CC BY
33
■ О. В. Шамшева, В. Ф. УчАйкин. Лечение и профилактика рЕииливируюших инфекций респираторного тракта у летей
tic shock. Possible pharmacological modulation / G. Annoni et al. // Arzneim. - Forsch.- 1994. - V. 44. - №12A. - P. 14331436.
11. Evaluation of the effect of pidotimod on the in vitro production of interferons / A. Pugliese et al. // Int. J. Immunotherapy. - 1995. -V. II. - P. 71-76.
12. Evaluation of the effect of pidotimod on the in vitro production of interferons / A. Pugliese et al. // Int. J. Immunotherapy. - 1992. -V. VIII.- P. 212-219.
13. Efficacy and safety of pidotimod in the treatment of recurrent respiratory infections in chidren / G. Caramia et al.// Arzneimittelforschung. - 1994. - V. 44. - P. 1480-1484.
14. Immunoactivation by pidotimod in children with recurrent respiratory infections / G. R. Burgio et al.//Arzneimittelforschung. — 1994. - V. 44. - P. 1525-1529.
15. De Martino P. and the multicentre study group. Pidotimod: efficacy and tol-erability profile in the prophylaxis of RRL: Abstracts of the 3rd International Conf. on Pediatric Otorhinolaryngology. - Jerusalem, Nov. 8th, 1993.
ВИФЕРОНОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
цитомегаловирусного гепатита у детей
А. В. Смирнов1, Ю. Н. Иванова2, С. Б. Чуелов1, И. Б. Брюсовд2, Г. И. Волкова2,
Л. М. Карпина2, А. Л. РоссинА1, Т. А. Финогенова2, В. В. Малиновская3, В. Ф. УчАйкин1
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава1,
Российская детская клиническая больница Росздрава2,
ГУУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи3, москва
Под наблюдением находились 85 детей, получающих виферонотерапию по поводу хронического цитомегаловирусного гепатита. Среди них 31 ребенок с приобретенным и 54 — с врожденным ЦМВ-гепатитом. На фоне виферонотерапии у детей с хроническим цитомегаловирусным гепатитом первичная биохимическая ремиссия формируется у 14,%, первичная вирусологическая — у 7,1%, стабильная биохимическая — у 8,1%, стабильная вирусологическая — у 5,9%, стабильная полная — у 1,7%, длительная биохимическая — у 11,7%, длительная вирусологическая — у 3,4%, длительная полная ремиссия — у 18,8% детей. У 8,1% больных отмечается рецидив заболевания. Какая-либо ремиссия отсутствует в 21,1% случаев.
Авторы рекомендуют Виферон в программе лечения хронического цитомегаловирусного гепатита у детей в качестве как монотерапии, так и в комбинации с внутривенными иммуноглобулинами или ганцикловиром. 3-месячные курсы виферонотерапии при хроническом ЦМВ-гепатите у детей оказываются недостаточными.
Ключевые слова: хронический цитомегаловирусный гепатит, врожденный цитомегаловирусный гепатит, виферонотерапия УДК 616.36-002-08
VlFERONOTHERAPY OF CHRONIC CYTOMEGALOVIRUS HEPATITIS IN CHILDREN
A. V. SMIRNOV1, U. N. VANOVA2, S. B. TCHUELOV1, I. B. BRUSOVA2, G. I. VOLKOVA2, L. M. KARPINA2, A. L. ROSSINA1, T. A. FINOGENOVA2, V. V. MALINOVSKAYA3, V. F. UCHAIKIN1
Russian State Medical University of Ministry of Health, State Educational Institution of Higher Professional Education1, Russian Children Clinic Hospital of Ministry of Health2-
State Unitary Institution and Scientific Research Institute of epidemiology and microbiology after N. F. Gamaleya3
Under supervision there were 85 children receiving viferonotherapy in occasion of chronic cytomegalovirus hepatitis. Among them there were 3 1 children with acquired and 54 - with congenital CMV-hepatitis. At viferonotherapy initial biochemical remission forms in 14% of all children with chronic cytomegalovirus hepatitis, initial virusologic - in 7,1%, stable biochemical - in 8,1%, stable virusologic - in 5,9%, stable full - in 1,7%, prolonged biochemical - in 11,7%, prolonged viru-sologic - in 3,4%, prolonged full remission - in 18,8% of children. Recidivation of illness was noted in 8,1% of patients. Any remission is absent in 21,1% of cases. The authors recommend Viferon in treatment program of chronic cytomegalovirus hepatitis in children both as monotherapy and in combination with intravenous immunoglobulins or gancyclovir. 3-months course of viferonotherapy at chronic CMV-hepatitis in children occurs insufficient. Key words: chronic cytomegalovirus hepatitis, congenital cytomegalovirus hepatitis, viferonotherapy
Воспалительные заболевания печени (ост- ческие гепатиты могут вызывать вирусы семейства гер-рые, хронические гепатиты, циррозы печени) являются песа [1—5].
актуальной проблемой современного здравоохране- В целом, анализ данных литературы убеждает в том,
ния. На сегодняшний день не вызывает сомнения тот что накоплен большой материал о герпетических гепати-факт, что одной из ведущих причин поражения печени тах. Однако, несмотря на обилие публикаций, количест-у детей и взрослых являются инфекционные агенты. во работ, обобщающих имеющийся опыт, крайне ограни-Внедрение в клиническую практику современных ме- чено [2, 3].
тодов диагностики инфекционных заболеваний пока- Наибольшее число исследований по проблеме гепати-
зал°, что этиологическая структуре: инфекционных по- тов, вызываемых вирусами герпеса, посвящено изучению ражений печени не ограничивается вирусами гепатита CMV-гепатита. Традиционно считается, что CMV в перА, В, С, D, E, G, TTV Установлено, что острые и хрони- вую очередь поражает желчные протоки с развитием хо-
лестатического гепатита [1, 2]. Вместе с тем, большинст-
Смирнов Андрей Викторович - д. м. н., профессор кафедры во авторов в настоящее время не подвергают сомнению инфекционных болезней у детей РГМУ, 1 17049, Москва, гепатотропность цитомегаловируса [46], хотя фундамен-4-й Добрынинский пер., 1, МДГКБ, т. (495) 236-25-51 тальных работ, посвященных данной проблеме, достаточ-
■ А. В. Смирнов и др. Виферонотерапия хронического цитомегаловирусного гепатита у шей
Таблица 1. Эффективность виферонотерапии при лечении хронического цитомегаловирусного гепатита в объединенной группе детей, (п = 85)
Первичная ремиссия Стабильная ремиссия Длительная ремиссия Прекращение ремиссии Отсутствие ремиссии
Биохимическая Вирусологи-ческая Полная Биохимическая Вирусологи-ческая Полная Биохимическая Вирусологи-ческая Полная «Ускользание» Рецидив
12 (14,1%) 6 (7,1%) - 7 (8,1%) 5 (5,9%) 1 (1,7%) 10 (11,7%) 3 (3,4%) 16 (18,8%) - 7 (8,1%) 18 (21,1%)
но мало. Среди имеющихся источников многие являются клиническими примерами, в которых приводятся описание ЦМВ-гепатита у одного или нескольких больных [7]. По-видимому, углубленная разработка и обобщение накопленного материала являются делом недалекого будущего. Это тем более очевидно, что приводимые в литературных источниках сведения убеждают в актуальности проблемы цитомегаловирусного гепатита у детей и взрослых.
ЦМВ-гепатит описан не только у иммунокомпромети-рованных, но и у иммунокомпетентных больных, встречаются врожденные и приобретенные формы болезни, она может иметь как острое, так и хроническое течение. В ряде случаев цитомегаловирус может вызывать развитие фульминантного гепатита или формирование цирроза печени. Имеются данные об увеличении числа случаев СМУ- гепатита в последние годы по данным некоторых клиник [8]. Однако, многие эпидемиологические, клинические, иммунологические аспекты, вопросы патогенеза цитомегаловирусного поражения печени до сих пор остаются не ясными. Проблема нуждается в дальнейшем изучении.
Таким образом, до настоящего времени отсутствует единое понимание места и роли СМУ в генезе поражений печени и желчевыводящих путей. Хотя некоторые исследователи предлагают считать СМУ гепатотропным вирусом, другие авторы традиционно продолжают рассматривать СМУ как инфекционный агент, поражающий преимущественно желчевыводящие пути и не играющий особой роли в развитии хронических гепатитов и ЦП. В то же время не решенным остается вопрос о роли СМУ в генезе пороков развития желчевыводящих путей (атре-зия, гипоплазия, кисты) и поражений печени у таких больных [9, 10].
С учетом вышеизложенного, важной проблемой педиатрии является лечение цитомегаловирусного гепатита. С этой целью наиболее широко используются препараты рекомбинантного интерферона альфа [11 — 15].
Таким образом, целью нашей работы явилось изучение клинической эффективности лечения хронического цитомегаловирусного гепатита у детей.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находились 85 детей, получающих виферонотерапию по поводу хронического цито-
мегаловирусного гепатита. Среди них 31 ребенок с приобретенным и 54 — с врожденным ЦМВ-гепатитом. У 49 детей врожденный цитомегаловирусный гепатит сочетался с поражением желчевыводящей системы (у 44 — ат-резия и у 5 — кисты желчевыводящих путей), а у пятерых — с поражениями центральной нервной системы.
Среди наблюдаемых больных было 47 мальчиков и 38 девочек. 55 детей были в возрасте до 1 года, 23 — от 1 до 3, 7 — более 3 лет.
План обследования детей с цитомегаловирусным гепатитом включал: сбор анамнеза; клиническое наблюдение; клинический анализ крови;биохимический анализ крови; серологическое исследование: определение апИ-СМУ 1дМ и апН-СМУ IgG методом ИФА; определение ДНК СМУ в крови, моче и слюне методом ПЦР; гистологическое исследование биоптатов печени; определение антигенов ЦМВ в биоптатах печени с помощью ИГХ (СМУ-1-А); определение ДНК СМУ в биоптатах печени методом ПЦР; УЗ И органов брюшной полости; УЗИ-ДГ сосудов портальной системы.
Для диагностики врожденной цитомегаловирусной инфекции использовались следующие критерии (Учайкин В. Ф., 1998 г.):
1. Клинико-анамнестические данные.
2. Обнаружение маркеров цитомегаловирусной инфекции (апН-СМУ 1дМ и IgG с нарастанием титра IgG, выделение ДНК ЦМВ из крови) сразу же после рождения ребенка.
3. Обнаружение маркеров цитомегаловирусной инфекции у матери.
Критерии диагностики приобретенной цитомегалови-русной инфекции (Учайкин В. Ф., 1998 г.):
1. Клинико-анамнестические данные.
2. Обнаружение маркеров цитомегаловирусной инфекции (апН-СМУ 1дМ и IgG) с конца первого месяца жизни ребенка.
Диагноз «Хронический цитомегаловирусный гепатит» ставился на основании:
■ Анамнестических данных;
■ Клинико-биохимических признаков активного гепатита в течение более 6 мес;
■ Обнаружения апН-СМУ ^М и апН-СМУ IgG;
■ Обнаружения ДНК СМУ в крови;
■ Обнаружения СМУ-1.А в ткани печени методом ИГХ;
■ А. В. Смирнов и др. ВиФЕРОнотЕРлпия хронического иитомегАловирусного геплтитА у детей
Таблица 2. Эффективность виферонотерапии при лечении врожденного хронического цитомегаловирусного гепатита у детей, (п = 54)
Первичная ремиссия Стабильная ремиссия Длительная ремиссия Прекращение ремиссии Отсутствие ремиссии
Биохимическая Виру-сологиче ская Полная Биохимическая Виру-сологиче ская Полная Биохимическая Виру-сологиче ская Полная «Ускользание» Рецидив
7 (12,9%) 2 (3,7%) - 5 (9,3%) 4 (7,5%) 1 (1,7%) 7 (12,9%) 3 (5,6%) 10 (18,5%) 4 (7,5%) 11 (20,4%)
Таблица 3. Эффективность виферонотерапии при лечении приобретенного хронического цитомегаловирусного гепатита у детей, (п = 31)
Первичная ремиссия Стабильная ремиссия Длительная ремиссия Прекращение ремиссии Отсутствие ремиссии
Биохимическая Виру-сологиче ская Полная Биохимическая Виру-сологиче ская Полная Биохимическая Виру-сологиче ская Полная «Ускользание» Рецидив
5 (16,2%) 4 (12,9%) - 2 (6,5%) 1 (3,2%) - 3 (9,6%) - 6 (19,4%) - 3 (9,6%) 7 (22,6%)
■ Обнаружение ДНК CMV в ткани печени;
■ Данных ультразвукового исследования печени;
■ Результатов морфологического исследования ткани печени;
■ Получения отрицательных результатов обследования на маркеры вирусных гепатитов (А, В, С, D, G, TTV) и герпетических инфекций (герпес I/II типа, EBV, герпес VI типа), РНК энтеровирусов, ДНК ток-соплазмы.
Для лечения хронического вирусного гепатита 45 детей получали монотерапию Вифероном® в ректальных суппозиториях, 3 1 — Виферон® в сочетании с внутривенными иммуноглобулинами, 9 детей получали комбинированную терапию, состоящую из Виферона® и ган-цикловира. Доза ИФН составила 5млн/м2 три раза в неделю.
Длительность курса лечения составила 6 месяцев у 67,9 месяцев — у 11 и 12 месяцев — у 7 детей. Критерии эффективности интерферонотерапии определялись в соответствии с консенсусом «EUROHEP» [1 6]:
1. Первичная ремиссия — 2 последовательных нормальных значения уровня АлАТ в процессе лечения — ближе к концу, с интервалом не менее 2 недель; исчезновение ДНК HBV к концу терапии.
2. Стабильная ремиссия — нормальная АлАТ, отсутствие ДНК HBV в течение 6 мес. после окончания терапии.
3. Длительная ремиссия — нормальная АлАТ, отсутствие ДНК HBV в течение 24 мес. после окончания терапии.
4. Прекращение ремиссии в ходе лечения («ускользание») — в ходе 6 мес. терапии после нормализации АлАТ ее уровень вновь повысился (2 последовательных анализа с интервалом в 2 недели), повторное появление ДНК HBV в любой точке времени после ее исчезновения.
5. Отсутствие ремиссии — любая другая динамика активности АлАТ и наличие ДНК НВУ к окончанию терапии.
Контрольная группа состояла из 43 детей. В нее входили 29 больных с врожденным и 14 — с приобретенным хроническим гепатитом цитомегаловирусной этиологии. Эти дети получали базисную терапию, включающую только желчегонные, витаминные препараты и гепатопро-текторы.
Помимо клинико-биохимического контроля в динамике болезни проводили верификацию репликативной активности цитомегаловируса.
Результаты и их обсуждение
Эффективность виферонотерапии в объединенной группе больных представлена в таблице 1.
Эффективность виферонотерапии в группах детей с врожденным и приобретенным цитомегаловирусным гепатитом представлена в таблицах 2 и 3.
Как видно из данных, приведенных в таблице 1, удельный вес детей с хроническим ЦМВ-гепатитом, у которых на фоне виферонотерапии развилась полная ремисся, был невысок и не достигал 20%. Однако, объединенная группа детей, у которых сформировалась какая-либо ремиссия составила 78,8% от общего количества леченных детей. При этом, ремиссия отсутствовала почти у 1/4 больных. Необходимо также отметить, что в аналогичные сроки ни у одного ребенка из контрольной группы спонтанная ремиссия не сформировалась.
Сравнительный анализ эффективности виферонотера-пии у детей с врожденным и приобретенным цитомегало-вирусным гепатитом (табл. 2 и 3) показал, что достоверных различий в проценте формирования ремиссии на фоне виферонотерапии выявлено не было. Значения р колебались от р> 0,05 до р > 0,2.
ш А. В. Смирнов и ар. Виферонотерапия хронического цитомегаловирусного гепатита у аетей
Ед/л 300
200 100
267,3 ± 132,6 256,9 ±39,1 1-253,1 ± 78,2
123,5 ±94,2 ' 114,2 ± 56,9 ' ' 125,8 ±47,2
ВИФЕРОН + Ганцикловир
ВИФЕРОН + IG
ВИФЕРОН
Рисунок 1. Средние уровни АлАТ в ходе динамического наблюдения у детей с хроническим ЦМВ-гепатитом, получавших различные курсы лечения (п = 85)
Ед/л 400
300
200
100
0
ВИФЕРОН + Ганцикловир
ВИФЕРОН + IG ВИФЕРОН
Рисунок 2. Средние уровни АсАТ в ходе динамического наблюдения у детей с хроническим ЦМВ-гепатитом, получавших различные курсы лечения (п = 85)
ВИФЕРОН + Ганцикловир
ВИФЕРОН ¡,2 +IG
ВИФЕРОН
Рисунок 3. Частота выявления в крови ДНК СМУ в ходе динамического наблюдения у детей с хроническим ЦМВ-гепатитом, получавших различные курсы лечения (п = 85)
Для того, чтобы ответить на вопрос о зависимости частоты достижения ремиссии при ЦМВ-гепатите на фоне терапии от схемы лечения, были выделены 3 группы. В первую были включены больные, получавшие монотерапию Вифероном, во 2-ю — дети, получавшие Виферон в сочетании с внутривенными иммуноглобулинами, и в 3-ю группу — пациенты, получавшие комбинированную терапию Вифероном и ганцикловиром.
Биохимическая активность процесса в печени в ходе динамического наблюдения у детей, получавших различные схемы лечения по поводу хронического ЦМВ-гепати-та представлены на рис. 1 и 2. Как видно из этих рисунко, достоверных различий выраженности цитолиза у больных из разных групп выявлено не было. Отмечалась лишь тен-
денция к более низкой выраженности цитолиза у детей на фоне комбинированного лечения Вифероном и внутривенными иммуноглобулинами. Значения p колебались от p >0,05 до p >0,1.
Подобная закономерность прослеживается и при оценке репликативной активности CMV при хроническом цитомегаловирусном гепатите у детей, получавших различные схемы лечения. Частота выявления ДНК CMV в ходе динамического наблюдения практически не различалась у детей из всех трех групп. Лишь незначительно более низкая репликативная активность CMV наблюдалась у больных на фоне лечения Вифероном в сочетании с внутривенными иммуноглобулинами (рис. З). Значения p колебались от p> 0,05 до p > 0,2.
Таким образом, на фоне виферонотерапии у детей с хроническим цитомегаловирусным гепатитом первичная биохимическая ремиссия формировалась у 14,%, первичная вирусологическая — у 7,1%, стабильная биохимическая — у 8,1%, стабильная вирусологическая — у 5,9%, стабильная полная — у 1,7%, длительная биохимическая — у 11,7%, длительная вирусологическая — у З,4%, длительная полная ремиссия — у 1 8,8% детей. У 8,1% больных отмечался рецидив заболевания. Какая-либо ремиссия отсутствовала в 21,1% случаев.
Выводы
1. Достоверных различий в проценте формирования ремиссии на фоне виферонотерапии между детьми с врожденным и приобретенным хроническим цитомегало-вирусным гепатитом не выявлено.
2. Достоверных различий биохимической и репликатив-ной активности процесса у больных с хроническим цитоме-галовирусным гепатитом, получавших различные схемы виферонотерапии не обнаруживается. Отмечается лишь тенденция к меньшей выраженности цитолиза и частоте обнаружения ДНК CMV у детей на фоне комбинированного лечения Вифероном и внутривенными иммуноглобулинами.
3. Рекомендуем Виферон в программе лечения хронического цитомегаловирусного гепатита у детей в качестве как монотерапии, так и в комбинации с внутривенными иммуноглобулинами или ганцикловиром.
4. З-месячные курсы виферонотерапии при хроническом ЦМВ-гепатите у детей оказываются недостаточными.
Литература:
1. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. — M.: ГЭОТАР MЕДИЦИНА, 1 998. - 809 с.
2. Шерлок Ш., Дули Д. Заболевания печени и желчных путей. — M: ГЭОТАР MЕДИЦИНА, 1999. - 864 с.
3. Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний печени у детей / А. А. Ключарева и др. — M^: БЕЛMАПО, 2001. - 66 с.
4. Fleming J. Current treatments for hepatitis //J. Infus. Nurs. — 2002. — V. 25. - P. 379-382.
5. Cisneros-Herreros J. M. Hepatitis due to herpes group viruses / J. M. Cisneros-Herreros, M. Herrero-Romero // Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. - 2006. - V. 24. - P. 392-397.
6. Varani S. Cytomegalovirus as a hepatotropic virus / S. Varani, M. P. Landini // Clin. Lab. - 2002. - V. 48. - P. 39-44.
0
3
годы
годы
годы
■ А. В. Смирнов и лр. Виферонотерапия хронического цитомегаловирусного гепатита у летей
7. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — 432 с.
8. Comparison between cytomegalovirus hepatitis and Epstein-Barr virus hepatitis in healthy adults / N. Takeda et al. // Kansenshogaku Zasshi. — 2000. — V. 74 (10). — P. 828—833.
9. Клинические варианты течения цитомегаловирусного гепатита / А.В.Смирнов и др.//Детские инфекции.— 2008.— Т. 7, № 1. — С. 18—23.
10. Цитомегаловирусный гепатит у детей / В. Ф. Учайкин и др. // Детские инфекции. — 2007. — Т. 6, № 4. — С. 12—16.
11. Применение интерферонов при лечении хронических вирусных гепатитов у детей со злокачественными новообразованиями / А.В.Смирнов и др.//V Российский съезд врачей-инфекционистов: Тезисы докладов. — Москва, 1998. — С. 295—296.
12. Применение Виферона при лечении хронических вирусных гепатитов у детей с соматической патологией / А. В. Смирнов и др.// Педиатрия. Специальный выпуск: Инфекционные болезни у детей. — 2001. — С. 62—67.
13. Antiviral therapy in neonatal cholestatic cytomegalovirus hepatitis / T. B. Ozkan, R. Mistik, B. Dikici, H. O. Nazlioglu // BMC. Gastroenterology. — 2007. — V. 7. — P. 9.
14. Perinatal cytomegaiovirus hepatitis: to treat or not to treat with ganciclovir / Z. Vancikova et al. //J. Paediatr. Child. Health. — 2004. — V. 40. — P. 444—448.
15. Effects of interferon on infant with CMV hepatitis / Y. Chen et al. // Hua. Xi. Yi. Ke. Da. Xue. Xue. Bao. —1994. — V. 25. — P. 447—448.
16. Graxi A., Almasio P., Schlam S.//Journal of Viral Hepatitis.— 1996. — №3. — P. 273—276.
Пробиотики в педиатрии
В. Ф. УчАйкин
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, Москва
Частота дисбактериоза у детей весьма велика, что обусловлено множеством причин. Выделяют 3 степени выраженности дисбиоти-ческих нарушений. В лечении используются 4 основные группы препаратов, нормализующих кишечную микрофлору. В качестве первого этапа терапии рассматривается Бактисубтил. В состав Бактисубтила входят спорообразующие бактерии, вегетативные формы которых обладают ферментативной активностью, что способствует ацидификации среды, элиминации патогенной микрофлоры и восстановлению нормального биоценоза кишечника. Применение Бактисубтила приводит к уменьшению или исчезновению болей и дискомфорта в животе, уменьшению частоты дефекации и явлений метеоризма, нормализации консистенции стула, улучшению общего состояния, восстановлению аппетита. Кроме того, спорообразующие пробиотики эффективно воздействуют на иммунный статус организма и обладают антитоксическим действием. Ключевые слова: дисбактериоз, лечение, пробиотики, Бактисубтил
УДК 616.34
PROBIOTICS IN PEDIATRY
V. F. UCHAIKIN
Russian State Medical University State Educational Institution of Higher Professional Education, Moscow
Frequency of dysbacteriosis in children is quite high, that is caused by many reasons. There are 3 rates of dysbacteriological disorders intensity. There are 4 basic groups of preparations normalizing gut organisms. Bactisubtil is regarded as first stage of therapy. Bactisubtil contains spore-forming bacteria, vegetative forms of which have fermentative activity that facilitates acidification of medium, elimination of pathogenic organisms and recovery of normal bowel biocenosis. Use of bactisubtil leads to reduce or absence of ache and discomfort in stomach, reduce of defecation and meteorism frequency, normalization of stool consistency, improvement of general condition, recovery of appetite. Besides, spore-forming probiotics influence effectively to immune condition of an organism and they have antitoxic action.
Key words: dysbacteriosis, treatment, probiotics, bactisubtil
Идея воздействовать на кишечную микрофлору и, таким образом, улучшить состояние здоровья человека принадлежит нашему соотечественнику И. И. Мечникову, который еще в 1910 году предложил использовать кисломолочные продукты для омолаживания и продления жизни. С этого момента началась увлекательная история изучения микрофлоры человека, установления ее роли в многочисленных обменных процессах, функционировании иммунной системы, синтезе многочисленных биологически активных веществ, витаминов, микроэлементов и многих других. Оказалось, что нарушение качественного и количественного состава нормальной микрофлоры приводит к возникновению различных нарушений в состоянии здоровья, которое обозначают термином «дисбактериоз». Хотя под этим термином и не принято понимать самостоятельную но-
Учайкин Василий Федорович — профессор, академик РАМН, зав. кафедрой инфекционных болезней у детей РГМУ, 117049, Москва, 4 Добрынинский пер., 1, МДГКБ, т. (495) 236-25-51
зологическую форму болезни, но все же при выраженных нарушениях микрофлоры на практике всегда предпринимаются действия, направленные на устранение их, то есть на восстановление нормального биоценоза. В рамках краткой статьи мы не будем вдаваться в целесообразность существующей терминологии, ее особенности. На этот счет существует обширная литература, которая, как нам представляется, полно и всесторонне изложена в разработанном и утвержденном отраслевом стандарте ОСТ 91500.11.0004.0003 протокол ведения больных с «дисбактериозом кишечника» (приказ № 231 от 09.06.03).
В соответствии со стандартом на основе конкретного бактериологического исследования кала предлагается различать три степени выраженности дисбиотических нарушений:
Дисбактериоз 1 степени — когда нарушения в микрофлоре кишечника слабо выражены. При этом анаэробная флора преобладает над аэробной. Бифидо- и лактобактерии выделяются в разведениях 108—107, или одна из этих форм — в
