CC BY
42
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 4 - P. 17-22
УДК: 616.379-008.64 DOI: 10.24411/1609-2163-2018-16092
ВЛИЯНИЕ ДЕКОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА И ВИДА САХАРОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ НА РАЗВИТИЕ ОСТРЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
С .А. ПРИЛЕПА*, А.В. ХАТКИНА**
*Тульская областная больница№2 им. Л.Н.Толстого, п/о Ясная Поляна, Щекинский район, Тула, 301214, Россия **Тульский Государственный Университет, пр-т Ленина, 92, Тула, 300012, Россия
Аннотация: Несмотря на стремительный прогресс в изучении сахарного диабета, остается актуальным вопрос возникновения скрытых гипогликемических состояний у больных сахарным диабетом 2 типа на фоне приема препаратов сульфанилмочевины и инсулина, вызывающих развитие острых сердечно-сосудистых событий. Проведен анализ 30 историй болезни пациентов кардиологического отделения ГУЗ «Щекинская Районная Больница» в период с января по февраль 2018 года, поступивших по линии скорой медицинской помощи с остро возникшим сердечно-сосудистым событием и сопутствующим диагнозом «сахарный диабет 2 типа» или с впервые возникшими нарушениями углеводного обмена. Оценивалась взаимосвязь длительности течения сахарного диабета 2 типа, уровня глюкозы крови при поступлении, частоты гипогликемических состояний, уровня HbAlc, индекса массы тела и гендерной характеристики больных и вида сахароснижающей терапии с развитием сердечно-сосудистого континуума. Исследовались пациенты, находившиеся на монотерапии инсулином, метформином, препаратами сульфонилмочевины, а также на их комбинациях и на фоне диеты. Результаты исследования показали, что вид сахароснижающей терапии оказывает влияние на развитие сердечно-сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа и повышает риск возникновения внезапной смерти. Наибольшее число острых сердечно-сосудистых заболеваний возникло на фоне монотерапии инсулином и препаратами сульфонилмочевины в комбинации с метформином.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, препараты инсулина, препараты сульфонилмочеви-ны, гликированный гемоглобин, сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета 2 типа, скрытые гипогликемические состояния.
Введение. Сахарный диабет (СД) на протяжении многих десятилетий остается ведущей проблемой не только эндокринологии, но и современного здравоохранения во всем мире, поскольку является коморбидным заболеванием, сочетаясь с патологией со стороны сердечнососудистой, нервной и мочевыделительной системы. Помимо стойкого нарушения углеводного обмена, это заболевание приводит к развитию микро- и макрососудистых осложнений.
В 2016 году были опубликованы результаты национального эпидемиологического наблюдательского исследования NATION. Данные этого исследования продемонстрировали, что распространенность СД 2 типа среди населения в возрастной категории 20-79 лет составляет 5,4%, при этом у 2,5% участников данного исследования СД был диагностирован ранее, а у 2,9% респондентов - впервые. Таким образом, 54% участников исследования имели СД 2 типа, но не знали о своем заболевании. Как следствие поздней диагностики СД, отсутствия своевременного лечения и не всегда тщательно по-
добранной сахароснижающей терапии у многих пациентов развиваются опосредованные СД осложнения (диабетическая ретинопатия, почечная недостаточность, сердечнососудистые заболевания, синдром диабетической стопы) [2,3].
Макроангиопатии являются причиной смерти 80-87% больных с СД 2 типа: в 75% случаев причиной смерти является ИБС, а в остальных - инсульт и поражения периферических сосудов нижних конечностей. Во многих исследованиях было установлено, что распространенность ИБС среди больных СД в 2-4 раза выше, чем в общей популяции: частота ИБС у мужчин с СД в 2 раза выше, чем в общей популяции, а у женщин в 3 раза превышала частоту ИБС у лиц без нарушений углеводного обмена. Кроме того, известно, что показатели распространенности макроангиопатий при СД 2 типа значительно превышают таковые и при СД типа [6].
Многочисленная доказательная научная база позволила Американской кардиологической ассоциации причислить сахарный диабет
к сердечно-сосудистым заболеваниям. В рамках исследования OASIS Study (Organization to Asses Strategies for Ishemic Syndromes) было доказано, что риск смерти вследствие любых сердечно-сосудистых причин абсолютно одинаков как у пациентов с сахарным диабетом без ИБС в анамнезе, так и у пациентов с ИБС, но без указания в анамнезе на СД [5,11].
В ходе исследования UKPDS выделены следующие факторы риска ИБС и ее основных осложнений у больных СД 2 типа (в порядке снижения значимости): - повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП); - повышение уровня диастолического артериального давления; - курение; - низкий уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП); - повышение уровня HbA1c [4].
По результатам многих исследований была обнаружена прямая зависимость риска развития ИБС от уровня инсулина в крови у больных СД 2 типа. Именно уровень инсулинемии в большей степени, чем гликемия, связан с высоким риском развития ИБС у больных СД [6]. Стабильная декомпенсация углеводного обмена при СД 2 типа требует назначения сахарос-нижающей терапии и изменения образа жизни пациента. Назначение секретогенов (препаратов сульфонилмочевины) и инсулинотерапии у пациентов, имеющих компенсаторный гипе-ринсулинизм, гипогликемические состояния, возникающие на фоне увеличения инсулина в крови, повышает риск развития макрососуди-стых осложнений: острый инфаркт миокарда, гипертонический криз, острый коронарный синдром (ОКС), фибрилляция предсердий, стенокардия напряжения, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), транзиторные ишеми-ческие атаки (ТИА) и т.д.), резко увеличивая число экстренных госпитализаций.
Цель исследования - оценить влияние декомпенсации углеводного обмена и вида саха-роснижающей терапии на развитие острых сердечно-сосудистых событий, повлекших экстренную госпитализацию в кардиологическое отделение.
Объекты и методы исследования. Проведен анализ 30 историй болезни кардиологического отделения ГУЗ «Щекинская Районная Больница» в период с января по февраль 2018 года, поступивших по линии скорой медицинской помощи с диагнозом гипертонический криз (13,3%), фибрилляция предсердий (27%), острый инфаркт миокарда (27%), ОКС
без подъема сегмента ST (13,3%), другие нефатальные патологии сердца (стенокардия напряжения, безболевая ишемия миокарда, ише-мическая кардиомиопатия - 20,3%) с сопутствующим диагнозом «СД 2 типа». У 100% пациентов в анамнезе имеется артериальная гипертония 3 степени 3 стадии с риском сердечнососудистых осложнений 4 с максимальным АД 250/130 мм.рт.ст. и избыток массы тела или ожирение 1-3степени (максимальный индекс массы тела (ИМТ) - 50,7 кг/м2. В числе поступивших 33,3% мужчин и 66,7% женщин в возрасте от 56 до 83 лет.
За время стационарного лечения проводилось динамическое наблюдение больных: оценка АД, пульса, ЧСС, ЧДД, SpO2, ЭКГ; проводилось обследование пациентов с оценкой ЭКГ в динамике, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы; оценка динамики показателей общего анализа крови, мочи, биохимического анализа крови, коагулограммы, углеводного обмена, HbA1c, гормонов щитовидной железы; проводилось лечение основной и сопутствующей патологии в полном объеме.
Результаты и их обсуждения. В табл. 1 представлены общие сведения, полученные при проведении анализа историй болезни.
Поступивших с диагнозом острый инфаркт миокарда было 8, из них 7 уже имели в анамнезе диагноз СД 2 типа, 1-имел повышение уровня гликемии выше 7 ммоль/л впервые. 3 из 8 пациентов (37,5%) поступили в отделение кардиологии в состоянии декомпенсации углеводного обмена с максимальным уровнем HbA1с=9,1%. У 7 из 8 пациентов (87,5%) в анамнезе имели место гипогликемические состояния с понижением уровня глюкозы крови до 3,9 ммоль/л. У 100% больных в анамнезе излишний вес и ожирение различной степени выраженности.
Четверо из 4 больных с диагнозом ОКС без подъема сегмента ST поступили в кардиологическое отделение с уже имеющимся в анамнезе диагнозом СД 2 типа. Из них 3 испытывали ги-погликемические состояния с уровнем глюкозы крови до 3,1 ммоль/л. 2 из 4 пациентов (50%) поступили в состоянии декомпенсации с максимальным уровнем HbA1c=11,6%. У 100% больных в анамнезе ожирение 1-3 степени.
Четверо из 4 больных с диагнозом гипертонический криз в анамнезе уже имели диагноз СД 2 типа, из них в состоянии декомпенсации с максимальным уровнем HbA1c=8,6% было двое. Ги-
10иККЛЬ ОБ ОТШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫШШСТЕ8 - 2018 - V. 25, № 4 - Р. 17-22
погликемические состояния испытывали 100% больных с минимальным уровнем глюкозы крови до 2 ммоль/л. В анамнезе у каждого пациента излишний вес или ожирение до 2 степени.
Общие данные по пациентам кардиологического отделения ГУЗ «ЩРБ» за период с января о февраль 2018 года с сопутствующим диагнозом сахарный диабет 2 типа
^------ Сердечно- ^ сосудистая патология Показатель . Острый инфаркт миокарда ОКС без подъема сегмента БТ Гипертонический криз Фибрилляция предсердий Нефатальные сердечнососудистые осложнения
Количество 8 4 4 8 6
Наличие СД в анамнезе 7 4 4 4 6
Глюкоза крови при поступлении (ммоль/л) 9,7-24 7-20 7,9-24 8-20 10,2-18,5
ИЪА1с, % 5,7-9,1 ИЪА1с>8%-3 6,7-11,6, ИЪА1с>8%-2 6,5-8,6 ИЪА1с>8%-2 5,8-10,3 ИЪА1с>8%-3 7,2-8,2, ИЪА1с>8%-1
Гипогликемия 7 3 4 6 5
ИМТ, кг/м2 25-48 33-56,8 26,4-39 26-50,7 27,1-38,6
Пол исследуемых м 3 1 1 4 1
ж 5 3 3 4 5
Таблица 2
Вид сахароснижающей терапии у пациентов с остро возникшим сердечно-сосудистым событием
.„.Сердечно-сосудистая патология Показатель Острый инфаркт миокарда ОКС без подъема сегмента БТ Гипертонический криз Фибрилляция предсердий Нефатальные сердечнососудистые осложнения Всего
Терапия отсутствовала 1 - - 4 - 5
Диета - - - 1 - 1
Метформин 1 2 1 1 4 9
Метфор-мин+Сульфанилмочевина 3 1 2 - - 6
Сульфанилмочевина - - - 1 - 1
ИИТ 3 1 1 1 1 7
ИИТ+Метформин - - - - 1 1
С диагнозом Фибрилляция предсердий доставлено 8 пациентов, 4 из которых ранее уже имели в анамнезе СД 2 типа, четверым диагноз установлен впервые за время стационарного лечения в кардиологическом отделении. В состоянии декомпенсации с максимальным уровнем ИЪА1с=10,3% доставлено 3 пациентов. 6 больных (75%) в анамнезе испытывали гипог-ликемические состояния с минимальным уровнем глюкозы крови до 3 ммоль/л. Среди больных с диагнозом фибрилляция предсердий были люди как с нормальной массой тела, так и с ожирением до 3степени.
Шестеро из 6 больных с нефатальными сердечно-сосудистыми патологиями имели в анамнезе СД 2 типа, причем один из них дос-
тавлен в отделение кардиологии в состоянии декомпенсации с уровнем ИЪА1с=8,2%. 5 из 6 больных (83,3%) испытывали гипогликемиче-ские состояния с уровнем глюкозы крови до
5 ммоль/л. У 100% Таблица 1 больных в анамнезе избыток массы тела или ожирение 13 степени.
Согласно табл. 2, большинство больных с диагнозом острый инфаркт миокарда находились на интенсивной инсулинотерапии (37,5%) и на комбинированной терапии метформином и препаратами суль-фонилмочевины (37,5%). ОКС без подъема сегмента БТ наиболее часто возникал на терапии метформином (50%); гипертонический криз - на комбинации препаратов сульфо-нилмочевины + метформин; нефатальные сердечнососудистые события - на терапии метформином (66,6%), а фибрилляция предсердий одинаково часто на диете, терапии метформином, препаратами сульфонилмочевины и на интенсивной инсу-линотерапии (по 25%).
В группе с диагнозом острый инфаркт миокарда - 1 человек, не принимавший ранее саха-роснижающую терапию, имел впервые выявленные нарушения углеводного обмена; в группе с диагнозом фибрилляция предсердий таких больных - 4 (50%); в группе с ОКС без подъема БТ, гипертоническим кризом и другими нефатальными сердечно-сосудистыми событиями все больные имели стаж СД 2 типа более 1 года.
100% больных имели в анамнезе либо избыток массы тела (30%), либо ожирение 13 степени по абдоминальному (смешанному) типу (70%). На этом основании можно сделать
вывод, что пациенты не соблюдали данные им рекомендации по изменению образа жизни и соблюдению низкокаллорийной диеты с высоким содержанием растительной клетчатки и ограничением потребления быстроусваивае-мых углеводов и жиров.
Выводы. Таким образом, у больных кардиологического отделения ГУЗ «Щекинская районная больница» острое сердечнососудистое событие чаще всего возникло на интенсивной сахароснижающей терапии с применением монотерапии метформином (30%), инсулинотерапии (23,3%), метформина + препаратов сульфонилмочевины (20%), монотерапии препаратами сульфонилмочевины (3,3%), на комбинированной терапии с использованием инсулина и метформина (3,3%), на фоне диеты (3,3%) и на фоне отсутствия медикаментозной терапии СД (16,7%).
Согласно полученным данным, можно сделать вывод, что вид медикаментозного сахарос-нижающего воздействия оказывает влияние на развитие макрососудистых осложнений. Возникновение острых сердечно-сосудистых событий на фоне приема метформина, вероятно, связывается с его применением на фоне имеющихся у больных абсолютных противопоказаний к его приему. К таким состояниям относятся выраженная декомпенсация углеводного обмена, поражение паренхимы печени на фоне злоупотребления алкоголем, нарушение функции почек со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <45 мл/мин, тяжелые анемии, хроническая сердечная, дыхательная недостаточность, перенесенный в недавнее время острый инфаркт миокарда или головного мозга. Так, по полученным данным при обследовании больных СД 2 типа в Москве и Московской области, более чем у 2/3 пациентов, получавших метформин, имелись противопоказания к его приему, а у 49% пациентов имелось одновременно несколько противопоказаний [10]. В Тульской области по анализу амбулаторных карт также выявлены случаи назначения мет-формина при наличии противопоказаний.
В результате стойкой декомпенсации углеводного обмена на фоне передозировки препаратами сульфонилмочевины и инсулина возникает существенный риск развития гипогликемических состояний. Считается, что при использовании препаратов сульфонилмочевины у больных СД 2 типа 10% зарегистрированных смертельных случаев обусловлены гипогликемическими эпизодами различной степени тяжести.
По данным регистра 2009/2010 DiaRegis (Diabetes Treatment Pattern and Goal Achievement in Primary Diabetes Care), среди 3741 пациентов с СД 2 типа, в возрасте старше 40 лет, находящихся на моно- или комбинированной гипог-ликемической терапии (не получающих инъекционный инсулин и его аналоги), у 909 (24,3%) пациентов были выявлены сердечнососудистые заболевания, включая ишемиче-скую болезнь сердца (18%), ин-сульт/транзиторные ишемические атаки (4,7%) и заболевания периферических артерий (6,1%). При этом было установлено, что в повседневной клинической практике у пациентов с сосудистыми заболеваниями риск развития гипогликемии был увеличен [1,9].
Снижение уровня глюкозы крови до 2,5 ммоль/л приводит к удлинению интервала QT и гипокалиемии, что повышает риск развития желудочковой аритмии и внезапной смерти [12]. Низкий уровень глюкозы крови вызывает спазм сосудов, увеличивает сердечный выброс и фракцию выброса левого желудочка, повышает АД, ЧСС, пульсовое давление. По данным некоторых исследований, гликемия является основной причиной развития немой ишемии миокарда, нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда, внезапной смерти. При снижении уровня глюкозы крови фракция выброса левого желудочка и сердечный выброс увеличиваются более, чем на 20% [13]. В 2005 году проводились работы по изучению последствий от гипо- и гипергликемических состояний, и был сделан вывод, что при уровне гликемии <4,5 ммоль/л риск наступления летального исхода от инфаркта миокарда выше почти в 3 раза, чем при уровне гликемии >11 ммоль/л (22,6% против 8,7%) [14].
Заключение. Таким образом, при проведении анализа историй болезни кардиологического отделения ГУЗ «Щекинская районная больница» можно сделать вывод, что острые сердечно-сосудистые события развиваются на фоне скрытых гипогликемических состояний. Мотивация пациентов к изменению образа жизни и выполнению рекомендаций врача играют определяющую роль в эффективности терапии сахарного диабета и предотвращении макро- и микрососудистых осложнений. Необходимо крайне осторожно подходить к назначению секретагенов и инсулинотерапии у лиц с избыточной массой тела (состояние, соответствующее наличию гиперинсулинемии), с патологией сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, дислипидемия, острый
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 4 - P. 17-22
инфаркт миокарда или головного мозга в анамнезе, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма). Строгое соблюдение рекомендаций по стартовым дозам и шагам титрации для препаратов сульфонилмочевины и инсули-
на с круглосуточным мониторингом гликемии, а также применение выводов данной работы в клинической практике снизит риск возникновения острых сердечно-сосудистых событий и снизит смертность больных с СД.
IMPACT OF CARBOHYDRATE METABOLISM DECOMPENSATION ON THE DEVELOPMENT OF
ACUTE CARDIOVASCULAR DISEASES
S.A. PRILEPA*, A.V. KHATKINA"
*Tula Regional Tolstoy Clinical Hospital, Demyanov Str., 22, Tula, 300007, Russia **Medical Institute, Tula State University, Tula, Boldin Str., 98, Tula, 300012, Russia
Abstract. Despite the rapid progress in the study of diabetes mellitus, the question of the occurrence of latent hypoglycemic conditions in patients with type 2 diabetes mellitus receiving sulfonylurea and insulin remains topical. It causes the development of acute cardiovascular events. The authors analyzed 30 case histories of patients in the cardiology department of the Shchekino Regional Hospital in the period from January to February 2018. These patients were admitted to the emergency medical service line with an acute cardiovascular event and a concomitant diagnosis of "type 2 diabetes mellitus" or with the first occurring disorders of carbohydrate metabolism. The relationship between the duration of type 2 diabetes mellitus, blood glucose level at admission, the frequency of hypoglycemic conditions, the level of HbAlc, body mass index and gender characteristics of patients and the type of sugar-reducing therapy with the development of cardiovascular continuum was assessed. Patients who were on monotherapy with insulin, metformin, sulfonylurea drugs, as well as on their combinations and on the background of a diet were studied. The results of the study showed that the type of glucose-lowering therapy affects the development of cardiovascular complications of type 2 diabetes and increases the risk of sudden death. The greatest number of acute cardiovascular diseases arose against the background of monotherapy with insulin and sulfonylurea drugs in combination with metformin.
Key words: type 2 diabetes, insulin preparations, sulfonylurea preparations, glycated hemoglobin, cardiovascular complications of type 2 diabetes, latent hypoglycemic state.
Литература
1. Ахмедова Э.Б., Тогузова З.А., Мамедов М.Н. Значение различного уровня глюкозы в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. РФК, 2013. 76 с.
2. Бирюкова Е.В., Джаббар А., Елизарова С.В. Когда базальный инсулин неэффективен: стратегии интенсификации инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет. 2017. Т. 20, №5. С. 363-373.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) // Сахарный диабет. 2016. Т.19, №2. С. 104-112.
4. Карпов Ю.А. Предупреждене макрососудистых осложнений у больных сахарным диабетом с артериальной гипертонией // Российский медицинский журнал. 2003. №27. С. 1524.
References
1. Ahmedova EB, Toguzova ZA, Mamedov MN. Zna-chenie razlichnogo urovnya glyukozy v razvitii ser-dechno-sosudistyh zabolevanii i oslojnenii [The importance of different glucose levels in the development of cardiovascular diseases and complications]. RFK; 2013. Russian.
2. Biryukova EV, Djabbar A, Elizarova SV. Kogda bazal'nyi insulin neeffektiven: strategii intensifikacii insulinoterapii u pacientov s saharnym diabetom 2 tipa [When basal insulin is ineffective: strategies to intensify insulin therapy in patients with type 2 diabetes]. Saharnyi diabet. 2017;20(5):363-73. Russian.
3. Dedov II, Shestakova MV, Galstyan GR. Raspro-stranennost' saharnogo diabeta 2 tipa u vzroslogo naseleniya Rossii (issledovanie NATION) [Die voor-koms van tipe 2 diabetes onder die volwasse bevolk-ing van Rusland (nasie)]. Saharnyi diabet. 2016;19(2):104-12. Russian.
4. Karpov YuA. Preduprejdene makrososudistyh oslojnenii u bol'nyh saharnym diabetom s arterial'noi gipertoniei [Preduprezhdene makrososudistyh complications in patients with diabetes mellitus with arterial hypertension]. Rossiiskii medicinskii jurnal.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 4 - P. 17-22
5. Кондратьева Л.В. Барьеры для статинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и пути их преодоления // Российский медицинский журнал. 2017. №22. С. 4.
6. Кудрякова С.В., Сунцов Ю.И. Макрососудистые осложнения при сахарном диабете 2 типа // Сахарный диабет. 2000. №2. С. 37-38.
7. Макишева Р.Т., Субботина Т.И. Морфологические изменения в головном мозге белых крыс после введения инсулина на фоне и после стресса // Вестник новых медицинских технологий. 2015. №3. С. 120-125.
8. Ойноткинова О.Ш., Корниенко Е.А., Цукаева М.Р., Шкловский Б.Л. Роль окислительного стресса и реологических свойств крови при остром коронарном синдроме на фоне сахарного диабета у лиц опасных профессий // Вестник новых медицинских технологий. 2017. №2. С. 102-106.
9. Панькив В.И. Клинические аспекты гипогликемии как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете 2-го типа // МЭЖ. 2011. №5. С. 92.
10. Старостина Е.Г. К вопросу о сердечнососудистой эффективности и безопасности мет-формина // Атмосфера. Новости кардиологии. 2015. №3. С. 42-43.
2003;27:1524. Russian.
5. Kondrat'eva LV. Bar'ery dlya statinote-rapii u pa-cientov s saharnym diabetom 2-go tipa i puti ih preo-doleniya [Barriers to statinoterapii in patients with diabetes mellitus type 2 and ways to overcome them]. Rossii-skii medicinskii jurnal. 2017;22:4. Russian.
6. Kudryakova SV, Suncov Yul. Makrososudistye oslojneniya pri saharnom diabete 2 tipa [Makrososudistye complications of type 2 diabetes mellitus]. Saharnyi diabet. 2000;2:37-8. Russian.
7. Makisheva RT, Subbotina TI. Morfolo-gicheskie izmeneniya v golovnom mozge belyh krys posle vve-deniya insulina na fone i posle stressa [Morphological changes in the brain of white rats after injection of insulin in the background and after stress]. Vestnik novyh medicinskih tehnologii. 2015;3:120-5. Russian.
8. Oinotkinova OSh, Kornienko EA, Cukaeva MR, Shklovskii BL. Rol' okisli-tel'nogo stressa i reologi-cheskih svoistv krovi pri ostrom koronarnom sindrome na fone saharnogo diabeta u lic opasnyh pro-fessii [The role of oxidative stress and blood rheology in acute coronary syndrome on the background of diabetes in individuals hazardous occupations]. Vestnik novyh medicinskih tehnologii. 2017;2:102-6. Russian.
9. Pan'kiv VI. Klinicheskie aspekty gi-poglikemii kak faktor riska serdechno-sosudistyh oslojnenii pri sahar-nom dia-bete 2-go tipa [Clinical aspects of hypoglyce-mia as a risk factor for cardiovascular complications in diabetes mellitus type 2]. MEJ. 2011;5:92. Russian.
10. Starostina EG. K voprosu o serdechno-sosudistoi effektivnosti i bezopasnosti metformina [To the question of cardiovascular efficacy and safety of metfor-min]. Atmosfera. Novosti kardio-logii. 2015;3:42-3. Russian.
11. Fisher B.M. The effects of insulin-induced hypog-lycaemia on cardiovascular function in normal man: studies using radionuclide ventriculography // Diabe-tologia. 1987. Vol. 30. P. 841-845.
12. Lee S.P. Influence of autonomic neuropathy on OTc interval lengthening during hypoglycemia in type {"diabetes // Diabetes 2004. Vol. 58. P. 1535-1542.
13. Malmberg K., Yusuf S., Gerstein H.C. Impact og diabetes on long-term prognosis in patients with unstable angina and non-O-wave myocardial infraction: results of the OASIS (Organization tp Asses Strategies for Ischemic Syndromes) Registry // Circulation. 2000. Vol. 102(9). P. 1014-1019.
14. Pinto D.S. U-shaped relationship of blood glucose with adverse outcomes among patients with ST-segment elevation myocardial infarction // J Am Coll Cardiol. 2005. Vol. 1. P. 178-183.
11. Fisher BM. The effects of insulin-induced hypog-lycaemia on cardiovascular function in normal man: studies using radionuclide ventriculography. Diabeto-logia. 1987;30:841-5.
12. Lee SP. Influence of autonomic neuropathy on OTc interval lengthening during hypoglycemia in type 1 diabetes. Diabetes 2004;58:1535-42.
13. Malmberg K, Yusuf S, Gerstein HC. Impact og diabetes on long-term prognosis in patients with unstable angina and non-O-wave myocardial infraction: results of the OASIS (Organization tp Asses Strategies for Ischemic Syndromes) Registry. Circulation. 2000;102(9):1014-9.
14. Pinto DS. U-shaped relationship of blood glucose with adverse outcomes among patients with ST-segment elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2005;1:178-83.
Библиографическая ссылка:
Прилепа С.А., Хаткина А.В. Влияние декомпенсации углеводного обмена и вида сахароснижающей терапии на развитие острых сердечнососудистых событий // Вестник новых медицинских технологий. 2018. №4. С. 17-22. DOI: 10.24411/1609-2163-2018-16092
