньше в 2 раза, чем в I фазе), исследования показывают, что преобладает невротический сверхконтроль, он проявляется в склонности к контролю своих эмоций, ориентации в поведении на традиции: общепризнанные нормы, склонность к преувеличению тяжести своего состояния.
Таблица 1
Анализ уровней развития синдрома эмоционального выгорания у испытуемых (n=24), в %
Стадии формирования
Симптом отсутст- форми- сформи-
вует руется ровался
переживание психотравми-рующих обстоятельств 30 23 47
неудовлетворенность собой 83 17 -
загнанность в клетку 80 20 -
тревога и депрессия 57 37 6
неадекватное избиратель-
ное реагирование 10 54 36
Эмоционально -нравственная
дезориентация 40 43 17
расширение сферы экономии эмоций 54 6 40
редукция профессиональных обязанностей 13 60 27
эмоциональный дефицит 30 64 6
эмоциональная отстранен-
ность 20 77 3
Также характерными являются черты эмо-
циональной лабильности, истерии, психастении и индивидуалистичности. У этих людей ярко выражена реактивная тревожность, направленная на деятельность, и уровень стресса выше умеренного, который представляет собой проблему. Незначительное число лиц, находящихся в I фазе, характеризует такая черта, как импульсивность и конфликтность вместе с эмоциональной лабильностью. Личностная тревожность повышена, стресс имеет умеренный уровень и не является проблемой. Во всех фазах имеет место стресс, но для лиц, находящихся в III фазе, стресс является часто возникающим явлением и представляет проблему, и очевидна необходимость коррекционных действий. Это серьезный повод для тщательного анализа профессиональной жизни. Выявленные особенности личности, ведущие к ее деформации - это эмоциональная лабильность, характеризующаяся неустойчивостью фона настроения, склонностью к драматизации событий, демонстративностью, эгоцентризмом, истерией; психастенические черты характера, характеризующиеся тревожностью и мнительностью, а так же импульсивность, конфликтность и агрессивность.
Выводы:
Рассмотрев сопутствующие черты для каждой фазы эмоционального выгорания, мы видим, личностные особенности медработников являются внутренними факторами, способствующими возникновению и формированию синдрома "Эмоционального выгорания".
Практические рекомендации заключаются в возможности организации психопрофилактических мероприятий и консультаций, адекватных специфическим особенностям формирования синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников.
ВЛИЯНИЕ ДИКАРБАМИНА НА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКУЮ ТОКСИЧНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ПОЛУЧАЮЩИХ ХИМИОТЕРАПИЮ НА ОСНОВЕ ТАКСАНСОДЕРЖАЩИХ СХЕМ
И. А. Королева, А. С. Денисова
Самарский ОКОД
В последнее десятилетие отмечен неуклонный рост количества онкологических заболеваний. В 2009 году заболеваемость злокачественными новообразованиями составила 415,0 на 100 тыс. населения. На сегодняшний день химиотерапия является основным методом лечения дис-
семинированных форм солидных опухолей. Однако, проведение системного лекарственного лечения, помимо ожидаемого терапевтического эффекта, практически всегда сопровождается развитием побочных реакций. Наиболее клинически значимое осложнение химиотерапии на основе таксансодержащих режимов - это миело-супрессия. Нейтропения - одно из основных и опасных проявлений миелотоксичности и является дозолимитирующей токсичностью комбинированных режимов на основе таксанов. В настоящее время в клинической практике широко используются колониестимулирующие факторы, которые уменьшают степень гематологической токсичности, в основном, за счет стимуляции пролиферации клеток-предшественников, поврежденных в результате цитотоксической химиотерапии, а также частично за счет дифферен-цировки и выброса в периферическую кровь зрелых гранулоцитов из депо. Недостатком этих препаратов является невозможность их использования с профилактической целью до введения цитостатиков, побочные действия, а также высокая стоимость лечения. В связи с этим актуален поиск и изучение альтернативных препаратов, способных оказывать протекторное влияние на клетки костного мозга в момент проведения ци-тотоксической химиотерапии.
Подобным препаратом является дикарбамин, разработанный российскими учеными и зареге-стрированный ОАО «Валента Фарм». Дикарбамин синтезирован в МИТХТ им. Ломоносова , лекарственная форма в таблетках разработана в ООО «Фарминтерпрайсез»(г. Москва). По химической структуре дикарбамин является псевдопептидом, производным масляной кислоты.
Уникальность дикарбамина в том, что это единственный из существующих гемапротекто-ров, который позволяет предотвратить нейтропе-нию, а не бороться с ее осложнениями. Механизм гематопротекторного действия препарата заключается в защите гемопоэтических клеток от миелосупрессивного действия, в ускорении созревания и дифференцировке нейтрофильных лейкоцитов и предотвращении явлений апоптоза. Кроме того, дикарбамин является единственным гемапротектором с пероральным способом применения, что обуславливает возможность его амбулаторного применения.
Целью данного исследования являлось изучение влияния дикарбамина на гематологическую токсичность при проведении комбинированной химиотерапии на основе таксансодержа-щих схем.
Материалы и методы.
В данное сравнительное исследование были включены 36 пациентов с метастатическими
солидными опухолями, различной локализации, получавших химиотерапевтическое лечение на основе таксансодержащих режимов в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере с сентября 2009 по октябрь 2010 г. Среднее время наблюдения составило 12,1±2,1 месяцев.
Отбор больных осуществлялся на основании следующих критериев:
• Морфологически верифицированный злокачественный процесс. Основную группу больных составили пациентки с раком молочной железы 28 (77,8%), меньше было пациентов с раком яичников 4 (11,1%). Самая малочисленная была группа больных с опухолями легкого 3 (8,3%) и 1 пациент был с раком предстательной железы (2,8%);
• возраст пациентов варьировал от 26 до 58 лет (средний возраст 42 года);
• высокий общесоматический статус (PS) < 2 по шкале ECOG;
• ближайший прогноз жизни не менее 3 месяцев;
• удовлетворительная функция костного мозга (абсолютное число гранулоцитов не менее 2000 /мм2, тромбоцитов - 100000/мм2, гемоглобин не менее 10 г/дл), почек и печени (билирубин, мочевина, креатинин - до верхней границы нормы);
• отсутствие выраженной сопутствующей патологии;
• отсутствие симптомов метастатического поражения ЦНС.
Все больные получали химиотерапию на основе таксансодержащих режимов. Использовались схемы:
1. доцетаксел 75 мг/м2 + карбоплатин (доза рассчитывалась по схеме Calvert с учетом клиренса креатинина) каждые 3 недели у 11 больных (30,6%);
2. монотерапия доцетакселом в дозе 100 мг/м2 каждый 21 день у 16 больных (44,4%);
3. паклитаксел 175 мг/м2 путем 3-х часовой в/в инфузии с последующим введением циспла-тина в дозе 75 мг/м2 каждые 3 недели у 5 больных (13,9%);
4. монотерапия паклитакселом в дозе 75 мг/м2 в виде 3-х часовой в/в инфузии еженедельно у 4 пациентов (11,1%).
Указанные схемы приводят к угнетению лейкопоэза примерно у 70% больных уже после первого введения и после следующих эти гематологические осложнения возникают еще чаще.
Пациенты были разделены на 2 группы:
1) группа А (контроль), больным назначалась одна из приведенных выше схем химиотерапии,
Тюменский медицинский журнал № 3-4, 286
2) группа Б (с дикарбамином), пациенты получали химиотерапию по тем же схемам на фоне перорального приема дикарбамина 100 мг в сутки на протяжении всего курса лечения. Анти-эметики и сопроводительная терапия назначались в соответствии со стандартами.
Гематологическая токсичность оценивалась по критериям ВОЗ. Клинический анализ периферической крови у больных в каждой группе проводили в 1, 8, 15 и 22 дни каждого курса химиотерапии. Выраженность побочных эффектов оценивалась по критериям СТСАЕ у.3.0.
Результаты и обсуждение.
15 больных в группе А (контроль) получили 38 курсов химиотерапии (в среднем по 2,5 курса на пациента), гематологическая токсичность была оценена по результатам 38 курсов. В группе Б (с дикарбамином) 21 пациент получил 47 курсов ХТ (в среднем по 2,2 на пациента), оценены 47. Сводные данные по всем больным показали статистически достоверные отличия между показателями нейтропении в двух группах сравнения . Это проявлялось уменьшением частоты возникновения нейтропении Ш-1У степени ВОЗ в 3,1 раз (12,8% против 39,4% в группе сравнения); лейкопении Ш-1У степени ВОЗ в 2,8 раз (13,2% против 4,8% в группе сравнения), увеличение числа случаев, где количество нейтрофилов не снижалось (78,7% против 50 % в группе А). Кроме того, отмечена тенденция к сокращению срока восстановления количества лейкоцитов до нормы при циклах ХТ, проведенных с дикарба-мином, по сравнению с контрольными. Случаев фебрильной нейтропении в группе Б (с дикарба-мином) зарегистрировано не было, колониести-мулирующие факторы не применялись, при токсичности Ш-1У степени курс лечения откладывался на 3-5 дней, редукции дозы цитостатиков не было. Тогда как, в группе А (контроль) было 2 эпизода фебрильной нейтропении, купированные применением колониестимулирующих факторов. Также необходимо отметить, что в группе А, в связи с нейтропенией Ш-1У степени были отложены курсы лечения на 7-10 дней, и производилась редукция дозы химиопрепаратов. Побочные эффекты дикарбамина у пациентов в группе Б зарегистрированы не были. Общее состояние (статус ЕСОв) и качество жизни пациентов при лечении дикарбамином не менялось и было удовлетворительным.
По данным клинических исследований в ведущих онкологических центрах дикарбамин снижает количество случаев лимитирующей ней-тропении в 2,5 раза.
Общие данные по частоте развития нейтро-пении Ш-ГУ степени в группе с дикарбамином, полученные нами ,несколько выше показателей
полученных ранее, что возможно, объясняется меньшей выборкой.
Заключение.
Результаты проведенного нами исследования показали, что применение дикарбамина у больных, получавших таксансодержа-щие схемы ХТ, вызывает уменьшение лимитирующей нейтропении в 3,1 раз по сравнению с контрольной группой и позволяет сократить сроки восстановления лейкопоэза до нормы, что в свою очередь, способствует возможности проводить ХТ в планируемые сроки и с должной интенсивностью.
Немаловажным фактом является хороший профиль безопасности дикарбамина и удобство применения в амбулаторных условиях, что способствует, снижению случаев госпитализации, сохранению работоспособности и улучшение качества жизни пациента.
РЕКОНСТРУКЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ТКАНЕВЫМИ ЭКСПАНДЕРАМИ И ЭНДОПРОТЕЗАМИ ПРИ РАКЕ
А.Г. Синяков, Н.М. Ясков, Ю.И. Гольдман, О.Н. Царёв
Тюменский ООД
Уже более 20 лет рак молочной железы (РМЖ) является самой частой злокачественной опухолью у женщин в России.
Традиционная радикальная мастэктомия (РМЭ) ведет к тяжелому косметическому дефекту и, как следствие, к серьезной психической травме. По этой причине онкологи, занимающиеся хирургическим лечением РМЖ, всё чаще стремятся к выполнению органосохраняющих и реконструктивно-пластических операций. Такие вмешательства, не ухудшая прогноз, значительно повышают качество жизни пациенток.
Для выполнения органосохраняющей операции - радикальной резекции молочной железы (РР) необходимо наличие нескольких условий, которые мы находим сегодня не более, чем у 30% пациенток.
Операции по реконструкции молочной железы после мастэктомии стали широко применяться с 70-х годов прошлого века. Сегодня в ряде клиник Европы и Америки удаление молочной железы сопровождается её реконструкцией в 70-80 % случаев. По виду применяемого пластического материала различают:
1. Реконструкцию молочной железы искусственными материалами (экспандер, перманентный экспандер, эндопротез).
