CC BY
51
ОРТОДОНТ1Я
УДК: 616.716.8.-007.53-08-76
П.С. Флс, В.В. Флоненко, Н.М. Дорошенко
ВИКОРИСТАННЯ ЦЕФАЛОМЕТРИЧНОГО АНАЛ1ЗУ SASSOUNI PLUS ДЛЯ ОЦ1НКИ ЕФЕКТИВНОСТ1 Л1КУВАННЯ ДИСТАЛЬНОГО ПРИКУСУ ОРТОДОНТИЧНИМ АПАРАТОМ 13 РУХОМОЮ ПОХИЛОЮ ПЛОЩИНОЮ
Нацiональний медичний унiверситет iMeHi О.О. Богомольця, м. Кив
Актуальнiсть дослiдження
Пiд час дiагностики й оцiнки ефективностi лн кування необхiдно використовувати 4iTKi морфо-логiчнi орieнтири. Бокова цефалограма голови виконуе це завдання якнайкраще i дозволяе оцн нити не ттьки зубоальвеолярний комплекс, а i розмiри, розмiщення кiсткових структур лицевого скелета одна до одно''' та вщносно основи черепа. Вiдома велика ктькють методiв розшифру-вання цефалограм [1-5]. Метод Sassouni plus дозволяе аналiзувати лiнiйнi та кутовi парамет-ри, а також пепредбачае побудову сери дуг вщ-повiдно до параметрiв кожного окремого па^ен-та, що дозволяе пщвищити якiсть iндивiдуалiза-ци дослiджень у конкретному випадку [6; 7].
З метою ортодонтичного лкування дисталь-ного прикусу використовують такi основнi при-йоми: перемщення верхнiх фронтальних зубiв назад, розширення верхньо' та/або нижньо' ще-лепи, змщення нижньо'' щелепи вперед та ш-трузiя нижнiх i верхшх фронтальних зубiв у аль-веолярний вщросток. Лiкування мае проводити-ся в певнш послiдовностi та комплексно [5; 8]. Для виконання кожного зi згаданих прийомiв використовують спе^альш ортодонтичнi апарати. Найунiверсальнiшими в перюд змiнного прикусу е апарати Andresen-Haupl's, Twin Blocks Clark', Schwarz' iз похилою площиною та ш. [3; 5; 8]. Вони дшть у всiх взаемно перпендикулярних площинах, що не завжди дозволяе пщтримувати '''хню стабiльнiсть у порожнинi рота [8; 10; 11]. Доцтьно застосовувати окремi прийоми поетап-но. У першу чергу необхщно проводити розширення щелеп i ретракцiю фронтальних зубiв або застосовувати апарат ттьки з похилою площиною для перемщення нижньо''' щелепи вперед та штрузп нижнiх фронтальних зубiв [8].
Мета: оцшити ефективнiсть лiкування па^ен-тiв iз дистальним прикусом запропонованою конструкцiею знiмного ортодонтичного апарата з рухомою похилою площиною в змшний перiод
прикусу в пор1внянн1 3i стандартною апарату-рою, використовуючи метод аналiзу бокових цефалограм Sassouni plus.
Матерiали i методи
Ми проаналiзували боковi цефалограми голови 16 па^етчв i3 дистальним прикусом у Bi^ 6-12 рокiв. Вони були розподтеш на двi групи -основну i групу порiвняння.
Основну групу (9 па^енпв) лiкували запропо-нованим нами знiмним ортодонтичним апаратом (патент №99388 на корисну модель А61С7/00), що включае в себе пластмасовий базис на вер-хню щелепу, вестибулярну дугу, утримувальн кламери i рухому похилу площину. Базис апарата i похилу площину сполучають двi булавопод^ бнi пружини (пружини кручення) [9; 10]. Вони до-зволяють створити пролонгований контакт похи-лоТ площини з лшгвальною поверхнею нижнiх фронтальних зубiв у стаж спокою та зменшують жорсткють апарата. Групу порiвняння (7 па^ен-тiв) лiкували апаратом Schwarz' iз похилою площиною. Термiн лкування в середньому становив 10-12 мюя^в. Залежно вiд результатiв дiагнос-тики i складеного плану лкування вказан апарати вiдiгравали в процес терапiï самостiйну роль або були першим етапом корекци прикусу.
Для аналiзу цефалограм основно' групи пац^ ентiв i групи порiвняння до та пюля ортодонтичного лкування використовували метод Sassouni plus, а також додатковi вимiрювання для визна-чення змiн просторового положення суглобових голiвок у черепi.
Пiд час дослщження використано такi точки: N - nasion, Cl - clinoidale; Si - floor of sella, Se -sellia turcica, Se - sella, Sp - dorsum sellae, Cr -cribiform point, Te - temporale, RO - roof of the orbit, Sor - supraorbitale, Ar - articulare, Or - orbital, ANS - spina nazalis anterior, PNS - spina nazalis posterior, А (ss) - subspinale, B (sm) - submentale щелепи, Go - gonion, Pg - pogonion, Ме -menton, sn - subnasale, ul - upper lip.
Сконструйоваш площини i вертикалi, якi ви-користовували для дослщження: Nse (NSL) -фатальна площина, H (FH) - вухоочна площи-на, Pn - носова вертикаль, Sp - supraorbital plane, Cl-RO - дотична л^я мiж найвищою точкою на склепшш орбiти та верхнiм контуром пе-реднього клиноподiбного вiдростка, Ip - infraorbital plane - дотична до точок Or i Si, OP - optical plane - оптична площина (бюектриса кута supraorbital plane та infraorbital plane), Parallel plane - площина, паралельна supraorbital plane i дотична до найнижчоТ точки турецького сщла, PP -ANS-PNS palatal plane - площина основи верхньоТ щелепи, МР - Me-Go mandibular plane -площина основи нижньоТ щелепи, OcP -occlusial plane - оклюзшна площина.
Центр радiусiв (О) - середня точка най-меншоТ вiдстанi перетинiв Parallel plane, PP, МР та OcP.
Радiуси, використаш для оцiнки стввщно-шення кiсткових структур черепа: перший N -Ant arc - проводиться через точку N через ус 4 площини; другий ANS - ANS arc - проводиться через точку ANS до мандибулярноТ площини; третш A - A arc - проводиться через точку A до точки B; четвертий - Midfacial arc - проводиться через точку Te до оклюзшноТ' площини; п'ятий -Posterior arc - проводиться через точку Sp до мандибулярноТ площини.
Компасну вщстань конструюють таким чином: вщ точки aNs на Ant arc у дтянц Me вщклада-ють радiус ANS-Sor (верхня компасна вщстань) i цей же радiус, збтьшений на 10 мм при масш-табi знiмка 1:1 (нижня компасна вщстань).
Аналiз цефалометричних параметрiв
Саптальне спiввiдношення щелеп (Skeletal AP). Якщо точка В знаходиться на A arc (±1 мм), спостер^аеться зубоальвеолярна форма диста-льного прикусу, якщо вона позаду вщ дуги A arc на 2 мм (-2 мм) - тенден^я до скелетноТ форми, на 3 мм (-3 мм) i бтьше - власне скелетна форма.
Вертикальне стввщношення щелеп (Skeletal Vertical). Якщо точка Ме вище верхньоТ компас-ноТ вiдстанi, дiагностуеться скелетний глибокий прикус, якщо нижче нижньоТ компасноТ вщсташ -скелетний вiдкритий.
Положення верхшх рiзцiв (Upper Incisor). Вщстань вщ верхiвки центральних рiзцiв верхньоТ щелепи до радiуса ANS бтьше 4 мм свщчить про Тх протрузiю, положення позаду радiуса ANS указуе на ретрузiю.
Кут верхшх рiзцiв (Upper Incisor to PP). Кут перетину поздовжньоТ ос центральних рiзцiв верхньоТ щелепи з площиною основи верхньоТ щелепи бтьше 113° свщчить про Тх протрузш, а менше 110° - про ретрузш.
Кут нижнiх рiзцiв (Lower Incisor). Кут перетину поздовжньоТ оа центральних рiзцiв нижньоТ щелепи з мандибулярною площиною бiльше 93° свщчить про протрузш, а менше 90° - про рет-рузш.
Передня довжина верхньоТ щелепи (Effective Length of Premaxilla). В1дстань на площиш основи верхньоТ щелепи вщ ANS до точки перетину з повздовжньою вiссю центральних р1зц1в у нормi складае 12-15 мм. Зменшення параметра пiсля лiкування може бути фактором ризику розсмок-тування кютковоТ тканини альвеолярного вщрос-тка фронтальних зубiв та рецесiТ ясен з оголен-ням коренiв верхшх рiзцiв.
Положення верхньоТ щелепи (Maxilla Position). Якщо точка ANS знаходиться попереду Ant arc, верхня щелепа розмщена антерiально, якщо позаду - постерiально.
Розмiр тiла верхньоТ щелепи. У нормi вщ-стань вщ ANS до PNS мае дорiвнювати вiдстанi вiд Ant arc до точки перетину перпендикуляра з Cr на пщнебшну площину.
Положення нижньоТ щелепи (Mandible Position). У нормi Pg мае знаходитися на Ant arc. Пщ час аналiзу слщ ураховувати поправку на розмiр симфiза нижньоТ щелепи.
Розмiр тiла нижньоТ щелепи. У нормi вiдстань вщ Pg до Go мае дорiвнювати вiдстанi вiд Ant arc до Posterior arc у вiцi 12-ти рош. У 4 роки точка Go знаходиться на 6 мм попереду вщ Posterior arc. З вком вона перемщуеться назад на 0,75 мм за рк.
Кут нижньоТ щелепи Go вимiрюеться мiж площинами тiла i гтки нижньоТ щелепи. Змiна показникiв цього кута посилюе ступiнь зубоще-лепноТ деформацiТ.
Кут NSAr (Saddle angle) утворений лiнiями, що з'еднують Nasion, Sella та Articulare, в нормi дорiвнюе 123±5° i допомагае визначити змши са-гiтального положення нижньоТ щелепи в динам^ цi. Зменшення кута вщображае змiщення сугло-бового вщростка вперед, а збiльшення -змщення назад.
Кут франкфуртськоТ горизонталi H характе-ризуе розташування суглобових голiвок нижньоТ щелепи вiдносно основи черепа у вертикальному напрямку. Якщо величина кута менше 90°, то суглобовi голiвки знаходяться в положенш суп-рапозицп; якщо бтьше - шфрапозици.
Кут верхньоТ губи (Upper Lip angle) характе-ризуе конфкурацш верхньоТ губи, вимiрюеться мiж перетином оптичноТ площини i дотичноТ лшп до точок sn i ul.
Аналiз проводили за допомогою комп'ютерноТ програми «RadiocefStudio2». Також виконували суперiмпозицiю цефалометричних знiмкiв до i пн сля лiкування за структурними орiентирами (supraorbital plane Cl-RO та Si).
Результати дослщжень
Результати даних проведеноТ нами профiль-ноТ цефалометрiТ (рис. 1-2) до i шсля лiкування представленi в табл. 1. Суперiмпозицiя цефалометричних зшмш до i пiсля лiкування за структурними орiентирами основи черепа (supraorbital plane Cl-RO та Si) (рис. 3-4).
Рис. 1-2. Боковi цефалограми пацента Ч. до i псля л1кування запропонованим знмним ортодонтичним апаратом
i3 рухомою похилою площиною
Рис. 3-4. Супер'шпозиця цефалограм пацента Ч. до i псля л':кування
Указан радiуси конструювали шдивщуально для кожного пацента, тому, на наш погляд, у таблиц результатв дослщження недоцтьно вказувати середнш розмiр тта щелеп. У зв'язку з цим використано показник рiзницi мiж шдивщу-
альною нормою i реальним розмiром вщповщно' щелепи для кожного пацента (параметр «Сту-пiнь невщповщносп довжини верхньо'' щелепи»). Зменшення цих розмiрiв позначали знаком «-«, а збiльшення - знаком «+».
Таблиця 1
Результати до^дження бокових цефалограм пацiентiв i3 дистальним прикусом методом Sassouni plus
у змiнний перод до i пюля лкування
Параметри Група До лкування Пюля лкування Р1зниця
Skeletal A-P Основна група (9) -2,22±0,04 мм 1 -0,98±0,12 мм 1 1,24±0,13 мм
Група пор1вняння (7) -2,76±1,11 мм 1 -0,75±1,13 мм 1 2,01 ±0,16 мм
Skeletal Vertical Основна група (9) -2,86±0,16 мм 1 -1,51 ±0,12 мм 1 1,350,32 мм
Група пор1вняння (7) -1,72±0,09 мм 1 -0,94±0,07 мм 1 0,82±0,02 мм
Upper Incisor (без протрузн) Основна група (4) 4,88±0,12 мм 1 4,07±0,16 мм 1 -0,81±0,09 мм
Група пор1вняння (3) 5,35±0,27 мм 1 3,99±0,36 мм 1 -1,36±0,11 мм
Upper Incisor (протрузя) Основна група (5) 5,46±0,43 мм 2 3,27±0,37 мм 2 -2,19±0,19 мм
Група пор1вняння (4) 6,23±0,90 мм 1 4,25±0,83 мм 1 -1,98±0,23 мм
Upper Incisor to PP (без протрузн) Основна група (4) 112,60±10,78° 1 111,82±11,76° 1 -0,78±0,36°
Група пор1вняння (3) 111,86±12,33° 1 110,84±11,45° 1 -1,02±0,04°
Upper Incisor to PP (протрузя) Основна група (5) 121,52±9,87° 1 118,44±10,33° 1 -3,08±0,12°
Група пор1вняння (4) 118,16±12,44° 3 115,35±11,56° 3 -2,81±0,05°
Lower Incisor Основна група (9) 92,6±7,12° 1 93,16±8,91° 1 0,56±0,04°
Група пор1вняння (7) 91,84±4,11° 1 92,86±5,72° 1 1,02±0,06°
Effective Length of Premaxilla Основна група (9) 14,24±1,19 мм 2 12,90±1,91 мм 2 -1,34±0,12 мм
Група пор1вняння (7) 13,75±2,09 мм 2 12,29±2,11 мм 2 -1,46±0,06 мм
Maxilla Position Основна група (9) -1,35±0,11 мм 1 -0,98±0,09 мм 1 0,37±0,08 мм
Група пор1вняння (7) -2,45±0,14 мм 1 -1,91 ±0,08 мм 1 0,54±0,07 мм
Стутнь невщповщ-ност довжини верх-ньо' щелепи Основна група (9) +2,56±0,13 мм 1 +3,34±0,14 мм 1 0,78±0,07 мм
Група пор1вняння (7) + 1,65±0,72 мм 1 +2,28±0,85 мм 1 0,63±0,08 мм
Mandible Position Основна група (9) Група пор1вняння (7) -3,45±0,16 мм 1 -4,56±0,26 мм 1 -1, 19±0,15 мм 1 -1,45±0,32 мм 1 2,26±0,06 мм 3,11 ±0,17 мм
npodoBxeHHZ madnu^ 1
CTyniHb HeBiflnoBifl-HocTi floBXMHM HMX-Hboi ^enenu OcHoBHa rpyna (9) -2,67±0,12 MM 3 -1,69±0,44 MM 3 0,98±0,01 MM
rpyna nopiBHaHHa (7) -3,23±0,09 MM 1 -2,70±0,06 MM 1 0,53±0,01 mm
KyT Go OcHoBHa rpyna (9) 121,95±11,01° 1 122,13±13,07° 1 0,18±0,02°
rpyna nopiBHaHHa (7) 123,76±9,78° 1 123,34±9,32° 1 -0,42±0,01°
KyT NSAr OcHoBHa rpyna (9) 127,56±10,12° 2 125,41±10,19° 2 -2,15±0,04°
rpyna nopiBHaHHa (7) 125,68±7,32° 1 123,04±8,18° 1 -2,64±0,13°
KyT H OcHoBHa rpyna (9) 86,65±5,32° 1 88,76±5,36° 1 2,11±0,01°
rpyna nopiBHaHHa (7) 87,26±3,35° 1 89,65±3,65° 1 2,39±0,05°
Upper Lip angle OcHoBHa rpyna (9) 99,43±8,73° 1 99,79±8,99° 1 0,36±0,02°
rpyna nopiBHaHHa (7) 100,36±9,93° 1 101,70±10,04° 1 1,34±0,02°
npuMimKa: OocmoBipHicmb po36ixHocmeu Mix noKa3HUKaMU do i nit
Pe3ynbTaTM цe$anoмeтpм'^нoгo flocniflweHHa пацieнтiв i3 flMcranbHMM npuKycoM noKa3anu, ^o SinbmicTb пaцieнтiв (12 oci6, 75,0%) Manu TeHfle-H^ro flo CKe^eTHoi $opMM flMcranbHoro npuKycy, ocKinbKM TonKa B po3Mi^yBanaca no3a,qy Bifl A arc Ha -2,22±0,04 mm y ocHoBHiM rpyni Ta
-2,76±0,04 mm y rpyni nopiBHaHHa. nicna niKy-BaHHa noKpa^eHHa cKeneTHoro cariTanbHoro cniB-BiflHomeHHa craHoBMno BiflnoBiflHo 1,24±0,13 mm i 2,01±0,16 mm y o6ox rpynax.
AHani3 BepTMKanbHoro po3Mipy HMWHboT HacTM-hm oSnunna пaцieнтiв i3 flMcranbHMM npuKycoM bmhbmb TeHfleH^ro flo 3MeHmeHHa cKeneTHoi Bep-TMKanbHoi bmcotm y $poHTanbHiM flinaH^ (13 oci6, 81,3%) Ha -2,86±0,16 mm y ocHoBHiM rpyni Ta Ha -1,72±0,09 mm y rpyni nopiBHaHHa. nicna niKyBaHHa b ochobhm rpyni picT ^enenu no BepTMKani cKnaB BiflnoBiflHo 1,35±0,32 mm i 0,82±0,02 mm y o6ox rpynax.
flna oTpuMaHHa niTKoi KapTMHM 3y6oanbBeona-pHMx 3MiH y pi3HMx KniHiHHMx BunaflKax mm po3no-flinunu pe3ynbTaTM flaHMx nonoweHHa i Haxuny BepxHix piзцiв y flBi niflrpynu 3anewHo Bifl BuxiflHoi fliarHocTMHHoi KapTMHM. TaKMM hmhom, y пaцieнтiв i3 HopManbHMM topkom BepxHix piзцiв BiflcraHb Bifl BepxiBKM nepmoro цeнтpanbнoгo piзцa flo Ant arc 3MeHmunaca Ha 0,81 ±0,09 mm y ochobhm Ta Ha 1,36±0,11 mm y rpyni nopiBHaHHa. KyT BepxHix pi3-^b 3MeHmMBca Ha 0,78±0,36° y ochobhm Ta Ha 1,02±0,04° y rpyni nopiBHaHHa. y пaцieнтiв i3 npo-Tpy3iero BepxHix piзцiв BM^e3ra,qaHa piзцeвa BiflcTaHb 3MeHmunaca Ha 2,19±0,19 mm y ocHoBHiM Ta Ha 1,98±0,23 mm y rpyni nopiBHaHHa. KyT BepxHix pi3^B 3MeHmMBca Ha 3,08±0,12° y ocHoBHiM Ta Ha 2,81±0,05° y rpyni nopiBHaHHa.
KyT Haxuny HM^Hix piзцiв fle^o 36inbmMBca b ocHoBHiM rpyni Ha 0,56±0,04°, a b rpyni nopiBHaHHa - Ha 1,02±0,06°. He3Bawaro<HM Ha Te, ^o noxuna nno^MHa anapaTa BnnMBae Ha nonoweHHa hmw-Hboi ^enenu b цinoмy i cnpuae n npoTpa^iT Bne-pefl nifl Hac cKoponeHHa wyBanbHMx M'a3iB, ane b мicцi npuKnafleHHa BeKTopa cunu anapaTa Bce w cnocTepiraeTbca e$eKT Haxuny Bnepefl HMWHix pi-зцiв. XapaKTepHo, ^o b ocHoBHiM rpyni BiH 6yB fle^o hmwhmm. ЦeM $aKT, Ha Hamy flyMKy, Mowe 6yTM noB'a3aHMM 3i 3MeHmeHoro wopcTKicrro 3a-nponoHoBaHoro anapaTa.
floB^MHa premaxilla 3MeHmunaca b o6ox rpy-
? niKyBaHHn: 1 - p<0,05; 2 - p>0,05; 3 - p>0,05. nax y 3B'a3Ky 3i 3MiHro KyTa Haxuny BepxHix $poH-TanbHMx 3y6iB: y ocHoBHiM rpyni - Ha 1,34±0,12 mm Ta b rpyni nopiBHaHHa - Ha 1,46±0,06 mm.
Pe3ynbTaTM aHani3y noKa3anu, ^o b SinbmocTi пaцieнтiв (10 oci6, 62,5%) Mano мicцe He3HaHHe peTponono^eHHa BepxHboi ^enenu. tforo cepefl-HiM noKa3HMK cKnaB -1,35±0,11 mm y ocHoBHiM rpyni Ta -2,45±0,14 mm y rpyni nopiBHaHHa. CTyniHb He-BiflnoBiflHocTi aobwmhm Tina BepxHboi Lqenenu flo nonaTKy niKyBaHHa BMaBMB n 36inbmeHHa b ocHoBHiM rpyni Ha 2,56±0,13 mm, y rpyni nopiBHaHHa - Ha 1,65±0,72 mm. nicna niKyBaHHa po3Mip Tina BepxHboi ^enenu 36inbmMBca b ocHoBHiM rpyni Ha 0,78±0,07 mm Ta b rpyni nopiBHaHHa - Ha 0,63±0,08 mm. Цe cBiflHMTb npo $i3ionomHMM picT, i, 3Bawa-roHM Ha noKa3HMK nonoweHHa BepxHboi ^enenu, Mo^Ha cTBepfl^yBaTM, ^o BiH BiflSyBaBca nepeBa-who y ^poHTanbHiM flinaнцi BepxHboi ^enenu.
y Bcix Hamux na^eHTiB cnocTepiranoca peTpo-nonoweHHa HM^Hboi ^enenu. CepeflHe 3Mi^eHHa tohkm Pg Ha3afl Bifl Ant arc nifl Hac aHani3y flo niKyBaHHa cKnano 3,45±0,16 mm y ocHoBHiM rpyni Ta 4,56±0,26 mm y rpyni nopiBHaHHa. nicna niKyBaHHa цeM napaMeTp cTaHoBMB y ocHoBHiM rpyni 1,19±0,15 mm, a b rpyni nopiBHaHHa - 1,45±0,32 mm, ^o cBiflHMTb npo noKpa^eHHa 3a paxyHoK 3Mi^eHHa Bnepefl HMWHboT Lqenenu Ha 2,26±0,06 mm Ta 3,11±0,17 mm BiflnoBiflHo.
flo nonaTKy niKyBaHHa 3MeHmeHHa aobwmhm Tina HM^Hboi ^enenu cnocTepiranocb y 13 oci6, ^o cKnano 81,3% BunaflKiB, i Moro piBeHb cTaHoBMB 2,67±0,12 mm y ocHoBHiM rpyni Ta 3,23±0,09 mm y rpyni nopiBHaHHa. Pe3ynbTaTM aHani3y nicna niKyBaHHa cBiflnaTb npo noMipHMM picT HM^Hboi ^ene-nu b floBWMHy, aKMM y ocHoBHiM rpyni cKnaB y ce-peflHboMy 0,98±0,01 mm, a b rpyni nopiBHaHHa -0,53±0,53 mm.
CepeflHe 3HaneHHa KyTa Go flo niKyBaHHa cra-HoBMno 121,95±11,01° y ocHoBHiM rpyni Ta 123,76±9,78° - y rpyni nopiBHaHHa. nicna niKyBaHHa b ocHoBHiM rpyni BiH 36inbmMBca Ha 0,18±0,02° mm, a b rpyni nopiBHaHHa 3MeHmMBca Ha 0,42±0,01° mm.
CTyniHb 3MeHmeHHa KyTa NSAr nicna niKyBaHHa cTaHoBMB 2,15±0,04° y ocHoBHiM rpyni Ta 2,64±0,13° y rpyni nopiBHaHHa, ^o cBiflHMTb npo 3Mi^eHHa HM^Hboi ^enenu Bnepefl.
3a pe3ynbTaTaMM aHani3y KyTa H flo niKyBaHHa
10.
було встановлене незначне супраположення суг- 4. лобових гол1вок у обох групах пацентв. Пюля л1-кування цей кут збтьшився на 2,11±0,01° у основ-н1й груп1 та на 2,39±0,05° у груп1 пор1вняння, що свщчить про зм1щення суглобових гол1вок донизу. 5.
Кут верхньо''' губи до початку л1кування в основой груп1 склав 99,43±8,73°, у груп1 пор1вняння - 6 100,36±9,93°. В1н мав тенденц1ю до прямого. Пюля л1кування кут зб1льшився на 0,36±0,02° у основн1й груп1 та на 1,34±0,02° у груп1 пор1вняння. 7
Висновки
Отже, застосування запропонованого апарата з рухомою похилою площиною для л1кування пацентв 1з дистальним прикусом у змшний пер1- 8 од прикусу дозволяе покращити м1жр1зцеве спв-в1дношення на зубоальвеолярному р1вн1 за ра-хунок зм1ни нахилу верхнх фронтальних зуб1в та 9. змютити нижню щелепу вперед. Стабтьнють i ступ1нь цього змiщення залежать вщ тривалостi лiкування та дотримання пацентом рекомендо-ваного часу користування. Зменшення жорстко-стi апарата позитивно позначилося на контролi торку нижнх рiзцiв у процесi лiкування.
Лп-ература
1. Дорошенко С. I. Латеральна телерентгенографня / С.1. Дорошенко, G.А. Кульгнський, К.В. Стороже-нко. - К.: Здоров'я, 2013. - 103 с.
2. Доусон П.Е. Функциональная окклюзия: от висо-чно-нижнечелюстного сустава до планирования улыбки / Питер Е. Доусон; пер. с англ. под ред. Д.Б. Конева. - М.: Практическая медицина, 2016. - 592 с.
3. Зрозумта ортодонтя /[Куроедова В.Д., Дмитрен-ко M.I., Макарова О.М., Стасюк О.А.]. - Полтава, 2016. - 88 с.
Резюме
Для оцшки ефективност застосування знмного ортодонтичного апарата з рухомою похилою площиною в лкуванш дистального прикусу в змшний перюд проаналiзовано боковi цефалограми пацен-тв основно'' та групи порiвняння. Для 'х розшифрування використано метод Sassouni plus. За результатами аналiзу цефалометричних даних виявлено, що запропонована конструкця знмного ортодонтичного апарата з рухомою похилою площиною дае змогу покращити мiжрiзцеве спввщношення на зубоальвеолярному рiвнi за рахунок змши нахилу верхнiх фронтальних зубiв та дозволяе змютити нижню щелепу вперед. Зменшення жорсткост апарата пружинами позитивно позначилося на контролi торку нижнх рiзцiв у процесi лкування.
Ключовi слова: знiмний ортодонтичний апарат з рухомою похилою площиною, дистальний прикус, аналiз Sassouni plus, цефалометрiя.
Резюме
Для оценки эффективности применения съемного ортодонтического аппарата с подвижной наклонной плоскостью в лечении дистального прикуса в сменный период проведен анализ боковых це-фалограмм пациентов основной и группы сравнения. Для их расшифровки использован метод Sassouni plus. По результатам анализа цефалометрических данных выявлено, что предложенная конструкция позволяет улучшить межрезцовое соотношение на зубоальвеолярном уровне за счет изменения наклона верхних фронтальных зубов и сместить нижнюю челюсть вперед. Уменьшение жесткости аппарата пружинами положительно сказалось на контроле торка нижних резцов в процессе лечения.
Ключевые слова: съемный ортодонтический аппарат с подвижной наклонной плоскостью, дис-тальный прикус, анализ Sassouni plus, цефалометрия.
11.
Фадеев Р.А. Клиническая цефалометрия: учебное пособие по диагностике в ортодонтии / Р.А. Фадеев, А. В. Кузакова; под ред. Р. А. Фадеева. -СПб.: ООО «МЕОИ издательство», 2009. - 64 с. Флю П. С. Ортодонтя / П.С. Флю. - Вшниця: Нова книга, 2007. - 312с.
Sassouni Viken. A Roentgenographic Cephalometric Analysis of Cephalofaciodental Relationships / V. Sassouni // AJO. - October, 1955. - Vol.41. - Р.735-764. Beistle Richard T. Sassouni plus. A comprehensive cephalometric system for diagnosis and treatment planning in functional therapy / Richard T. Beistle // The Functional Orthodontist, AAFO. - May-June, 1984. - Vol. 1, No. 1. - Р. 39-48. Калвелис Д.А. Биоморфологические основы ортодонтического лечения /Д.А. Калвелис. - Рига, 1961. - 220 с.
Пат. 99388 на корисну модель А61С7/00 Ортодонтичний апарат П.С.Флюа, В.В. Фтоненка, Н.М. Дорошенко з рухомою похилою площиною для лкування сагтальних та трансверзальних аномалш прикусу / П.С. Флю, В.В. Фтоненко, Н.М. Дорошенко; заявл. 23.03.15; опубл. 25.05.15, Бюл. №10.
Використання знмних ортодонтичних апаратв з рухомими похилими площинами П.С. Флюа - В.В. Фтоненка - Н.М. Дорошенко для лкування саг-тальних та трансверзальних аномалм оклюзи / П.С. Флю, В.В. Фтоненко, Н.М. Дорошенко // Но-вини стоматологи. - 2016. - №3 (88). - С. 79-83. Mechanics and mathematical modeling of Class III treatment with orthodontic appliances with a movable ramp / P. Flis, N. Doroshenko [et al.] // Eureka Health Sciences. - 2016. - № 3 (3). - P. 3-8.
Стаття надшшла 04.05.2017 р.
UDC: 616.716.8.-007.53-08-76
CEPHALOMETRIC SASSOUNI PLUS ANALYSIS USAGE FOR EVALUATING THE EFFECTIVENSS OF DISTAL BITE TREATMENT WITH AN ORTHODONTIC APPLIANCE WITH A MOVALE RAMP
P.S. Flis, V.V. Filonenko, N.M. Doroshenko
Bohomolets National Medical University
Summary
Introduction. The effectiveness assessment of the removable orthodontic appliance with a movable ramp in the treatment of distal bite in a mixed occlusion period was carried out by cephalometry.
Materials and methods. For the cephalometrical analysis of patients with distal bite in a mixed occlusion period of main and comparison groups Sassouni plus method was used. This method has certain anatomical landmarks and includes investigation of linear, angular and radius parameters with a high level of results individualization.
The main group (9 patients) was with the new removable orthodontic appliance, which includes a plastic base on the upper jaw, vestibular arc, retaining clasps and movable ramp. The basis of the appliance and ramp are connected by the two club-shaped springs (torsion springs). They allow us to provide a prolonged contact with the ramp and lingual surfaces of the lower frontal teeth at rest and reduce the rigidity of the appliance. Comparison group (7 patients) was treated with the Schwarz' appliance with a ramp. Duration of treatment was approximately 10-12 months.
The data of cephalometric analysis was hold by a number of parameters that were most informative in the study. Next parameters was evaluated: Skeletal A-P, Skeletal Vertical, Upper Incisor, Upper Incisor to PP, Lower Incisor, Effective Length of Premaxilla, Maxilla Position, Maxilla body size, Mandible Position, Mandible body size, Gonial Angle, NSAr angle (Saddle angle), H angle, Upper Lip angle.
Results. Analysis was made before and after treatment. The data table with investigation results was made to see clean picture of anatomical structures changes. Superimposition of cephalometric images before and after treatment with the structural landmarks of skull base (supraorbital plane Cl-RO and Si) was made.
Cephalometrical study results showed that most of patients (75.0%) had a skeletal distal tendency as point B was placed behind the A arc by -2,22 ± 0,04 mm in the main group and -2,76 ± 0,04 mm in the comparison group. After treatment skeletal sagittal ratio was improved in both groups.
The angle of the upper incisors decreased by 0,78 ± 0,36° in the main group and by 1,02 ± 0,04° in the comparison group. In patients with protrusion of the angle of the upper incisors decreased by 3,08 ± 0,12° in the main group and by 2,81 ± 0,05° in the comparison group.
The angle of the lower incisors slightly increased in the main group by 0,56 ± 0,04° and in the comparison group by 1,02 ± 0,06°. Despite the fact that the ramp of the appliance influences the position of the lower jaw in general and promotes its movement forward while masticatory muscles action, but in place of appliance's force vector application, still the forward tipping effect of lower incisors is observed. It should be noted that in the main group this effect was slightly lower. This, in our opinion, may be associated with reduced stiffness of the new appliance. After the treatment Mandible Position parameter increased by 2,26 ± 0,06 mm in the main group and by 3,11 ± 0,17 mm in the comparison group.
Conclusions. The removable orthodontic appliance with a movable inclined plane allows us to improve the over jet ratio on the dental alveolar level by changing the torque of the upper frontal teeth and allows to move forward the lower jaw. The stability and degree of this displacement depends on the duration of treatment and the patient's ability to follow recommended time of usage. Reducing the stiffness of the appliance by springs had a positive effect on the lower incisors torque control during the treatment.
Keywords: removable orthodontic appliance with a movable ramp, distal bite, Sassouni plus analysis, cephalometry.
