CC BY
131
ВКЛАД В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО В ОТЕЧЕСТВЕННУЮ АНЕСТЕЗИОЛОГИЮ
Ю.Л. Шевченко, М.Н. Козовенко УДК 616-089.5-057.4 (В.Ф. Войно-Ясенецкий)
Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова
CONTRIBUTION OF V.F. VOINO-YASENETSKY IN DOMESTIC ANAESTHESIOLOGY
Yu.L. Shevchenko, M.N. Kozovenko
Широко известны достижения лучших отечественных хирургов, внесших весомый вклад в дело обезболивания оперативных вмешательств. Среди них выделяются Н.И. Пирогов (первый в мире эфирный наркоз на передовых этапах медицинской эвакуации), А.В. Вишневский (разработка «русского метода» или футлярной проводниковой анестезии), С.С. Юдин (развитие спинномозговой анестезии) и многие другие.
Вместе с тем в нашем Отечестве и за его пределами остаются практически неведомыми заслуги видного хирурга В.Ф. Войно-Ясенецкого в области проводниковой анестезии крупных нервных стволов. Немногие из советских или зарубежных ученых оценили по достоинству его диссертационную работу или руководство для врачей под названием «Регионарная анестезия», которые были опубликованы небольшим тиражом в канун 1917 г.
Во времена СССР во врачебном сообществе на то существовали особые причины (хирург Войно-Ясенец-кий к тому же был видным иерархом Русской православной церкви, много раз подвергался репрессиям по политическим мотивам, провел около 11 лет в тюрьмах и ссылках). Первая мировая война 1914-1918 гг. и дальнейшее революционное переустройство бывшей России, в свою очередь, сделали неизвестной эту монографию Войно-Ясенецкого и для мирового сообщества. Мы убедились в том, что сведения о ней отсутствуют как в многотомном издании «Index medicus», в каталоге библиотеки конгресса США, так и в других международных библиографических медицинских справочниках, где, тем не менее, можно видеть другие работы Войно-Ясенецкого в области проводниковой анестезии в виде журнальных статей и научных докладов.
Поэтому в нашей стране и за ее пределами в течение многих лет признавались научные достижения видного отечественного хирурга в общей, прежде всего, в гнойной хирургии. Немаловажными считались и успехи, достигнутые им в оперативной хирургии и топографической анатомии, а также в хирургической офтальмологии и оперативной гинекологии [1, С. 682-683].
Не оставались без внимания и сведения о том, что Войно-Ясенецкий наряду с хирургической деятельностью занимался также разработкой проводниковой (регио-
нарной) анестезии, защитив в этой области диссертацию на соискание ученой степени доктора медицины, в свое время удостоенную престижной премии. Однако в большинстве случаев на этом завершалась оценка его вклада в отечественную анестезиологию, который, соответственно, не мог относиться к разряду выдающихся.
Лишь в монографии Ю.Л. Шевченко «Приветствует вас Святитель Лука, врач возлюбленный» (2007), посвященной врачебной деятельности Войно-Ясенецкого, впервые представлено подробное описание диссертационного исследования видного хирурга [2, С. 199-223]. Из него следовало, что Войно-Ясенецким были разработаны новые 4 способа проводниковой (регионарной) анестезии. К ним относились периневральные блокады крупных нервных стволов, в том числе:
- II ветви тройничного нерва в области глазницы;
- срединного нерва в нижней трети предплечья;
- седалищного нерва в месте выхода из полости таза в толщу седалищных мышц;
- заднего малоберцового нерва в нижней трети голени.
Нельзя не отметить, что эффективная модификация одного из них, предложенная Войно-Ясенецким по поводу блокады седалищного нерва, являлась первой из подобных разработок в Европе.
Вместе с тем в научной работе Ю.Л. Шевченко обращалось внимание и на другие немаловажные особенности диссертации Войно-Ясенецкого, опубликованной автором в виде монографии.
Одна из них состояла в двойном предназначении этого труда видного хирурга, представлявшего собой и диссертационное исследование на соискание ученой степени доктора медицины, и практическое руководство для врачей по проводниковой (регионарной) анестезии.
Свидетельством тому являлась его обложка. Часть тиража монографии Войно-Ясенецкого, которая представлялась автором на медицинский факультет Московского университета в связи с защитой диссертации, имела ссылку о принадлежности к диссертационным работам. Она приводилась на обложке после названия «Регионарная анестезия» как «диссертация на степень доктора медицины». По нашим данным, подобным образом было
обозначено около 300 экземпляров этой книги из всех 750 опубликованных. Они были переданы автором на медицинский факультет Московского университета, где обладателями научной монографии стали профессора и преподаватели, а также факультетская библиотека.
30 апреля 1916 г. состоялось публичное заседание медицинского факультета по поводу защиты Войно-Ясе-нецким диссертации на тему «Регионарная анестезия», в результате чего он был удостоен ученой степени доктора медицины.
Другая часть тиража (около 450 экз.), не имевшая отношения к диссертации, предназначалась автором в качестве руководства для практических врачей по проводниковой (регионарной) анестезии. Содержание этой научной монографии было таким же, как и в диссертации. Однако практическая направленность фундаментального труда Войно-Ясенецкого привлекала внимание практических врачей не только обстоятельным описанием способов проводниковой (регионарной) анестезии, но и достаточно полными сведениями из нормальной и топографической анатомии. Это позволяло не обращаться к другим источникам. После детального ознакомления с этой монографией можно было практически выполнить многие из известных к тому времени (1915) способов блокады крупных нервных стволов. Такие особенности нового руководства по проводниковой (регионарной) анестезии сделали его привлекательным и востребованным среди практических врачей. Они быстро оценили эту работу, раскупив оставшуюся часть тиража в книжных магазинах Москвы и Петрограда. Быстрая распродажа «Регионарной анестезии» в 1915-1916 гг. стала свидетельством высокой оценки этой книги со стороны отечественных хирургов. Она же стала причиной курьеза, не позволившего автору получить за эту работу одну из престижных премий того времени.
Это была премия имени Адама Хойнацкого, присужденная Войно-Ясенецкому советом Варшавского университета за лучшую научную работу в области медицины по итогам 1916 г.
Однако, став лауреатом этой премии, Войно-Ясенец-кий не получил ее денежного эквивалента в виде «900 рублей золотом», так как не смог представить в университет 150 экземпляров своей монографии, что определялось одним из условий ее присуждения. К тому времени «Регионарная анестезия» была давно раскуплена.
Другой немаловажной особенностью диссертации-руководства Войно-Ясенецкого, которая была отмечена в монографии Ю.Л. Шевченко, являлось небывалое количество клинических испытаний различных способов проводниковой (регионарной) анестезии, проведенных автором в ходе оперативных вмешательств. В «Регионарной анестезии» приведены результаты более чем 500 из них [3].
По нашим данным, они на порядок превышали те, которые представлялись авторами других диссертационных исследований того времени. К примеру, до за-
щиты диссертации Войно-Ясенецким (1916) в лучшем медицинском вузе России, которым по праву считалась Императорская военно-медицинская академия, два его предшественника (В.Н. Томашеский и Н.А. Куковеров) стали докторами медицины. Их работы, также посвященные обезболиванию хирургических операций, включали результаты 50 (1906) [4, С. 65] и, соответственно, 74 (1909) [5, С. 249, 254] случаев собственных клинических наблюдений.
Существенное различие научных результатов в работах Войно-Ясенецкого и остальных авторов свидетельствует о том, что в начале ХХ века, когда отечественная проводниковая анестезия только зарождалась, он стал видным специалистом в этой области. Этот вывод разделяется и другими. В частности, известный советский хирург В. И. Колесов утверждал, что в докторской диссертации Войно-Ясенецкий опирался на «свой личный опыт, какого не было [выделено нами. - Ю.Ш.] в этом виде обезболивания [имеется ввиду проводниковая анестезия. - Ю.Ш.] ни у кого из хирургов нашей страны» [6].
Вместе с тем во многих научных работах, выполненных в области истории отечественной анестезиологии или посвященных врачебной деятельности Войно-Ясе-нецкого, как правило, не привлекалось внимание к другому поразительному факту. Оказывается, его «Регионарная анестезия» являлась первым и единственным (до наших дней) отечественным руководством по проводниковой (регионарной) анестезии крупных нервных стволов.
Это «открытие» было сделано лишь после того, как в Центральном историческом архиве г. Москвы (ЦИАМ) был обнаружен новый исторический документ, имеющий непосредственное отношение к защите докторской диссертации Войно-Ясенецким. До тех пор наши познания об этой процедуре ограничивались воспоминаниями самого автора, относившимися к тому времени, когда он ослеп и был вынужден диктовать их секретарю. Поэтому те, кто интересовался ими, чаще помнили мнение одного из оппонентов докторской диссертации Войно-Ясенецкого (им был известный московский хирург А.В. Мартынов), записанное со слов самого диссертанта.
«Интересен был отзыв профессора Мартынова, - писал в воспоминаниях Войно-Ясенецкий, - Он сказал: «Мы привыкли к тому, что докторские диссертации пишутся обычно на заданную тему с целью получения высших назначений по службе и научная ценность их невелика. Но когда я читал вашу книгу, то получил впечатление пения птицы, которая не может не петь, и высоко оценил ее»... [7, С. 17].
Теперь мы можем привести здесь мнение самого профессора А.В. Мартынова по поводу той же докторской диссертации Войно-Ясенецкого, так как именно подлинник его заключения на эту работу содержался в новом историческом документе, обнаруженном нами в ЦИАМ [8]. Мы не нашли здесь той аллегории, о которой вспоминал Валентин Феликсович на склоне дней своих. Однако в этом заключении Мартынова мы впервые встретились
с неожиданным выводом, долгое время остававшимся малоизвестным: научная монография Войно-Ясенец-кого под названием «Регионарная анестезия» является первым отечественным руководством по проводниковой анестезии [8, Л. 12].
В последующем было установлено, что вывод профессора Мартынова о докторской диссертации видного хирурга разделялся и А.А. Зыковым, автором монографии под названием «Очерки развития местного обезболивания в СССР», увидевшей свет в 1954 г. Здесь независимо от Мартынова утверждалось, что «Войно-Ясенецкий являлся создателем первой русской монографии по регионарной анестезии» [9, С. 51].
Эти заключения современников диссертанта представляют собой компетентные свидетельства чрезвычайной важности. Если раньше, когда мы их не знали, было трудно связать воедино несколько других звеньев одной цепи, то теперь недостающее звено ее стало явным.
Действительно, с одной стороны, научная монография Войно-Ясенецкого - это фундаментальное диссертационное исследование, которое не только способно заменить несколько диссертационных работ своего времени, вместе взятых, но и является первым в своем роде. С другой стороны, это первое отечественное руководство по проводниковой анестезии, которое получило высокую оценку не только со стороны Варшавского университета, но и практических хирургов России. В-третьих, в этой монографии автор обобщил личный опыт работы в области проводниковой анестезии, которого не было к тому времени у других отечественных врачей.
Если положения, изложенные здесь, достаточно обоснованы, в чем у нас нет сомнений, то заведующий хирургическим отделением Переславской земской больницы В.Ф. Ясенецкий-Войно (до 1930 г. его фамилия указывалась так) был в России основоположником нового направления в местном обезболивании, а именно периневральной проводниковой анестезии крупных нервных стволов.
Малоизвестными в наши дни остаются и другие факты, связанные с деятельностью хирурга Войно-Ясе-нецкого в области проводниковой анестезии. После защиты докторской диссертации он продолжал не только применение разнообразных способов проводниковой анестезии в хирургической практике, но и научные исследования в том же направлении. Их результаты можно видеть в его выдающемся труде, которым по праву считаются «Очерки гнойной хирургии».
И первое, увидевшее свет в 1934 г., и второе издание «Очерков...» 1946 г., за которое автор был удостоен сталинской премии I степени, были разделены им на 2 части. Основная часть работы посвящалась исключительно гнойной хирургии, а вспомогательная, названная как «Способы анестезии», была опубликована в виде приложения. В нем рассматривались различные способы обезболивания оперативных вмешательств, включая местную анестезию и общее обезболивание. В свою оче-
редь, раздел «Местная анестезия» в основном посвящался проводниковой (регионарной) анестезии.
Судя по первому изданию «Очерков.» (1934), можно видеть, как трансформировались взгляды Войно-Ясе-нецкого на применение тех или иных способов этого вида местного обезболивания [10, С. 270-296] по сравнению с изложенными в его диссертации-руководстве (1915).
В частности, к тому времени он отказался от использования одного из собственных способов, предложенных для блокады II ветви тройничного нерва. Действительно, этот способ, связанный с введением раствора анестетика в область глазницы, в неопытных руках мог являться причиной многих осложнений.
В разделе «Местная анестезия» имеются также другие изменения и дополнения, сделанные автором.
Здесь, в частности, большее внимание, нежели в «Регионарной анестезии» (1915), было уделено возможным осложнениям, наблюдавшимся в связи с использованием способа блокады нервных стволов плечевого сплетения, предложенного Куленкампфом. Они впервые были представлены в систематизированном виде и включали 3 группы, в том числе:
- боли в груди, сопровождаемые по большей части затруднением дыхания, а иногда и явлениями коллапса;
- «последовательные» боли в руке;
- длительные или даже «непоправимые» параличи более или менее обширных мышечных групп.
Затруднения при дыхании, возникавшие в результате применения этого способа, объяснялись односторонней блокадой диафрагмального нерва, имевшей место, по мнению автора, «одновременно с анестезией в области плечевого сплетения» [10, С. 286]. Отсюда был сделан вывод о недопустимости одновременной блокады нервных стволов того и другого плечевого сплетения, что приводило, по всей видимости, к параличу диафрагмы.
«Ввиду описанных осложнений, - предупреждал автор читателей «Очерков гнойной хирургии», - не следует слишком легко относиться к анестезированию плечевого сплетения и нельзя применять его в тех случаях, когда можно обойтись вполне невинными способами анестезирования срединного и локтевого нервов» [Там же].
Эти разъяснения Войно-Ясенецкого, вместе с тем, не означали полного отказа автора «Очерков.» от использования способа Куленкампфа «из опасения возможных осложнений» [Там же] в тех случаях, когда его замена была затруднена.
Кроме того, в первом издании этой монографии Войно-Ясенецкий привлекал внимание хирургов и к «излюбленному у врачей-практиков замораживанию кожи хлорэтилом» [10, С. 296]. При этом он не только отмечал, что хлорэтил «пригоден и очень удобен лишь при поверхностных разрезах, например, при абсцессах, близких к самостоятельному вскрытию,.. » [ Там же ], но и советовал применять его в остальных случаях в виде ингаляционного средства для кратковременного «усыпления больного».
Это - важная особенность, свидетельствовавшая о существенной трансформации взглядов хирурга и ученого на соотношение местной анестезии и наркоза. Она совершалась в течение полутора десятилетий, прошедших со времени опубликования «Регионарной анестезии» (1915) и до окончательной передачи рукописи «Очерков гнойной хирургии» в медицинское издательство (1930). Если к 1915 г. Войно-Ясенецкий был убежденным сторонником местной анестезии, основным предназначением которой, по его мнению, являлась замена наркоза, то к 1930 г. путем собственных «проб и ошибок» он пришел другому выводу, состоявшему в сосуществовании того и иного способов обезболивания оперативных вмешательств. Лишь искусство и опыт хирурга могли позволить ему выбор того из них, который наилучшим образом отвечал бы цели и особенностям хирургической операции.
Об этом свидетельствовал новый раздел под названием «Общий наркоз», который впервые появился во вспомогательной главе «Способы анестезии», опубликованной в виде приложения к «Очеркам гнойной хирургии» как в первом (1934), так и во втором (1946) изданиях.
Во вступлении к нему указывалось, что «чем ученее и опытнее врач, тем осторожнее он относится к наркозу, и легкое отношение к последнему свойственно лишь «полузнайкам» [10, С. 296].
Начинающему хирургу, по мнению Войно-Ясенец-кого, следует быть особенно внимательным к больному во время наркоза. Опытный хирург, в свою очередь, не должен допускать самоуверенности и легкомысленно относиться к возможным осложнениям. «Страх [врачей. - Ю.Ш.] перед наркозом спасителен» для пациента, - считал автор «Очерков гнойной хирургии». - «Если наркотизатор сосредоточивает на своем деле все внимание и всю добросовестность, то наркоз весьма мало опасен и даже осложнения при нем редки» [Там же].
Когда автор первого издания «Очерков гнойной хирургии» был в положении начинающего хирурга, его взгляды были иными: эфирный и, особенно, хлороформный наркоз опасен из-за частых осложнений, которых можно избежать, если применять проводниковую (регионарную) анестезию вместо наркоза.
Только через много лет он убедился в том, что эффективность местной анестезии уступает наркозу, а свойственного ей эффекта «присутствия больного на собственной операции» следует, по возможности, избегать путем общего обезболивания. Отсюда в «Очерках...» можно видеть подробное описание не только техники эфирного и хлороформного наркоза, но и возможных осложнений этих способов. Вместе с тем возникновение осложнений справедливо связывается автором не с фактором фатальности, а с теми или иными просчетами «наркотизаторов».
Простым и доступным образом здесь разъясняются особенности профилактики острых пневмоний, являю-
щихся одним из возможных осложнений наркоза. Это осложнение можно свести к минимуму, если «признать, - как предлагал автор, - что все острые заболевания дыхательных путей. служат противопоказанием к эфирному наркозу» [10, С. 297]. Особое внимание он уделял своевременному удалению слизи из полости рта во время наркоза, описывая разнообразные механические и медикаментозные способы, пригодные для этой цели.
Одно из ключевых звеньев этого раздела, где рассматривались возможности профилактики осложнений общего обезболивания, посвящалось периодическому контролю за дыханием и пульсом пациента во время наркоза.
При этом возможные нарушения дыхательной и сердечной деятельности связывались с несколькими последовательными периодами, к которым относились:
- начальный;
- период возбуждения;
- полный или глубокий наркоз.
К примеру, в начальном периоде, как объяснял автор, «больной нередко задерживает дыхание; в большинстве случаев при этом достаточно бывает удалить маску на короткое время, чтобы дыхание восстановилось» [10, С. 300].
В периоде возбуждения, по его мнению, появление асфиксии также «особенной опасности не представляет, так как для устранения ее достаточно раскрытия рта, вытягивания языка и кратковременного искусственного дыхания» [Там же].
Во время глубокого наркоза асфиксия часто вызывается «западением языка вследствие расслабления его мышц» [Там же]. Для устранения такой асфиксии он рекомендовал выдвигание вперед нижней челюсти (так, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних). Если эта мера не устраняла западения языка, то следовало раскрыть рот с помощью роторасширителя, захватить язык языкодержателем и вывести его вперед. Повторное западение языка, вызывавшее асфиксию, устранялось прошиванием его «толстой ниткой», за которую язык удерживался до выведения больного из состояния наркоза.
Как был уверен Войно-Ясенецкий, «только что описанные манипуляции нередко плохо удаются начинающим вследствие торопливости. Необходимо помнить, что волнение больше всего мешает делу, а чрезмерно торопиться нечего, даже при значительном цианозе; гораздо лучше употребить несколько секунд, чтобы побороть свое волнение, чем повергать в смятение всех помощников излишней стремительностью» [10, С. 300-301].
К тому же для «неопытных помощников» он предлагал заблаговременно осуществлять практические занятия по выдвиганию нижней челюсти, правильному применению роторасширителя и языкодержателя. Это позволяло избежать их ненужного волнения, подготовить операционную бригаду к согласованным действиям в сложных ситуациях.
В «Очерках гнойной хирургии» нашлось место и для описания той асфиксии, которая связана с параличом дыхательного центра или с остановкой сердца в период глубокого наркоза.
«Вслед за остановкой дыхания зрачки расширяются ad maximum, - писал Войно-Ясенецкий об этом грозном осложнении, - исчезает пульс, лицо бледнеет, все мышцы расслабляются, как у трупа. Далеко не всегда удается в таких случаях оживить больного, и требуются самые энергичные и быстрые меры помощи» [10, С. 301].
Им предлагалось несколько способов искусственного дыхания, в том числе Сильвестра и Шюллера, а также закрытого массажа сердца вплоть до выполнения лапаротомии «быстрым разрезом от мечевидного отростка до пупка, чтобы произвести массаж сердца через диафрагму» [10, С. 302].
Не было забыто при асфиксии и коллапсе внутривенное введение физиологического раствора, к которому рекомендовалась, как весьма уместная, прибавка раствора адреналина.
В заключение указывалось, что можно избежать таких осложнений, если не доводить больного «до слишком глубокого сна», который распознается «по полнейшему (как на трупе) расслаблению мышц, неравномерности пульса, ослаблению и замедлению дыхания., по резкой бледности лица» [10, С. 302]. Здесь же обращалось внимание и на состояние зрачков в разные периоды наркоза. К примеру, в период возбуждения они расширяются, а в дальнейшем, если «наркоз ведется правильно», суживаются и остаются такими до пробуждения. Однако перед наступлением коллапса, асфиксии или рвоты зрачки, как правило, расширяются, и это, по мнению автора «Очерков гнойной хирургии», «очень опасный симптом» [10, С. 303].
Раздел общего обезболивания завершался рекомендациями по применению бромэтилового и хлорэтилового наркозов, а также так называемого эфирного опьянения, которые были незаменимыми для кратковременных операций, когда местная анестезия по каким-то причинам не могла использоваться.
Эти разделы «Очерков.», посвященные местному и общему обезболиванию, весьма органично сопутствовали основному содержанию работы Войно-Ясенецкого, свидетельствуя об уникальном опыте автора в разных областях, включая и гнойную хирургию, и анестезиологию.
Нельзя не отметить, что второе издание «Очерков гнойной хирургии», увидевшее свет в 1946 г., включает в виде приложения те же разделы из области анестезиологии, в том числе «Местная анестезия» и «Общий наркоз» [11, С. 511-543]. Однако содержание этих разделов отличается от того, которое можно видеть в первом издании, что свидетельствует о существенных изменениях и дополнениях, внесенных автором не только в основную часть работы, но и в приложение к ней.
Здесь, к примеру, был впервые предложен новый способ проводниковой (регионарной) анестезии лучевого
нерва, разработанный, по всей видимости, Войно-Ясенец-ким. Если с этой целью в первом издании была рекомендована периневральная блокада по способу Крогиуса или Брауна, то во втором указывалось следующее:
«В последнее время я не пользуюсь способом Кро-гиуса при операциях на кисти руки, а получаю отличные результаты от инъекций у лучевого края гороховидной косточки. Игла вкалывается здесь вертикально, легко попадает в локтевой нерв, и всегда получается анестезия в его области» [11, С. 526].
Кроме того, во втором издании «Очерков гнойной хирургии» имеются иные существенные дополнения, сделанные автором по поводу других способов проводниковой анестезии крупных нервных стволов, например, седалищного [11, С. 527] или бедренного [11, С. 532].
Однако главное отличие разделов, посвященных обезболиванию в первом и втором издании, состоит в замечательной оценке принципа футлярной анестезии нервных стволов по методу тугого ползучего инфильтрата, разработанного видным отечественным хирургом А.В. Вишневским. Эта точка зрения, впервые изложенная в 1946 г., принадлежала, разумеется, Войно-Ясенецкому: «При футлярной анестезии по Вишневскому, которую мы несколько раз испробовали, нам никогда не удавалось получить полной безболезненности, и мне трудно понять, каким образом может быть прервана проводимость столь толстого нерва, как седалищный, очень слабым раствором новокаина, введенным не непосредственно в нерв или окружающую его клетчатку, а в фасциальные футляры мышц.
Впрочем, я охотно верю, что хорошо владеющие техникой Вишневского умеют без боли ампутировать бедро» [11, С. 532].
Здесь же указывались как преимущества, так и недостатки нового метода местной анестезии, которые мы приводим без комментариев:
«Преимущество анестезии по методу «ползучего инфильтрата» в том, - как писал Войно-Ясенецкий, - что ею можно пользоваться без знания анатомии нервов, весьма необходимой при регионарной анестезии.
Однако я полагаю, что точное и полное знание анатомии вообще и, в частности, топографии нервных стволов составляет первейшую обязанность каждого хирурга.
Методика Вишневского, несомненно, чрезвычайно обогатила хирургию брюшной полости, но в других областях тела, особенно на конечностях, я не вижу никаких оснований предпочитать ее испытанным, дающим блестящие результаты способам регионарной и инфильтра-ционно-регионарной анестезии» [11, С. 532].
Таким образом, работая в течение многих лет (1906-1946) в области отечественной анестезиологии, видный российский хирург В.Ф. Войно-Ясенецкий внес существенный вклад в ее развитие.
В частности, ему принадлежало первое в России руководство для врачей по проводниковой (регионарной) анестезии крупных нервных стволов, опубликованное в
1915 г., а также первое в России диссертационное исследование по той же научной проблеме, защита которого состоялась на медицинском факультете Московского университета в 1916 г. Кроме того, к этому времени (19151916) он приобрел уникальный опыт практической работы в области проводниковой (регионарной) анестезии крупных нервных стволов, которого не было ни у кого из отечественных хирургов.
В последующие годы (1916-1946) хирург Войно-Ясенецкий продолжал научно-исследовательскую и практическую деятельность в области анестезиологии, результаты которой были опубликованы в первом (1934) и втором (1946) изданиях «Очерков гнойной хирургии». Здесь представлялись не только новейшие способы местной или проводниковой анестезии, но и методы общего обезболивания. Это свидетельствовало о существенном расширении границ его деятельности в сфере обезболивания оперативных вмешательств.
В послевоенное время (1947-1956) он приступил к работе над вторым изданием «Регионарной анестезии», рассчитывая существенно изменить, дополнить и расширить это руководство для врачей. Однако преклонные годы ограничивали творческую деятельность автора, а полная слепота, постигшая его в 1956 г., сделала невозможной ее продолжение. Поэтому второе издание этого руководства так и не увидело свет. В результате монография Войно-Ясенецкого под названием «Регионарная анестезия» со времени опубликования (1915) и до наших дней остается не только первым отечественным руководством в своей области, но и единственной монографией этого рода в отечественной медицинской литературе.
Однако в третьем прижизненном издании «Очерков гнойной хирургии», увидевшем свет в 1956 г., по-прежнему можно было видеть известный нам раздел под названием «Способы анестезии», что свидетельствовало о неослабном внимании автора к проблемам местного и общего обезболивания.
Можно предполагать, что в отечественной хирургической практике способы проводниковой (регионарной) анестезии крупных нервных стволов, впервые изложенные хирургом Войно-Ясенецким, оказались менее привлекательными, чем метод футлярной анестезии по типу «ползучего инфильтрата», предложенный видным хирургом А.В. Вишневским. Причиной тому, по всей вероятности, являлась исключительная доступность метода Вишневского, эффективное использование которого (в отличие от регионарной анестезии) не требовало знания топографической анатомии крупных нервных стволов.
В первой половине ХХ века в европейской хирургической практике (в отличие от СССР) широко использовалась проводниковая анестезия крупных нервных стволов, несмотря на знакомство хирургов передовых европейских стран, включая Великобританию, Германию и Францию, с так называемым «русским методом», как нередко называли за рубежом футлярную анестезию, предложенную А.В. Вишневским. Одним из под-
тверждений этому являлась публикация в этих странах многочисленных руководств для врачей, посвященных проводниковой (регионарной) анестезии крупных нервных стволов. Это означало, что такие руководства были востребованными, иначе их опубликование не имело бы практического смысла.
Так, в Великобритании увидели свет соответствующие монографии H.W.L. Molesworth (1946) [12], J. Adriani (1954) [13] и др.; в Германии - Н. Braun (1905, 1907 и др.) [14], F. Hohmeier (1913) [15], M. Schneider (1938) [16] и др.; во Франции - V. Pauchet et P. Sourdat (1914, 1917, 1920, 1927) [17] и других.
Достаточно широко использовались способы проводниковой (регионарной) анестезии в то же время и в США, о чем свидетельствовали монографии C.W. Allen (1914, 1920) [18], A. Smith (1920) [19], H.S. Ruth (1941, 1947) [20], D.C. Moore (1955) [21] и прочих авторов.
Долговременное применение таких способов в хирургической практике европейских и американских врачей в первой половине ХХ века свидетельствовало о том, что достижения отечественного хирурга Войно-Ясе-нецкого в сфере проводниковой (регионарной) анестезии крупных нервных стволов вполне соответствовали мировому уровню развития анестезиологии.
Таким образом, выдающиеся результаты научной и практической деятельности, изложенные в 4 монографиях в течение полувекового опыта работы в этой области (1906-1956) позволяют признать В.Ф. Войно-Ясенецко-го основоположником проводниковой (регионарной) анестезии крупных нервных стволов в России и СССР, внесшим существенный вклад в развитие отечественной анестезиологии.
Литература
1. Мирский М.Б. Хирургия от древности до современности. - М.: Наука, 2000.
- 798 с., ил.
2. Шевченко Ю.Л. Приветствует вас Святитель Лука, врач возлюбленный.
- СПб.: Наука, 2007. - 623 с.
3. Ясенецкий-Войно В.Ф. Регионарная анестезия (диссертация на степень доктора медицины). - Пг.: Тип. А. Э. Коллинс, 1915. - 228 с.
4. Томашевский В.Н. Спинномозговая анестезия. История вопроса, техника, статистика и критический разбор метода. Из академической хирургической клиники Н.А. Вельяминова (диссертация на степень доктора медицины). - СПб.: Риккер, 1906. - 108 с.
5. Куковеров Н.А. О спинномозговой анестезии. Из хирургической клиники проф. С.П. Федорова (диссертация на степень доктора медицины). - СПб., 1909. - 324 с.
6. Колесов В.И. Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (к 100-летию со дня рождения) // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1977. - Т. 119. - № 9. - С. 135.
7. Святитель Лука (Войно-Ясенецкий) Я полюбил страдание (автобиография).
- М.: Образ, 2006. - 128 с.
8. Дело медицинского факультета Императорского Московского университета Ясенецкого-Войно Валентина - диссертация на степень доктора медицины. ЦИАМ. - Ф. 418. - Оп. 422. - Д. 62. - 1915 г. - 20 л.
9. Зыков А.А. Очерки развития местного обезболивания в СССР. - Л.: Медгиз, 1954. - 118 с.
10. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. - М.: Биомедгиз, 1934.
- 304 с.; илл.
11. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. - II изд., исп. и доп. - М.: Гос. издат. мед. лит., 1946. - 543 с.; илл.
12. Molesworth H.W.L. Regional analgesia. - 2-d ed. - London, H.K. Levis, 1946. - 92 p., ill.
13. Adriani J. Nerve blocks. A manual of regional anesthesia for practitioners of medicine. Oxford, Blackwell scientific publications. - 1954. - 265 p.
14. Braun H. Die Lokalanästhesie. - Leipzig, Barth, 1905. - 436 s. Mit ill.
15. Hohmeier F. Die Anwendungsweise der Lokalanästhesie in der Chirurgie. - Berlin, Hirschwald, 1913. - 81 s., ill.
16. Schneider M. Die Sympathischen Nebenwirkungen unserer Leitungsanästhesien n. ihre diagnosthische und therapeutische Bedentung. - Diss... - Berlin, 1938. - 35 s.
17. Pauchet V. L' anesthèsie régionale, par Victor Pauchet et Paul Sourdat. - Paris, O. Doin et fils, 1914. - 218 p.; 224 ill.
18. Allen C.W. Local and regional anesthesia. - Philadelphia-London, 1914. - 627 p.
19. Smith A. Block anesthesia and allied subjects. - St. Louis, Mosby C-y, 1920. - 875 p.; 585 fig.
20. Ruth H.S. Regional anesthesia: Operative surgery. - New York-London, 1941. - P. 91-154.
21. Moore D.C. Complications of regional anesthesia. Etiology, sings and symptoms. Treatment. - Springfield-Tomas, 1955. - 291 p.; fig.
