CC BY
108
УДК 311.3:616.98.578.828 Н1У ББК Р194.87к95
Л.В. СТЕКОЛЬЩИКОВ
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, заболеваемость, распространенность, трудоспособный возраст.
Дан прогноз распространенности ВИЧ-инфекции среди населения Чувашской Республики (ЧР) в трудоспособном возрасте. Оценены интенсивность и структура первичной заболеваемости, кумулятивные показатели распространенности в возрастно-половых группах населения. Предложены меры профилактики.
L. STEKOLCHSHIKOV
HIV INFECTION IN THE CHUVASH REPUBLIC AMONG THE ABLE-BODIED AGE POPULATION
Key words: HIV infection, incidence, prevalence, able-bodied age.
The article analyses the prevalence of HIV infection among able-bodied population of the Chuvash Republic. The intensity and structure of primary incidence, cumulative prevalence in age and gender groups are estimated. The prevention is suggested.
В Политической декларации по ВИЧ/СПИДу, принятой Генеральной Ассамблеей ООН 2 июня 2006 г., с озабоченностью отмечается, что «ВИЧ/СПИД представляет собой глобальное бедствие и является одним из самых значительных вызовов развитию, прогрессу и стабильности наших обществ и миру»
[9]. За четверть века со времени начала этой пандемии свыше 65 млн человек были инфицированы ВИЧ, свыше 25 млн умерли от СПИДа [9]. За 2011 г. в Российской Федерации (РФ) было выявлено 62 384 новых случаев ВИЧ-инфекции, в том числе в Приволжском федеральном округе (ПФО) - 15 332, в ЧР - 129, что, соответственно, составляет 252,2, 277,9 и 64,4 случая на 100 тыс. обследованных сывороток [4]. Показатель первичной заболеваемости на 100 тыс. населения в 2011 г. в РФ составил 43,6 случая, в ПФО - 51,4 в ЧР - 10,2 [2]. Хотя заболеваемость в 2011 г. в ЧР была в 4,3 раза ниже, чем в целом в РФ и в 5,0 раз, чем в ПФО, ситуация вызывает тревогу, так как увеличивается количество регистрации новых случаев. Если в 2000 г. в республике было зарегистрировано 26 новых случаев ВИЧ-инфекции, то в 2005 г. - уже 96, в 2010 г. - 128, а в 2012 г. - 138 [3]. Коэффициент распространенности в республике в 2012 г. составил 118,0 случая на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза больше, чем к началу 2006 г. (тогда показатель составлял 46,6 [11]). Удельный вес больных ВИЧ-инфекцией в общей численности населения республики (пораженность) в 2011 г., по нашим расчетам, составил 0,106%, в 2006 г. данный показатель составлял 0,054%, что почти в 2 раза меньше. Российские граждане, живущие с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция, составили в 2011 г. 0,394% всего населения страны [4].
Цель исследования - установить основные тенденции заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции среди населения ЧР с учетом возрастнополовых признаков и выработать меры по корректировке региональной программы профилактики.
Материалы и методы исследования. В работе в качестве первичной информации использовались официально опубликованные данные по ВИЧ-инфекции в РФ и ЧР [1-5]. Интенсивные коэффициенты рассчитывались на среднегодовую численность населения в соответствующих возрастно-половых группах, которая была взята из формы 4РН «Среднегодовая численность населения по полу и возрасту» за 2009 и 2011 гг. территориального органа Федеральной службы государственной статистики по ЧР. Переменные величины представлены в виде интенсивных и экстенсивных коэффициентов, полученные результаты рассматривались как статистически значимые при р < 0,05 и р < 0,01.
Значимость различий экстенсивных и интенсивных коэффициентов между возрастно-половыми группами оценивали с помощью /-критерия Стьюдента. Парные корреляционные связи между анализируемыми признаками определяли ранговым методом по Спирмену (р).
Результаты исследования и их обсуждение. В ЧР первый случай ВИЧ-инфекции был выявлен в 1994 г. (в России в 1987 г. [10]). С 1994 г. по 1999 г. в республике регистрировалась спорадическая заболеваемость, за все эти годы было выявлено только 11 случаев [2], в 2000 г., как отмечалось выше, было выявлено 26 случаев, а в 2001 г. - резкое увеличение в 8,3 раза по сравнению с 2000 г. (215 случаев [2]), что объясняется всплеском инъекционной наркомании в республике [11]. В 2002 - 2006 гг. выявляемость колебалась на уровне 63-111 случаев в год, в 2007 - 2012 гг. достигла 125-138 случаев инфицирования [2, 3]. Кумулятивный показатель ВИЧ-инфицированных с 37 человек в 2000 г. [5] увеличился до 1472 в 2012 г. [3]. Первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией в ЧР на 100 тыс. населения с 8,1 случая в 2002 г. увеличилась до 11,1 в 2012 г. (на 37%), в ПФО - соответственно, с 43,9 до 53,7 (на 22,3%), в РФ с 34,6 до 48,5 (на 40,1%) [3]. Распространенность ВИЧ-инфекции в республике за этот же период увеличилась с 27 случаев на 100 тыс. населения до 118,0 (почти в 4,4 раза), в ПФО - соответственно, с 186,7 до 558,6 (в 3 раза), в РФ - с 152,7 до 503,6 (в 3,3 раза) [3, 4]. То есть распространенность ВИЧ-инфекции в 2012 г. в ЧР была в 4,7 раза меньше, чем в пФо, и почти в 4,3 раза, чем в РФ, а более высокий темп роста распространенности в ЧР объясняется низким уровнем инфекции в 2002 г.
Интенсивные коэффициенты первичной заболеваемости ВИЧ в ЧР представлены в табл. 1. За рассматриваемый период (2009 - 2011 гг.) сохраняется тенденция к росту заболеваемости как среди всего населения, так и у лиц трудоспособного возраста, однако в возрастном интервале 30-39 лет наблюдается снижение у лиц обоего пола (см. табл. 1). Самые высокие уровни первичной заболеваемости у лиц обоего пола в возрасте 20-39 лет. Так, в возрасте 20-29 лет заболеваемость мужчин в 2011 г. была в 2,4 раза выше, чем среди мужской популяции республики (/ = 2,98), и на 73,3% (/ = 2,09), чем среди трудоспособного населения, у женщин - в 3,1 раза (/ = 3,64) и на 98,6% (/ = 2,57), соответственно. В возрасте 30-39 лет заболеваемость в 2,1 раза выше (оба пола, / = 3,19), чем среди населения республики, и на 43,8%, чем в трудоспособном возрасте (см. табл. 1).
Таблица 1
Первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией населения Чувашской Республики в 2009 и 2011 гг. (на 100 тыс. населения, Р±т, р < 0,01)
Возраст, лет Мужчины Женщины Оба пола
2009 г. 2011 г. 2009 г. 2011 г. 2009 г. 2011 г.
0-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 В том числе 15-59 Все население 0 4,5 22,34±4,56 28,03±5,60 4,18 1,22 0 13,36±1,78 9,47±1,26 0,99* 0 26,87±5,08 21,49±4,93 7,7 10,55±3,51 2,55 15,5±1,95 11,18±1,38 2,07 4,58 33,86±5,49 23,44±4,99 3,89 1,02 0 14,89±1,82 10,03±1,21 0 2,64 29,18±5,33 21,93±4,90 10,45±3,30 1,97 0 14,69±1,85 9,41±1,18 1,01 4,54 28,23±3,58 25,68±3,74 4,01 1,11 0 14,15±1,27 9,77±0,87 0,5 1,32 28,02±3,68 21,71±3,48 9,11±2,21 5,89±1,78 1,04 15,09±1,34 10,23±0,90
Примечание. * здесь и далее р > 0,05.
Анализ парных корреляционных связей заболеваемости ВИЧ-инфекцией с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) и наркоманией, по возрастному признаку выявил факт сопряженности уровней первичной заболеваемости. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена (р) между заболеваемостью ВИЧ-
инфекцией и ИППП без полового признака составил 0,964±0,129 (р < 0,01), для мужчин - 0,956±0,129 (р < 0,01), для женщин - 0,804±0,266 (р < 0,01). Аналогичный коэффициент с заболеваемостью наркоманией (оба пола) составил 0,975±0,129 (р < 0,01). То есть ВИЧ-инфекция, ИППП и наркомания по возрастному признаку идут параллельно (сопряженность), связь прямая, сильная и достоверная (для анализа использовали отчетные формы № 9 и № 11 соответствующих республиканских диспансеров за 2009 г.). И это вполне естественно, поскольку ИППП и ВИЧ-инфекция чаще всего поражают одни и те же уязвимые возрастные группы населения в связи с передачей данных инфекций при незащищенных сексуальных контактах [7], а молодой возраст самый сексуально активный. Показатель новых случаев ВИЧ-инфекции среди больных ИППП на 100 тыс. протестированных с 1993 г. по 2008 г. в стране увеличился в 193,5 раза [7]. Аналогичная ситуация с потребителями инъекционных наркотиков (ПИН), у 40,3% ВИЧ-позитивных в республике путем заражения явилось внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментом [3], в РФ - у 56,2% [4], 80% лиц, задержанных в наркопритонах, - молодые люди до 30 лет [6].
Кумулятивные показатели распределения ВИЧ-инфицированных по возрасту и полу в ЧР представлены в табл. 2, интенсивные коэффициенты - в табл. 3. В республике 79% больных (оба пола) в возрасте 20-39 лет (в РФ -84% [4]), мужчин в этом возрасте 78%, женщин - 80,2%. При этом самым пораженным возрастом у лиц обоего пола является возрастная группа 20-29, что хорошо видно по экстенсивным и интенсивным коэффициентам (см. табл. 2 и 3). Более 98% больных в трудоспособном возрасте (15-59 лет) (см. табл. 2), в этом же возрастном интервале наиболее высокие интенсивные показатели (см. табл. 3). В эпидемический процесс все больше вовлекается женское население республики в трудоспособном возрасте. За 2 года (2009 - 2011 гг.) темп прироста распространенности инфекции для мужчин трудоспособного возраста составил 23,9% (/ = 3,96) (в мужской популяции республики - 22,5%), для женщин - 35% (/ = 4,71) (в женской популяции республики - 31,9%). Во всех возрастных группах темп прироста распространенности инфекции среди женщин значительно выше, чем среди мужчин (см. табл. 3).
Таблица 2
Кумулятивный показатель распределения ВИЧ-инфицированных по возрасту и полу в Чувашской Республике за 1994 - 2012 гг. (возрастная категория на момент выявления, без СПИД и умерших (р < 0,01) [3]
Возраст (лет) Мужчины Женщины Оба пола
абс. % Р±т абс. % Р±т абс. % Р±т
0-14 8 1,3* 8 1,4 16 1,4±0,34
15-19 48 8,1±1,12 44 8,0±1,15 92 8,1±0,81
20-29 314 53,1±2,05 320 58,2±2,1 634 55,5±1,47
30-39 147 24,9±1,8 121 22,0±1,76 268 23,5±1,25
40-49 55 9,3±1,2 41 7,4±1,11 96 8,4±0,82
50-59 17 2,9±0,69 14 2,5±0,66 31 2,7±0,48
60-69 2 0,4 2 0,5 4 0,4
Всего 591 100 550 100 1141 100
В том числе 15-59 581 98,3±0,53 540 98,2±0,56 1121 98,2±0,39
Примечание. * здесь и далее р > 0,05.
Так, в возрасте 20-29 лет за 2009 - 2011 гг. темп прироста у мужчин составил 20,4%, у женщин - 34,7%, в 30-39 лет - соответственно, 27,3 и 45%, 40-49 лет - 32,8 и 77,5%, только в возрастном интервале 50-59 лет данный показатель совпадает - у лиц обоего пола более 76%. В 2011 г. распространенность инфекции в возрасте 20-29 лет без полового признака была в 3 раза выше, чем среди населения республики, и почти в 2,1 раза, чем в возрастном ин-
тервале 15-59 лет, у мужчин - в 2,9 и 2,1 раза, соответственно, у женщин - в 3,8 и почти 2,5 раза (см. табл. 3). Наблюдается сокращение разрыва в распространенности ВИЧ-инфекции среди мужской и женской популяций республики. В 2009 г. среди 15-59-летних разница в распространенности у мужчин была на 54% выше, чем у женщин (/ = 6,92), среди всего населения - на 66,1% ^ = 8,14), в 2011 г. разница составила - соответственно, 41,3 и 54,3% (/ >6,19). Но не во всех возрастных группах наблюдаются одинаковые тенденции. В 20-29 лет разница в распространенности ВИЧ-инфекции среди мужчин и женщин за рассматриваемый период сократилась с 34 до 19,7%, в 30-39 лет -с 68,1 до 48,1%, в 15-19 лет разница сохранилась (20,7-21,3%), в 50-59 лет также сохранилась (в 2,6 раза), а в 40-49 лет увеличилась (в 2009 г. разница составила 77,9%, а в 2011 г. увеличилась до 2 раз) (см. табл. 3).
Таблица 3
Кумулятивные показатели распространенности ВИЧ-инфекции среди населения Чувашской Республики в 2009 и 2011 гг.
(на 100 тыс. населения, Р±т, р < 0,01)
Возраст, лет Мужчины Женш ины Оба пола
2009 г. 2011 г. 2009 г. 2011 г. 2009 г. 2011 г.
0-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 15-59 Все население 6,96* 13,66±17,15 321,36±17,27 158,13±13,31 70,41±8,54 15,98±4,43 5,4 149,21±5,96 107,26±4,25 7 95 162,84±2089 386,83±19,23 201,33±15,07 93,52±10,13 28,14±5,74 12,78 184,87±6,73 131,43±4,75 7,27 107,68±15,7 239,75±14,61 93,77±10,0 25,33±4,97 6,14 1,79 96,9±4,64 64,55±3,06 8,29 134,85±18,87 322,94±17,7 135,96±12,2 44,97±6,86 10,86±3,28 1,76 130,87±5,52 85,16±3,56 7,11±1,9 119,27±11,63 279,62±11,27 125,12±8,26 47,18±4,87 10,61±2,44 3,23 122,12±3,74 84,29±2,56 8,12±2,03 147,45±13,99 327,08±12,55 146,42±9,02 59,52±5,65 12,86±2,63 5,22 157,14±4,33 106,67±2,92
Примечание. * здесь и далее р > 0,05.
О вовлечении женщин в эпидемиологический процесс свидетельствуют и экстенсивные коэффициенты. В 2000 г. в структуре ВИЧ-инфицированных по половому признаку мужчины составили 80,8%, а женщины только 19,2%, в 2012 г. - 50 и 50%, соответственно [3].
Вместе с тем распространенность ВИЧ-инфекции за анализируемый период увеличилась во всех возрастных группах (см. табл. 3), что свидетельствует о перемещении инфекции из уязвимых групп в основное население республики, как и в целом в РФ [10]. Сокращение уровня распространенности ВИЧ-инфекции среди мужчин и женщин и увеличение удельного веса женщин среди инфицированных свидетельствует о вовлечении в эпидемиологический процесс гетеросексуального населения республики, что наблюдается и в РФ
[10]. Если в 1994 - 2008 гг. в ЧР гетеросексуальный контакт явился причиной заражения у 44,2% инфицированных, то 2012 г. - уже у 74,6%, при этом путь ПИН сократился с 51,3 до 13% [3].
Однако наиболее уязвимыми группами населения в отношении ВИЧ в республике по-прежнему остаются ПИН, больные ИППП и заключенные. Об этом можно судить по результатам обследования различных контингентов населения (см. табл. 4). Хотя число серопозитивных в ЧР среди обследованных ПИН в 12,8 раза меньше, чем в ПФО, и в 9,2 раза, чем в РФ, среди больных ИППП - в 2 и 2,5 раза, соответственно, среди заключенных - в 11,9 и 10,9 раза, количество серопозитивных результатов среди этих контингентов значительно превышает средний результат по ЧР. Так, у ПИН в 6,2 раза, у больных ИППП и заключенных - в 2,3. Вместе с тем распространенность ВИЧ-инфекции среди населения республики по результатам исследования сыворотки крови, так же как и по кумулятивному показателю распространенности среди населения, достоверно оценить невозможно, поскольку большая часть россиян, участвующих в передаче ВИЧ, не
знают о своем заражении [8]. Косвенным подтверждением этому служит уровень выявления ВИЧ позитивных среди обследованных при эпидемиологическом расследовании - в 64,9 раза больше, чем среди населения республики, и только на 18-24% меньше, чем в РФ и ПФО (см. табл. 4).
Таблица 4
Количество новых случаев ВИЧ-инфекции среди обследованных граждан в 2011 г. (число серопозитивных на 100 тыс. обследованных сывороток) [4]
Контингент обследованных РФ ПФО ЧР
Потребители наркотиков Мужчины, имеющие секс с мужчинами Больные ИППП* Беременные Доноры Лица, находящиеся в местах лишения свободы Обследованы по клиническим показаниям Медицинские сотрудники, работающие с ВИЧ-инфицированными Обследованы при эпидемиологическом расследовании Прочие Все обследованные граждане 3711.4 3826.5 385,9 124.5 28,8 1618.5 293.4 35.4 4390,3 158.4 252,2 5154.5 2343.8 311.1 125.5 28,8 1775.5 334.2 18.2 4619.9 167,2 277.9 402.1 0 152.9 22.4 15.5 148.9 114,4 0 3712,3 42.1 64.9
Примечание. *ИППП - инфекции, передающиеся половым путем.
Данные анализа показывают, что ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом умирают в очень молодом возрасте (см. табл. 5). За 1994 - 2012 гг. более 46% умерли в 20-29 лет, еще 24% мужчин и 32,5% женщин - в возрасте 30-39 лет, в целом 98,3% умерли в трудоспособном возрасте (15-59 лет). Средний возраст смерти в трудоспособном возрасте 29,5-32,6 года (см. табл. 5). Этому, казалось бы, существует адекватная альтернатива - высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) [12]. Однако на сегодня уже существует резистентность вируса к препаратам, к тому же они обладают выраженными побочными действиями. Резистентность ВИЧ все в большей степени обуславливает неэффективность ВААРТ [17]. Из-за непереносимости препаратов и их токсического действия 50% больных должны менять препараты в течение первого года лечения [13, 16], к тому же зарубежная практика показывает, что только у 60-70% пациентов отмечается приверженность к лечению [14, 15]. В России резистентность у ВИЧ-инфи-
Таблица 5
Распределение ВИЧ-инфицированных по возрасту и полу, умерших в Чувашской Республике за 1994 - 2012 гг. (р < 0,05) [3]
Возраст, лет Мужчины Женщины Оба пола
абс. % Р±т абс. % Р±т абс. % Р±т
Умерли ВИЧ-инфицированные
0-14 0 0 0 0 0 0
15-19 9 5,2±1,69 4 7,7 13 5,8±1,56
20-29 78 45,1±3,78 24 46,1±6,91 102 45,3±3,32
30-39 42 24,3±3,26 17 32,7±6,50 59 26,2±2,93
40-49 33 19,1±2,98 6 11,5 39 17,3±2,52
50-59 10 5,8±1,69 0 0 10 4,5±1,36
60 лет и старше 1 0,5** 1 9,7 2 0,9
Итого 173 100 52 100 225 100
СВС* в 15-59 лет 32,6 30,1 32,0
Умерли с диагнозом СПИД
0-14 1 2,1 0 0 1 1,3
15-19 2 4,15 3 10,75 5 6,6
20-29 25 52,1±7,21 13 46,4±9,59 38 50,0±5,77
30-39 11 22,9±6,06 9 32,1±8,98 20 26,3±5,05
40-49 7 14,6 3 10,75 10 13,1±3,87
50-59 0 0 0 0 0 0
60 лет и старше 2 4,15 0 0 2 2,7
Итого 48 100 2,8 100 76 100
СВС в 15-59 лет 30,2 29,5 29,9
Умерли всего
0-14 1 0,4 0 0 1 0,3
15-19 11 5,0±1,46 7 8,7 18 6,0±1,37
20-29 103 46,6±3,35 37 46,2±5,57 140 46,5±2,87
30-39 53 24,0±2,87 26 32,5±5,23 79 26,2±2,53
40-49 40 18,1±2,59 9 11,2±3,52 49 16,3±2,13
50-59 10 4,5±1,39 0 0 10 3,3±1,03
60 лет и старше 3 1,4 1 1,4 4 1,4
Итого 221 100 80 100 301 100
СВС в 15-59 лет 32,1 29,9 31,5
Примечание. *СВС - средний возраст смерти; ** здесь и далее р > 0,05.
цированных выявляется и к ряду препаратов, которые ранее не применялись для лечения в РФ [12].
Другая сторона вопроса это то, что широкое внедрение ВААРТ в стране существенно увеличивает затраты на борьбу с ВИЧ-инфекцией, но не решает проблему в целом [8].
Выводы. Заболеваемость и распространенность ВИЧ-инфекции среди населения Чр из года в год увеличивается. В 2000 г. в республике было зарегистрировано 26 новых случаев ВИЧ-инфекции, а в 2012 г. - уже 138. Коэффициент распространенности в 2012 г. составил 118 случаев на 100 тыс. населения против 46,6 в 2006 г. Кумулятивный показатель ВИЧ-инфицированн-ных с 37 человек в 2000 г. увеличился до 1472 в 2012 г.
Самый высокий уровень первичной заболеваемости у лиц обоего пола в возрасте 20-39 лет. В 2011 г. в возрасте 20-29 лет заболеваемость мужчин была в 2,4 раза выше, чем среди мужской популяции республики, и на 73,3% выше, чем среди трудоспособного населения (15-59 лет), у женщин - в 3,1 раза и на 98,6%, соответственно. В возрасте 30-39 лет заболеваемость в 2,1 раза выше (оба пола), чем среди населения республики.
В ЧР, как и в РФ в целом, наблюдается сопряженность в заболеваемости ВИЧ-инфекцией с ИППП и наркоманией по возрастному признаку. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена (р) между заболеваемостью ВИЧ-инфекцией и ИППП составил 0,964 (оба пола), с наркоманией - 0,975.
В республике 78% ВИЧ-инфицированных мужчин (кумулятивный показатель за 1994-2012 гг.) и 80,2% женщин в возрасте 20-39 лет, более 98% больных в трудоспособном возрасте. В эпидемиологический процесс все больше вовлекается женское население республики и наблюдается сокращение в уровне распространенности инфекции среди мужской и женской популяции ЧР. В 2009 г. среди 15-59-летних разница в распространенности у мужчин была на 54% выше, чем у женщин, в 2011 г. разница составила 41,3%. В 2000 г. в структуре ВИЧ-инфицированных по половому признаку мужчины составляли 80,8%, женщины только 19,2%, в 2012 г. - 50 и 50%, соответственно.
Во всех возрастных группах заболеваемость и распространенность ВИЧ-инфекции увеличиваются, что свидетельствует о переходе инфекции из уязвимых групп в основное население, при этом в эпидемический процесс все больше вовлекается гетеросексуальное население, как и в целом по стране. В 19942008 гг. в ЧР гетеросексуальный контакт явился причиной заражения у 44,2% инфицированных, в 2012 г. - у 74,6%, а пусть ПИН сократился с 51,3 до 13%.
Вместе с тем наиболее уязвимыми группами по-прежнему являются ПИН, больные ИППП и заключенные. Число серопозитивных результатов среди этих контингентов значительно превышает средний результат по ЧР: у ПИН - в 6,2 раза, у больных ИППП и заключенных - в 2,3 раза.
ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом умирают в очень молодом возрасте. За 1994 - 2012 гг. более 46% умерли в 20-29 лет, еще 24% мужчин и 32,5% женщин умерли в 30-39 лет, в целом 93,3% умерли в трудоспособном возрасте (15-59 лет). Средний возраст смерти в трудоспособном возрасте 29,5-32,6 года.
Смертность ВИЧ-инфицированных в молодом возрасте убеждает в том, что в настоящее время основные усилия по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДу в республике, как и в стране, необходимо направить на предупреждение заражения инфекцией. Сопряженность ВИЧ-инфекции с ИППП и наркоманией, высокий уровень распространенности серопозитивных среди заключенных убедительно доказывает, что борьба с ВИЧ-инфекцией - это проблема межсекторального сотрудничества: республиканских органов Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН), Федеральной службы исполнения наказаний
(ФСИН) и учреждений Минздравсоцразвития и образования ЧР. Профилактика и противодействие ВИЧ-инфекции, ИППП и наркомании - это проблемы одного порядка. Органам ФСКН необходимо активизировать свои усилия по пресечению незаконного оборота наркотиков, учреждениям здравоохранения шире внедрять систему реабилитации и ресоциализации наркозависимых в целях достижения стойкой ремиссии, в учреждениях ФСИН регулярно приводить тестирование на ВИЧ с охватом всех заключенных. Учреждениям образования и здравоохранения необходимо наращивать усилия по просветительской деятельности и гигиеническому воспитанию. У учащихся и студентов необходимо формировать установку на противодействие наркомании, убеждение в том, что наркомания - это путь в «никуда». Молодые люди 15-29 лет должны знать, что это самый опасный возраст по заражению ВИЧ-инфекцией, что данная инфекция в настоящее время в большинстве случаев в республике передается при незащищенном сексуальном контакте, соответственно, они должны осознанно выбирать ответственное сексуальное партнерство и ориентироваться на постоянное половое партнерство как наиболее эффективный метод профилактики ВИЧ-инфекции.
Литература
1. ВИЧ-инфекция в Чувашской Республике по состоянию на 31.12.2009 года: информ. бюллетень № 103 от 14.01.2010 г. № 06/01-10 / сост. А.А. Щербаков; ГУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Минздравсоцразвития ЧР. Чебоксары, 2010. 6 с.
2. ВИЧ-инфекция в Чувашской Республике по состоянию на 31.12.2011 года: информ. бюллетень № 113 от 16.01.2012 г. № 12/01-10 / сост. А.А. Щербаков; ГУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Минздравсоцразвития ЧР [Электронный ресурс]. Чебоксары, 2013. 5 с. URL: http://www.rc-spid.med.cap.ru.
3. ВИЧ-инфекция в Чувашской Республике в 2012 году: информ. бюллетень № 119 / сост.: А.А. Щербаков, О.П. Семенов, Э.И. Миронова и др.; БУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Минздравсоцразвития ЧР [Электронный ресурс]. Чебоксары, 2013. 27 с. URL: http://www.rc-spid.med.cap.ru.
4. ВИЧ-инфекция: информ. бюллетень № 36 / сост. В.В. Покровский, Н.Н. Ладная, Е.В. Соколова, Е.В. Буровцева; Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом [Электронный ресурс]. М., 2012. 52 с. URL: http://hivrussia.ru.
5. Государственный доклад о состоянии здоровья населения ЧР в 1990 - 2000 годах: утв. постановлением Кабинета министров ЧР от 31.05.2001 г. № 124 [Электронный ресурс]. URL: http://chuvashia.newscity.info/docs/sistemsn/dok_oeytfi/index.htm.
6. Иванов В.П. Выступление на заседании Президиума Государственного Совета, посвященного борьбе с распространением наркотиков среди молодежи // Наркология. 2011. № 5. С. 12-15.
7. Ладная Н.Н., Иванова М.А. ВИЧ-инфекция и инфекции, передающиеся половым путем в Российской Федерации в 1993 - 2008 гг. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. № 3. С. 4-11.
8. Покровский В.В. ВИЧ/СПИД в России: ситуация и прогноз // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. № 3. С. 4-7.
9. Политическая декларация по ВИЧ/СПИДу: принята резолюцией № 60/262 02.06.2006 г.
Генеральной Ассамблеей ООН [Электронный ресрус]. URL: http://www.un.org/ru/docu-
ments/decl_conv/declarations/aidsdecl.shtml.
10. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в регионах Российской Федерации в 2007 г. / Н.Н. Ладная, Е.В. Соколова, О.Г. Юрин и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. № 3. С. 7-12.
11. Табаков В.А., Никитин В.В. Оценка ситуации и прогностические аспекты заболеваемости ВИЧ-инфекцией на региональном уровне // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. № 3. С. 16-18.
12. Эффективность антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции / Г.Ф. Мошкович, С.В. Минаева, Л.В. Варлова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. № 3. С. 31-35.
13. A comparison of HAART strategies consisting of non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, protease inhibitors, or both in the presence of nucleoside reverse transcriptase inhibitors as initial therapy: a long-term randomized trial / R.D. MacArthur, R.M. Novak, G. Peng et al. // Lancet. 2006. Vol. 368. P. 2125-2135.
14. Adherence to antiretroviral therapy in rural persons living with HIV disease in the United States / B.D. Hackman, S.L. Catz, T.G. Hackman et al. // AIDS Care. 2004. Vol. 16. P. 219-230.
15. Minaeva S., Moshkovich G. An HIV-patient has refused to proceed with HAART: reasons, upshots, and further strategy // 8th International Congress on Drug Therapy in HIV Infection (Glazgow, UK, 12-16 Nov., 2006). Glazgow, 2006. P. 64.
16. Reasons for stopping antiretrovirals used in an initial highly active antiretroviral regimen: increased incidence of stopping due to toxicity or patient/physician choice in patients with hepatitis C coinfection / A. Mocroft, A.N. Phillips, V. Soriano et al. // AIDS Res. Hum. Retroviruses. 2005. Vol. 21. P. 743-752.
17. The prevalence of transmitted antiretroviral drug resistance in treatment-naive patients and factors influencing first-line treatment regimen selection / H.Y. Huang, E.S. Daar et al. // HlV Med. 2008. Vol. 9. P. 285-293.
СТЕКОЛЬЩИКОВ ЛЕОНИД ВАСИЛЬЕВИЧ - кандидат медицинских наук, доцент кафедры управления и экономики здравоохранения, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected]).
STEKOlChSHIKoV LEONID - candidate of medical sciences, assistant professor of Chair of Management and Economics of Health Care, Chuvash State University, Cheboksary.
УДК 615.281.03 ББК 52.81
И.С. СТЕПАНЕНКО, С.В. СЯТКИН, И.В. АКУЛИНА,
Л.Е. НИКИТИНА, Р.С. ГАРАЕВ
АНТИМИКРОБНАЯ АКТИВНОСТЬ (+)-ЛИМОНЕНА И ЕГО ПРОИЗВОДНОГО (+)-1,2-ОКСИДА ЛИМОНЕНА
Ключевые слова: монотерпены, (+)-лимонен, (+)-1,2-оксид лимонена, антимикробная активность, микроорганизмы, минимальная подавляющая концентрация, спектр действия монотерпенов.
Предложены результаты исследования антимикробной активности (+)-лимонена, (+)-1,2 оксида лимонена в отношении грамположительных и грамотрицательных тест-штаммов микроорганизмов и микроорганизмов, выделенных от больных неспецифическими и специфическими заболеваниями органов дыхания, мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Проведена оценка спектра противо-микробного действия (+)-лимонена, (+)-1,2 оксида лимонена. Исследуемые соединения проявили антимикробную активность и широкий спектр противомикробной активности как в отношении грамположительных, так и в отношении грамотри-цательных микроорганизмов.
I. STEPANENKO, S. SYATKIN, I. AKULINA, L. NIKITINA, R. GARAEV ANTIMICROBIAL ACTIVITY OF (+)-LIMONENE AND OF ITS DERIVATIVE (+)-1,2-OXIDE LEMONENE
Key words: monoterpenes, (+)-limonene, (+)-1,2-limonene oxide, antimicrobial activity, microorganisms, minimal overwhelming concentrations, monoterpens spectrum.
Findings are suggested of antimicrobial activity (+)-limonene, (+)-1,2-limonene oxide, against Gram-positive and Gram negative test-strains of microorganisms and microbial isolated from patients with nonspecific and specific diseases of the respiratory, urinary tract and gastrointestinal tract. The spectrum of antimicrobial action of (+)-limonene , (+)-1,2-limonene oxide was evaluated. The tested compounds showed antimicrobial activity and a broad spectrum of antimicrobial activity against both gram-positive and gram-negative microorganisms.
Современный фармацевтический рынок предлагает широкий спектр про-тивомикробных, антисептических, дезинфицирующих средств и препаратов как синтетического, так и природного происхождения.
Несмотря на это, проблема антибиотикорезистентности микроорганизмов стала особенно актуальной и тревожной в XXI в. В большинстве регионов мира, в том числе и в России, получили широкое распространение нозокомиальные штаммы микроорганизмов, характеризующиеся устойчивостью к большинству антимикробных препаратов, дезинфицирующих и антисептических средств (полирезистентность), а иногда формируется и панрезистентность [10. С. 8].
В связи с устойчивостью, приобретаемой рядом микроорганизмов к препаратам, полученным в процессе химического синтеза, а также тяжелыми побочными реакциями на их применение, все чаще внимание специалистов обращается к лекарственным средствам растительного происхождения [4. С. 8].
