CC BY
31
К 65-ЛЕТИЮ ВЕЛИКОЙ ПОБЕДЫ
«Вестник хирургии»^2010
© Коллектив авторов, 2010 УДК 617(470.53) «1941/1945»
М.Ф.Заривчацкий, М.Я.Подлужная, Н.Я.Азанова
ВКЛАД ПЕРМСКИХ УЧЕНЫХ В РАЗВИТИЕ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ХИРУРГИИ В ПЕРИОД ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
Кафедра хирургических болезней медико-профилактического факультета с курсом гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС (зав.—проф. М.Ф.Заривчацкий), кафедра общественного здоровья и здравоохранения ФПК и ППС (зав.—проф. М.Я.Подлужная), кафедра истории Отечества, истории медицины, политологии и социологии (зав.—д-р историч. наук Н.А.Невоструев) Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Ключевые слова: эвакогоспитали, лечение и реанимация раненых, вклад пермских ученых-хирургов.
Среди многих дат героической истории нашей Родины одной из особо важных и памятных является 9 мая 1945 г., когда залпы салюта в Москве возвестили всему миру о Великой Победе советского народа над фашистской Германией. В приближении Победы велика роль медицины, всех медицинских работников. Однако особую роль в спасении жизни раненых и больных, восстановлении их боеспособности и трудоспособности сыграла хирургия, все хирурги фронта и тыла. Одной из важнейших задач тыловых районов страны по оказанию помощи фронту было формирование эвакогоспиталей (ЭГ), организация в них квалифицированной и специализированной хирургической помощи раненым воинам. В данной статье представлен самоотверженный труд ученых, хирургов Пермской (в период войны Молотовская) области, которые внесли значительный вклад в развитие организации, теории и практики отечественной хирургии в период Великой Отечественной войны.
В Пермской области была развернута крупнейшая госпитальная база: 132 эвакогоспиталя с общим количеством коек свыше 45 тыс., где пролечено в годы войны около полумиллиона раненых [7]. В наикратчайший срок с привлечением крупных ученых г. Перми (тогда г. Молотов) создается многозвеньевая административно-организационная система руководства и управления эвакогоспиталями. Создан специальный отдел эвакогоспиталей при областном отделе здравоохранения. Сформирован институт руководящих специалистов-хирургов: главный хирург отдела ЭГ и его заместитель, ведущие хирурги госпиталей, ведущие хирурги головных госпиталей в каждом крупном гарнизоне. При местном эвакуационном пункте (МЭП-44) функционировали институт инспекторов, консультантов и военно-врачебная комиссия. Следует подчеркнуть, что в борьбе за жизнь и здоровье раненых решающую роль играло объединение усилий всех структур власти в центре и на местах, гражданского и военного здравоохранения, общественности и населения; создана научно обоснованная система диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
На все ответственные руководящие должности были утверждены известные своими организаторскими способ-
ностями и научными достижениями в области хирургии ученые-профессора, заведующие кафедрами медицинских вузов, доктора и кандидаты наук: В.Н.Парин, Н.М.Степанов, Б.В.Парин, А.Л.Фенелонов, Н.И.Григорьев, И.А.Иванов,
A.П.Соколов.
Парин Василий Николаевич (1877-1947 гг.) — крупный представитель отечественной хирургии, хирург-клиницист, создатель первой на Урале пермской школы хирургов, заслуженный деятель науки РСФСР, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской, а с 1945 г. — общей хирургии Пермского медицинского института (ныне академия), утвержден главным хирургом отдела эвакогоспиталей. С первых и до последних дней войны проф.
B.Н.Парин проводил колоссальную организационную и консультативную работу по формированию эвакогоспиталей, подбору, подготовке, переподготовке и расстановке врачебных кадров хирургического профиля, реализации единых установок для хирургов в отношении объема и содержания хирургической помощи, консультативную работу с показательными операциями, сосредоточив в своих руках оказание помощи пострадавшим с ранением сосудов. Его ученики, ставшие профессорами, доцентами, видными практическими хирургами, в годы войны стали начальниками, ведущими хирургами, научными консультантами эвакогоспиталей, а также возглавили хирургическую службу на этапах медицинской эвакуации на фронтах войны. Усилия и поиски проф. В.Н.Парина и его учеников обогатились в годы войны и в послевоенный период и запечатлены в их научной продукции.
В военные годы проф. В.Н.Парин продолжал проводить исследования, направленные на профилактику и лечение вторичных кровотечений, газовой гангрены и лечение ранений различной локализации. В работе «Поздние кровотечения вообще и при огнестрельных ранениях в частности» он изложил основные идеи этой проблемы, обращая особое внимание на профилактику этих грозных осложнений, состоящую в своевременной и тщательной первичной хирургической обработке ран. Он не был сторонником перевязки кровоточащего сосуда в гнойной ране с распадающимися тканями. Он рекомендовал обнажать артерию выше и ниже места ее повреждения в области здоровых тканей, а затем идти анатомическим путем в направлении к месту повреждения артерии, где она перевязывалась двойной лигатурой. Он
являлся членом ученого и госпитального советов при обл-здравотделе, депутатом городского Совета. За образцовую и самоотверженную работу по эвакуации и лечению бойцов и командиров Красной Армии, раненых в боях, он награжден орденом Красной Звезды, медалями, значком «Отличнику здравоохранения». Память о проф. В.Н.Парине увековечена установлением мемориальной доски на здании, где работал проф. В.Н.Парин — организатор и руководитель клиники госпитальной хирургии. Традиционной стала в настоящее время международная дистанционная научно-практическая конференция «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты)», посвященная памяти проф. В.Н.Парина, внесшего большой вклад в развитие отечественной хирургии. Конференция проходит на базе кафедры нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии под эгидой Пермской медицинской академии, управления здравоохранения Администрации г. Перми, совета молодых ученых и совета студенческого научного общества ПГМА.
Степанов Николай Михайлович (1896-1960 гг.) — талантливый хирург, ученик школы проф. В.Н.Парина, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии Пермского стоматологического института был назначен заместителем главного хирурга отдела эвакогоспиталей. Будучи на этой должности до конца войны, проф. Н.М.Степанов блестяще сочетал в себе дарование организатора и научного консультанта, осуществляя непрерывную учебу хирургов, вооружая их знаниями о патологии военного времени, обогащая новыми диагностическими и лечебными методами. Он активно организовывал специализированные госпитали и отделения, где оказывалась помощь узкими специалистами раненым бойцам и командирам по 16 основным видам: нейрохирургия, торакальная, восстановительная хирургия и др.
Проф. Н.М.Степанов — хирург-клиницист с блестящей техникой и широким кругом хирургической деятельности. Он удачно применял филатовский стебель для закрытия дефектов полости рта и твердого неба, свободную пересадку ушной раковины для восстановления дефектов крыльев носа. В годы Великой Отечественной войны он разработал оригинальную операцию удаления инородных тел из коленного сустава. В послевоенный период предметом его исследований и возглавляемой им кафедры общей хирургии медицинского института (1953-1960) стали проблемы торакальной хирургии, хирургии рака пищевода и кардиального отдела желудка. Проф. Н.М.Степанов за заслуги и отличия в период войны был награжден медалью «За победу над Германией в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.», значком «Отличнику здравоохранения», Почетными грамотами Министерства здравоохранения СССР. Память о проф. Н.М.Степанове увековечена установлением мемориальной доски на здании клиники общей хирургии.
Парин Борис Васильевич (1904-1968 гг.) — крупнейший специалист страны в области пластической и восстановительной хирургии, заслуженный деятель науки РСФСР, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии (1938-1944 гг.), затем факультетской хирургии (1945-1950 гг.) Пермского медицинского института — ведущий хирург и научный руководитель созданного им госпиталя восстановительной хирургии, научный консультант в других эвакогоспиталях. За годы войны лично произвел свыше 2 тыс. сложных пластических операций, подготовил 35 врачей, разработал свыше 15 новых способов и модификаций восстановительных операций, многие из этих способов стали классическими, вошли в учебники
и руководства, получили широкое практическое применение. Проф. Б.В.Парин выполнил за годы войны 32 научные работы, опубликовал монографии. Все они получили высокую оценку крупнейших специалистов — академиков АМН СССР И.И.Джанелидзе и И.Г.Руфанова, а также чл.-кор. АМН СССР А.Т.Лидского и др. Б.В.Парин был инициатором широкого внедрения методов восстановительной хирургии в госпитальную практику и создания специализированных отделений и госпиталей восстановительной хирургии в СССР [1]. Проф. Б.В.Парин является пионером создания службы переливания крови на Урале. Сотрудник его кафедры асс. И.А.Панов, специалист-трансфузиолог, в годы войны был назначен директором станции переливания крови, много способствовал широкому применению трансфузии в эвакогоспиталях.
Проф. Б.В.Парину поручались программные доклады на пленумах госпитального совета и республиканских конференциях в период войны, на I Всесоюзном съезде травматологов-ортопедов и ХХУШ Всесоюзном съезде хирургов. Проф. Б.В.Париным опубликовано более 200 научных трудов, в том числе 5 монографий, которые являются заметным вкладом в отечественную хирургию. Выступления на международных конгрессах в США, Чехословакии, ГДР, Венгрии, публикации 7 статей в зарубежных журналах принесли ему мировую известность. Под руководством проф. Б.В.Парина 45 научных сотрудников и врачей защитили кандидатские и 11 — докторские диссертации. Награжден орденом Трудового Красного Знамени и медалями.
Фенелонов Аркадий Лаврович (1893-1972 гг.) — видный нейрохирург Урала, доктор медицинских наук, профессор, заведовал курсом военно-полевой хирургии, с 1945 г.—кафедрой общей хирургии, с 1950 по 1961 г.—кафедрой факультетской хирургии медицинского института — начальник медицинской части, ведущий хирург и консультант крупного общехирургического, с начала 1942 г. перепрофилированного в специализированный нейрохирургический ЭГ на 900 коек. В госпитале лечились свыше 16 тыс. воинов, произведены около 5,5 тыс. операций.
Проф. А. Л. Фенелонов еще до войны успешно разрабатывал проблему профилактики и лечения столбняка. Он имел возможность проводить экспериментально-клинические исследования в лабораториях академика АН и АМН СССР А.Д.Сперанского и чл.-кор. АН СССР Б.И.Лаврентьева и в клиниках Пермского медицинского института. Заметным вкладом проф. А. Л. Фенелонова в отечественную хирургию следует считать его докторскую диссертацию «О патогенезе и лечении столбняка» (1941 г.), труд «Столбняк в свете современного учения о раздражителе и раздражении» (1942 г.) [6]. Им был разработан новый метод лечения столбняка интра-люмбальным буксированием. Данные отчета МЭП-44 за первый год войны показали, что там, где лечение заболевших столбняком проводилось по методу А.Л.Фенелонова, смертность была в 4 раза меньше, чем при лечении специфической сывороткой.
Большое внимание в клинике уделялось вопросам лечения черепно-мозговых травм и осложнений. Для истинного успеха в лечении раненых и больных военнослужащих в нейрохирургическом ЭГ ведущий хирург проф. А. Л. Фенелонов и начальник эвакогоспиталя проф. В.К.Модестов создают необходимый неврологический базис, рентгенологическую и физиотерапевтическую службы. В ЭГ была развернута научно-практическая работа по исследованию и лечению раненных в череп, позвоночник и огнестрельных ранений периферической нервной системы. Статья проф. А.Л.Фенелонова и проф. Д.С.Футера «О лечении травматических абсцессов
М.Ф.Заривчацкий, М.Я.Подлужная, Н.Я.Азанова
«Вестник хирургии»^2010
мозга» (Вопр. нейрохир. —1942.—№ 5), где рекомендовалось производить удаление абсцесса мозга с капсулой, послужила началом более широкого использования этого метода хирургами.
В 1943 г. по заданию Главсанупра Красной Армии из эвакогоспиталя на Северо-Западный фронт выехала бригада, в ее составе профессора А.Л.Фенелонов и В.К. Модестов в течение 2 мес проводили работу в полевых условиях по внедрению йодобромных повязок и Уральского нафталана при лечении легко раненных в ГЛФ на фронте. В результате значительно сократились сроки лечения и увеличилась выписка в часть.
В ЭГ были подготовлены ряд военно-полевых нейрохирургов, некоторые из них были направлены на фронт в армейские нейрохирургические группы усиления. Проф.
A.Л.Фенелонов, ученик проф. Д.П.Кузнецкого, ученый разносторонней хирургической деятельности, который уже в 20-е годы выполнял идеальную холецистэктомию, был награжден орденом В.И.Ленина, орденом «Знак Почета», медалями, значком «Отличнику здравоохранения». Проф.
B.К.Модестов награжден орденом Красной Звезды, значком «Отличнику здравоохранения».
Григорьев Николай Иванович (1907-1958 гг.) — доктор медицинских наук, профессор, в годы Великой Отечественной войны — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии, а с января 1945 г. — ассистент кафедры факультетской хирургии — ведущий хирург созданного им в 1942 г. специализированного торакального госпиталя, консультант отдела эвакогоспиталей при облздравотделе. Лично выполнил свыше 2 тыс. операций, подготовил 10 врачей по торакальной хирургии. Н.И.Григорьев собрал и обобщил материал для кандидатской «Оперативное удаление огнестрельных инородных тел легкого» (1944 г.) и докторской «Оперативное лечение слепых ранений легких, сердца и средостения» (1950 г.) диссертаций. Монография проф. Н.И.Григорьева «Оперативное лечение слепых ранений сердца, перикарда, средостения» была заметным вкладом в дальнейшее развитие отечественной хирургии и удостоена премии им. Н. Н.Бурденко.
Н.И.Григорьев, будучи ведущим хирургом, разработал и применил на практике эффективный метод лечения ранений легких, средостения, сердца. Представляют научный и практический интерес результаты лечения слепых ранений органов грудной полости. Им обобщены материалы о 327 раненых, среди которых 222 больных были оперированы и 105 пролечены консервативно. Так, при изучении отдаленных исходов он учитывал восстановление боеспособности раненых после выписки из ЭГ, а также последующее восстановление трудоспособности, наличие жалоб и осложнений в отдаленном пятилетнем периоде. Итог наблюдений показал преимущество хирургического лечения слепых ранений грудной полости перед консервативным. При слепых ранениях легких боеспособность в группе оперированных восстановлена в 60%, в группе неоперированных — лишь в 21%, при этом подавляющее большинство из оперированных снова участвовали в боях. Трудоспособность после удаления инородных тел из легких восстановлена в 91% случаев, из них полная — в 54%, ограниченная — в 37%, 9% — остались нетрудоспособными. Среди неоперированных соответственно — 27, 53 и 20% случаев. При слепых ранениях сердца и перикарда после удаления инородных тел в армии служили 7 из 19, а среди неоперированных в армию призваны 2 из 14. Трудоспособность среди оперированных раненых восстановлена у 14 из 19, среди неоперированных — у 4 из 14. Общая смертность у оперированных больных составила 1,9%. Все операции на грудной полости выполнены в большинстве
случаев под местной анестезией. Накануне и в период Великой Отечественной войны были противоречивые взгляды на показания к удалению инородных тел из грудной полости. Не было достигнуто также единства взглядов и по вопросам хирургической тактики при инородных телах в грудной полости. Приобретенный Н.И.Григорьевым военный опыт показал, что сердце обладает довольно большой устойчивостью как по отношению к инородным телам, так и к манипуляциям во время операции: пальпация, пункции, разрезы, наложение швов. Он показал новые перспективы лечения, расширил представление хирургов о сердце и легком, как объектах хирургического вмешательства. Приобретенный опыт в период войны в отношении операции на органах грудной полости должен быть перенесен на грудную хирургию мирного времени — таков вывод ученого [3]. За оказание хирургической помощи в эвакогоспитале и инвалидам Великой Отечественной войны после войны проф. Н.И.Григорьев награжден медалями и значком «Отличнику здравоохранения».
Иванов Илларион Андронович (1895-1965 гг.) — один из крупных деятелей хирургии и урологии страны, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии и урологии Пермского медицинского института (в годы Великой Отечественной войны — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской, а с января 1945 г. — общей хирургии) — ведущий хирург-уролог специализированного урологического ЭГ. В годы войны лично произвел около 4 тыс. операций, готовил кадры врачей-хирургов и медсестер для фронта и тыла. Он прекрасно владел хирургической техникой, лабораторными методами диагностики. Еще до войны И.А.Иванов выполнял в Москве во Всесоюзном институте экспериментальной медицины (ВИЭМ) спецоборонные экспериментальные научные работы. Акад. А.Д.Сперанский, заведующий отделом общей патологии ВИЭМ, оценивал И.А.Иванова как настойчивого, вдумчивого и добросовестного исследователя, хорошо владеющего лабораторными и клиническими методами исследования [2]. В Москве в ВИЭМе И.А.Иванов представил экспериментальную спецоборонную работу на соискание ученой степени кандидата медицинских наук и успешно ее защитил (1939 г.).
В годы войны в ЭГ, в послевоенные годы в госпитале инвалидов Великой Отечественной войны и в клинике общей хирургии медицинского института он выполнял восстановительные операции при комбинированных повреждениях полового члена и мочеиспускательного канала. Из 62 раненых 61 человек имели возраст от 20 до 40 лет. Он разработал новый метод операции — фаллопластика из кожно-мышечного лоскута бедра. Этот метод являлся территориально удобным и технически доступным. Способность оплодотворения у оперированных больных сохранялась. У некоторых пациентов после операции были дети. Уролог И.А.Иванов разработал и новый оригинальный метод уретропластики. Хирург-новатор для более успешного выполнения этих операций сконструировал новый прибор — хирургический игольчатый электрод для депиляции кожи и формирования из нее уретры [5], который защищен авторским свидетельством. В 1956 г. И.А.Иванов успешно защитил докторскую диссертацию по данному разделу урологии [4].
Проф. И.А.Иванов опубликовал около 60 научных работ, в том числе о травматическом шоке (экспериментально-клиническое исследование), к вопросу о кистах поджелудочной железы и др. Он был членом редакционного совета журнала «Урология и нефрология», руководителем Пермского отделения Всесоюзного научного общества урологов и активным членом Правления Всесоюзного общества
урологов. В память об И.А.Иванове на здании урологической клиники Пермской городской клинической больницы № 2 установлена мемориальная доска. Проф. И.А.Иванов награжден орденом Ленина, медалями, значком «Отличнику здравоохранения».
Соколов Александр Петрович (1897-1992 гг.) — известный учёный, доктор медицинских наук, профессор, заведующий основанной им кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии — старший инспектор-хирург МЭП-44, начальник медицинской части, ведущий хирург крупного травматологического эвакогоспиталя.
Став старшим инспектором, он проводил напряжённую работу в тесном содружестве со старшим инспектором-терапевтом проф. П.А.Ясницким. Непрерывно находился в разъездах по госпиталям, проводил работу с ведущими хирургами, нацеливая их на обязательное осуществление единой хирургической доктрины, организовывал конференции с врачами ЭГ. В городах Березники, Соликамске, Лысь-ве, Кунгуре госпитальные и межгоспитальные конференции становились обязательным элементом их работы. В рамках Пермской области были проведены 7 областных научных конференций, 17 научных конференций были организованы санитарным отделом УралВО. Для распространения опыта работы и повышения квалификации врачей также использовались печатные издания: выпущены 6 сборников «В помощь врачу эвакогоспиталя», МЭП-44 издал 25 выпусков «Листки обмена госпитальным опытом». Проф. А.П.Соколов осуществлял контрольные функции, сочетая их с демонстрацией техники операций. Из ведущих хирургов головного госпиталя он особо отмечал работу хирурга Березниковского куста выпускника медицинского факультета Пермского университета, заслуженного врача РСФСР, кандидата медицинских наук А.П. Носкова. Как начальник медицинской части ЭГ организовывал специальные лаборатории, оснащал их и при помощи военкомата, органов здравоохранения и медицинского института подбирал кадры.
Проф. А.П.Соколовым как ведущим хирургом ЭГ и его коллегами было произведено более 3 тыс. операций. Анализируя работу госпиталей, проф. А.П.Соколов обнаружил высокий процент послеоперационных осложнений и в связи с этим невозможность протезирования конечностей у раненых. Осмысление собранного материала вылилось в докторскую диссертацию «Ампутационная культя нижней конечности в анатомическом освещении» (1946 г.). В этот период были освоены методы морфологических исследований и разработаны новые способы изучения сосудов и нервов скелетной мускулатуры. С учётом полученных научных данных были разработаны оперативные доступы к артериям плеча и голени. Следует отметить весомый вклад А.П.Соколова в изучение
васкуляризации и иннервации скелетных мышц человека. Все работы в этой области направлены на разрешение практических задач хирургии. Проф. А.П.Соколов опубликовал 50 научных работ, подготовил 10 кандидатов наук. Награждён орденом Трудового Красного Знамени, медалями. Его имя занесено в Книгу Почёта Пермской области.
За годы войны только сотрудники Пермского меди-пинского института выполнили более 300 научных работ, защитили диссертации на соискание ученой степени доктора наук 8 сотрудников, кандидата наук — 38 человек.
Таким образом, в восстановлении здоровья раненых и больных, возвращении их в строй и к труду роль пермских учёных-хирургов была чрезвычайно высока. Определяющей была их роль в создании эффективной научно обоснованной системы организационных форм руководства и управления эвакогоспиталями, хирургической службой и системы оказания комплексной высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи раненым. Значительным был вклад пермских хирургов-учёных в дальнейшее развитие теории и практики отечественной хирургии. Достижения пермских учёных, их вклад в развитие медицинской науки, хирургии в годы Великой Отечественной войны представляют непреходящую ценность и не потеряли свою значимость в настоящее время.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Архив Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А.Вагнера [ПГМА].-Дело 290, 117 л.
2. Архив ПГМА.—Дело 142, 436 л.
3. Григорьев Н.И. Оперативное лечение слепых ранений легких, сердца и средостения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.— Молотов, 1949.—С. 1,10-14.
4. Иванов И.А. Восстановительные операции при комбинированных повреждениях полового члена и мочеиспускательного канала (Экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.—М., 1955.—23 с.
5. Иванов И.А. Хирургический игольчатый электрод и его значение для новой методики уретропластики // Труды Молотовск. гос. мед. ин-та.—Молотов: Молотовгиз, 1950,—Вып. XXIV-Ш.—С. 423-437.
6. Фенелонов А.Л. Столбняк в свете современного учения о раздражителе и раздражении // Там же.—1942.— Вып. Ж—С. 189-216.
7. Сведения о дислокации, занимаемых помещениях, коечном составе, сроках работы эвакогоспиталей Молотовской области (МЭП-44) за все время Великой Отечественной войны // Музей истории Пермской краевой клинической больницы.— Пермь, 1947.—10 с.
Поступила в редакцию 13.11.2009 г.
