CC BY
436
®
ребенка
На допомогу пед1атру / To Help the Pediatrician
I» vJ
УДК 616.31-002:616.98-036-02-07-08 МАВРУТЕНКОВ В.В.
Кафедра инфекционных болезней ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
ВИРУСНЫЕ СТОМАТИТЫ
Резюме. Стоматит — воспаление слизистой оболочки рта, вызванное местными или системными факторами, которое может охватывать слизистую оболочку щек и губ, неба, языка, дна полости рта и десен. Наиболее распространенными причинами возникновения везикул и афт на слизистой полости рта являются: травма, инфекции, аутоиммунные процессы, опухоли. Особое место занимает идиопатиче-ский стоматит. В работе рассмотрены стоматиты, обусловленные наиболее распространенными вирусными инфекциями: герпесвирусами 1-го и 2-го типа, энтеровирусами, варицелла-герпесзостером и вирусом кори.
Ключевые слова: стоматит, вирусы, везикулы, афты, диагностика, лечение.
Кто хранит уста свои, тот бережет душу свою.
Ветхий Завет, Книга Притчей Соломоновых; 13:3
Дефиниция
Стоматит (С) — воспаление слизистой оболочки рта, вызванное местными или системными факторами, которое может захватывать слизистую оболочку щек и губ, неба, языка, дна полости рта и десен [1]. Термины, используемые для описания высыпаний на слизистой полости рта, соответствуют кожным элементам, и в их основу положена оценка размеров и характера высыпаний:
— макулы (плоские и < 1 см);
— пятна (плоские и > 1 см);
— папулы (пальпируются и < 1 см);
— бляшки (пальпируются и > 1 см). Термины «везикулы» и «буллы» используют для
описания полостных элементов, наполненных экссудатом [2].
Афта (от лат., греч. «молочница») — небольшая язва. Круглой формы поражение с сероватым экссудатом, окруженное красным венчиком, характерное для рецидивирующего афтозного стоматита (РАС) [1].
Актуальность
Существует пять причин возникновения везикул и афт на слизистой полости рта:
— травма (ожоги, радиационные поражения, прикус);
— инфекции (герпесвирусы, энтеровирусы, ВИЧ, микозы, сифилис, анаэробная флора и пр.);
— аутоиммунитет (болезнь Бехчета — Адаманти-ада, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, идиопатический ревматоидный артрит, болезнь Кавасаки и пр.);
— опухоли (карцинома);
— идиопатический стоматит — рецидивирущий афтозный стоматит и пр. [2, 3].
Таким образом, проблема поражений слизистой полости рта носит междисциплинарный характер, и в нее вовлечены не только стоматологи, но и врачи самых разных специальностей [4, 5].
История
В отношении термина «Aphtha» известно, что его ввел основоположник европейской медицины Гиппократ (460—370 гг. до н.э.), хотя нельзя исключить, что древнегреческий врач в этом случае подразумевал банальную молочницу ротовой полости. Первое достоверное описание «минорных афт» слизистой полости рта было представлено в 1888 г. нашим соотечественником, родившимся в Черновцах, Яном (Йоханом) фон Микулич-Радецким (Johann von Mikulicz-Radecki, 1850—1905) и немцем Вернером Кюммелем (Werner Kümmel, 1866-1930). В 1911 г. американский дерматолог Ричард Саттон (Richard Lightburn Sutton, 1878-1952) описал большие фор-
Адрес для переписки с автором:
Маврутенков Виктор Владимирович E-mail: [email protected]
© Маврутенков В.В., 2015 © «Здоровье ребенка», 2015 © Заславский А.Ю., 2015
мы афты, что послужило основанием для присвоения эпонима «болезнь/синдром Саттона» для РАС [6]. В 1960 г. доктор Куки (Cooke B.E.D.), дерматолог из США, ввел понятие «герпетиформный стоматит» [7].
Предмет работы — везикулы и афты слизистой полости рта, обусловленные вирусной инфекцией.
Цель — улучшить клиническую диагностику и менеджмент поражений слизистой ротовой полости у иммунокомпетентных взрослых и детей на основе современных представлений об этиопатогенезе вирусных инфекций и собственных клинических наблюдений.
Материалы и методы
Для решения задач исследования был проведен анализ и синтез современной научно-медицинской литературы во временном интервале с 1970 по 2014 год. Кроме того, использовались интернет-ресурсы PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed), библиографические ресурсы Днепропетровской областной научно-медицинской библиотеки (http://medlib.dp.gov.ua/index.html#), а также библиографические фонды ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины» (http://www. dsma.dp.ua/biblioteka). В работе не рассматривались вопросы врожденных, например синдром Навахо (Navajo), и приобретенных иммунодефицитов (им-муносупрессивная химиотерапия, ВИЧ-инфекция).
Обсуждение
С точки зрения топической диагностики при наличии везикул и афт (патогномоничный признак) диагноз С не вызывает сомнений. Так, афтозный С классифицируется согласно их размерам (табл. 1). Однако морфологическая оценка афтозно-везику-лезных поражений слизистой полости рта не отвечает на главный диагностический вопрос: каковы причины возникновения С?
В дифференциально-диагностическом алгоритме поиска причин возникновения везикул/афт необходимо опираться на следующие предикторы: 1) присутствие экстраорофарингеальных симптомов и признаков; 2) наличие лихорадки; 3) первый эпизод или рецидив (стереотипность проявлений);
4) возраст и этническую принадлежность пациента;
5) эпидемическую ситуацию в регионе и вакцинальный статус пациента. При этом все вышеуказанные факторы должны учитываться в общем контексте. Так, например, болезнь Бехчета — Адамантиада
(Behjet-Adamantiades), при которой атрибутивный признак — рецидивирующие афты (не менее 3 раз в год), имеет все признаки инфекционного заболевания, но на самом деле является разновидностью системного васкулита, и для установления диагноза немаловажное значение имеет этническая принадлежность пациента [8—10].
Наиболее частыми инфекционными агентами, вызывающими поражения слизистой рта, являются вирусные инфекции, и прежде всего — вызванные вирусами простого герпеса VZV, энтеровиру-сами (ЕСНО, Коксаки А и В, 71-й тип), вирусами кори. Кроме того, возникновение С возможно при заболеваниях, вызванных вирусами везикулярного стоматита, ВИЧ, HHV-6 (внезапная экзантема грудничков), EBV [3, 11]. Остановимся на наиболее распространенных вирусных инфекциях, при которых развитие С является или клинической формой, или одним из составляющих синдрома.
Герпетические инфекции. Герпетический гин-гивостоматит (ГГ), или неэпидемический С, вызванный ВПГ 1-го и 2-го типа, в иммунопатогене-тическом аспекте имеет два варианта — первичная инфекция и рецидив заболевания. Эта теоретическая выкладка имеет сугубо практическое значение, т.к. первичное заражение происходит в условиях отсутствия специфического иммунитета и поэтому клинически манифестирует локальной симптоматикой в форме везикул в сочетании с системными проявлениями: лихорадкой, раздражительностью, шейной лимфаденопатией, возможностью осложнений и обязательного назначения противовирусной химиотерапии. Пик заболеваемости первичным ГГ приходится на возраст от 10 мес. до 3 лет, при этом источником инфицирования являются старшие дети и взрослые, т.к. до 10 % взрослых людей бессимптомно выделяют вирус со слюной. Продолжительность первичного ГГ без адекватного лечения может составлять 2 недели, хотя экскреция вируса со слюной обычно прекращается на 5-7-й день от начала заболевания. При рецидиве ГГ про-дром может отсутствовать или ограничиваться зудом, жжением, незначительной болезненностью в полости рта. Группы везикул возникают на твердом небе, щеках и на деснах в первые 2 дня заболевания и заживают в течение 10 дней. Отличительным признаком рецидива ГГ является расположение везикул на красной кайме губ, покрывающихся через несколько дней коркой. Рецидив ГГ обычно не сопровождается системными проявлениями, если его
Таблица 1. Морфологическая характеристика афтозных поражений ротовой полости у пациентов
с РАС [7]
Признак Малые афты Большие афты Герпетиформные афты
Размер афт, мм < 10 > 10 1-2
Локализация афт Губы, щеки, язык Губы, щеки, язык, небо, глотка Вся слизистая, включая красную кайму губ
Количество афт 1-5 1-10 10-100
Рубцевание афт, % 8 64 32
причиной не было иное инфекционное заболевание, например менингококковая инфекция [3, 12, 13]. Дифференциальную диагностику ГГ проводят с обширной группой заболеваний: герпетиформной экземой Капоши (Kaposi eczema), энтеровирусны-ми заболеваниями — герпангиной (ГА), энтерови-русным везикулярным стоматитом с экзантемой (Hand-Foot-Mouth Disease — HFMD), кандидоз-ным стоматитом, PAC/Саттона синдромом, ожогом, лейкоплакией, травмой, ветряной оспой (ВО), вегетирующим пиогингивостоматитом, нейтро-пеническим стоматитом, синдромом Маршалла/ PFAPA (акроним от англ. Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis, cervical Adenitis), болезнью Бехчета — Адамантиада.
В случае, если предполагается инфекция HSV1/2, рекомендуется:
1. Оценить возможность амбулаторного лечения. Показания к госпитализации: невозможность приема лекарств, пищи и воды через рот (сильная боль, аномалии ротовой полости и пищевода); невозможность соблюдения родителями комплайенса (асоциальная семья, психологическая неуравновешенность родителей, связанная с болезнью ребенка, и пр.); дети до года; наличие отягощенного премор-бидного фона (иммунодефицит, хроническая почечная недостаточность, атопический дерматит и т.п.).
2. Подтвердить этиологию заболевания: анализ слюны на присутствие ДНК HSV1/2 и РНК энтеро-вирусов качественным вариантом метода полиме-разной цепной реакции (ПЦР). Для энтеровирусов в качестве материала для исследования можно использовать фекалии.
3. Обязательно назначение противовирусной химиотерапии.
Дети: ацикловир внутрь в дозе 60—80 мг/кг/день, рассчитанную дозу разделить на 3—4 приема. При тяжелом состоянии и невозможности приема препарата через рот ацикловир назначают внутривенно в дозе 15 мг/кг/сут, разделенной на 3 введения (каждые 8 часов), в виде инфузии продолжительностью 1—2 часа. Курс лечения ацикловиром вне зависимости от способа введения препарата составляет 5—7 дней. Для профилактики рецидивов ГГ в педиатрической практике (критерии назначения для детей точно не определены) ацикловир применяют в дозе 20 мг/кг/сут (но не более 400 мг), рассчитанную дозу разделить на 2—3 приема. Курс терапии от 6 до 12 месяцев [14].
Взрослые: для этого контингента имеется более обширный арсенал противовирусных химиопрепа-ратов. Препаратом первого выбора является аци-кловир внутрь 400 мг (в дневное время, с интервалом 4 часа) 5 раз в сутки, принимать 5 суток. При невозможности приема внутрь или тяжелых формах аци-кловир назначают внутривенно в дозе 5 мг/кг/день (или 250 мг/м2 поверхности тела) 3 раза в сутки (каждые 8 часов) в виде инфузии продолжительностью 1—2 часа. Продолжительность курса 5—7 дней. В качестве альтернативы предлагаются: валацикло-
вир 2 г внутрь каждые 12 часов, принимать 1 сутки, или фамцикловир внутрь 500 мг каждые 12 часов, принимать 7 дней. Для детей от 12 лет (> 42 кг) и взрослых для профилактики рецидивов ГГ при условии наличия > 6 лабораторно документированных эпизодов в год назначают супрессивную противовирусную химиотерапию ацикловиром в дозе 400 мг два раза в сутки, или фамцикловиром 250 мг 2 раза в сутки (строго каждые 12 часов), или валациклови-ром 500 мг (если рецидивов < 9 в год) и 1 г/сут в один прием (если эпизодов > 9 в год). Длительность приема указанных препаратов от 6 до 12 месяцев [15].
4. Обязательно дополнительное введение жидкости внутрь или внутривенно из расчета 10 мл/кг массы тела на каждый градус, превышающий 38 °С. Ограничений в диете, за исключением употребления грубой, кислой, горячей пищи, нет. Ограничений в гигиенических процедурах (ванна, душ) нет.
5. Обязательно применение системно (внутрь, парентерально или per Kcfum) нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Дети: ибупрофен (предпочтительно) и/или парацетамол. Прием препаратов до купирования оро-фарингеальной боли и прекращения лихорадки.
Взрослые: любые НПВС. Прием до купирования орофарингеальной боли и прекращения лихорадки.
6. Туалет полости рта: прием пищи (механически и термически инертная) необходимо завершать обильным прохладным питьем, фитопрепараты (холодные настои ромашки, шалфея, коры дуба), возможно орошение теплыми растворами йод-повидона, хлоргексидина, гексетидина или перекисью водорода.
7. В случае присоединения микробной суперинфекции препаратом первого выбора является амок-сициллин + клавулановая кислота/или сульбактам системно в соответствующих возрасту и весу дозах.
Не рекомендуется делать, если предполагается инфекция HSV1/2:
1. Обязательно вводить карантин и госпитализировать. Так, запрет на посещение детского сада накладывается на ребенка, не способного контролировать слюнотечение (обычно это дети первых пяти лет жизни). Для детей до 5 лет рекомендуют ограничение контактов в течение 5 дней с момента появления везикул [3].
2. Обязательно назначать антибактериальную химиотерапию.
3. Применять иммуномодуляторы и антигиста-минные (потенциальная кардиотоксичность) препараты.
4. Использовать ирритативные антисептики для орошения ротовой полости (на основе спиртов).
5. Проводить иммунологические обследования для оценки состояния Т- и В-клеточного иммунитета.
6. Откладывать прием ацикловира и его производных (валацикловир, фамцикловир и пр.).
7. Назначать детям с целью купирования орофа-рингеальной боли и лихорадки препараты ацетилсалициловой кислоты и нимесулида.
Энтеровирусная инфекция (ЭИ). Энтеровирусы являются вторыми по значимости возбудителями С [3]. В проблеме энтеровирусных поражений слизистой рта есть несколько существенных аспектов. Во-первых, это эпидемические С, для которых характерна сезонность возникновения (лето-осень) и групповая заболеваемость. Так, по данным ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control), в эпидемическом сезоне 2014 года на Европейском континенте имела место эпидемия ЭИ [16]. Во-вторых, поражения слизистой рта могут манифестировать в двух формах: ГА и HFMD. В-третьих, в арсенале лечения ЭИ отсутствуют средства этио-тропной химиотерапии и иммунопрофилактики. Для герпангины в отличие от герпетического гинги-востоматита характерны очень болезненные мелкие (до 1 мм) везикулезные высыпания количеством не более 5—6 штук, расположенные на твердом небе и задней стенке глотки, что создает трудности в их обнаружении. Кроме того, присутствуют симптомы общей интоксикации, лихорадка, головная боль, но без гиперсаливации. Дифференциальную диагностику ГА проводят с такими заболеваниями, как PAC/Саттона синдром, ГГ, нейтропенический стоматит, синдром Маршалла/PFAPA, болезнь Бех-чета — Адамантиада. При HFMD семиотика поражений слизистой рта идентична ГА, но обязательно есть пятна и/или везикулы размером от 1 до 3 мм, локализующиеся преимущественно на ладонях и стопах. Следует заметить, что в отличие от взрослых дети болеют тяжелей как ГА, так и HFMD. Кроме того, возможны системные поражения в виде серозного менингита, кардита или синдрома Гией-на — Барре (Guillain-Barre syndrome). При дифференциальной диагностике синдром HFMD следует дифференцировать с синдромом Стивенса — Джонсона (Stevens-Johnson syndrome), ВО, везикулезным риккетсиозом, ГГ [2, 3, 11, 13, 17].
В случае, если предполагается ЭИ (ГА или HFMD):
1. Оценить возможность амбулаторного лечения (показания к госпитализации — см. ГГ).
2. Подтвердить этиологию С (см. ГГ).
3. Общий анализ крови и мочи, при необходимости анализ крови на уровень С-реактивного протеина.
4. Обязательно дополнительное введение жидкости внутрь или внутривенно. Ограничений в диете и гигиенических процедурах нет (см. ГГ).
5. Обязательно применение системно (внутрь, парентерально или per rectum) нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (см. ГГ).
6. Туалет полости рта (см. ГГ).
7. Использовать амоксициллин + клавулановая кислота или сульбактам в соответствующих возрасту и весу дозах в случае орофарингеальной микробной суперинфекции.
Если предполагается ЭИ, то карантин на пациентов, в том числе и детей, не накладывается. Однако если возникает эпидемическая вспышка ЭИ, то
органы эпидемиологического надзора могут ввести карантин на определенную территорию.
Варицелла-зостервирусная (VZV) инфекция. VZV — убиквитарный, антропонозный а-герпесвирус III типа, в случае первичного заражения вызывает ветряную оспу (Varicella), а при реактивации — опоясывающий герпес (Herpes Zoster). Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, которое вызывается VZV, с воздушно-капельным путем передачи, характеризуется наличием генерализованной пятнисто-папулезно-везикулезной сыпи и интоксикацией [18]. Диагноз ВО в подавляющем большинстве случаев не вызывает затруднений и ставится на основе клиники и данных эпиданамнеза. Везикулезная энантема при ВО преимущественно локализуется на твердом небе и задней стенке глотки, но может захватывать любые отделы рта, в том числе и красную кайму губ. Возникающий С при ВО рассматривается как один из опорных признаков. В неосложненных случаях С при ВО спонтанно купируется одновременно с прекращением кожных высыпаний, но без формирования корочек и рубцов. При дифференциальной диагностике поражения слизистой рта ВО следует отграничивать от синдрома Стивенса — Джонсона, синдрома HFMD, везикулезного риккетсиоза, ГГ, герпетиформной экземы Капоши, DRESS-синдрома (акроним от англ. Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms).
Опоясывающий герпес (ОГ) — реактивация пер-систирующей VZV-инфекции, которая проявляется кожными (болезненные везикулезные высыпания в пределах 1—2 дерматом) или неврологическими поражениями (невралгии или менингоэнцефали-ты) [19]. Поражение слизистой рта при ОГ — явление редкое, но возможное при реактивации VZV, персистирующего в вегетативной части нейрона тройничного нерва (V пара), языкоглоточного (n.glossopharhyngeus — IX пара) или блуждающего (n. vagus — Х пара) черепных нервов. В отличие от ВО везикулезная сыпь при ОГ располагается локально по ходу проекции ветвей соответствующих черепных нервов, иннервирующих ротовую полость. При этом для ОГ характерны боли по ходу иннервации пораженной ветви черепного нерва, которые могут сохраняться длительное время и после купирования кожно-слизистых высыпаний. Дифференциальную диагностику С при ОГ проводят с такими заболеваниями, как кандидозный стоматит, PAC/Сатто-на синдром, химический или термический ожог, лейкоплакия, травма, нейтропенический стоматит. Следует обследовать пациента на ВИЧ-инфекцию.
Карантинные мероприятия и терапия поражений слизистой полости рта осуществляются инфекционистом (врачом семейной практики или педиатром) в рамках лечения клинической формы VZV-инфекции. Необходимо обратить внимание на ряд следующих обстоятельств в терапии VZV-инфекции. Так, не следует использовать анилиновые красители с пигментом (бриллиантовый
зеленый, р-р фукорцина) для обработки кожи, им-муномодуляторы, специфические иммуноглобулины, ибупрофен [20] и ацетилсалициловую кислоту у детей из-за риска развития синдрома Рея (Rey's syndrome). Кроме того, заболевание ВО детей до года и лиц старше 12 лет является независимым фактором риска развития тяжелой формы болезни и поэтому требует назначения противовирусной химиотерапии. Также ОГ вне зависимости от тяжести и локализации процесса требует назначения системной (обычно внутрь) противовирусной химиотерапии — ацикловира или его производных.
Корь (лат. — morbilli, англ. — measles/rubeola) — острое вирусное, чрезвычайно контагиозное, ан-тропонозное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем и характеризуется циклическим течением с наличием продрома (катаральный период), экзантемного периода (генерализованная пятнисто-папулезная сыпь в сочетании с синдромом общей интоксикации) и периода пигментации (фаза реконвалесценции) [21]. В Украине вследствие нарушений вакцинации населения на протяжении последних 20 лет сохраняется опасность возникновения эпидемических вспышек кори. Так, согласно статистическим данным Государственной службы санитарно-эпидемиологического контроля Украины, к ноябрю 2014 г. было официально зарегистрировано 2290 случаев заболевания корью в стране [22]. Поражения слизистой полости рта при кори возникают в продромальном периоде в виде патогномоничной энантемы (пятна Филатова — Коплика), представляющей собой при морфологическом исследовании нейтрофиль-ную инфильтрацию и паракератоз [23]. Симптом Коплика появляется за 2 суток до появления сыпи и сохраняется в течение 2 суток после появления экзантемы. Типичная локализация пятен Филатова — Коплика — десна премоляров и слизистая щек и губ. Пятна Филатова — Коплика имеют вид серовато-беловатых точек размером 1—2 мм, которые окружены венчиком гиперемии и не вызывают у больного каких-либо жалоб. Этот симптом наблюдается у 50—70 % больных. Кроме характерных пятен Филатова — Коплика при кори может наблюдаться неспецифическая безболезненная пятнистая энантема на слизистой щек, неба. На стадии высыпания в редких случаях развивается коревой псевдофибринозный стоматит, при котором наблюдаются гиперемия, отек слизистой оболочки ротовой полости и творожистые белые налеты. Дифференциальную диагностику С при кори проводят с достаточно обширной группой заболеваний: синдромом Стивенса — Джонсона, DRESS-синдромом, кандидозным стоматитом, лейкоплакией, болезнью Кавасаки (Kawasaki disease). Карантин и терапия поражений слизистой полости рта осуществляются инфекционистом (врачом семейной практики или педиатром) согласно протоколу лечения и профилактики кори. При лечении кори рекомендуется принимать высокие дозы витамина А, при этом
у взрослых этот вопрос решается индивидуально, исходя из конкретной ситуации: течения болезни, наличия алиментарной гипотрофии, заболеваний глаз, отсутствия противопоказаний к применению чрезмерных доз препарата, например беременности [24].
Практические рекомендации
1. При везикулезном стоматите следует применять ацикловир системно, пока не будет исключена этиология ВПГ 1-го и 2-го типа.
2. Герпангина не имеет никакого отношения к ВПГ 1-го и 2-го типа, в связи с чем ацикловир и его производные не применяют.
3. Вакцинация — эффективное средство специфической профилактики варицелла-зостерви-русной инфекции и кори.
Список литературы
1. Англо-укратський ыюстрований медичний словник Дор-ланда: В 2 т. — Львiв: Наутыус, 2002. — 2688 с.
2. Манджони С. Секреты клинической диагностики / С. Манджони: Пер. с англ. / Под ред. А.В. Струтынского, Ю.П. Гапоненкова. — М.: БИНОМ, 2004. — 608 с.
3. Клейн Дж.Д. Секреты лечения детских инфекций / Дж.Д.Клейн, Т.Е. Заутис: Пер.с англ. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007. — 416 с.
4. Bruce A.J. Acute oral ulcers / A.J. Bruce, R.S. Rogers III// Dermatol. Clin. — 2003. — № 21. — Р. 1-15.
5. Wilhelmsen N.S.W. Correlation between histocompatibility antigens and recurrent aphthous stomatitis in the brazilian population / N.S.W. Wilhelmsen, R. Weber, F. Monteiro, Jorge Kalil, I.D. Mizi-ara // Braz.. J. otorhinolaryngol. (Impr.). — 2009. — Vol. 75, № 3; ресурс: http://dx.doi.org/10.1590/S1808-86942009000300019
6. Лазовскис И.Р. 2668клинических симптомов и синдромов / И.Р. Лазовскис. — М.: Фобос, 1999. — 295 с.
7. Rogers IIIR.S. Reccurrent aphthous stomatitis: clinical characteristics and evidence for in immunopathogenesis / R.S. Rogers III// J. of Invest. Dermatology. — 1977. — Vol. 69. — P. 499-509.
8. International Study Group for Behget's Disease. Criteria for diagnosis of Behget's disease // Lancet. — Vol. 335, № 8697. — P. 1078-1080;режим доступа: doi:10.1016/0140-6736(90)92643-V. PMID).
9. Zouboulis C.C. Adamantiades-Behget Disease/ C.C. Zoubou-lis // Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. — 7h ed. / K. Wolff, L.A. Goldsmith, S.I. Katz, B.A. Gilchrest [et al.]. — New York: McGraw — Hill, 2008. — Vol. 1, Ch. 167. — P. 1621-1626.
10. Hamdan Ayad, Mansour Wissam, Uthman Imad [et al.]. Behget's disease in Lebanon: clinical profile, severity and two-decade comparison / Hamdan Ayad, Mansour Wissam, Uthman Imad [et al.]// Clin. Rheumatology. — 2006. — Vol. 25, № 3. — P. 364367.
11. Principles and Practice of Infectious Diseases / Ed. by Man-dell G.L., Bennett J.E., Dolin R. — 4h ed. — New York: Churchill Livingstone, 1995. — Vol. 2. — P. 2803.
12. Джафек Б.У. Секреты отоларингологии/Б.У. Джафек, Б.У. Марроу. — Изд. 2-е, исправл. и доп.: Пер. с англ. — М.: БИНОМ, 2012. — 624 с.
13. Кей Шу-Мей Кэйн, Лио П.А., Стратигос А.Дж., Джонсон Р.А. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник / Кей Шу-Мей Кэйн, П.А. Лио, А.Дж. Стратигос, Р.А. Джонсон: Пер. с англ. / Под ред. проф. О.Л. Иванова и проф. А.Н. Львова. — М.: Изд-во Панфилова: БИНОМ, 2011. — 496 с.
14. 2010—2011 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy. — 18th ed. (Pocket Book ofPediatricAntimicrobial Therapy) [Paperback]. — American academy of Pediatrics, 2010. — 168р.
15. Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду / Д. Гилберт, Р. Меллерингмл., Дж. Элиопулос, Г. Чемберc, М. Сааг (ре-
дакторы): Пер. с англ. / Под ред. Ю.Б. Белоусова, В.В. Никифорова и А.И. Мазуса. — М.: ГРАНАТ, 2013. — 640 с.
16. Sinclair C, Gaunt E, Simmonds P. [et al.] Atypical hand, foot, and mouth disease associated with Coxsackievirus А6 infection, Edinburgh, UK, January to February 2014 / C. Sinclair, E. Gaunt, P. Simmonds [et al.] // Eurosurveillance. — 2014. — Vol. 19, Issue 12; ресурс: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle. aspx?ArticleId = 20745.
17. Возiанова Ж.1. 1нфекцшт i паразитарт хвороби / Ж.1. Возiанова: В 3 т. — К. : Здоров 'я, 2001. — Т. 2. — 696 с.
18. Про затвердження клтчного Протоколу № 20 з дiагнос-тики та лжування втряног вкпи у дтей: Наказ МОЗ Украгни № 354 вiд 09.07.2004. — К., 2004.
19. Shingles (Herpes Zoster) / Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA; ресурс: http://www.cdc.gov/shingles/in-dex.html.
20. Verma K.S. Chickenpox or Varicella: Clinical Features, Complications and Treatment [Електронний ресурс] / K.S. Verma. —
ресурс: http://www.freehealthchannel.com/resources/2940-Chick-enpox-or-Varicella-CHnical-Features.aspx.
21. Kip: лекщя. I частина / Л.Р. Шостакович-Корець-ка, В.В. Маврутенков, А.В. Чepгiнeць, I.B. Будаева [та iH.] // Медичт перспективи. — 2013. — Т. XVIII, № 3. — С. 4-15.
22.1нформацшний бюлетень про стан шфекцшног захворю-ваностi в Украж за листопад 2014року/Державна сантарно-eпiдeмiологiчна служба Украши, 2015; ресурс: http://www.dsesu. gov.ua/ua/sanepidsituatsiya/infektsiini-zakhvoriuvannia/item/810-informatsiinyi-biuleten-pro-stan-infektsiinoi-zakhvoriuvanosti-v-ukraini-za-lystopad-2014-roku.
23. Suringa D.W. Role of measles virus in skin lesions and Koplik's spots/D.W. Suringa, L.J. Bank, A.B. Ackerman//N. Engl. J. Med. — 1970. — Vol. 283, № 21. — P. 1139-1142.
24. Vitamin A supplements: a guide to their use in the treatment and prevention of vitamin A deficiency and xerophthalmia (2nd ed.). — Geneva: WHO, 1997; ресурс: http://www.who.int/vaccines/en/vi-tamina.shtml.
Получено 08.01.15 U
Маврутенков В.В.
Кафелра нфекц1йних хвороб ДУ «Дн!пропетровсыка мелична акалем1я МОЗ Украни»
В|РУСЖ СТОМАТИТИ
Резюме. Стоматит — запалення слизово! оболонки рота, зумовлене мюцевими або системними чинниками, яке може охоплювати слизовi оболонки щш i губ, пщнебшня, язика, дна порожнини рота та ясен. Найбшьш пошире-ними причинами виникнення везикул i афт на слизовш порожнини рота е травми, шфекци, автоiмуннi процеси, пухлини. Особливе мюце займае щюпатичний стоматит. У робол розглянуп стоматити, обумовлеш найбшьш по-ширеними вiрусними шфекц1ями: герпесвiрусами 1-го й 2-го типу, ентеровiрусами, варицелла-герпесзостером i вь русом кору.
Ключовi слова: стоматит, вiруси, везикули, афти, дiа-гностика, лжування.
Mavrutenkov V.V.
Department of Infectious Diseases of State Institution «Dnipropetrovsk Medical Academy of Ministry of Healthcare of Ukraine», Dnipropetrovsk, Ukraine
VIRAL STOMATITIS
Summary. Stomatitis is the inflammation of the oral mucosa caused by local or systemic factors, which can involve the mucous membrane of the cheeks and lips, palate, tongue, mouth floor and gums. Most common causes of vesicles and aphthae on the oral mucosa are: trauma, infections, autoimmune processes, tumors. Idiopathic stomatitis has a special place. The article discusses stomatitis caused by the most common viral infections: herpesviruses type 1 and 2, enteroviruses, varicella herpes zoster and measles virus.
Key words: stomatitis, viruses, vesicles, aphthae, diagnosis, treatment.
