CC BY
30
Матерюли конференцм / Proceedings of the Conference
ми. Юпшчш прояви захворювання були типовими для кору, проте стушнь 1х вираженосп залежав вщ тяжкосп переб1гу захворювання. При тяжкому переб1гу кору в дорослих в1рогщн о частице (р < 0,05), шжпри середньо-тяжкому перебиу, рееструвалися р!з1 в очах (100 проти 68,0 %), осигшсть голосу (73,3 проти 25,3 %), одутлють тканин обличчя (80,0 проти 34,6 %), яскравють висипу (100 проти 68,0 %), наявшсть геморапчного компонента висипу (15,3 проти вщсутносп ще! ознаки), поява диспептичних прояв1в (32,0 проти 8,7 %).
Загалому66% (991з 150) дорослих хворих на юр за-ф1ксовано розвиток ускладнень. Проте анал1з усклад-нень, що розвинулися в дорослих хворих на юр, показав чгтку залежшсть частоти а. формування та спектра вщ тяжкост1 перебггу захворювання. Так, так! усклад-нення, як в1русна пневмошя (12 ¡з 29; 41,4 %) та цикли (1 ¡з 29; 3,4 %), розвинулися лише за умов тяжкого перебггукору. 1нпи ускладнення коручастппе (р < 0,05) розвивалися у хворих 13 тяжким переб1гом захворювання, хоча й виявлеш в низки пащенпв ¡з середньотяж-ким переб1гом захворювання, а саме гострий бронхи (17 13 29; 58,6 %, проти 511з 121; 42,1 %), гепатит (24 1з 29; 82,8 %, проти 49 1з 121; 40,5 %), ентерит (11 1з 29; 37,9 %, проти 5 13 121; 4,1%).
Гематолопчш змши у хворих на юр також мали залежшсть вщ тяжкосп переб1гу захворювання. Статистично значугцими (р < 0,05) виявилися частота виникнення та ступшь вираженосп тромбоцитопенп, що розвинулася у 72,4 % (21 13 29) хворих ¡з тяжким перебггом кору — до 90—168 х Ю'/л, проти 15,7 % (191з 121) пащенпв ¡з серед-ньотяжким перебггом — у межах 123—148 х 109/л. Кр1м того, слщ вщзначити частшшй розвиток мононуклеарно! реакцп в розпал захворювання при тяжкому переб1гу — у 20,7 % (6 в 29) проти 8,3 % (10 в 121) пащенпв Ь серед-ньотяжким перебиом захворювання.
Висновки. К1р у дорослих у 2017—2018 роках пере-важно мав середньотяжкий (у 80,6 % хворих) перебгг. Ускладнення кору були зафгксоваш у бшыпосп пащенпв (66,0 %), проте як частота !х розвитку, так 1 спектр мали читку залежшсть вщ тяжкосп перебиу захворювання. Гематолопчш змши при тяжкому перебшу захворювання характеризувалися часпшим (р < 0,05) розвитком тромбоцитопенй та появою мононуклеарно! реакцп.
Семенов В.М., Дмитраченко Т.И., Юпатов Ю.Г., Кучко И.В., Егоров С.К. Витебский государственный медицинский университет, г, Витебск, Республика Беларусь
Вирусная нагрузка у пациентов с хроническим гепатитом С и туберкулезом
Актуальность. Распространенность хронических вирусных гепатитов широко варьирует между европейскими странами, в то же время вследствие миграции населения в Европейском регионе происходит увеличение случаев инфицирования и заболевания туберкулезом.
Традиционно высокой остается заболеваемость туберкулезом и в странах Восточной Европы. Известно, что вирусный гепатит С может увеличивать риск заболевания туберкулезом, этому может способствовать и проведенная интерферонотерапия. Частота обнаружения серологических маркеров гепатита среди пациентов с туберкулезом составляет 1,6—4,2 %. Чаще всего коинфекция имеет место у лиц, употребляющих инъекционные наркотики, и людей, находящихся или находившихся в заключении, но не ограничивается данными категориями.
Известно, что коинфекция вирусом гепатита С (HCV) у пациентов с туберкулезом увеличивает риск гепатотоксичности, вызванной использованием противотуберкулезных препаратов, что может приводить к прекращению лечения. Влияние противотуберкулезной терапии на течение вирусного гепатита мало изучено. В то же время появление новых противовирусных препаратов может существенно повлиять на сложившиеся подходы к лечению пациентов с коинфекцией вирусного гепатита С и туберкулеза.
Цель: определение вирусологической активности у пациентов с коинфекцией гепатита С и туберкулеза на фоне противотуберкулезной терапии.
Материалы и методы. Исследование проведено на базе УЗ «Республиканская туберкулезная больница «Со-сновка» и кафедры инфекционных болезней УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» с января по сентябрь 2018 года.
В исследование включали пациентов с верифицированным диагнозом «инфильтративный туберкулез» (п = 12) и «казеозная пневмония» (n = 1) в возрасте от 29 до 69 лет (45,5 ± 10,8 года). У всех пациентов имело место бактериовыделение микобактерий туберкулеза и наличие anti-HCV. Среди пациентов было 10 мужчин (77 %) и 3 женщины (23 %). Длительность противотуберкулезной терапии была в пределах от 1 недели до 25 месяцев, в среднем составила 19,8 ± 8,3 месяца. Противотуберкулезные препараты принимали от 6 до 20 месяцев 6 человек, от 21 до 36 месяцев — 5 человек, два пациента только начали прием противотуберкулезных препаратов.
Количественное содержание рибонуклеиновой кислоты (РНК) вируса гепатита С в плазме крови определяли при помощи «Тест-системы для качественного и количественного определения РНК вируса гепатита С методом Real-Time PCR» (ООО «СИВитал», Беларусь).
Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 10.0, MS Excel. Корреляционные зависимости оценивали с помощью ранговой корреляции Пирсона (г). Для всех видов анализа результаты считали статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты. При анализе результатов исследования установлено, что концентрация РНК HCVy наблюдаемых нами пациентов с туберкулезом колебалась в пределах от 3,7 тыс. копий/мл до 53,2 млн копий/мл. У пациентов, получающих противотуберкулезное лечение в течение 6—20 месяцев, вирусная нагрузка составила 511 (14,9; 7628) тыс. копий/мл. У пациентов, принимающих
290
Aktual'naä Infektologiä, ISSN 2312-413Х (print), ISSN 2312-4148 (online)
Vol 6, No 5,2018
McrrepiciAH конференцП / Proceedings of the Conference
противотуберкулезные препараты в течение 21—36 месяцев, вирусная нагрузка составила 13 (12,3; 4289) тыс. копий/мл, достоверных различий между группами выявлено не было (М-\¥, р = 0,8).
Определена корреляционная связь между вирусной нагрузкой ВГС и длительностью лечения. Концентрация РНК вируса достоверно уменьшалась с ростом продолжительности противотуберкулезной терапии (г = —0,97; р < 0,05). У двух пациентов, которые еще только начали лечение туберкулеза, выявлена самая высокая вирусная нагрузка, которая составила 27,4 и 53,2 млн копий/мл. Самая низкая вирусная нагрузка была определена у пациента с инфильтративным туберкулезом и длительностью терапии 18 месяцев. У пациента с казеозной пневмонией вирусная нагрузка оказалась самой высокой среди пациентов, длительно получающих противотуберкулезные препараты, и составила 15,3 млн копий/мл.
Выводы. Специфическая антибактериальная терапия у пациентов с коинфекцией вирусного гепатита С и туберкулеза способствует снижению вирусологической активности, о чем свидетельствует уменьшение концентрации РНК НСУ с ростом продолжительности противотуберкулезного лечения.
Снежко О.В., Кричинскоя И.В., Ковалева И. С.
Клиника «Инто-Сана», г, Киев, Украина
Алгоритм клинической диагностики болезни Дайма
Актуальность. Болезнь Лайма (клещевой борре-лиоз) — инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами рода Ixodes, имеющее склон-
ность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, печени и сердца.
В настоящее время проблема своевременной диагностики болезни Лайма приобретает все большую актуальность в связи с повсеместным распространением различных вцдов иксодовых клещей, являющихся переносчиками возбудителя Лайм-боррелиоза, и ежегодно возрастающим количеством новых случаев болезни Лайма по всему миру. Согласно статистике ежегодно только в Украине регистрируется около 1500 новых случаев заболевания, и, по данным Госпродпотребслужбы, в период с 2000 по 2018 год заболеваемость выросла в 23 раза.
Цель: разработка схемы-алгоритма диагностики и постановки диагноза болезни Лайма с учетом современных международных рекомендаций и с применением новейших доступных методов исследований, согласно срокам заболевания, наличию клинических симптомов, а также рекомендациям по антибиотике-профилактике.
Результаты. В апреле 2018 года Национальным институтом здравоохранения и ухода Великобритании (National Institute of Heath and Care Excellence — NICE) были выпущены новые методические рекомендации по диагностике и схемам терапии различных форм Лайм-боррелиоза. Эти рекомендации были взяты за основу создания алгоритма (рис. 1), с учетом доступных методов лабораторных исследований в Украине и новых стандартов.
Выводы. Применение алгоритмов в медицинской практике позволяет стандартизировать схемы обследований пациентов с целью постановки диагноза, снизить финансовые затраты на диагностические процедуры и лабораторные исследования, а также уменьшить риски постановки неверного диагноза в результате пропущенного этапа или исследования, то есть обеспечить большую безопасность пациентов.
— Обращение пациента с укусом клеща — Заболевание в период активности клещей — Эндемичная зона Обращение пациента с подтвержденным укусом клеща и полное отсутствие клинических признаков — антибиотикопрофилактика (доксициклин 200 мг перорально однократно) + наблюдение в течение 30 дней
В случае наличия —
доставка клеща на ПЦР-диагностику заболеваний, передающихся с укусом
Наличие мигрирующей эритемы?
Да
Нет
Постановка диагноза болезни Лайма — старт лечения
Положительный или сомнительный результат — старт лечения
ИФА методом ELISA на антитела IgM и IgG к Borrelia burgdorferi
Отрицательный результат
При наличии клиники — повтор ИФА (ELISA) через 4-6 недель
Положительный результат
Анализ на антитела IgM и IgG методом Вестерн-блот (иммуноблот)
Постановка диагноза болезни Лайма — старт лечения (если не начато ранее)
Отрицател ьный ре зул ьтат _ Ч
Отрицательный
результат
Отрицательный результат _ _ _JS_
Симптомы более 12 недель — анализ на IgG методом Вестерн-блот
Анализ симптомов, подключение профильных специалистов для дифференциальной диагностики
Рисунок 1
Vol 6, No 5, 2018
http://ai.zasiavsky.com.ua
291
