CC BY
30
РНЦРР
Федеральный маммологический центр, г. Москва
Клиническая маммология - одно из самых развивающихся направлений диагностической радиологии, базирующихся на новых технологиях, включающих рентгенологическую, ультразвуковую, радионуклидную диагностику, МРТ, электрофизиологические и другие лучевые методы исследования, основанные на использовании неионизирующего и ионизирующего излучения, а также - технологий интервенционной радиологии (хирургических стационарозамещающих вмешательств с одновременным диагностическим и органосохраняющим щадящим лечебным воздействием под контролем лучевых методов).
За последнее десятилетие качественно и количественно изменились показатели эффективности диагностики заболеваний молочной железы.
В 2008 году структура лучевой диагностики заболеваний молочной железы в корне изменилась. Увеличилось число профилактических исследований в два раза - с 17,1% (2007 г.) до 35,7%, а также общее число маммографий, удельный вес которых составил 35,7%, количество УЗИ - до 2202790 исследований в 2008 г. Это явилось результатом ряда мероприятий, в частности, издания приказа МЗ и СР РФ №154 от 15.03.06 г. «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы», а также разработки концепции системы скрининга и профилактики, построенной с учетом готовности женщин заниматься своим здоровьем в зависимости от возраста, используя активно бездозовые электроимпедансные методы скрининга в смотровых кабинетах для женщин моложе 40 лет и маммографию для женщин старше 40 лет. Для этого активно используются новые организационные формы информационно-просветительской работы с привлечением телемедицины - лекции, семинары, школы женского здоровья, обучение приемам самообследования и пр.
В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровья» создана материально-техническая база маммологической службы. К 2008 г. ЛПУ Российской Федерации получили порядка 2150 современных маммографов, 80% которых поступило в первичное звено здравоохранения - городские поликлиники, ЦРБ, МСЧ, небольшие городские больницы, где ранее не проводились маммографические исследования. Необходимость освоения новых технологий с особой остротой ставит вопрос о подготовке медицинских кадров в области скрининга и лучевой диагностики заболеваний молочной желе-
зы. Особенностью подготовки специалиста по маммологии является необходимость комплексного использования возможностей бездозовых лучевых, рентгенологических и ультразвуковых технологий в руках одного специалиста, обеспечивающих повышение качества диагностики, упрощение процедуры обследования, сокращение сроков получения окончательного диагноза до одного дня.
Анализ анкетирования ЛПУ и кафедр регионов России показал, что в половине территорий в рентгеномаммографических кабинетах работают рентгенологи, не прошедшие специальную подготовку по маммологии, либо часть кабинетов не используется или используется не полностью.
Анализ зависимости технического оснащения региона и уровня подготовки медицинских кадров по клинической маммологии показал влияние этих составляющих на эффективность выявления 1-11 стадии рака молочной железы. Так, улучшение оснащенности и подготовленности кадров в среднем по стране способствовало снижению летальности на первом году жизни за последние 10 лет с 11,5 до 9,7, общей летальности - с 5,4 до 4, 7. Удельный вес больных раком молочной железы 3-4 стадии снизился с 37,2 до 36,5, заболеваемость раком молочной железы в 1-2 стадии повысилась с 61,6 до 62,7, в территориях с оптимальной оснащенностью и подготовленными кадрами - до 75%.
Таким образом, негативное влияние на структуру заболеваемости молочной железы оказывает недостаточное техническое оснащение и неподготовленность кадров, система маммографического скрининга только зарождается и требует систематической работы, четкого планирования образовательного процесса на основе внедрения системы непрерывного образования, технического переоснащения учебных баз в соответствии с быстро развивающимися технологиями.
ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА (ВПЧ) -ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА В ТВЕРСКОМ ОНКОДИСПАНСЕРЕ
И.К. Румянцева, М.В. Зинченко, А.А. Соколов, А. А. Плюхин, Н.В. Жиганова, В.Н. Серяков
Тверской ОКОД Тверская ГМА
Рак шейки матки вызывает ВПЧ. Инфицирование ВПЧ происходит половым путём. Иногда вирус может быть элеминирован иммунной сис-
Тюменский медицинский журнал № 3-4, 2240
темой через несколько месяцев после первичного инфицирования. В противном случае развивается персистирующая инфекция, а риск развития рака шейки матки увеличивается более чем в 250 раз.
ВПЧ Б1§епе-Тест получил широкое распространение в мире благодаря своей надёжности и возможности дифференциального диагноза 13 генотипов ВПЧ с высокой степенью риска. Преимущества использования ВПЧ Б1§епе-Теста:
- прогностическая ценность теста: 99%;
- чувствительность теста: свыше 95%;
- специфичность теста эквивалентна цитологическому исследованию;
- простота применения, стандартизован-ность и объективность.
Цель исследования: изучить состояние женщин Тверской области по носительству ВПЧ онкогенного типа. Рак шейки матки занимает 2 место в мире среди злокачественных опухолей репродуктивной системы у женщин и является значимой проблемой для здравоохранения Российской Федерации. В Тверской области в структуре онкологических заболеваний занимает 5 ранговое место.
Материалы и методы исследования:
ВПЧ Б1§епе-Теста единственный в мире лабораторный тест, обладающий наивысшей клинической чувствительностью, позволяющий достоверно определить предрасположенность к раку шейки матки. Он определяет клинически значимую концентрацию вируса, которая характеризует угрожающий уровень инфекции, приводящий к развитию неоплазии шейки матки. Технология ВПЧ Б1§епе-Теста заключается в уникальном способе связывания вирусной ДНК с РНК-зондом, захвате полученного гибрида монокло-нальными антителами и хемолюминесцентной детекции образуемых комплексов. Именно поэтому ВПЧ Б1§епе-Тест носит также название метода гибридного захвата. ВПЧ Б1§епе-Тест позволяет считать, что при показателях уровня ДНК ВПЧ выше 100 тыс. генокопий/мл или 1пг/мл вероятность развития патологии шейки матки высока, ниже - низка. У каждой пятой женщины данной кагорты действительно имеется шанс развития дисплазии тяжёлой степени в течение 3-х лет.
В ТОКОД с августа 2008 года проводится исследование женщин на вирус папилломы человека - Б1§епе-Тест. С августа 2008 г. по декабрь 2009 г. проведено 4673 исследования.
Результаты:
Из 4673 исследований выявлено 1534 (33%) положительных результатов. В поликлинике ООД проведено 1177 исследований. Из них у 180 женщин (15,3%) выявлена дисплазия эпителия шейки матки слабой степени (СГЫ1), у 125 жен-
щин (10,6%) - выявлена дисплазия эпителия шейки матки умеренной степени (CIN2), у 87 (7,4%) - выявлена дисплазия эпителия шейки матки тяжёлой степени (CIN3), у 36 (3%) - рак «in situ».
Выводы:
У женщин старше 30 лет положительный результат на наличие генотипов ВПЧ с высокой степенью риска развития онкопатологии свидетельствует о вероятной персистенции ВПЧ. При сопутствующем цитологическом результате это означает, что женщина имеет высокий риск развития онкопатологии шейки матки, и ей требуется специальная профилактика, наблюдение или лечение. Положительный ВПЧ Digene-Тест у женщин моложе 30 лет служит показанием к повторному тестированию через 6-9 месяцев, поскольку у молодых женщин инфекция ВПЧ может носить транзиторный характер. В случае обнаружения ВПЧ с высокой степенью риска развития онкопатологии, современные методы лечения позволяют резко снизить заболеваемость раком шейки матки и особенно его инкурабель-ных случаев.
Важно проведение тотального обследования (скрининга) женского населения при помощи простого унифицированного метода, каким является ВПЧ Digene-Тест.
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ
И. В. Столярова, Б.А. Минько, А.А. Ярошук РНЦРХТ, г. Москва
Анализ онкологической ситуации последнего десятилетия в России свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости раком эндометрия (РЭ), которая к 2007 году заняла второе место среди всех злокачественных опухолей у женщин, уступая лишь раку молочной железы. Внедрение в программы интегрированного обследования больных новых ультразвуковых технологий, таких как, цветовое и энергетическое допплеров-ское картирование (ЦДК, ЭК), трехмерная реконструкция изображений, позволило существенно повысить эффективность первичной диагностики, а также мониторинга больных получающих противоопухолевую терапию.
Целью работы было изучение возможностей комплексного ультразвукового исследования (УЗИ) с применением ЦДК и ЭК в целях первичной и дифференциальной диагностике РЭ.
Материалы и методы.
2№5В-4, 2010 Тюменский медицинский журнал
