CC BY
20
8-й Международный научный конгресс «Оперативная гинекология — новые технологии» 8-th International Scientific Congress "Operative Gynecology-Advanced Technologies" 20-22 October 2016, Saint Petersburg
битора циклинзависимой киназы p16lnk4a у пациенток с эндометриальной дисфункцией.
Материал и методы
для проведения иммунофлюоресцентной конфокальной лазерной микроскопии использованы биоптаты эндометрия, полученные от пациенток с бесплодием, ассоциированным с мужским фактором, с ВЗОМТ, генитальным эндометриозом, миомой матки и с повторными неудачами ЭКО в разные стадии фазы пролиферации и секреции. исследуемые проходили обследование и лечение на базе ФГБнУ «нии АГир им. д.О. Отта». Гистологическое и иммунофлюоресцентное исследование биоптатов эндометрия проводили по стандартной методике. иммунофлюоресцентным методом исследовали экспрессию рецепторов эстрогена (ER), прогестерона (PgR), провоспали-тельных маркеров ^8+, СD20+, СD4+, СD138+) и экспрессию ингибитора циклинзависимой кина-зы p16lnk4a.
Результаты исследования
Внедрение данного метода в отделе патмор-фологии ФГБнУ «нии АГир им. д.О. Отта» позволило верифицировать экспрессию рецепторов ER и PgR в гистогенетических структурах эндометрия в течение овариального менструального цикла, также в эндометрии от пациенток с бесплодием, ассоциированным с воспалительными заболеваниями органов малого таза, репродуктивными потерями и гиперпластическими процессами в эндометрии, в том числе на фоне лечебного патоморфоза.
Преимуществом данного метода является использование не только криостатных срезов, но и ткани, подвергшейся гистологической проводке, залитой в парафин. Кроме того, по сравнению с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием КЛСМ имеет ряд преимуществ, прежде всего в получении более высококачественных цифровых изображений с возможностью их 3D-реконструкции. Важной составляющей мето-
да является получение с одного среза изображения рецепторов стероидных половых гормонов, провоспалительных маркеров в гистологических структурах эндометрия путем одномоментного мультицветного мечения их разными антителами.
Однако, помимо ряда преимуществ, существуют и недостатки данного метода, связанные со значительными финансовыми затратами по покупке и обслуживанию данного прибора. К сожалению, в конфокальном микроскопе отсутствует возможность «оптического» просмотра изображения, которое отображается лишь на мониторе компьютера и отсутствует возможность повторно исследовать препараты через определённый промежуток времени.
выводы
детальное исследование биоптатов эндометрия у пациенток с бесплодием, ассоциированным с ВЗОМТ, генитальным эндометриозом и миомой матки, на фоне высокой частоты хронического эндометрита выявило нарушение секреторной трансформации эндометрия в период «окна имплантации». рецепторный дисбаланс характеризовался нарушением соотношения и снижением экспрессии рецепторов ER и PgR в железах и стромальном компоненте эндометрия.
изучение цитопатического действия вируса папилломы человека и вирусов герпеса на эндометрий у пациенток с бесплодием, ассоциированным с наружным генитальным эндометриозом и миомой матки, позволяет предположить роль данных вирусов в этиопатогенезе пролифератив-ных и гиперпластических состояний матки.
Внедрение конфокальной лазерной сканирующей микроскопии в клиническую практику позволит провести детальную качественную и количественную оценку рецепторного профиля, провос-палительных маркеров и других исследуемых маркеров в разных структурах эндометрия. Полученные данные, в свою очередь, позволят подобрать адекватную терапию, нацеленную на сохранение и восстановление репродуктивной функции.
влияниЕ биполярной коагуляции (БПк)
на овариальный резерв (оР)
при энуклеации эндометриоидных кист
© и.З. Хамзин, д.А. Шуйская, Э.д. Месропян, Э.с. степанян
Актуальность
В мире отмечается рост доли эндометриоид-ных образований яичников (ЭОЯ). Энуклеация капсулы кисты — наиболее оправданный объем операции, биполярное электрохирургическое
воздействие считается классическим методом гемостаза.
Цель исследования: сравнительное изучение Ор у больных при органосохраняющих операциях
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461
ТЕЗИСЫ
65
по поводу ЭОЯ с использованием БПК и без использования коагуляции.
Материалы и методы
В исследовании участвовали 73 пациентки репродуктивного возраста с ЭОЯ диаметром 3-5 см3.
Исследуемые были разделены на две группы: I — 36 больных, у которых при удалении ЭОЯ коагуляция не потребовалась; II — 37 пациенток, у которых использовалась БПК.
На дооперационном этапе и через 3, 6 и 12 месяцев после операции оценивали объем здоровой ткани яичника (V см3), количество антральных фолликулов (КАФ) и антимюллеров гормон (АМГ).
Произведена односторонняя цистэктомия лапароскопическим доступом оборудованием фирмы KarlShtorz. Статистический анализ осуществлялся с помощью программы IBM® SPSS® Statistics.
Результаты
До операции достоверных отличий в показателях ОР не выявлено (p > 0,05): объем здоровой ткани яичника (I — 5,35 ± 1,2; II — 4,78 ± 1,3 см3), КАФ (I — 5,66 ± 1,23; II — 6,2 ± 1,01), АМГ (I — 4,1 ± 0,82; II — 3,8 ± 0,54 нг/мл).
Через 3 месяца объем яичника в I группе (6,89 ± 0,9 см3) увеличился в 1,3 раза, во II (5,8 ± 1,1 см3) — в 1,2 раза в сравнении с показателями до операции. КАФ (I — 4,3 ± 1,1; II — 3,6 ± 0,9; р> 0,05) и концентрация АМГ (I — 3,1 ± 0,4; II — 2,2 ± 0,2 нг/мл; р < 0,05) снизились в 1,3 и 1,7 соответственно.
К 6, 12 месяцам объем овариальной ткани в I группе (5,89 ± 0,7 см3) соответствовал доопе-рационным значениям, во II (3,2 ± 0,5 см3) снизился в 1,8 раза в сравнении с показателями предыдущего исследования. КАФ первой группы возросло в 1,7 раза и составило 6,9 ± 1,01. Во II группе (4,02 ± 1,03) — достоверно не изменены. Прослеживалась четкая корреляционная зависимость между КАФ и уровнем АМГ, который достоверно выше в первой группе (I — 5,3 ± 0,25 нг/мл; II — 4,25 ± 0,38 нг/мл; р < 0,05).
выводы
Биполярная энергия снижает овариальный резерв. Биполярное электрохирургическое воздействие при органосохраняющих операциях по поводу ЭОЯ следует использовать персонализиро-ванно.
фотодинамическая терапия при лечении инфильтративных форм наружного генитального эндометриоза
© А.Р. Хачатурян1, М.И. ярмолинская2
1 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»;
2 ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург, РФ
цель исследования
В настоящее время эндометриоз рассматривается как хроническое, рецидивирующее, прогрессирующее заболевание, поражающее, по данным ВОЗ, от 12 до 70 % женщин репродуктивного возраста и требующее разработки плана долговременного лечения с учетом возраста, формы и степени распространенности заболевания, клинической картины, репродуктивных планов, а также рисков побочных эффектов и экономической рентабельности лечения. В то же время в современной гинекологической практике не существует универсального метода лечения наружного гени-тального эндометриоза (НГЭ), обеспечивающего полное излечение заболевания и отсутствие рецидивов. В настоящее время общепринятым стандартом лечения НГЭ является максимальное удаление эндометриодных очагов лапароскопическим доступом с последующей гормональной и иммуномодулирующей терапией. Однако наиболее «агрессивной» формой НГЭ, плохо поддающейся гормональной терапии и требующей повторных хирургических вмешательств, является
ретроцервикальный эндометриоз с вовлечением ректовагинального пространства и поражением стенки влагалища и прямой кишки. В работе изучена эффективность фотодинамической терапии (ФДТ) в лечении инфильтративных форм НГЭ.
Материалы и методы
ФДТ была проведена 4 пациенткам с тяжелыми рецидивирующими инфильтративными формами НГЭ. Всем пациенткам была выполнена лапароскопия с иссечением эндометриодных гетерото-пий в максимально возможном объеме и гистологической верификацией диагноза с последующей гормональной терапией с применением агонистов гонадотропин-релизинг-гормона в течение 6 месяцев. Двум пациенткам в связи с рецидивом хронических тазовых болей проводилась повторная лапароскопия с иссечением эндометриодных инфильтратов, в том числе влагалищным доступом. ФС «Фотодитазин» вводился внутривенно ка-пельно на физиологическом растворе из расчета 1,0 мг/кг веса пациентки в течение 30-40 минут. ФДТ проводили в импульсно-периодическом ре-
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461 ■
