CC BY
77
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
ным, бесплатным, квалифицированным обследованием и лечением, как на уровне амбулаторно-поликлинической службы (поликлиник, женских консультаций), так и в отделениях патологии беременности. Для этого необходимо совершенствовать амбулаторно-поликлиническое звено общей, акушерско-гине-
кологической и специализированной медицинской помощи беременным женщинам путем повышения квалификации врачей терапевтов, акушеров-гинеколо-гов, узких специалистов, проводить модернизацию материально-технической базы лечебных учреждений.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Шабунова, А.А. Здоровье населения в России: состояние и динамика: моногр. /А.А. Шабунова. - Вологда, 2010. - 408 с.
2. Андреева М.В. Социальное положение беременных женщин, проживающих на территории малых городов юга России (на примере г. Белая Калитва Ростовской области) /М.В Андреева, Е.С. Власова /Альманах-2011: сб. науч. ст. /под ред. Г.К. Лобачевой; МААНОИ, РЭА. РАЕН, ВолГУ. - Волгоград, 2012. - С. 170-173.
3. Говоров С.В. Медико-социальные аспекты качества жизни беременных женщин и пути его улучшения: автореф. дис. ... канд. мед. наук /С.В. Говоров. - М., 2008. - 24 с.
4. Походенко И.В. Медико-социальные проблемы неработающих женщин в условиях сельской местности, пути их решения: авторефю дис. ... канд. мед. наук /И.В. Походенко. - Казань, 2005. - 284 с.
5. Статистический сборник Ростовская область в цифрах 2011 Ростовстат. - Ростов-н/Д., 2011. - 1024 с.
6. Ранняя диагностика фето-плацентарной недостаточности /М.Б. Игитова, Т.Л. Дуда, Н.А. Чиклеева, Т.Е. Шикова /Матер. всерос. на-уч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Педиатрич. службы мед.-соц. экспертизы Алтайского края. - Барнаул, 2008. - С. 319-321.
7. Мысяков, В.Б. Обоснование региональной системы мер по оптимизации медицинской помощи беременным роженицам и новорожденным в условиях модернизации здравоохранения (на модели Пензенской области): автореф. дис. ... канд. мед. наук /В.Б. Мыся-ков. - Рязань, 2011. - 46 с.
ър ър
Дударева Ю.А., Гурьева В.А.
Алтайский государственный медицинский университет,
г. Барнаул
ВЕРОЯТНЫЕ ПОВРЕЖДАЮЩИЕ МЕХАНИЗМЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАДИАЦИИ НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПОТОМКОВ НА ОСНОВЕ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
В статье проведена оценка основных повреждающих факторов, воздействующих на состояние репродуктивного здоровья лиц, находившихся в зоне радиационного влияния, и их потомков в первом и втором поколениях.
Изучено состояние здоровья 934 женщин Алтайского края, непосредственно находившихся в зоне радиационного следа 29.08.1949 года на Семипалатинском полигоне (233 женщины), их потомки в 1 поколении (247 женщин) и втором поколении (112 женщин). Женщины, проживающие вне радиационного следа, составили контрольные группы.
В результате исследования показано снижение репродуктивного здоровья как у непосредственно находившихся в зоне радиационного следа женщин, так и у их потомков в первом и втором поколениях.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: радиационное воздействие; потомки; репродуктивное здоровье.
Dudareva J.A., Gur'eva V.A.
Altai State Medical University, Barnaul
POSSIBLE MECHANISMS DAMAGING EFFETS OF RADIATION ON THE REPRODUCTIVE HEALTH OF DESCENDANTS ON THE BASIS OF MATHEMATICAL MODELING
The paper assessed the main damaging factors affecting the reproductive health status of those who were in the area of radiation exposure and their descendants in the first and second generation.
For this health condition studied 934 women of the Altai Territory, is directly in the area of radiation, the track 29.08.1949 at Semipalatinsk (233 women), their descendants in one generation (247 women) and second generation (112 women). Women living outside the radiation track in the control group.
The study shows a decrease in reproductive health as directly present in the area of radiation track women and their descendants in the first and second generation.
KEY WORDS: radiative forcing; descendants; reproductive health.
Влияние ионизирующего излучения на репродуктивную систему человека изучалось при обследовании лиц, подвергшихся радиационному воздействию при атомных бомбардировках [1, 2], аварийных инцидентах [3, 4], ядерных испытаниях [5, 6], профессиональном облучении [7].
Радиационное воздействие на население Алтайского края, находившегося на следе ядерного взрыва 29.08.49 г. на Семипалатинском полигоне негативно повлияло на состояние как репродуктивного, так и соматического здоровья [5, 8]. Проведенные исследования показали ряд иммуногенетических пе-
сУ$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(57) 2014
ВЕРОЯТНЫЕ ПОВРЕЖДАЮЩИЕ МЕХАНИЗМЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАДИАЦИИ
НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПОТОМКОВ НА ОСНОВЕ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
рестроек в популяции, которые реализовались через изменения в экспрессии генов и продукции таких провоспалительных цитокинов, как интерлейкин-1р (IL-1 р), интерлейкин-6 (IL-6), фактор некроза опухоли (TNF-a) [6, 9]. Необходимо отметить, что у облученных и второго поколения потомков эти изменения более выражены, чем у потомков первого поколения [6, 9].
Целью исследования — изучение возможных механизмов воздействия радиации на репродуктивное здоровье потомков на основе методов математического анализа.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучено состояние здоровья 934 женщин Алтайского края, в том числе подвергшихся воздействию радиации в результате ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 года, и их потомков в первом и втором поколениях, а также женщины контрольных групп, проживающих в районах, не отнесенных к зоне радиационного воздействия, в соответствии с федеральным законом № 2 от 10.01.2002 г. «О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» и распоряжением от 08.02.2002 г. № 156-р «О внесении изменений и дополнений в распоряжения Правительства РФ от 10.02.1994 г. № 162-р, 15.03.1995 г. № 356-р»).
В основную группу (О1) вошли 233 женщины, контрольную группу (К1) составили 96 женщин, постоянно проживающих в Красногорском районе. Вторую основную группу (О2) составили 247 женщин, относившихся к первому поколению потомков (дочери), матери которых находились в зоне влияния ядерного взрыва. К контрольной группе (К2) для второй основной группы были отнесены 126 женщин, также проживающих в Красногорском районе.
Основную группу (О3) составили 112 женщин — второе поколение потомков (внучки) лиц, находившихся в зоне радиационного воздействия. В контрольную группу (К3) вошли 53 женщины, проживающие в Ребрихинском районе. Основные группы и соответствующие им группы контроля были сопоставимы по возрасту, социальному статусу, месту проживания.
Перед началом исследования было получено разрешение Регионального Этического комитета в ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России (протокол № 12 от 08.11.12 г.). Исследование проводилось с информированного согласия всех обследованных женщин.
Изучалось состояние соматического и репродуктивного здоровья женщин, подвергшихся воздействию радиации и их потомков в первом поколении на основании анализа унифицированных «Карт медицинского осмотра», разработанных в НИИ им. Н.А. Се-
Корреспонденцию адресовать:
ДУДАРЕВА Юлия Алексеевна,
656038, г. Барнаул, пр. Ленина, д. 40. Тел.: +7-906-941-30-26.
Е-mail: [email protected]
машко в рамках научной программы «Семипалатинский полигон — Алтай».
Проводился анализ соматического, гинекологического статуса, течения беременности, родов, состояния новорожденных женщин второго поколения, как на основании анализа архивной медицинской документации, так и методом анкетирования, интервьюирования, непосредственного обследования пациенток. Исследование включало анализ архивной медицинской документации: обменно-уведомительные карты (форма 113/у), истории родов (ф. 096/у), истории развития новорожденного (ф. 097/у), медицинские карты амбулаторного больного (ф. 025/у-87) за 19992012 гг.
Оценка системы иммунитета проводилась в группе О3 у 67 женщин, в группе К3 у 30 женщин. Для исследования субпопуляционной структуры иммунокомпетентных клеток периферической крови женщин второго поколения потомков (67 женщин) и женщин контрольной группы (30 человек) использовался метод проточной цитофлуориметрии на проточном ци-тофлуориметре Beckman Coulter Epix XL с помощью моноклональных антител BD Simultest. Определялось количество Т-лимфоцитов (СД3+) и их иммунорегуляторных субпопуляций Т-хелперов (СД4+) и Т-киллеров-супрессоров (СД8+), иммунорегуляторный индекс (ИРИ) — соотношение CD 4+/CD8+, фагоцитарный индекс. Проводилась количественная оценка уровня основного провоспалительного цитокина — фактора некроза опухоли (TNF-a), интерлейкина 1р, интерлейкина-6, методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием тестсистем Ргосоп.
Математический подход позволяет более точно количественно оценить полученные данные и сопоставить в поколениях [10].
Для определения значимости и степени дифференцирующей силы изучаемых факторов на состояние репродуктивного здоровья женщин исследование было проведено в два этапа. Для выявления значимости различий изучаемых переменных внутри основной и контрольной групп был вначале проведен дисперсионный анализ (ANOVA). Значимость дифференцирующей силы переменной проводилось на основании сравнения наблюдаемого и теоретического значения F — статистики Фишера-Снедекора. В случае, когда степень дифференцирующей силы переменной признавалась статистически значимой (р < 0,05), величина статистики F принималась за оценку этой силы.
Параметры распределения анализируемых признаков при нормальном распределении случайной величины указывались в виде средних значений ± стандартное отклонение (Х ± о). При распределении, отклоняемом от «нормального», признак описывался с помощью медианы. Статистическая значимость результатов исследования оценивалась различными методами с учетом характера признака и типа распределения. При нормальном распределении статистическая значимость между показателями проверялась с применением двухвыборочного t теста, после про-
№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
ведения теста на равенство дисперсии. При сравнении средних величин, не поддающихся нормальному распределению в двух группах, использовался непараметрический критерий Манна-Уитни (U). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.
Обработка результатов исследований проводилась с помощью пакета прикладных программ SPSS 17, Excel 2007, Statistica 7.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате проведенного математического расчета были отобраны те факторы из имеющихся 76, которые имели наибольшую степень дифференциации, т.е. силу влияния на состояние репродуктивного здоровья сопоставляемых групп женщин.
Наибольший вклад в нарушение репродуктивного здоровья облученных женщин по силе влияния признака имел возраст наступления менопаузы (F = 41,698). Для женщин этой группы характерно более раннее наступление менопаузы, по сравнению с контрольной группой женщин — 46,3 ± 5,6 лет и 50,2 ±
3,5 лет (р = 0,0001), соответственно. Далее из всех факторов в изучаемой группе меньшее значение имели нарушения менструальной функции (F = 15,626) и еще меньшее значение — возраст наступления менструации (F = 4,825). Возраст менархе у женщин, непосредственно подвергшихся радиационному воздействию, значимо различался с сопоставляемой группой женщин — 14,6 ± 1,6 лет и 13,6 ± 1,4 лет (р = 0,001), соответственно. Период радиационного влияния в этой группе женщин совпал с периодами внутриутробным, детства и полового становления, самых уязвимых периодов воздействия повреждающих факторов. На основании полученных данных математического анализа можно утверждать, что воздействие ионизирующей радиации имело место на фолликулярный аппарат (ранняя менопауза) и гипоталамо-ги-пофизарную систему, учитывая возраст становления менструации (позднее менархе) и частоту нарушений менструального цикла. Увеличение частоты нарушений менструальной функции установлено также в исследованиях состояния репродуктивного здоровья проживающих на территориях радиоактивного загрязнения в связи с аварией на ЧАЭС [11].
У женщин в первом поколении наибольшее значение имели воспалительные процессы гениталий (F = 8,351), преимущественно за счет хронических саль-пингоофоритов (F = 16,381). Необходимо отметить, что факторы риска воспалительных заболеваний органов малого таза (медицинские аборты, вагинозы, вагиниты) значимо не различались с группой контроля, что позволяет объяснить данную патологию, преж-
де всего, с позиции дисфункции иммунной системы, при изучении которой были выявлены изменения как количественных, так и функциональных параметров иммунокомпетентных клеток периферической крови, увеличение экспрессии и продукции провоспалительных цитокинов [6, 9]. Ухудшение репродуктивного здоровья у потомков в первом поколении наблюдалось также за счет возрастания частоты доброкачественных заболеваний женских половых органов (F = 4,714). Хотя это имело меньшее значение по сравнению с воспалительными заболеваниями, и было представлено преимущественно миомой матки, опухолевидными образованиями яичников, а также патологией молочных желез (F = 11,570). Рост пролиферативных процессов в органах мишенях у женщин в первом поколении обусловлен как наличием персистенции инфекции, так, вероятно, и гормональной дисфункцией, причем эти процессы взаимообусловлены.
Во втором поколении потомков наблюдается максимальное нарастание повреждающих факторов репродуктивной системы, которое приводит к их реализации в виде женской инфертильности (F = 17,036). В качестве повреждающих факторов выступают те же причины — воспаление, характеризующееся преимущественно хроническим эндометритом (F = 8,097), и эндокринный фактор, на что указывают нарушения менструального цикла как причина гормональной дисфункции (F = 13,765).
Исследование течения беременности у женщин второго поколения потомков при сопоставлении с контрольной группой показало преобладание осложненного течения и неблагоприятных исходов беременности (F = 24,945 и 14,853) в виде: преждевременных родов (F = 12,340), перинатальных потерь (F = 9,153), осложненного послеродового периода (F = 8,817), частоты оперативного родоразрешения (F = 14,168). Данные различия вполне закономерны, учитывая боле низкий потенциал репродуктивного здоровья у потомков облученных. Причина преждевременных родов, перинатальных потерь, вероятнее всего, обусловлена инфекционным фактором на фоне изменений в иммунной системе, как и осложненное течение послеродового периода — гнойно-септическими заболеваниями.
Изучение состояния иммунной системы у женщин второго поколения потомков выявило ряд нарушений, позволивших обосновать нарушения репродуктивной системы у потомков облученных прародителей. При определении силы дифференциации ряда параметров иммунной системы установлена наибольшая степень влияния на состояние репродуктивного здоровья, таких факторов, как иммунорегуляторный индекс (F = 13,661), IL-6 (F = 12,380), соотношение Т-киллеры/супрессоры (F = 9,218) и фагоцитарный индекс (f = 7,522).
Сведения об авторах:
ДУДАРЕВА Юлия Алексеевна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул, Россия. Е-mail: [email protected] ГУРЬЕВА Валентина Андреевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул, Россия. E-mail: [email protected]
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(57) 2014
ВЕРОЯТНЫЕ ПОВРЕЖДАЮЩИЕ МЕХАНИЗМЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАДИАЦИИ
НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПОТОМКОВ НА ОСНОВЕ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
В исследовании показано более низкое процентное содержание супрессорно-цитотоксической субпопуляции Т-клеток в группе О3 (22,4 ± 4,3) при сопоставлении с показателем контрольной группы (табл.). За счет этого у пациенток основной группы отмечено увеличение иммунорегуляторного индекса. Выявленные изменения свидетельствуют о нарушении функциональной активности клеточного звена иммунитета и угнетении противоинфекционной защиты организма. Более низкий фагоцитарный индекс у женщин основной группы (отражающий процент фагоцитирующих нейтрофилов по отношению к общему количеству нейтрофилов — 52,2 ± 7,5), по сравнению с контрольной группой (р < 0,05), обуславливает развитие вторичных вялотекущих бактериальных инфекций и является одним из лабораторных подтверждений иммунодефицитного состояния (табл.).
Выявлены отклонения от нормальных показателей содержания IL-6 в основной группе в 20,9 ± 1,2 % случаев, в контрольной группе — в 3,3 ± 1,2 % (р = 0,033). Известно, что IL-6 оказывает повреждающее воздействие на репродуктивную систему путем влияния на дифференцировку клеток эндометрия и яичников [12]. Выраженную дифференцирующую силу в группе О3 по отношению к группе К3 имеет один из ведущих провоспалительных цитокинов — TNF-a. Установлено значимое увеличение медианы TNF-a в сыворотке крови этих пациенток по отношению к группе контроля — 37,6 пкг/мл и 15,3 пкг/мл (р = 0,0003), соответственно.
При изучении связи выявленных нарушений репродуктивного здоровья в зависимости от линии наследования — женской или мужской, установлена большая значимость передачи повреждающего воздействия радиации в поколениях по женской линии.
Для этого этапа исследования были выделены 3 подгруппы среди потомков во втором поколении, где установлено облучение прародителей только по мужской линии, только по женской линии, облучение обоих прародителей. Затем были выделены 2 подгруппы (наличие или отсутствие облучения по женской линии), и, наконец, две другие подгруппы (наличие или отсутствие облучения по мужской линии).
Показано, что облучение обоих прародителей дает эффект, практически неотличимый от эффекта облучения по женской линии. При облучении по женской линии на первый план у потомков во втором поколении выходит снижение фертильности, что проявлялось в бесплодии (F = 5,605), нарушении менструальной функции (F = 4,761). Отмечалось увеличение силы дифференциации таких признаков, как осложненное течение беременности (F =13,705), преждевременные роды (F = 5,350).
Таким образом, модель состояния репродуктивного здоровья женщин, непосредственно находивших-
Таблица
Показатели иммунограммы у обследованных женщин (Х ± о)
Группы обследованных женщин
Показатели О3 группа К3 группа
(n = 67) (n = 30)
Т-киллеры/супрессоры (%) CD8+ 22,4 ± 4,3* 25,5 ± 3,8
ИРИ (соотношение CD4+/CD8+) 1,9 ± 0,4* 1,6 ± 0,3
Фагоцитарный индекс 52,2 ± 7,5* 56,5 ± 6,1
Примечание: * статистическая значимость различия показателей между основной группой (О3) и контрольной группой (К3).
ся в зоне радиационного воздействия, представлена: нарушением функционирования гипоталамо-гипофи-зарной системы, что подтверждается и исследованиями других авторов [4, 5, 11] о влиянии прямого радиационного воздействия на цикличность работы этой системы, что клинически проявилось, прежде всего, нарушением менструального цикла, более поздним менархе. Отражением истощения овариального резерва явилась ранняя менопауза.
В первом поколении потомков в модели репродуктивного здоровья прослеживается нарастание воспалительных процессов и доброкачественных заболеваний женских половых органов. Данная патология тесно связана с определенными изменениями в иммунной системе [6, 9].
Среди внучек облученных, причем преимущественно по женской линии наследования, прослеживается снижение фертильности, рост неблагоприятных исходов беременности, числа осложнений, перинатальных потерь. Данная модель репродуктивного здоровья более неблагоприятна для потомков. Вероятнее всего, это связано с несколькими взаимосвязанными механизмами. Во-первых, нарушение цикличности функционирования гипоталамо-гипофизарной системы, которое обусловлено у потомков, прежде всего, повышением экспрессии генов провоспалительных цитокинов (TNF-a, IL-1 в, IL-6) и, соответственно, их количественной продукции [9]. Известна их роль вмешиваться в контроль синтеза релизинг-гормонов и, тем самым, влиять на цикличность функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы [13]. Во-вторых, дисфункция иммунной системы, проявляющаяся в виде нарушения функциональной активности клеточного звена иммунитета, снижения фагоцитарной активности, увеличения концентрации провоспалительных цитокинов.
Таким образом, математический анализ по силе влияния тех или иных факторов на состояние репродуктивного здоровья женщин позволил показать ухудшение здоровья не только у лиц, находившихся в зоне радиационного воздействия, но и у их потомков в 1-м и 2-м поколениях.
Information about authors:
DUDAREVA Yulia Alekseevna, candidate of medical sciences, assistant, chair of obstetrics and gynecology of faculty of professional development and professional retraining of experts, Altai State Medical University, Barnaul, Russia. Е-mail: [email protected]
GURYEVA Valentina Andreevna, doctor of medical sciences, professor, managing chair of obstetrics and gynecology of faculty of professional development and professional retraining of experts, Altai State Medical University, Barnaul, Russia. E-mail: [email protected]
№2(57) 2014 с/^ть H^Snc* вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
ЛИТЕРАТУРА:
1. Ogawa, M.M. Hiroshima, an experience that can never be forgotten: long-term follow-up of Hiroshima survivors /M.M. Ogawa, H. Sasaki //Intern. J. of Derm. - 2011. - V. 50. - P. 890-892.
2. Late Effects of Radioactive Iodine in Fallout Combined Clinical Staff Conference at the National Institutes of Health Moderator /J.R. Bethes-da, J.E. Rall, R.A. Conard et al. //Upton. - 1967. - V. 66, N 6. - Р. 245-267.
3. Беременность и роды у женщин в регионе аварии на Чернобыльской АЭС / Краснопольский В.И., Федорова М.В., Жиленко М.И. и др. //Акуш. и гинек. - 1992. - № 8(12). - С. 12-15.
4. Пастухова, Е.И. Влияние хронического низкоинтенсивного излучения на исходы беременностей и родов у женщин прибрежных сел реки Теча: автореф. дис. ... канд. биол. наук /Пастухова, Е.И. - М., 2012.
5. Гурьева, В.А. Состояние здоровья женщин в двух поколениях, проживающих на территории, подвергшейся радиационному воздействию при испытаниях ядерного устройства на Семипалатинском полигоне: автореф. дис. ... докт. мед. наук /Гурьева В.А. - СПб., 1996.
6. Иммунная система населения, подвергшегося радиационному воздействию на следе ядерного взрыва /Шойхет Я.Н., Козлов В.А., Коненков В.И. и др. - Барнаул, 2002. - 248 с.
7. К вопросу о влиянии ионизирующего излучения на репродуктивную систему женщин /Куценко И.Г., Карпов А.Б., Евтушенко И.Д., Тахауов Р.М. //Здравоохр. рф. - 2006. - № 4. - С. 47-51.
8. Алгазин, А.И. Состояние здоровья населения, подвергшегося радиационному воздействию при испытании ядерного устройства на Семипалатинском полигоне /Алгазин А.И., Шойхет Я.Н., Киселев В.И. //Семипалатинский полигон - Алтай: Вест. науч. прогр. - 1995. -№ 1. - С. 13-22.
9. Оценка радиационного воздействия на состояние иммунной системы жителей Алтайского края /Козлов В.А., Коненков В.И., Ши-ринский В.С. и др. //Семипалатинский полигон - Алтай: Вест. науч. прогр. - 1994. - № 3. - С. 63-75.
10. Дронов, С.В. Многомерный статистический анализ /Дронов С.В. - Барнаул, 2006. - 220 с.
11. Сокур, Т.Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек, девушек и юных женщин, проживающих в условиях постоянного воздействия малых доз радиации /Сокур Т.Н. //Акуш., гинек. и перинат. - 2001. - № 4. - С. 10-15.
12. Acetssory factors involved in murine T cell activation. Distinct roles of IL-6, IL-1 and tumor necrosis factor /Vink A., Uyttenhove C., Wauters P. et al. //Eur. J. Immun. - 1990. - V. 20(1). - P. 1-6.
13. Ширшев, С.В. Механизмы иммуноэндокринного контроля процессов репродукции /Ширшев С.В. - Екатеринбург, 2002. - Т. 1. - 430 с.
ър ър
Баринов С.В., Рогова Е.В., Долгих Т.И., Кадцына Т.В.
Омская государственная медицинская академия,
г. Омск
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МНОГОПЛОДНОИ БЕРЕМЕННОСТИ В СОЧЕТАНИИ С ТРОМБОФИЛИЯМИ
Проведенное исследование исходов беременности у 186 беременных с многоплодной беременностью показало увеличение в 4 раза риска развития преэклампсии у пациенток с наличием генетических маркеров тромбофилии. Ранним маркером тяжелой преэклампсии в этой группе беременных является выявление гиперкоагуляционного синдрома в сроках 16-18 недель беременности. Назначение комплекса лечебных мероприятий у беременных с многоплодием и тромбофилией с включением прерывистых курсов низкомолекулярных гепаринов, антиоксидантов позволило на фоне преэклампсии уменьшить риск развития полиорганной недостаточности и снизить частоту массивных кровотечений в 1,7 раза (р < 0,01).
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: многоплодная беременность; преэклампсия; низкомолекулярные гепарины; тромбофилии; кровотечение.
Barinov S.V., Rogova E.V., Dolgikh T.I., Kadtcina T.V.
Omsk State Medical Academy, Omsk
FEATURES OF A COURSE OF POLYCARPOUS PREGNANCY IN COMBINATION WITH TROMBOFIIYA
The conducted research of outcomes of pregnancy at 186 with polycarpous pregnancy the increase by 4 times of risk of development of a preeklampsiya at patients with existence of genetic markers of a trombofiliya showed pregnant women. Early marker of a heavy preeklampsiya in this group of pregnant women is identification of a hyper coagulative syndrome in terms of 16-18 weeks of pregnancy. Purpose of a complex of medical actions at pregnant women with mnogoplodiy and a trombofiliya with inclusion of faltering rates of low-molecular heparins, antioxidants allowed to reduce risk of development of polyorgan insufficiency against a preeklampsiya and to reduce the frequency of massive bleedings by 1,7 times (р < 0,01).
KEY WORDS: multiple pregnancy; preeclampsia; low molecular weight heparins; thrombophilia; bleeding.
На современном этапе развития науки тромбофилии рассматриваются как этиопатоге-нетический фактор для развития широкого спектра заболеваний и синдромов: синдром потери плода, преэклампсия, SIRS, ДВС синдром, оксида-тивный стресс, эндотелиопатии [1-3].
Течение физиологической беременности ассоциировано с умеренной гиперкоагуляцией и компенсированным синдромом системного воспалительного от-
вета. В организме матери при беременности возникает иммунологическая толерантность в ответ на присутствие чужеродного плода. Любое нарушение этого равновесия может привести к неблагоприятным исходам беременности — потери плода, преэклампсии, ПОНРП, массивным кровотечениям. При беременности скрытые тромбофилии проявляют свои тромбогенные и нетромбогенные эффекты, под действием которых происходит активация апоптоза, нарушение
сУ$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(57) 2014
