CC BY
42
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 616.12-005.4-092.11-58 Оригинальная статья
векторы оптимизации качества жизни больных ишемической болезнью сердца
И. Л. Кром — Институт социального образования (филиал) РГСУ в Саратове, центр медико-социологических исследований, профессор, доктор медицинских наук; М. В. Еругина — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующая кафедрой организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права, доктор медицинских наук; Г. Ю. Сазанова — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права, кандидат медицинских наук.
THE QUALITY OF LIFE OPTIMIZATION VECTORS
of patients with ischemic heart disease
I. L. Krom — Saratov Institute of Social Education, Centre of Medical-Sociological Research, Professor, Doctor of Medical Sciences; M. V. Erugina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Public Health Care Organization and Medical Law, Doctor of Medical Science; G. Yu. Sazanova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Public Health Care Organization and Medical Law, Assistant Professor, Candidate of Medical Science.
Дата поступления — 30.01.2015 г. Дата принятия в печать — 10.03.2015 г.
Кром И. Л., Еругина М. В., Сазанова Г. Ю. Векторы оптимизации качества жизни больных ишемической болезнью сердца. Саратовский научно-медицинский журнал 2015; 11 (1): 62-65.
Цель: интегративный анализ и обоснование приоритетных направлений оптимизации качества жизни больных ИБС. Материал и методы. В работе применялись медико-социологические и статистические методы исследования: определение средней арифметической, ее типичности, а также статистическая оценка достоверности полученных данных путем оценки достоверности средней арифметической. Результаты. В статье представлены результаты исследования качества жизни больных, страдающих ишемической болезнью сердца, с использованием опросника WH0Q0L-100. В ходе исследования установлена статистическая зависимость показателей качества жизни больных ишемической болезнью сердца от качества медицинской помощи, которая рассматривается нами как облигатный модифицируемый предиктор качества жизни данной категории больных. Заключение. Медицинская помощь — облигатный модифицируемый предиктор качества жизни больных, страдающих ИБС. В ходе исследования установлена статистическая зависимость показателей качества жизни больных ИБС от медицинской помощи. Коррекция стандартов медицинской помощи выступает одним из условий оптимизации качества жизни больных ИБС.
Ключевые слова: качество жизни, больные ишемической болезнью сердца, стандарты медицинской помощи.
Krom IL, Erugina MV, Sazanova GYu. The quality of life optimization vectors of patients with ischemic heart disease. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2015; 11 (1): 62-65.
The purpose of research is an integrative analysis and justification of the priorities of the quality of life optimization with patients with coronary heart disease. Material and Methods. Some sociological and statistical methods were used in this study. Results. The article presents the results of the study of quality of life of patients with ischemic heart disease, using a questionnaire WH0Q0L-100. The study established the statistical dependence of the quality of life of patients with coronary heart disease on the quality of medical care, which is considered by the authors as an obligate modifiable predictor of quality of life of these patients. Conclusion. Medical care is considered according to the research as the obligate modified predictor of quality of life of the patients suffering from coronary heart disease. Statistical dependence of indicators of quality of life of sick IBS on medical care is established during research. Correction of standards of medical care acts as one of conditions of optimization of quality of life of sick coronary heart disease.
Key words: quality of life, patients with coronary heart disease, standards of medical care.
Введение. Категория «качество жизни» выполняет важнейшую в социальном познании и исследовании социальных проблем субъекта методоло-
Ответственный автор — Кром Ирина Львовна Тел. +79172094802 E-mail: [email protected]
гическую функцию. Дефиниция «качество жизни» обладает всеми признаками, свойственными категориям: обобщенность, всеобщность, непротиворечивость, соотносительность, несинонимичность. Показатель качества жизни характеризует единство
Саратовский научно-медицинский журнал. 2015. Т. 11, № 1
public health organization
63
объективного и субъективного, социального и личностного [1].
Большое количество определений качества жизни в современной литературе указывает на неоднозначность, комплексность, многослойность данного феномена [2, 3]. Большинство исследователей определяют следующие основные свойства феномена «качество жизни»:
— сложный, предполагающий междисциплинарный подход к изучению и оценке, контекст категории «качество жизни»;
— возможность изучения и измерения качества жизни, его оценка формируется при сравнении с определенными социальными критериями;
— в структуре качества жизни в качестве основных рассматривают потребности, которые являются целью витального социального и личностного це-леполагания, одновременно выступая критериями оценки качества жизни;
— деятельную форму социальной активности субъекта и общества по трансформации внешних условий (социально-экономических, экологических и других), обеспечивающих качество жизни, и условий, формирующих структуру потребностей и ценностей человека [4].
В. И. Петров, Н. Н. Седова определили качество жизни как адекватность психосоматического состояния индивида его социальному статусу [2]. По определению А. А. Новик и соавт., под качеством жизни понимают интегральную характеристику физического, социального и психологического функционирования больного, основанную на его субъективном восприятии [3].
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), качество жизни определяется как «восприятие индивидуумом его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых индивидуум живет, и в связи с целями, ожиданиями, стандартами и интересами этого индивидуума», включая восприятие человеком своей позиции в жизни, в том числе физического, психического и социального благополучия, независимости, качества среды, в которой он живет, степени удовлетворенности конкретным уровней жизни и другими составляющими психологического комфорта; как показатель удовлетворенности пациента различными сферами жизни и ее комфортности [5-7].
Качество жизни и социальное функционирование в настоящее время представляются одними из важнейших составляющих оценки состояния больных, страдающих хроническими заболеваниями. Исследование качества жизни позволяет изучать сложную картину субъективных переживаний больного, вызванных болезнью, и позволяет определить влияние болезни и лечения на соматическое, психологическое, эмоциональное состояние больного. Качество жизни отражает социальное благополучие и соматически детерминированное сокращение социальных ролей, психологическое благополучие, интеллектуальный фон, физическое благополучие и ограничения жизнедеятельности [8]. Исследования качества жизни предполагают многомерную и многоуровневую оценку функционирования субъекта, определяющую своеобразие субъекта, уникальность его субъективного опыта и системы отношений [9].
Медицинские аспекты качества жизни определяются влиянием заболевания, ограничением его функциональных возможностей, влиянием лечения на повседневную жизнедеятельность больного. Ка-
чество жизни, релевантное здоровью, — это уровень благополучия и удовлетворенности соматически детерминированными аспектами жизни [10, 11].
По мнению В. И. Петрова и Н. Н. Седовой, суммарный показатель качества жизни, релевантного здоровью, включает три главные составляющие:
1) основные функции организма: толерантность к физической нагрузке, выполнение повседневной работы, интеллектуальную деятельность;
2) клинический симптомокомплекс, определяемый основным или сопутствующим заболеванием или его лечением;
3) психоэмоциональное состояние, которое находится в прямой зависимости от течения патологического процесса, психологического контакта с врачом и обществом, режима выполнения лечебных и диагностических мероприятий, удовлетворения медицинской помощью [2].
Формирование концепции качества жизни, релевантного здоровью, по определению А. А. Новика и соавт. [3], включает многомерность, субъективность оценки, изменяемость во времени категории качества жизни.
Качество жизни в современной медицинской практике рассматривается как важнейший критерий состояния больных, а динамика показателя качества жизни в ходе лечения оценивается наряду с клиническими параметрами [12, 13]. Цель терапии для большинства больных в ситуациях хронического заболевания состоит в улучшении их социального функционирования в результате уменьшения выраженности симптомов или ограничения прогрес-сирования болезни, сохранении социальных ролей, субъективном благополучии, т.е. качестве жизни пациента [14].
В группе пациентов, страдающих болезнями системы кровообращения, были проведены первые в клинической практике исследования качества жизни, релевантного здоровью [15].
Цель: интегративный анализ и обоснование приоритетных направлений оптимизации качества жизни больных ИБС.
Материал и методы. Объектами исследования послужили 238 мужчин и женщин трудоспособного возраста, страдающие ИБС, отобранные на основе случайной выборки. Контрольную группу составили клинически здоровые лица (п=432). Качество жизни респондентов определялось по Опроснику WHOQOL-100 (ВОЗ КЖ-100), а именно оценивались шесть сфер качества жизни: «Физическая», «Психологическая», «Уровень независимости», «Социальные отношения», «Окружающая среда» и «Духовная» сфера. Каждая сфера включает несколько субсфер [16].
Методом ретроспективного анализа 1271 медицинской карты стационарного больного (ф.003-у) было изучено выполнение стандарта медицинской помощи пациентам со стабильной стенокардией, находившихся на лечении в стационарах Саратова и Саратовской области. Стандарт стационарной медицинской помощи указанной группе больных включает 152 параметра, из которых 57 составляют диагностический компонент, 77 — лечебный и 18 параметров — медикаментозный компоненты.
В работе использованы медико-социологические и статистические методы исследования: определение средней арифметической, ее типичности, а
64
организация здравоохранения
также статистическая оценка достоверности полученных данных путем оценки достоверности средней арифметической.
Результаты. При исследовании качества жизни больных ИБС установлено снижение показателя качества жизни больных ИБС в физической, психологической и социальной сферах. Статистически значимое различие средних значений показателя качества жизни больных ИБС и клинически здоровых респондентов выявлено нами в субсферах: F1 «Боль и дискомфорт, F3 «Сон и отдых», F9 «Подвижность», Р11 «Зависимость от лекарств и лечения», F12 «Способность к работе», F18 «Финансовые ресурсы», F19 «Медицинская и социальная помощь (доступность и качество)», F21 «Возможности для отдыха и развлечений и их использование».
Выполнение параметров стандарта отмечается в медицинских организациях федерального и областного подчинения в 94% случаев, в городских больницах в 68%, в районных больницах в 56% случаев. Однако из 152 параметров с рекомендованной частотой применения выполняются в районных медицинских организациях 24,3%, в городских больницах 30,3%, в областных и федеральных медицинских организациях -25,0%. Не выполняется в районных медицинских организациях 66 параметров (44%), в городских больницах 49 (32%), в областных и федеральных медицинских организациях 9 параметров (6%).
Из 57 параметров диагностического компонента с частотой применения,рекомендованной стандартом, в районных, областных и федеральных больницах были выполнены по 17 (29,8%), в городских больницах 22 параметра (38,5%). Фактически не выполнялись в районных больницах 23 параметра (40,3%), в городских больницах 11 (19,3 %). В клиниках областного и федерального подчинения с различной частотой применения выполнялись все параметры диагностического компонента стандарта.
Из 77 параметров лечебного компонента с частотой применения, рекомендованной стандартом, в районных больницах были выполнены 26%, в городских больницах 31,2%, в областных и федеральных больницах 27,2%. Следует отметить, что в областных и федеральных медицинских организациях ряд параметров выполнялись с кратностью, превышающей рекомендованную.
Медикаментозный компонент стандарта состоит из 18 параметров. В медицинских организациях ни один из параметров не выполнялся с рекомендованной частотой применения. Нами было проанализировано назначение пациентам групп лекарственных препаратов, входящих в медикаментозный компонент стандарта. С рекомендованной кратностью применения не назначалась ни одна группа лекарственных препаратов.
Обсуждение. В проведенном исследовании отмечено значительное снижение показателя качества жизни больных ИБС в «Физической» сфере и сфере «Уровень независимости». В меньшей степени существуют различия показателей качества жизни респондентов, страдающих ИБС и клинически здоровых в «Психологической» сфере, в сферах «Социальные отношения», «Окружающая среда» и «Духовной» сфере.
В социальной сфере «Уровень независимости» рассматривается субсфера «Зависимость от лекарств и лечения». Комплексное лечение больных иБс приводит к решению краткосрочных (стабилизация состояния пациента) и отдаленных задач (сни-
Саратовский научно-медицинский журнал. 2015. Т. 11, № 1.
жение смертности, пролонгирование жизни и повышение качества жизни в ситуациях болезни) [17].
Современная система здравоохранения нуждается, по мнению ВОЗ, в реформах, способствующих достижению равенства в отношении сохранения здоровья, социальной справедливости и предупреждения социальной эксклюзии, доступности и социальной поддержки здоровья, обеспечивающих реорганизацию медицинской помощи в медико-социальную помощь, учитывающую потребности и ожидания людей, повышение социальной значимости этой помощи [18].
Заключение. Медицинская помощь рассматривается нами как облигатный модифицируемый предиктор качества жизни больных, страдающих ИБС. В ходе исследования установлена статистическая зависимость показателей качества жизни больных ИБС от медицинской помощи. Коррекция стандартов медицинской помощи выступает одним из условий оптимизации качества жизни больных ИБС.
References (Литература)
1. Askin YaF. Philosophical determinism and scientific knowledge. Moskow, 1988; 230 p. Russian (Аскин Я. Ф. Философский детерминизм и научное познание. М., 1988; 230 с.).
2. Petrov VI, Sedova NN. The problem of quality of life in bioethics. Volgograd: Isdatel, 2001; 96 p. Russian (Петров В. И., Седова Н. Н. Проблема качества жизни в биоэтике. Волгоград: Издатель, 2001; 96 с.).
3. Novik AA, lonova TA, Kaind P. The concept of quality of life studies in medicine. SPb: Elbi, 1999; 140 p. Russian (Новик А. А., Ионова Т. А., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: Элби, 1999; 140 с.)
4. Nugaev RM, Nugaev MA, Madiyarov AB. Knowledge, values, and ideology in a modernizing society: (interdisciplinary approach). Kazan, 2002; 159 p. Russian (Нугаев P. M., Нугаев М. А., Мадияров А. Б. Знание, ценности, идеология в модернизирующемся обществе: (междисциплинарный подход). Казань, 2002; 159 с.).
5. Report of the Council of Federation of the Federal Assembly of the Russian Federation in 2008. http://www.oblduma.kurgan.ru/common/doc/activity/monitoring/ d2008.pdf Russian (Доклад Совета Федерации Федерального Собрания РФ 2008 г. http://www.oblduma.kurgan.ru/common/ doc/activity /monitoring/d2008.pdf
6. Disability: Draft Global Plan of WHO disability 2014-2021: better health for all people with disabilities: report of the Secretariat. World Health Organization, one hundred thirty-fourth session, January 3, 2014. Geneva: WHO, 2014; 32 p. Russian (Инвалидность: проект Глобального плана ВОЗ по инвалидности на 2014-2021 гг.: лучшее здоровье для всех людей с инвалидностью: доклад Секретариата. Всемирная организация здравоохранения, Сто тридцать четвертая сессия, 3 января 2014 г. Женева: ВОЗ, 2014; 32 с.).
7. Shtainkamp G. Death, disease and social inequality. Journal of Sociology and Social Anthropology 1999; 2 (1): 144. Russian (Штайнкамп Г. Смерть, болезнь и социальное неравенство. Журнал социологии и социальной антропологии 1999; 2 (1): 144).
8. Toschenko JT, Harchenko SV. Social mood. Moskow: Academia, 1996; 196 p. Russian (Тощенко Ж. Т., Харченко С. В. Социальное настроение. М.: Academia, 1996; 196 с.)
9. Vasserman LI, Trifonova EA, Fedorova VL. Internal picture of illness in the structure of the quality of life in patients with somatic pathology. Siberian psychological journal 2008; (27): 67-71. Russian (Вассерман Л. И., Трифонова Е. А., Федорова В. Л. Внутренняя картина болезни в структуре качества жизни у больных с соматической патологией. Сибирский психологический журнал 2008; (27): 67-71.)
10. Recommendations for prevention, diagnosis and treatment of hypertension. Russian scientific Society of Cardiology. Hypertension 2001; 7 (1): 3-16. Russian (Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной
public health organization
65
гипертензии. Всерос. науч. общ-во кардиологов. Артериальная гипертензия 2001; 7 (1): 3-16.)
11. Strok AB, Bashirova SB. The study of quality of life in patients with bronchial asthma. Good clinical practice 2008; (3): 53-55. Russian (Строк А. Б., Баширова С. Б. Изучение качества жизни больных с бронхиальной астмой. Качественная клиническая практика 2008; (3): 53-55).
12. Sirkin AL, Pechorina EA, Drinicina SV. Determination of the quality of life in patients with coronary heart disease — stable angina. Clinical Medicine 1998; (6): 52-58. Russian (Сыркин А. Л., Печорина Е. А., Дриницина С. В. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца — стабильной стенокардией напряжения. Клиническая медицина 1998: (6); 52-58).
13. Krom IL. Medical and sociological conceptualization of disability phenomenon in the diseases of the circulatory system: DSc.dis. ... Saratov, 2008; 420 p. (Кром И. Л. Медико-социологическая концептуализация феномена инвалидности при болезнях системы кровообращения: дис. . д-ра мед. наук. Саратов, 2008; 420 с.)
14. Kon YAI, Libis RA. Quality of life in patients with cardiovascular disease. Cardiology 1993; (5): 66-72. Rusian
(Кон Я. И., Либис Р А. Качество жизни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями. Кардиология 1993; (5): 66-72).
15. Andreeva GF, Oganov RG. The study of quality of life in patients with hypertension. Therapeutic archive 2002; (1): 8-16. Russian (Андреева Г. Ф., Оганов Р. Г. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью. Терапевтический архив. 2002; (1): 8-16.
16. Nikiforov GS, ed. Diagnosis of health: psychological workshop. SPb.: Rech, 2008; 454-484 p. Russian (Диагностика здоровья: психологический практикум / под ред. Г. С. Никифорова. СПб.: Речь, 2007; 454-484 с.).
17. Sazanova GYu, Erugina MV, Dolgova EM, et al. Problems of implementation of regional and federal standards in the provision of medical care for patients with diseases of the circulatory system. Problems in the management of health 2011: 60 (5); 52-56. Russian (Сазанова Г. Ю., Еругина М. В., Долгова Е. М. и др. Проблемы выполнения региональных и федеральных стандартов при оказании медицинской помощи больным с заболеваниями органов кровообращения. Проблемы управления здравоохранения 2011: 60 (5); 52-56).
18. Dans A. Assessing equity in clinical practice guidelines. Journal of Clinical Epidemiology 2007; (60): 540-546.
УДК 614.2-027.21:005:343.140.02 (470.44) (045) Авторское мнение
теоретические основы формирования доказательного управления здравоохранением в регионе в условиях социально-экономической нестабильности
В. А. Шульдяков — ГБУЗ «Саратовская областная клиническая больница«, главный врач, кандидат медицинских наук; Ю. В. Черненков — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, проректор по научной работе, профессо, доктор медицинских наук; Т. П. Денисова — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук.
THEORETICAL BACKGROUND OF HEALTHCARE MANAGEMENT
in the conditions of social and economic instability
V. A. Suldyakov — Head Doctor of Saratov Regional Clinical Hospital, Candidate of Medical Science; Yu. V. Chernenkov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Professor, Doctor of Medical Science; T. P. Denisova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Professor, Doctor of Medical Science.
Дата поступления — 30.01.2015 г. Дата принятия в печать — 10.03.2015 г.
Шульдяков В.А., Черненков Ю.В., Денисова Т.П. Теоретические основы формирования доказательного управления здравоохранением в регионе в условиях социально-экономической нестабильности. Саратовский научно-медицинский журнал 2015; 11 (1): 65-68.
Цель: формирование теоретической базы системы управления здравоохранением региона в условиях социально-экономической нестабильности. Характеризовано состояние общественного здоровья за период 1998-2008 гг. по параметрам сердечно-сосудистой патологии (класс IX МКБ 10). Систематизированный обзор литературы свободного доступа проводился в соответствии с рекомендациями PRISMA. Актуализированы динамические характеристики важнейших форм кардиоваскулярной патологии в условиях выведения популяци-онной системы из равновесия (на высоте действия социального стресса). Заключение. Сформулированы основные теоретические положения формирования доказательного управления здравоохранением в регионе в условиях социально-экономической нестабильности. Базисом доказательного управления здравоохранением является построение долгосрочного и краткосрочного прогнозов параметров общественного здоровья на основе оценки многофакторного внешнего воздействия на динамику внутренней патологии в популяции.
Ключевые слова: управление, здравоохранение, социальный стресс, социальная нестабильность.
Shuldyakov VA, Chernenkov YuV, Denisova TP. Theoretical background of healthcare management in the conditions of social and economic instability. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2015; 11 (1): 65-68.
Purpose: to develop fundamental basis of science based healthcare management in social and economic instability. Public health state (1998-2008, selected region) was characterized by cardiovascular health parameters (Code IX, ICD-10). Systematic review was performed according to PRISMA guidelines. Dynamic characteristics of major cardiovascular diseases in social and economic instability considered as a cause of a population system destabilization were reconstructed. Conclusion. Fundamentals of science based healthcare management in social and economic instability include long- and short-term prognosis of public health characteristics as the result of multifactor external influences on cardiovascular diseases prevalence.
Key words: management, healthcare, social instability.
