CC BY
43
Випадок i3 практики
Case Report
актуальна Тнфектологш
УДК 616.98:579.834.114-053.2 DOI: 10.22141/2312-413x7.1.2019.159226
Косовська Т.М., Косовська В.О.
ДВНЗ «Тернопльський державний медичний унверситет 1м. 1.Я. Горбачевського МОЗ Украни», м. Тернопль, Укра'на
Випадок Лайм-борелюзу в дитини
For cite: Aktual'naa Infektologia. 2019;7(1):42-45. doi: 10.22141/2312-413x.7.1.2019.159226
Резюме. Хвороба Лайма (синотми: Лайм-борелюз, тсодовий клщовий борелюз) — тфекщйне транс-мсивне природно-вогнищеве захворювання, збудниками якого е строхети, а переносниками — гксодовг клщй Про перш1 випадки захворювання людей на Лайм-борелюз в УкраМ вгдомо з 1994р. Захгдна Укра-гна, у тому числ1 Тернотльська область, е ендем1чним вогнищем хвороби Лайма, оскиьки розташована в зот з родючими Грунтами, пом1рним континентальним кл1матом, лсними ландшафтами, що сприяе збереженню в природ1 основного резервуара борелй — жсодових клщ1в. Вогнища тсодових клщових бо-релшзгв виявлено в 57 населених пунктах 14райотв област1 та м. Тернопол1. Вгдповгдно кожен житель Тернотльщини е потенцйно тфжованим. Клщ часто зараженi киькома Ыфекщями, що становлять загрозу для здоров'я й життя людини. Випадок Лайм-борелюзу було зафксовано в Тернотльськш об-ласнй дитячй клшгчнш лтарт в дитини 7 роюв, яка надйшла зi скаргами матерi на генерализован то-шко-клошчш судоми упродовж близько 2 годин, що виниклираптово на фот задовльного стану, втрату свiдомостi. Шсля введення сибазону судоми припинилися. Близько мюяця тому вiдмiчався укус клща в длянц передньог черевног стшки злiва нижче вiд пупка й утворення в мющ укусу невеликоi сверблячог папули дiаметром 1 см, що збшьшувалася з кожним днем i утримувалась близько 2 тижтв. Краг ерите-ми були чткими, яскравими. Дитина отримувала антибактерiальну тератю (цефтрiаксон) протягом 1 дня. У результатi клтчного й лабораторного обстеження дитини було виставлено дiагноз: хвороба Лайма, рання тфекщя, дисемнована стадiя: нейроборелюз iлiвобiчний тдщелепний лiмфаденiт, середнй ступть тяжкостi, гострий перебк. Шсля проведеного лкування дитина виписана додому в задовльному стат. Отже, Лайм-борелюз е актуальною проблемою в Украж, зокрема в Тернотльськш областi. З метою запоб^ання укусу кл^в обов'язковим е використання закритого одягу, репелентiв при вiдвiдуваннi лкопаркових зон. Шсля повернення з люу необхiдно проводити ретельний огляд шюрних покривiв з метою своечасного виявлення укусу кл^в. У випадку укуав кл^в необхiдно правильно видаляти членистоногих, доцльно проводити специфiчну лабораторну дiагностику. Обов'язкове спостереження за хворим на Лайм-борелюз протягом 1 мгсяця. Kro40Bi слова: Лайм-борелюз, клтчш ознаки, дти
Вступ
Хвороба Лайма (синошми: Лайм-борелюз, шсодо-вий клщовий борелюз) — шфекцшне трансмюивне природно-вогнищеве захворювання, збудниками якого е строхети комплексу Borrelia burgdorferi sensulato, а переносниками — iксодовi ^^i [1].
В Укршш першi випадки захворювання людей на Лайм-борелюз дiагностовано в 1994 р. Офщшна рее-стращя захворювання ведеться з 2000 року. Щороку
кшьысть випадыв дано! патологй' безперервно зростае, що пов'язано з покращенням дiагностики. Показник захворюваносп в Укрш'ш в 2000—2010 рр. шдвищився у 29 разiв. В Украш за 2000—2004 рр. було виявлено 562 випадки хвороби Лайма. Упродовж 2012—2014 рр. в Украш Лайм-борелюз зареестрований у 5264 ошб [2]. За 7 мюящв 2018 року було зареестровано 2403 випадки захворювання на хворобу Лайма, а також один випадок клщового вiрусного енцефалггу.
© «Актуальна ¡нфектолопя» / «Актуальная инфектологая» / «Actual Infectology» («Aktual'naa infektologia»), 2019 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019
Для кореспонденци: Косовська Тетяна Михайлiвна, доцент кафедри дитячих хвороб з дитячою xipypricio, ДВНЗ «Тернопшьський державний медичний ушверситет iменi 1.Я. Горбачевського», Майдан Вол^ 1, м. Тернопть, 46000, УкраТна; e-mail: [email protected]
For correspondence: Tatyana Kosovska, Associate Professor at the Department of pediatric diseases and pediatric surgery, State Institution of Higher Education "I. Horbachevsky Ternopil State Medical University'; Maidan Voli, 1, Ternopil, 46001, Ukraine; e-mail: [email protected]
42
Aktuai'naä Infektologia, ISSN 2312-413X (print), ISSN 2312-4148 (online)
Vol. 7, No. 1, 2019
За даними саштарно-епиемюлоично! служби, у 2014 рощ виявлено 441 випадок в Кшвськш областа, з них 228 — у самому мют Киевь У 2015 р. на кшщовий борелiоз захворiло 3413 ошб. За чотири мiсяцi 2016 р. було вiдмiчено 140 випадюв Лайм-борелюзу, що свщ-чить про зростання захворюваност порiвняно з тим самим перюдом 2015 р. майже на 25 % [3].
На сьогодш Захщна Украша, зокрема Тернопть-ська область, е ендемiчним вогнищем хвороби Лайма, осюльки розташована в зош з родючими Грунтами, помiрним континентальним клiматом, лiсними ландшафтами, що сприяе збереженню в природi основного резервуара борелш — iксодових клiщiв [4]. Територи iксодових клiщових борелiозiв виявлено в 57 населених пунктах 14 райошв Терноптьсько! областi та м. Тер-нополi [5]. Вщповщно кожен житель Тернопiльщини е потенцшно iнфiкованим. Клiщi часто зараженi кшько-ма iнфекцiями, що становлять загрозу для здоров'я й життя людини [6].
Захворювання характеризуеться полiморфiзмом кшшчних проявiв, серед яких найбiльш характерними е ураження шыри (мiгруюча кiльцеподiбна еритема), нервово! системи, опорно-рухового апарату, серця. Перебтае як у машфестнш, так i в латентнiй формах, мае схильнють до рецидивiв i хронiчного перебiгу. Особливе занепокоення викликае високий вiдсоток пiзнiх уражень рiзних органiв i систем через несвое-часну дiагностику, що призводить до хрошчних про-явiв (3,5—10,6 % випадыв), довготривало! непрацез-датностi, швалщизаци, а подекуди — i до летального кшця [7].
Випадок iз практики
Випадок Лайм-борелiозу було зафшсовано в Терно-пiльськiй обласнiй дитячш клiнiчнiй лiкарнi (ТОДКЛ).
Хвора, М., 7 рокiв, надiйшла в центральну район-ну лiкарню зi скаргами матерi на генералiзованi то-шко-клошчш судоми упродовж близько 2 годин, що виникли раптово на фош задовiльного стану. Дитина надiйшла без свщомость У приймальному вщдтен-ш введено сибазон, судоми припинилися. У зв'язку з тяжким станом дитина транспортована реашмацшною бригадою вiддiлення анестезюлоги й реанiматологií ТОДКЛ iз центрально! районно! лiкарнi в реашмацш-не вщдтення.
З анамнезу вiдомо: близько мюяця тому вiдмiчений укус клща в дiлянцi передньо! черевно! стшки злiва нижче вiд пупка, у мющ укусу утворилася невелика свербляча папула дiаметром 1 см, що збтьшувалася з кожним днем i досягла 10,0 см у дiаметрi, з чiткими яскравими краями еритеми, вона утримувалась близько 2 тижшв, iз приводу чого дитина отримувала анти-бактерiальну терапiю (цефтрiаксон) протягом 1 дня.
Анамнез життя без особливостей. Профтактичш щеплення дитина отримувала зпдно з календарем ще-плень.
При надходженнi: загальний стан дитини тяжкий, що обумовлено судомним синдромом. Шырш покриви й видимi слизовi оболонки блiдо-рожевi, чисть Температура тта 36,6 °С. У лiвiй пiдщелепнiй
дiлянцi пальпуеться округлий лiмфатичний вузол до 1,5 см в дiаметрi, еластичний, рухомий, не спаяний з оточуючими тканинами. Над легенями — ясний леге-невий звук, везикулярне дихання, частота дихання — 25/хв. Дiяльнiсть серця ршчшчна, тони чистi, звучнi, пульс — 100/хв, артерiальний тиск — 110/60 мм рт.ст., Sa02 — 90 %. Живгг м'який, не болючий при пальпа-ци, перистальтика вислуховуеться. Печшка +0,5 см, не болюча при пальпацп. Селезiнка не збтьшена. Пе-риферичних набрякiв немае. Фiзiологiчнi вщправлен-ня не порушенi.
Невролопчний статус: перiодично збудження з етзодами делiрiю змiнюються пригнiченням до сопору. Зшищ симетричнi, D = S, рухи очними яблуками в повному об'емь Активнi рухи не обмежеш. Тонус м'язiв фiзiологiчний. Сухожильш рефлекси збереженi, патологiчнi рефлекси вщсутш. Менiнгеальнi симпто-ми негативнi.
Кшшчний дiагноз: хвороба Лайма, рання шфекщя, дисемiнована стадiя: нейроборелiоз i лiвобiчний тд-щелепний лiмфаденiт, середнiй стутнь тяжкостi, го-стрий перебiг.
Проведено так! обстеження.
Загальний аналiз кров!: еритроцити — 4,2 х 1012 /л, гемоглобiн — 135 г/л, кол!рний показник — 1,0, гема-токрит — 0,41, лейкоцити — 7,4 х 109 /л, тромбоцити — 255 х 109 /л, паличкоядерш — 4 %, сегментоядерш — 53 %, еозинофти — 2 %, л!мфоцити — 36 %, моноцити — 5 %, швидысть осщання еритроципв — 6 мм/год, тривалють кровотеч! — 1 хв, час згортання — 3 хв 35 с — 4 хв 35 с.
Загальний анал!з сеч! — без патолопчних змш.
Бюх1м!чний анал!з кров!: загальний бток — 60,5 г/л, глюкоза — 6,2 ммоль/л, бшрубш — 11,2 мкмоль/л, се-човина — 60,5 ммоль/л, креатинш — 52,4 ммоль/л, ка-лш — 4,15 ммоль/л, натрш — 136,2 ммоль/л, кальцш юшзований — 1,0 ммоль/л, аспартатамшотрансфера-за — 0,36 ммоль/год/мл, аланшамшотрансфераза — 0,4 ммоль/год/мл, а-амтаза — 75,13 Од/л.
Коагулограма: протромбшовий шдекс — 86 %, фь бриноген А — 2,4 г/л, тромботест — IV ст., ф!бриноген (В) — негативний.
1мунолопчне обстеження: IgG — 0,52 г/л, IgM — 2,88 г/л до Borrelia burgdorferi. Визначення антитт IgM та IgG проводилось методом !муноферментного анал!зу.
За допомогою реакцй' !мунного блотингу визначе-но наявнють антитт до специф!чних антигешв борелш. Анал!зи проводились за стандартизованими методиками в лщензованш лабораторй'. За результатами блот-анал!зу в нашого пащента було виявлено IgM до антигена p41, 25 kDa (OspC) i 39 kDa (BmpA). Також при блот-анал!з! були наявш IgG до 5 р!зних антигешв борелш, а саме 18 kDa, 21 kDa (OspC), 28 kDa, 66 kDa i 93 kDa, що дало можливють тентиф!кувати специф!ч-нють зазначених антитт.
Електроенцефалограма: частота хвиль знижена, зональна диференщащя слабо виражена, переважае тета-/дельта-актившсть з перюдичними спалахами по-втьнохвильово! активносп, бтьше в правш гемюферь
Ультразвукове дослщження лiмфатичних вузлiв: у лiвiй пiдщелепнiй дiлянцi пакет збтьшених лiмфатич-них вузлiв дiаметром 16,8 мм середньо! ехогенностi, однородно! структури, кровотiк не пiдсилений.
Магнггно-резонансна томографiя головного мозку: даних за об'емно-вогнищеве ураження не виявлено (пухлини, крововиливи вiдсутнi).
Консультацiя лор-лiкаря: лiвобiчний пiдщелепний лiмфаденiт.
Проведено лiкування: антибактерiальнi засоби (цефтрiаксон по 1 г 2 рази на добу протягом 7 дшв), дезштоксикацшна терапiя (в/в краплинно 0,9% роз-чин натрш хлориду, дексон, еуфшн, розчин Ршгера, реосорбiлакт), протисудомнi препарати (натрiю окси-бутират), протизапальнi засоби: iбупрофен.
Дитина виписана в задовтьному станi.
Висновки
1. Лайм-борелюз е актуальною проблемою в Укра-ш, зокрема в Терноптьськш областi.
2. Вiдсутнiсть ефективного повнощнного лiкування першого епiзоду м^уючо! еритеми призводить до ди-семшаци борелiй i розвитку значних органних уражень.
3. Причиною першого звернення по лшарську допомогу в дггей здебiльшого е дисемiнована стадiя Лайм-борелюзу, що свщчить про низьку шформова-нiсть населення про борелiоз, загрозу органних уражень, вiддалених у чаш в!д укусу.
4. 1снуе нагальна необхiднiсть проведення саштар-но-освггаьо! роботи серед батькiв i дией щодо наслщ-кiв нападiв клвдв i заходiв iз запобiгання укусам.
Конфл^ iнтересiв. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлiкту iнтересiв при тдготовщ дано! статтi.
References
1. Andreychyn MA, editor. Infekcijni hvoroby u zagal'nij praktyci ta simejnij medycyni [Infectious diseases in general practice and family medicine]. Ternopil: TDMU, Ukrmedknyga; 2007. 500p. (in Ukrainian).
2. ShkilnaMI. Awareness of Lyme-borreliosis in students of nonmedical universities in Ternopil. In: Zadorozhna VI, editor. Proceeding ofthe Scientific-Practical Conference with international participation, dedicated to the Annual readings in memory of academician LV Gromashevsky on the occasion of the 130th anniversary of his birth: Infectious diseases of the present: etiology, epidemiology, diagnosis, treatment, prevention, biological safety. 2017, October 12-13; Kyiv, Ukraine. Kyiv; 2017. 218-219p. (in Ukrainian).
3. Akimov IA, Nebogatkin IV. Iksodovye kleshchi gorodskikh landshaftov Kieva [Ixodic mites of Kiev cityscapes]. Kyiv; 2016. 156 p. (in Russian).
4. Shkilna MI. Lyme-borreliosis in forestry workers of Ternopil region. Infectious Diseases. 2016;(83):36-40. (in Ukrainian).
5. Andreychyn MA, Shkilna MI, Nykytjuk SO, et al. The frequency of detection of Borrelia and Anaplasma in ticks removedfrom residents of the Ternopil region. In: Epidemiological and clinical complications of infectious and parasitic diseases in modern conditions: Abstracts of the All-Ukrainian Scientific-Practical Conference of Infectiologists and Plenum of the All-Ukrainian Association of Infec-tiologists. 2017, October 5-6; Zhytomyr, Ukraine. Ternopil: TDMU, Ukrmedknyga; 2017. 9-11 p. (in Ukrainian).
6. Vasylieva NÄ, Ivakhiv ОL, Kachor VО, et al. Lime-disease in Ternopil region. Infectious Diseases. 2011;(2):50-53. (in Ukrainian).
7. Reye AL, Stegniy V, Mishaeva NP, et al. Prevalence of tickborne pathogens in Ixodes ricinus and Dermacentor reticulatus ticks from different geographical locations in Belarus. PLoS One. 2013;8(1):e54476. doi: 10.1371/journal.pone.0054476.
OTpuMaHO 21.12.2018 ■
Косовская Т.М., Косовская В.О.
ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского МЗ Украины», г. Тернополь, Украина
Случай Лайм-боррелиоза у ребенка
Резюме. Болезнь Лайма (синонимы: Лайм-боррелиоз, ик-содовый клещевой боррелиоз) — инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, возбудителями которого являются спирохеты, а переносчиками — иксодовые клещи. Первые случаи заболевания Лайм-боррелиозом в Украине отмечаются с 1994 года. Западная Украина, в том числе Тернопольская область, является эндемическим очагом болезни Лайма, потому что расположена в зоне с плодородными почвами, умеренным континентальным климатом, лесными ландшафтами, что способствует сохранению в природе основного резервуара боррелий — иксодовых клещей. Территории иксодовых клещевых боррелиозов обнаружены в 57 населенных пунктах 14 районов области и в г. Тернополе. Соответственно каждого жителя Тернопольской области можно считать потенциально инфицированным. Лайм-боррелиоз может привести к хроническому воспалению головного и спинного мозга (хронический нейроборрелиоз) с параличом. Клещи часто заражены несколькими инфекциями, которые представляют угрозу для здоровья и жизни человека. Случай Лайм-боррелиоза был зафиксирован в Тернопольской
областной детской клинической больнице у ребенка 7 лет, который поступил с жалобами матери на генерализованные тонико-клонические судороги на протяжении около 2 часов, возникшие внезапно на фоне удовлетворительного состояния, потерю сознания. После введения сибазона судороги прекратились. Около месяца назад отмечался укус клеща в области передней брюшной стенки слева ниже пупка и образование в месте укуса небольшой зудящей папулы диаметром 1 см, которая увеличивалась с каждым днем и держалась около 2 недель. Края эритемы были четкие, яркие. Ребенок получал антибактериальную терапию (цефтриаксон) в течение 1 дня. В результате клинического и лабораторного обследования ребенка был выставлен диагноз: болезнь Лайма, ранняя инфекция, диссеминированная стадия: нейроборрелиоз и левосторонний подчелюстной лимфаденит, средняя степень тяжести, острое течение. После проведенного лечения ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. Таким образом, Лайм-боррелиоз является актуальной проблемой в Украине, в частности в Тернопольской области. С целью предотвращения укуса клещей обязательным является ис-
44
Aktual'naä Infektologiä, ISSN 2312-413X (print), ISSN 2312-4148 (online)
Vol. 7, No. 1, 2019
пользование закрытой одежды, репеллентов при посещении лесопарковых зон. После возвращения из леса необходимо проводить тщательный осмотр кожных покровов с целью своевременного выявления укуса клещей. В случае укусов клещей необходимо правильно удалять членистоногих и це-
лесообразно проводить специфическую лабораторную диагностику. Обязательно наблюдение за больным Лайм-борре-лиозом в течение 1 месяца.
Ключевые слова: Лайм-боррелиоз; клинические признаки; дети
T.M. Kosovska, V.O. Kosovska
I. Horbachevsky Ternopil State Medical University, Ternopil, Ukraine
Case of Lyme borreliosis in a child
Abstract. Lyme borreliosis (synonym: Lyme disease) is an infectious transmissible natural focal disease, the causative agents of which are spirochetes, and carriers — ixodid ticks. The first cases of Lyme borreliosis in Ukraine are known since 1994. Western Ukraine, including the Ternopil region, is an endemic zone of Lyme borreliosis, because it is located in a zone with fertile soils, temperate continental climate, forest landscapes, which contributes to preservation in the nature of the main reservoir of Borrelia — ixodid ticks. Zones of ixodid tick borreliosis were found in 57 settlements of 14 districts of the region and in the city of Ternopil. Accordingly, every inhabitant of the Ternopil region is potentially infected. The ticks are often infected with several infections that pose a threat to human health and life. The case of Lyme borreliosis was recorded in a Ternopil Region Children's Clinical Hospital in a 7-year-old child who was admitted with her mother complaints of generalized tonic-clonic seizures for about 2 hours, which arose suddenly against the background of a satisfactory state, followed by loss of conscious-
ness. After the introduction of the sibazon, seizures stopped. About a month ago, the tick bite was detected in the area of the anterior abdominal wall to the left below the umbilicus and the formation of a small itchy papule of 1 cm in diameter in the place of a bite, which increased every day and persisted for about 2 weeks. The edges of the erythema were clear, bright. The child received antibiotic therapy (ceftriaxone) for 1 day. After the treatment, the child is discharged home in a satisfactory condition. Thus, Lyme borreliosis is an actual problem in Ukraine and, in particular, in the Ternopil region. In order to prevent the tick bites, it is mandatory to use closed clothes, repellents when visiting forest park areas. After returning from the forest, it is necessary to conduct a thorough examination of the skin in order to timely detect the tick bites. In case of tick bite, it is necessary to properly remove arthropod and it is advisable to carry out a specific laboratory diagnosis. Observation of patients with Lyme borreliosis should be performed within 1 month. Keywords: Lyme borreliosis; clinical signs; children
