CC BY
25
32
Вестник Смоленской медицинской академии Na1, 2009
4. De Vogli R., Chandolal T., Marmot M.G. Negative Aspects of Close Relationships and Heart Disease // Arch. Intern. Med. - 2007. - № 167(18). - P. 1951-1957.
5. Eaker E.D., Sullivan L.M., Hayes M.K. et al. Marital Status, Marital Strain and Risk of Coronary Heart Disease or Total Mortality: The Framingham Offspring Study // Psychosomatic Medicine. - 2007. - № 69. - P. 509-513.
6. Nabi H., Kivimaki M., Marmot M.G. Does personality explain social inequalities in mortality? The French GAZEL cohort study // International Journal of Epidemiology. - 2008. - № 37(3). - P. 591-602.
7. Singh-Manoux A., Nabi H., Shipley M. et al. The role of conventional risk factors in explaining social inequalities in coronary heart disease: the relative and absolute approaches to risk // Epidemiology. - 2008. - № 19(4). - P. 599-605.
УДК 616.12-008.331.1+615.015
влияние бета-адреноблокаторов 2-го и 3-го поколения на параметры центральной гемодинамики у больных артериальной гипертонией
В нашей стране смертность от сердечнососудистых заболеваний в период с 1991 до 2006 г. выросла в 1,5 раза и в 3 раза превысила среднеевропейские показатели. Поскольку проблема борьбы с артериальной гипертонией требует комплексного подхода органов исполнительной власти, научных и общественных организаций и региональных программ, за текущий год в России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась всего на 5%.
Внедрение в амбулатории принципов ранней диагностики и схем лечения артериальной гипертонии (АГ) помогут снизить смертность от тяжелых последствий этой болезни. Ключевым моментом в современных стандартах ведения является определение степени ее риска, основанное на степени повышения артериального давления (АД), оценке факторов риска и изменениях органов-мишеней и ассоциированных с АГ клинических состояний. Многочисленные клинические исследования показали, что современная антигипертензивная терапия способна эффективно контролировать уровень АД лишь у 40-50% больных. До настоящего времени при выборе терапии АГ не учитывались патогенетические факторы. К основным гемодинамическим факторам, формирующим и поддерживающим АД, относятся: минутный объем крови (МОК), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), объем циркулирующей крови (ОЦК), общее эластическое сопротивление сосудов, вязкость крови. Наряду с ударным индексом (УИ) среди перечисленных факторов в регуляции АД играют наиболее существенную роль МОК и ОПСС, определяющие величину среднего гемодинамического давления. Для их определения используется метод импеданс-
м.А. КмИТА
Смоленская государственная медицинская академия
ной кардиографии, доступный широкому кругу медицинских учреждений.
Цель исследования - с помощью метода импе-дансной кардиографии сравнить изменение показателей центральной гемодинамики при достижении целевого уровня АД у больных АГ, базовой терапией у которых являются бета-адреноблокаторы 2-го и 3-го поколения.
материал и методы. В исследование было включено 39 больных в возрасте от 18 до 60 лет, имеющих АГ I-II ст. с нормодинамическим или гипердинамическим типом кровообращения с увеличенной частотой сердечных сокращений. До назначения бета-адреноблокаторов всем пациентам с АГ были исследованы исходные параметры центральной гемодинамики методом импедансной кардиографии с помощью реографа «Диамант Р»: минутный объем крови (МОК), ударный индекс (УИ), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС). Всем больным был назначен прием бета-адреноблокаторов с индивидуальным подбором дозы препарата. Было выделено 2 группы. В 1-ю группу вошли 19 больных, средний возраст составил 29,9±11,6 года. Первая группа на протяжении 6 месяцев принимала бета-блокатор 2-го поколения метопролол (конкор, Merck, Германия). Во 2-ю группу вошли 20 больных, средний возраст которых составил 37,95±13,05 года. Вторая группа на протяжении 6 месяцев принимала бета-блокатор 3-го поколения небиволол (небилет, Berlin-Chemie, Германия). После проведенного лечения все больные были повторно обследованы.
Для обработки полученного материала использовали программы Microsoft Exel; Biostat 4.2003 и Statistica (Inc. USA). Расчет достоверности различий между груп-
пами проводили по парному ^критерию Стьюдента, при сравнении процентного соотношения показателей до и после лечения использовали Д,%. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение. Представленные в табл. 1 данные позволяют сделать вывод о том, что
бета-адреноблокаторы 2-го и 3-го поколения достоверно эффективны в достижении целевого уровня АД у гипертоников обеих исследуемых групп. У всех больных достигнут целевой уровень АД (средние величины САД после лечения в обеих группах соответствуют оптимальному уровню АД ).
Таблица 1. Сравнение параметров центральной гемодинамики у больных АГ до и после проведенного лечения
Исследуемые показатели Группа № 1 Группа № 2
до лечения M±m после лечения M±m А, % до лечения M±m после лечения M±m А, %
САД (мм рт. ст) 151,58±11,128 125,53±6,47* -17,2 156±18 125,5±4,72** -19,5
ДАД (мм рт. ст) 92,4±9,51 74,7±7,52* -19,2 96,8±12,2 77±5,57* -20,5
ЧСС (уд/мин) 86,05±12,63 70,47±4,21* -18,1 81,9±11,8 70,4±5,22* -14,1
МОК (л/мин) 7,73±1,06 6,63±0,89* -14,3 6,07±0,9 6,35±1,12*** 4,61
УИ (мл/м2) 48,42±8,237 50,53±5,382" 4,36 38,26±7,53 45,52±5,82* 19
ОПСС (Ом) 1484,95±185,38 1446,74±129,06" -2,57 1588,4±303,43 1225±234,88** -22,8
Примечание. * - р<0,05; ** - р<0,001; *** - р>0,05, достоверность различий между показателями до и после лечения.
После лечения больных бисопрололом уровень МОК статистически значимо снизился. Это было связано с выраженным влиянием препарата на ЧСС, при этом УИ существенно не изменился. Би-сопролол также не повлиял существенно и на показатели ОПСС. У больных, принимавших небиволол, МОК даже несколько увеличился. Это обусловлено тем, что препарат в меньшей степени снизил ЧСС и статистически значимо увеличил УИ. При лечении больных небивололом произошло существенное снижение ОПСС.
Таким образом, при назначении бета-адреноблокаторов больным АГ необходимо учитывать исходные параметры центральной гемодинамики, а при выборе препаратов 2-го или 3-го поколения принимать во внимание параметры ОПСС и МОК.
Основная задача в профилактике осложнений артериальной гипертонии - выявление ранних изменений гемодинамических показателей, лежащих в процессе формирования АГ, и назначение лечения с учетом индивидуальных особенностей изменений гемодинамики больного.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бойцов С.А. Изучение патогенеза гипертонической болезни продолжается // Тер. арх. - 2006. - № 9. - С. 5-9.
2. Карпов Ю.А. Европейские рекомендации по артериальной гипертонии 2007 г.: b-блокаторы остались в первой пятерке // Медицинские статьи. - 2008. - № 1. - С. 3-8.
3. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Бета-адреноблокаторы. М., 1996. - С. 95-99.
4. Lindholm L.H., Carlberg B, Samuelsson O. Should beta-blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension? A meta analisis // Lancet. - 2005. - Vol. 366. - Р. 1545-1553.
