CC BY
83
ТЕРАПЕВТИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я
УДК 616.314-003
Н.М. 1ленко, Е.В. Нколшина, О.П. Костиренко, I.A. Нколшин
В1ДДАЛЕН1 РЕЗУЛЬТАТИ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ФЛЮОРОЗ ЗУБ1В ЗА АВТОРСЬКИМИ МЕТОДИКАМИ
ВДНЗ Украши «Укра'шська медична стоматолопчна академiя»
Здоров'я людини - запорука високого рiвня розвитку суспiльства. Всесв^ня органiзацiя охо-рони здоров'я визначае здоров'я як фiзичне i пси-xi4He благополуччя (WHO, 1994).
Зуби хворого з проявами флюорозу, як забар-вленi в коричневий колiр на фонi деструкци емалi, загалом виконують жувальну функцiю (фiзичне благополуччя), але хворий пригшчений, соро-миться спткуватися з людьми, посмiхатися, радн ти успiхам, тобто в нього наявна психолопчна проблема (немае психiчного благополуччя).
Навiть у сучаснiй стоматологи проблема флюорозу зубiв залишаеться достатньо актуальною. Флюороз вважаеться ендемiчною хворобою. Нинi клiматичний стан (глобальне потеплшня) й еколопч-нi умови (забруднення середовища вщходами про-мисловосп) призводять до поширення хвороби в благополучн регiони [1].
Клiнiчнi прояви флюорозу характеризуются наявнiстю жовто-коричнево!' шгментаци або деструкци емалi, як вiдносно стабiльнi протягом усього життя. У л^ературних джерелах для усу-нення шгментаци пропонуються рiзнi методики вибтювання, а для вiдновлення дефек^в емалi -прямi та непрямi способи реставраци [2].
Сучаснi технологи в терапевтичнш i ортопеди-чнш стоматологи дозволяють розв'язати цю проблему, що стало можливим завдяки розвитку хiмiТ полiмерiв, адгезивiв, систем вибтювання, засто-сування композитних матерiалiв, метало- i безме-талово!' керамки в повсякденнiй практицi лiкарiв.
У ВДНЗ Украши «Укра'шська медична стоматолопчна академiя» вже багато рош дiе наукова школа, якi вивчае цю проблему стоматологи. Нау-ковi дослiдження дозволили розробити, обфунту-вати i запропонувати авторськi способи вибтювання i вiдновлення зубiв iз проявами флюорозу. Методики досить ефективш, використовуються ль карями в практичнш стоматологи, мають добрi вiддаленi результати [3,4,5,6].
Мета дослщження - проаналiзувати результати
лкування за запропонованими методиками в най-вiддаленiшi термiни.
Об'екти i методи дослiдження
Об'ектом клiнiчного спостереження були 4 гру-пи хворих iз проявами флюорозу зубiв помiрноТ та тяжкоТ форм за класифка^ею ВООЗ.
Усi хворi пiдлягали комплексному стоматолоп-чному обстеженню, яке охоплювало загальноклн нiчнi методи (опитування, огляд) i спецiальнi: ви-значення шдексу КПВ, комплексного пародонта-льного шдексу, ппеычного iндексу за Федоровим-Володкшою, iнтенсивностi забарвлення емалi, по-казниш омiчного електричного опору та порога збудженост пульпи.
Об'ектом дослiдження в I груш вiдразу пiсля ль кування були 74 хворi на помiрний флюороз зубiв, яким вибтювали зуби за методикою запропоно-ваною Н.М. 1ленко i А.К. Нколшиним (Спосiб вщ-бiлювання емалi зубiв при флюорозi, винахiд №93010076 вщ 10.12.1992) [3]. Найвiддаленiшi результати лкування спостерiгали в 11 хворих через 20 рош пiсля лiкування.
Пщ спостереженням у II групi вщразу пiсля ль кування були 28 хворих на помiрний флюороз зу-бiв, яким проводили вибiлювання за методикою О.П. Костиренка (Споаб вибтювання емалi зубiв, уражених флюорозом, декларацшний патент УкраТни 35510 А вщ 18.11.1999) [4]. Найвщдале-нiшi результати спостер^али у 8 хворих через 15 рош пiсля лiкування.
У I i II групах якiсть вибiлювання визначали за iнтенсивнiстю забарвлення емалi до i пiсля лку-вання за iндексом пофарбування зубiв (Нiколiшин А.К., 1989).
У III груш дослiдження 28 хворим на тяжкий флюороз зубiв була проведена реставра^я вестибулярной поверхнi зубiв за методикою, розроб-леною Е.В.Нколшиною, Т.П. Скрипнiковою, А.К. Нiколiшиним (Споаб лкування тяжких форм флюорозу зубiв, декларацiйний патент УкраТни на винахщ №99063611 вiд 25.06.1999) [5].
У цш rpyni дослiдження найближчi та вщдалеы результати лiкування оцiнювали за кл^чними критерiями USPHS (J.F. Cvar, C. Ryge, 1971). Через 15 ромв було оцiнено 36 реставрацiй у 6 хво-рих.
У 1У rpyni об'ектом клiнiчних спостережень були 32 пацieнти з тяжким флюорозом. Ортопедич-не лкування проводили за методикою М.Д. Короля, I.A. Нколшина (Спосiб препарування зyбiв, уражених тяжким флюорозом, пщ кеpамiчнi вiнipи, деклаpацiйний патент Укра'ни на корисну модель 15880 А вщ 06.02.2006) [6].
Для оцшки pезyльтатiв лiкyвання були розроб-лен та запpопонованi автоpськi критерп космети-чного незнiмного протезування (Свiдоцтво про реестрацш авторського права на твip №21349 вiд 23.07.2007). Вiддаленi результати спостер^али у 10 хворих через 8 ромв пiсля лiкyвання.
Результати та 1х обговорення
Вiдpазy пюля лiкyвання в I гpyпi повне зник-нення коричнево' шгментацп емалi фронтально'' групи зyбiв спостеpiгалось у 52 оаб (70,3%), у 18 хворих (24,3%) пофарбування емалi пюля лку-вання частково збеpiгалося i вiдповiдало 1-2 по-дiлкам шкали щiльностей. Полiпшення стану ема-лi зyбiв спостеpiгалося пiсля 4-5 процедур, що пщ-тверджувалося достовipним зниженням штенсив-ностi забарвлення центральних piзцiв iз 6,8 +0, 32 бала до 0,82+0,17 бала шкали щтьностей, а ла-теральних piзцiв верхньо' щелепи - з 5,5+0,30 бала до 0,76+0,16 бала. Позитивний результат був виявлений у 94,6% (70 хворих) випадках.
Через 20 рош шсля лкування обстежено 11 хворих. Ытенсивнють забарвлення центральних piзцiв склала 1,45+0,16 бала шкали щтьностей, латеральних piзцiв верхньо' щелепи - 1,16+0,15 бала, що вщповщало показникам через рк спостережень.
Найближчi результати лкування 28 хворих на помipний флюороз зyбiв у II груш спостереження показали, що шдекс забарвлення центральних piзцiв верхньо' щелепи з 5,4+0,85 бала знизився вщразу пюля вибтювання до 1,1+0,16 бала за 1 сеанс лкування.
Результати лкування через 15 pокiв спостерн гали у 8 хворих на помipний флюороз. Iндекс забарвлення достовipно не змiнився, доpiвнював 1,26±0,391 бала та свiдчив про позитивний i ста-бiльний ефект.
У III груш спостережень на первинному оглядi вщмшний результат було виявлено в 98,4% випадках. У 1,6% реставрацп результат було оцшено як задовтьний за кpитеpieм кол!рно''' вщповщнос-тi, що було пов'язано з ускладненнями колишньо-го ендодонтичного лкування.
Через 15 pокiв було оцшено 36 реставрацш у 6 хворих. Ус реставраци були збережеш. Aнатомiч-на форма, колip, шорсткють повеpхнi вiдповiдали
добрим показникам. У 12 реставра^ях (33,3%) виявили крайове забарвлення на межi з тканинами зуба, що вщповщало задовтьному показнику, але вони не потребували негайно''' переробки.
У IУ груш вс 205 кеpамiчних вiнipiв одразу пюля фксацп за вама клiнiчними кpитеpiями стовщ-сотково вщповщали оцiнцi «вщмшно».
Через 8 рош спостережень оцiнено 96 кера-мiчних вiнipiв. За всiма клiнiчними кpитеpiями оцiнцi «вщмшно» вiдповiдали 93,75% вiнipiв. У 6 випадках була поставлена оцшка «задовтьно». Як показав аналiз pезyльтатiв, задовiльний показ-ник зафксовано у хворого, який надмipно вживае каву i палить.
Отже, застосування в клiнiчнiй практик запро-понованих способiв вибiлювання емалi зyбiв при помipномy флюоpозi (використання вибтюваль-но' сyмiшi з дiею низькоiнтенсивного свiтла гелiй-неонового лазера та розроблено' окисно-вщновно''' сумЫ) з подальшою pемiнеpалiзyваль-ною терашею дае стiйкий медичний ефект. Для ль кування тяжких формах флюорозу доцтьно вико-ристовувати вдосконаленi авторськ пpямi та не-пpямi реставрацп, як науково обфунтоваш, щаднi для тканин зуба та пародонта i дають можливiсть досягти високих естетичних результат.
Лiтература
1. Флюороз зубов у детей, проживающих в регионах с недостаточным содержанием фторидов в питьевой воде / Иванова Е.Н., Иванов В.И., Васин В.А. [и др.] // Новое в стоматологии. - 1998.- №10. -С.46.
2. Н1кол1шин А.К. Флюороз зуб1в / А.К. Н1кол1шин. -Полтава, 1999. - 136 с.
3. !ленко Н.М. Застосування монохроматичного когерентного червоного св1тла гел1й-неонового лазера для вщбтювання емал1 зуб1в, уражених флюорозом: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.21 «Стоматолопя» / Н.М. ^е-нко. - Полтава, 1994. - 17 с.
4. Костиренко О.П. Розробка та впровадження в практику способу вибтювання емал1 при флюороз! зуб1в: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / О.П. Костиренко. - Полтава, 2003. - 18 с.
5. Нколшина Е.В. ГПкування хворих на флюороз зу6!в пом!рноТ та тяжко' форми з використанням сучасних композицшних матер^лю свплового затвердЫня: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / Е.В. Н!кол!-шина. - К., 2001. - 17 с.
6. Н!кол!шин IA ГПкування хворих на тяжкий флюороз зу6!в кераммними вирами: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / IA Н!кол!шин. - Полтава, 2007. - 17 с.
Стаття надшшла 10.09.2013 р.
Резюме
Ефективнють запропонованих способiв лiкування флюорозу зубiв апробовано в клiнiцi. Отриманi ре-зультати дослiдження дозволили впровадити розроблен способи лiкування в стоматологiчну практику.
Кпючовi слова: флюороз, лiкування.
Резюме
Эффективность предложенных способов лечения флюороза зубов апробирована в клинике. Полученные результаты исследования позволили внедрить разработанные способы лечения в практическую стоматологию.
Ключевые слова: флюороз, лечение.
Summary
The effectiveness of the proposed methods of treatment of dental fluorosis has been tested in the clinic. The results have allowed the study to incorporate those methods of treatment and the practice of dentistry.
Key words: fluorosis, treatment.
