CC BY
31БЕЛОТРЕНИРОБКИ НИЗКОИ ИНТЕНСИВНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ДО И ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
УДК/UDC 126; 611.127; 611.132
Поступила в редакцию 20.04.2020 г.
Информация для связи с автором: [email protected]
Кандидат медицинских наук Т.В. Красавина1 Доктор медицинских наук, профессор В.А. Заборова1, 2 Кандидат медицинских наук, доцент С.Д. Руненко1 Кандидат медицинских наук, доцент И.А. Лазарева1
1 Первый Московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
2 Московский физико-технический институт, Москва
LOW-iNTENSiTY CYCLING TRAiNiNG iN APPLiCATiON TO PATiENTS BEFORE AND AFTER CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT SURGERY
PhD T.V. Krasavina1
Dr. Med., Professor V.A. Zaborova1, 2 PhD, Associate Professor S.D. Runenko1 PhD, Associate Professor I.A. Lazareva1
1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russia (Sechenov University), Moscow
2 Moscow Institute of Physics and Technology, Moscow
Аннотация
Цель исследования - изучение возможности применения тренировок на велотренажерах с дозированной нагрузкой низкой интенсивности в положении лежа на спине, постоянной мощности до и после аортокоронарного шунтирования на раннем стационарном этапе реабилитации. Методика и организация исследования. В исследовании приняли участие 130 пациентов (мужчин), страдающих ИБС, которым была проведена операция АКШ. В основную группу включили 82 больных, которым в комплекс реабилитационных мероприятий включали занятия с дозированными нагрузками на велоэргометре до и после аортокоронарного шунтирования на раннем стационарном этапе реабилитации. Контрольную группу составили 48 больных, которым не назначали тренировочные занятия на велоэргоме-тре в процессе лечения, они проходили реабилитационные мероприятия по общепринятой методике ЛФК. Для оценки влияния дозированных физических нагрузок на физическую работоспособность пациентов и определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке у всех больных перед операцией наряду с обычным клиническим обследованием проводили велоэргометрию (ВЭМ) с использованием ступенчатой непрерывно-возрастающей нагрузки до появления первых признаков непереносимости. Результаты исследования и выводы. В результате исследования была разработана программа физических тренировок на велотренажере нагрузками низкой интенсивности. Наилучшие результаты получены в группе тренировавшихся пациентов в период подготовки и после операции, разработаны эффективные способы реабилитации как на стационарном, так и на последующих этапах реабилитации.
Ключевые слова: физические тренировки на велоэргометре, кардиореаби-литация, лечебная физкультура, аортокоронарное шунтирование.
Annotation
Objective of the study was to identify the possibility of application of low-intensity cycling physical trainings with constant dosed workloads in the supine position, before and after the coronary artery bypass graft surgery at the early stage of rehabilitation.
Methods and structure of the study. The study involved 130 patients (men) with coronary heart disease who underwent coronary artery bypass graft surgery. The Experimental Group was made of 82 patients, whose rehabilitation package included cycling training sessions with dosed workloads before and after the coronary artery bypass graft surgery in the early stage of rehabilitation. The Control Group consisted of 48 patients, who were not assigned cycling exercises during their treatment; they underwent rehabilitation activities according to the generally accepted therapeutic physical training methodology. Along with the clinical research, the effects of dosed physical loads on the patients' physical fitness, as well as the individual tolerance to physical loads in all patients prior to surgery, were determined using a cycle ergometer test with a stepwise increasing load until the onset of the first signs of intolerance.
Results and conclusions. The study enabled to develop a low-intensity cycling physical training program. The best results were obtained in the group of trained patients during the preparation and after the surgery. We also developed effective rehabilitation methods both for the hospital treatment and subsequent stages of rehabilitation.
Keywords: cycling physical trainings, cardiovascular therapy, therapeutic physical training, coronary artery bypass graft surgery.
Введение. Успехи хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и постоянное увеличение оперированных больных обусловили необходимость совершенствования существующих и разработки новых методов реабилитации этих больных для максимальной адаптации их к бытовым физическим нагрузкам и трудовой деятельности. Одним из самых распространенных кардиохирургических вмешательств в лечении ИБС является аортокоронарное шунтирование (АКШ) [3-5].
Цель исследования - выявить возможности и эффективность применения тренировок на велотренажерах с дозированной нагрузкой низкой интенсивности в положении лежа на спине, постоянной мощности до и после аортокоронарного шунтирования на раннем стационарном этапе реабилитации.
Методика и организация исследования. В исследовании приняли участие 130 пациентов (мужчин), страдающих ИБС, которым была проведена операция АКШ. В основную группу включили 82 больных, которым в комплекс реабили-
□ и
£ г. CL
ч—
О 0J и
CL ' -о с га
Ii
О (U .с I-
тационных мероприятии включали занятия с дозированными нагрузками на велоэргометре до и после аортокоронарного шунтирования на раннем стационарном этапе реабилитации. Все больные основной группы были разделены на три подгруппы: 33 пациента I п/гр. занимались велотрениров-ками до и после операции; 38 больных II п/гр. в связи с наличием противопоказаний до операции на велотренажерах не занимались, а тренировки на велотренажере проводили только после операции;11 больных III п/гр. занимались вело-тренировками только до операции, а после операции имели осложнения, не позволившие им продолжить занятия на велотренажере, мощность пороговой нагрузки до операции у них была 49,0±7,95 Вт.
Контрольную группу составили 48 больных, которым не назначали тренировочные занятия на велоэргометре в процессе лечения, они проходили реабилитационные мероприятия по общепринятой методике ЛФК (лечебная гимнастика, дыхательные упражнения, ходьба). [1, 2, 4, 5]. Мощность пороговой нагрузки у этих больных до операции была 49,19±4,16 Вт.
Больные основной и контрольной групп были сопоставимы по тяжести и функциональному состоянию сердечнососудистой системы. Выделяли больных со стенокардией II функционального класса (ФК), III ФК, МФК и больных с нестабильной стенокардией. Средний возраст больных основной группы - 48,4±0,8 года, длительность заболевания -4,3±0,4 года. 64 (78 %) обследованных больных в прошлом перенесли инфаркт миокарда (ИМ): трансмуральный ИМ -14, крупноочаговый - 38, мелкоочаговый - 24, повторный инфаркт миокарда отмечен у 24 больных (29,3 0%), аневризма сердца - у 9 больных (110%). В контрольной группе средний возраст составил 47,9±1,11 года, длительность заболевания - 5,1±0,7 года. ИМ перенесли в прошлом 34 пациента (710%), из них 7 - трансмуральный ИМ, 29 - крупноочаговый, 15 - мелкоочаговый ИМ, 16 (33,3 %) имели повторный ИМ, аневризма сердца выявлена у 6 (12,5 %). Для оценки влияния дозированных физических нагрузок на физическую работоспособность пациентов и определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке у всех больных перед операцией наряду с обычным клиническим обследованием проводили велоэргометрию (ВЭМ) с использованием ступенчатой непрерывно-возрастающей нагрузки до появления первых признаков непереносимости. [1-3]. Контроль осуществлялся путем регистрации АД, ЧСС, ЭКГ на каждом этапе нагрузки и в восстановительном периоде при поступлении и перед выпиской из стационара. Одновременно исследовали показатели центральной гемодинамики в покое и при велоэргометрической пробе 15-30-60 Вт, а также в восстановительном периоде методом тетраполярной грудной реографии по Кубичеку в модификации Ю. Т. Пушкаря с соавт. [6]. Показатели центральной гемодинамики исследовали при пороговой нагрузке до операции (в основной группе после цикла велотренировок), сразу после операции и при выписке из стационара. Рассчитывали ударный объем сердца (УО) в мл, ударную работу сердца (УРС) (кгм/мин), ОПСС (дин с см"5), сердечный индекс (СИ) (л/мин х м2), МОК (мл), среднюю скорость изгнания (VE) (мл/с). УРС - показатель, определяющий расходуемую сердцем энергию (потребление кислорода), соответствует работе левого желудочка в течение одного сердечного цикла. В процессе физического восстановления у пациентов изучали: максимальную мощность нагрузки (Вт), двойное произведение (ДП) в ед. - при максимальной нагрузке. Величина ДП имеет линейную корреляцию с фактическим потреблением О2 миокардом (r=0,98) и коронарным кровотоком (r=0,87) у больных ИБС при низких и средних нагрузках [1-3]. После реанимации больного пе-
реводили в общую палату и на 2-е сутки пребывания в палате назначали ЛФК, включая дыхательную гимнастику.
Комплекс упражнений ЛФК включал 10-15 упражнений и выполнялся в положении сидя на кровати в течение 10-15 мин 2 раза в день. По показаниям присоединяли нагрузки низкой интенсивности на велоэргометре с мощностью сопротивления педалей в 15-20 Вт. Положение пациента - лежа на спине, высота оси привода педалей над кушеткой составляет 2/3 до целой длины бедра пациента, удаление тренажера от пациента таково, чтобы вытянутая нижняя конечность пациента касалась пяткой педали в наиболее удаленном положении. Скорость вращения педалей -55-65 об/мин. Тренировочные занятия проводили ежедневно 1-2 раза в день 6 раз в неделю с постоянной мощностью нагрузки 15-20 Вт, продолжительность занятий постепенно удлиняли. Увеличение нагрузки происходило не за счет повышения интенсивности тренировок, а за счет удлинения экспозиции малых нагрузок, что позволяло без существенного напряжения, постепенно добиться адаптации больных к малым и средним нагрузкам, встречаемым в повседневной жизни людей. Начинали занятия на велотренажере с 10 мин и заканчивали процедурой в 20-40 мин перед выпиской (в среднем 20 мин). В течение дня больные могли ходить по коридору и постепенно осваивать подъем и спуск по лестнице перед выпиской.
Результаты исследования и их обсуждение. При выписке у больных основной группы мощность пороговой нагрузки (50,7±2,8 Вт, р<0,01) была выше по сравнению с контрольной группой (30,8±2,7 Вт, р<0,01). ДП в основной группе (129,6±5,71 ед., р<0,01) также было выше, чем в контрольной (104,1±4,19 ед., р<0,01). При выписке реакция ЧСС и ДП на дозированную ВЭМ пробу в 15-30-60 Вт снижена, что может быть оценено как результат адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам. У больных I п/гр., занимавшихся до и после операции, мощность пороговой нагрузки до операции была 57,03±5,6 Вт; У больных II п/гр., занимавшихся на велотренажере только после операции (п-38), перед операцией пороговая мощность была всего 32,1±3,69 Вт (р <0,01). Отсутствие занятий на велотренажере до операции во II п/гр. отразилось на их толерантности к физической нагрузке.
Таким образом, велотренировки в предоперационном периоде адаптировали пациентов к физическим нагрузкам, улучшали координацию движений, способствовали исчезновению страха и улучшению функциональной способности сердечно-сосудистой системы больных I п/гр., а также повышали толерантность к физическим нагрузкам. Прирост УО, УРС и СИ на пике нагрузки перед выпиской относительно этих показателей сразу после операции больше в основной группе по сравнению с контрольной, но недостоверный: прирост УО в основной группе - 14,1±3,34 мл, в контрольной -12,1±6,41 мл, СИ - 0,44 ±0,14 и 0,31±0,23 соответственно. Прирост мощности пороговой нагрузки при исследовании центральной гемодинамики в ВЭМ пробе в основной группе -13,3±4,41, в контрольной - 7,8±4,34. В ранний послеоперационный период у всех больных снижены УО, УРС, СИ, ОПСС, что обусловлено оперативным вмешательством и одновременной коррекцией клинического состояния больных лекарственными препаратами.
Вывод. Физическая реабилитация, включающая тренировки низкой интенсивности на велоэргометре по специальной методике, неопасна и может быть применена у больных ИБС после АКШ в ранний послеоперационный период. Занятия на велоэргометре с нагрузками низкой интенсивности можно сочетать с другими методами физической реабилитации под контролем общего состояния пациента. Целесообразно включение велотренировок с нагрузками низкой
36
http://www.teoriya.ru
№11 • 2020 Ноябрь | November
интенсивности как в предоперационной подготовке, так и в системе послеоперационной реабилитации больных после операций АКШ.
Литература
1. Аронов Д.М. Основы кардиореабилитации / Д.М. Аронов // Кардиология: новости, мнения, обучение. - 2016. - № 3 (10). -С. 104-110.
2. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов // Функциональные пробы в кардиологии. -М.: «МЕДпресс-информ», 2002. - С. 18.
3. Арутюнов Г.П. Рекомендации по назначению физических тренировок пациентам с хронической сердечной недостаточностью / Г.П. Арутюнов, Е.А. Колесникова, Ю.Л. Беграмбекова // Сердечная недостаточность. - 2017. - Т. 18. - № 1. - С. 41-66.
4. Маликов В.Е. Физический и социально-трудовой аспекты реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования / В.Е. Маликов, Л.В. Петрунина, С.В. Виноградов // Методические рекомендации. - М., 2016.
5. Петрунина Л.В. Реабилитация пациентов после операции аортокоронарного шунтирования на стационарном этапе / Л.В. Петрунина, В.Е. Маликов, М.А. Арзуманян // Медицинская сестра.
- 2018. - № 3. - С. 34-37.
6. Смирнов И.В. Функциональная диагностика. ЭКГ, реография, спирография / И.В. Смирнов, А.М. Старшов. - М.: Эксмо, 2008.
- 224 с.
References
1. Aronov D.M. Osnovy kardioreabilitatsii [Fundamentals of cardiac rehabilitation]. Kardiologiya: novosti, mneniya, obuchenie. 2016. No. 3 (10). pp. 104-110.
2. Aronov D.M., Lupanov V.P. Funktsionalnye proby v kardiologii [Functional tests in cardiology]. Funktsionalnye proby v kardiologii [Functional tests in cardiology]. Moscow: MEDpress-inform publ., 2002. P. 18.
3. Arutyunov G.P., Kolesnikova E.A., BegrambekovaYu.L. Rekomendatsii po naznacheniyu fizicheskikh trenirovok patsientam s khronicheskoy serdechnoy nedostatochnostyu [Physical training recommendations for patients with chronic heart failure]. Serdechnaya nedostatoch-nost. 2017. v. 18. No. 1. pp. 41-66.
4. Malikov V.E., Petrunina L.V., Vinogradov S.V. Fizicheskiy i sotsialno-trudovoy aspekty reabilitatsii bolnykh ishemicheskoy boleznyu serdt-sa posle operatsii aortokoronarnogo shuntirovaniya [Physical and social-labor aspects of rehabilitation of patients with ischemic heart disease after coronary artery bypass grafting]. Metodicheskie rekomendatsii. Moscow, 2016.
5. Petrunina L.V., Malikov V.E., Arzumanyan M.A. Reabilitatsiya patsien-tov posle operatsii aortokoronarnogo shuntirovaniya na statsionar-nom etape [Rehabilitation of patients after coronary artery bypass graft surgery at inpatient stage]. Meditsinskaya sestra. 2018. no. 3. pp. 34-37.
6. Smirnov I.V., Starshov A.M. Funktsionalnaya diagnostika. EKG, reografiya, spirografiya [Functional diagnostics. ECG, rheography, spirography]. Moscow: Eksmo publ., 2008. 224 p.
ИЗ ПОРТФЕЛЯ РЕДАКЦИИ
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
ИНТЕГРИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ СОТРУДНИКОВ ПОЛИЦИИ ПРИМЕНЕНИЮ БОЕВЫХ ПРИЕМОВ БОРЬБЫ
Кандидат педагогических наук, доцент Е.И. Троян1
"Тюменский институт повышения квалификации сотрудников МВД России, Тюмень
УДМ^С 796.011.3
Ключевые слова: физическая подготовка, сотрудники полиции, боевые приемы борьбы, педагогическая технология, интегрированное обучение.
Введение. В процессе освоения программы «первоначальной» профессиональной подготовки у сотрудников полиции формируются навыки выполнения боевых приемов борьбы изолированно от ситуаций их применения. Необходим поиск эффективных средств и методов обучения сотрудников применению боевых приемов борьбы в типовых ситуациях служебной деятельности.
Цель исследования - теоретическое обоснование организационно-методических основ обучения сотрудников полиции применению боевых приемов борьбы на основе ин-тегративного подхода и сенсомоторного метода обучения на этапе профессиональной подготовки.
Методика и организация исследования. Исследование проводилось в 2019/2020 г на базе Тюменского института повышения квалификации сотрудников МВД. В исследовании использовались методы: анализ и обобщение учебно-методической литературы, моделирование образовательного процесса.
Результаты исследования и их обсуждение. В результате исследования были определены организационно-методические основы интегрированного обучения сотрудников полиции применению боевых приемов борьбы на этапе «первоначальной» подготовки. Процесс «первоначального» обучения включает 2 этапа: I этап - обучение боевым приёмам борьбы; II этап - обучение применению боевых приемов борьбы. На I этапе обучения используется внутрипредметная интеграция боевых приемов борьбы, позволяющая структурировать тематический план по принципу «от простого к сложному». Таким образом, выполняются основные условия формирования навыка приема: вариативность выполнения приема и объем повторений приема. Основным методом
ORGANiZATiONAL AND METHODOLOGiCAL FOUNDATiONS OF iNTEGRATED TRAiNiNG OF POLiCE OFFiCERS iN USE OF COMBAT TECHNiQUES
PhD, Associate Professor E.I. Troyan1 Tyumen Institute for Advanced Studies of the Ministry of Internal Affairs of Russia, Tyumen
Поступила в редакцию 07.09.2020 г.
обучения боевым приемам борьбы на данном этапе является сопряжение сенсомоторного метода и метода упражнения. Суть сенсомоторного метода заключается в уменьшении количества сенсорных анализаторов, задействованных в восприятии информации об атакующих действиях ассистента при отработке приемов защиты от ударов. Уменьшение задействованных сенсорных анализаторов происходит поэтапно и избирательно до одного или двух (зрительного или зрительного и тактильного). На I этапе обучения формируются навыки боевых приемов борьбы [1]. На II этапе обучения используется межпредметная интеграция содержания физической подготовки и других вариативных учебных дисциплин образовательных программ первоначальной» подготовки сотрудников полиции, предназначенных для углубленной подготовки сотрудников отдельных должностных категорий, таких как: сотрудников подразделений ГИБДД МВД России, сотрудников подразделений ППСП, участковых уполномоченных полиции. Основным методом обучения на данном этапе является сопряжение сенсомоторного и ситуационного методов. На занятиях сотрудники рассматривают типовые ситуации применения физической силы.
Вывод. Организационные и методические основы интегрированного обучения сотрудников полиции применению боевых приемов борьбы позволяют разрабатывать частные методики и технологии для обучения сотрудников полиции различных должностных категорий в рамках «первоначальной» подготовки, высшего профессионального образования и дополнительного профессионального образования.
Литература
1. Наставление по организации физической подготовки в органах внутренних дел Российской Федерации: приказ МВД России от 1 июля 2017 г. № 450 // URL: http://publication.pravo.gov.ru: 10.04.2019 г.
Информация для связи с авторами: [email protected].
