Вирусы и вирусно-бактериальные ассоциации в этиологии инфекций влагалища Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618-15-022.6/ 702 : 618.15-008.87

ВИРУСЫ И ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНЫЕ АССОЦИАЦИИ В ЭТИОЛОГИИ ИНФЕКЦИЙ ВЛАГАЛИЩА

Е. В. Наумкина

Урогенитальные инфекции на современном этапе в большинстве случаев являются смешанными, что делает актуальным совершенствование диагностических подходов, а также изучение взаимного влияния участников микробных ассоциаций, определяющего особенности клинического течения этих заболеваний.

Доля микст-инфекций в структуре данной патологии, по данным разных авторов, варьирует от 51,9 [5] до 82% и выше [1, 3, 4]. Помимо отмечаемых различными исследователями устойчивых ассоциаций возбудителей бактериальной природы, встречаются сообщения о достаточно высокой доле участия вирусов в этиологии данной группы инфекций, а также о наличии вирусно-бакте-риальных ассоциаций.

Так, отмечена более высокая частота встречаемости бактериального вагиноза у больных ВИЧ-инфекцией [8], бактериального вагиноза и хламидиоза у женщин с папилломавирусной инфекцией гениталий [7], а также нарушения микробного пейзажа вагинальной микрофлоры с появлением условно-патогенных микроорганизмов у этой категории больных [2]. S. A. Ross et al. (2005) [6] выявили достоверную ассоциативную связь между цитомегаловирусной инфекцией урогенитального тракта и бактериальным вагинозом.

Целью настоящего исследования явилось изучение места герпес-вирусов в этиологии

урогенитальных смешанных инфекций, вызванных условно-патогенными возбудителями, и роли вирусно-бактериальных ассоциаций в этой патологии.

В образцах вагинального отделяемого от 108 больных методом полимеразной цепной реакции проводилось обнаружение цитоме-галовируса (CMV), а также вирусов герпеса I и II типов (HSV I и HSV II).

Параллельно проводилось изучение состояния вагинального микробиоценоза. Комплексное обследование включало микроскопию мазка по общепринятой мeтодикe и количeствeнный посeв на расширeнный набор потальных срeд, предусматривающий выделение широкого круга аэробных, факультативно-анаэробных, микро-аэрофильных, облигатно-анаэробных микроорганизмов, а также микоплазм и уреа-плазм. Посевы инкубировали аэробно при 37°С в эксикаторе со свечой, а также анаэробно с использованием Genbox anaer (BioMereiux) до 5 суток.

Возбудители герпес-вирусных инфекций были обнаружены более чем у половины обследованных больных (54,6%). Этиологическая структура герпес-вирусных инфекций урогенитального тракта следующая.

Наибольший удельный вес в структуре вирусных инфекций занимает цитомегалови-русная инфекция изолированно (45,7%) или в сочетании с герпес-вирусами I и II типов (22% CMV + HSV I + HSV II; 3,4% CMV + HSV II

Пермский медицинский журнал

2008 том XXV № 3

и 1,7% CMV + HSV I). В 6,8 и 3,4% выявлялись HSV I и HSV II соответственно, и у 20,3% больных герпес-вирусы обоих типов были выявлены одновременно.

Состояние вагинального микробиоценоза при вирусных инфекциях демонстрирует рис. 1.

0. 16 СО

® 14

70 60 50 40 30 20 10 0

Рис 1. Характеристика вагинального микробиоценоза на фоне вирусной инфекции

Цитомегаловирус достоверно чаще выявлялся изолированно на фоне нормоценоза вагинальной микрофлоры, а также в ассоциации с дрожжеподобными грибами рода Candida. В то же время герпес-вирусы чаще ассоциировались с микоуреаплазмами и обнаруживались при бактериальном вагинозе. Сочетание с неспецифическими возбудителями регистрировалось достаточно часто для всех вирусов, и показатели были приблизительно на одном уровне.

Определенный интерес вызывает вопрос о влиянии присоединения вирусной инфекции на интенсивность воспалительного процесса и тяжесть клинических проявлений заболевания при дисбиотических процессах.

Выраженность местной воспалительной реакции в зависимости от этиологии вирусной инфекции и состава ассоциаций представлена на рис. 2.

Горизонтальная линия на рисунке показывает среднее число лейкоцитов в вагиналь-

— (СО

Рис. 2. Выраженность местной лейкоцитарной реакции

в зависимости от этиологии вирусной инфекции

ном мазке у тех больных, у которых вирусы не были обнаружены. Этот показатель составил 9,57+3,71. В случаях присоединения герпес-вирусной инфекции число лейкоцитов было ниже - 6,5±1,7. Вероятно, данный факт отчасти можно обяснить сочетанием герпес-вирусов в высоком проценте случаев с бактериальным вагинозом, для которого характерен низкий лейкоцитоз ввиду инги-бирующего влияния продуктов метаболизма гарднерелл и облигатных анаэробов на лейкоцитарную активность.

Зато в случаях выявления цитомегалови-руса, в особенности в составе ассоциаций из двух вирусов и более, или при выявлении ви-русно-бактериальных ассоциаций выраженность местной воспалительной реакции существенно увеличивалась (11,53±3,04; 14,4± ± 3,8 и 12,5±2,5 соответственно).

Таким образом, проведенное исследование обнаружило, что возбудители уроге-нитальных инфекций вирусной природы занимают существенное место в структуре этой патологии. Персистирование вирусов в клетках слизистой оболочки приводит к нарушению целостности эпителиального слоя, открывая возможности для проявления патогенного потенциала условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры влагалища.

12

10

8

6

4

2

0

Библиографический список

1. Значение молекулярных и микробиологических методов диагностики для обоснования этиопатогенетической терапии урогенитального микоплазмоза/В. Н. Че-боткевич и др.//Генодиагностика инфекционных заболеваний: тез. докл. V Всерос. науч.-практ. конф.- М., 2004.- С. 139-141.

2. Онкогенные типы ВПЧ у женщин с заболеваниями шейки матки/Н. П. Евстигнеева и др.//Генодиагностика инфекционных заболеваний: тез. докл. IV Всерос. науч.-практ. конф.- М., 2002.- С. 24-25.

3. Особенности микробного пейзажа и определение терапевтических подходов на фоне урогенитальной хламидийной инфекции у женщин/Д М. Мосин и др.//Клин. лаб. диагностика.- 2000.- № 10.- С. 44.

4. Рюмин, Д. В. Лабораторно-диагностиче-ский скрининг при обследовании больных с инфекциями, передаваемыми половым путем/Д. В. Рюмин, В. Е. Радзинский// Клин. лаб. диагностика.- 2000.- № 10.-С. 13.

5. Якубович, А И. Структура урогенитальной патологии у мужчин, обратившихся в кабинет анонимного обследования и лечения в 2000-2002 гг./А. И. Якубович, А Е. Чупин, А. Р. Корепанов///Журн. инфекционной патологии.- 2003.- Т. 4.- № 10.- С. 120-121.

6. Association betveen genital tract cytomegalovirus infection and bacterial vaginosis/ S. A. Ross et al.//J. Infect. Dis.- 2005.-Vol. 192.- № 10.- P. 1727-1730.

7. Increased frequency of bacterial vaginosis and chlamydia trachomatis in pregnant women with human papillomavirus infec-

tion/C. S. da Silva et al.//Gynecol. Obstet. Invest.- 2004.- Vol. 58.- № 4.- P. 189-193. 8. Longitudinal analysis of bacterial vaginosis: findings from the HIV epidemiology research study/Д J. Jamieson et al.//Obstet. Gynecol.-2001.- Vol. 98.- № 4.- P. 656-663.

E. V. Naumkina

VIRUSES AND VIROBACTERIAL ASSOCIATION IN VAGINAL INFECTIONS

A place of herpes viruses in mixed genital infections caused by opportunistic microorganisms and the role of virobacterial associations in the given pathology were studied. The results of complex microbacterial study of vaginal samples taken from 108 patients were analyzed. Cytomegalovirus was more often revealed separately on the background of vaginal normocenosis as well as in association with Candida spp. At the same time, herpes viruses (HCV I and HCV II) more often associated with urogenital mycoplasmas and were found out in bacterial vaginosis. It was revealed that viral persistence in vaginal mucosa cells results in infringement of integrity of epithelial layer that opens opportunities for display of opportunistic microorganism pathogenic potential.

Keywords: herpes viruses, opportunistic microorganisms, infringement of integrity of epithelial layer.

Омская государственная медицинская академия

Материал поступил в редакцию 30.06.2008 © Наумкина Е. В., 2008