Важность гигиены сна в профилактике и лечении инсомнии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© КАНТИМИРОВА Е.А., БАРОН И.И., ЗОРИНА ЕВ.

ВАЖНОСТЬ ГИГИЕНЫ СНА В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ИНСОМНИИ Е.А. Кантимирова, М.М. Петрова, И.И. Барон, Е.В. Зорина

ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, РФ

662990, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, 5, научный отдел E-mail: [email protected]

Резюме: В статье, ориентированной для неврологов, терапевтов, врачей общей практики приводится дневник сомонаблюдения больного за собственным сном и правила гигиены сна. Ключевые слова: инсомния, дневник сна, гигиена сна.

В современном мире проблема расстройств сна приобретает все большее медико-социальное значение. Считается, что около четверти населения в той или иной степени страдают от различных расстройств сна. Согласно международной классификации расстройств сна выделяют более 70 видов нарушений сна. Наиболее распространенным является инсомния (бессонница). Согласно последней Международной классификации расстройств сна (2014) инсомния определяется как повторяющиеся проблемы с инициацией, продолжительностью, консолидацией или качеством сна, которые возникают, несмотря на достаточное время и возможности для сна, и приводят к определённым нарушениям дневной активности [1]. Распространенность инсомнии в популяции, по данным многочисленных исследований, составляет 20-48%, а у людей старших возрастных групп - до 70% [2, 3]. Следствием нарушений сна являются нарушение дневного функционирования, снижение трудоспособности, психические дисфункции, снижение качества жизни. Для объективизации нарушения сна необходимо больному рекомендовать заполнить дневник самонаблюдения сна минимум 2 недели (табл. 1). Если у человека в течение недели три и более раз отмечается нарушение ночного сна, вероятно у нее имеется клинически значимая инсомния и ему необходимо подобрать эффективный метод лечения.

По данным Американской академии медицины сна (American Academy of Sleep Medicine, AASM) нефармакологические методы терапии эффективны у 70-80% пациентов, имеющих нарушения сна. В некото-

рых случаях для лечения инсомнии может быть достаточным соблюдение простых правил гигиены сна. Обучение правилам гигиены сна охватывает информирование об образе жизни (диета, физическая активность, вредные привычки) и условиях окружающей среды (освещение, уровень шума, температура), которые могут улучшать или нарушать сон [4]. Правила также включают общие рекомендации по улучшению качества сна:

• Соблюдайте режим сна. Необходимо выработать привычку засыпать и просыпаться в одно и то же время, как в будни, так и в выходные дни. Это поддержит нормальный «ход» биологических часов.

• Ложитесь спать и вставайте в одно и то же время.

• Не ложитесь спать в рассерженном состоянии или слишком рано.

• Исключите дневной сон, особенно во второй половине дня.

• Выработайте определенный ритуал засыпания (например, прогулка перед сном, теплая ванна).

• Используйте кровать только для сна, а не для того, чтобы есть, читать, лежать.

• Пожилым людям бывает достаточно объяснить, что с возрастом уменьшается продолжительность и глубина сна, а также рекомендовать исключить дневной сон при раннем пробуждении.

• Не употребляйте на ночь чай, кофе, никотин, не наедаться на ночь, избегать приема на ночь алкоголя.

• Уменьшите стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время.

• Регулярно занимайтесь физически-

стр. 14

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

Таблица 1 - Дневник самонаблюдения сна

Заполнить утром День недели Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс

Время отхода ко сну Время пробуждения Время сна

Время засыпания

Число пробуждений за время сна Общее количество бодрствования

Пробуждение утром 1 - легкое 2 - легко затруднено 3 - сильно затруднено

Заполнить вечером Употребление в течение дня: 1 - Кофе, тонизирующие напитки 2 - Лекарственные препараты Общее число/время приема

Сон днем Во сколько/продолжительность сна

Занятия спортом днем

Самочувствие в течение дня: 1 - удовлетворительное 2 - периодически отмечал сонливость 3 - сильная сонливость, снижение работоспособности

Занятия перед сном: 1 - употребление алкоголя 2 - чтение 3 - просмотр телевизора 4 - занятия на компьютере 5 - прослушиывние музыки 6 - принятие ванны/душа 7 - другое/что

ми упражнениями в утреннее и дневное, но не вечернее время, или же организуйте физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее, чем за 3 часа до сна.

• Если заснуть не удается, не следует себя заставлять. Нужно встать через определенный промежуток времени (например, 30 - 40 минут) и чем-нибудь заняться до появления желания заснуть.

• Регулярно используйте водные процедуры перед сном - прохладный душ (небольшое охлаждение тела является одним из элементов физиологии засыпания). В некоторых случаях можно применять теплый душ (комфортной температуры) до ощущения легкого мышечного расслабления. Использование контрастных водных процедур, излишне горячих или холодных ванн не рекомендуется.

• Процесс восстановления сна может занять несколько недель. Если, не смотря

на соблюдение приведенных выше рекомендаций в течение четырех недель, по-прежнему сохраняется не удовлетворенность качеством ночного сна, вероятнее всего у человека имеются серьёзные расстройства сна и ему необходимо обратиться на прием к врачу-сомнологу.

Литература:

1. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed.: Diagnostic and coding manual, Darien, IL.: American Academy of Sleep Medicine 2014.

2. Полуэктов М.Г., Левин Я.И. (ред). Сомноло-гия и медицина сна. М: Медфорум 2013; 432.

3. Roth T. Insomnia: Definition, Prevalence, Etiology and Consequences // J Clin Sleep Med. 2007; 3 (5): 7-10.

4. Полуэктов М.Г., Центерадзе С.Л. Современные представления о синдроме инсомнии с учетом требований Международной классификации расстройств сна и подходы к ее лечению // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014; 11: 92-97.

IMPORTANCE OF SLEEP HYGIENE IN PREVENTION AND TREATMENT OF INSOMNIA

E.A. Kantimirova, I.I. Baron, E.V. Zorina

Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, RF

Abstract: The article focused for neurologists, internists, general practitioners provides sleep diary for patients and sleep hygiene rules.

Keywords: insomnia, sleep diary, sleep hygiene.

Статья поступила в редакцию 08.08.2015г.

ИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

НОВЫЕ МЕ,

© САПРОНОВА М.Р., ШНАЙДЕР Н.А.

ПЕРСПЕКТИВЫ ГЕННОЙ ТЕРАПИИ В РЕГЕНЕРАЦИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

М. Р. Сапронова12, Н. А. Шнайдер12

1ФГБУЗ «Клиническая больница № 51» ФМБА России, г. Железногорск Красноярского края; 2ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России,

Красноярск, РФ

662971, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 5. E-mail: [email protected]

Резюме. Клинические исследования (I и II фазы) показали безопасность генной терапии в лечении некоторых заболеваний нервной системы, таких как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, болезнь Канавана, нейродегенерация сетчатки. В генной терапии центральной нервной системы чаще всего используются адено-ассоциированные вирусные векторы (AAV). В странах Европы уже имеется в продаже первый терапевтический AAV вектор, кодирующий липопротеинлипазы (Glybera). Эти невероятные успехи могут стать актуальными и для трансляционных исследований в области генотерапии периферической нервной системы (ПНС). В статье представлены результаты исследования генной терапии ПНС на животных моделях, основные направления будущих исследований, перспективы перехода к клиническим исследованиям, способы доставки вектора к месту повреждения, эффективность и безопасность вектора, а также выбор популяции пациентов для возможного первого клинического исследования. Ключевые слова: генная терапия, травма периферических нервов, регенерация

Введение. В состав периферического отдела нервной системы входят нервы, отходящие от головного мозга (12 пар черепных нервов) и от спинного мозга (спинномозговые нервы, 31 пара), а также вегетативные нервные волокна. Большинство периферических нервов содержат аксоны чувствительных и двигательных нейронов. В отличие от центральной нервной системы, периферическая нервная система (ПНС) не защищена костями и может быть подвержена механическим повреждениям, приводя к нарушению сенсорной и моторной функции. После травматизации нервное волокно подвергается регенерациии, однако, она практически никогда не быва-

ет полной, что связано с низкой скоростью роста аксонов, снижением регенеративных возможностей шванновских клеток в дис-тальной части культи нерва [1].

Генная терапия регенерации периферических нервов на животной модели. Достаточно хорошо процессы регенерации нервного волокна изучены на модели грызунов с использованием метода перерезки седалищного нерва крысы. Регенерация поврежденного нерва животного осуществляется одним из следующих методов: сопоставление культей нерва конец в конец, либо имплантация искусственного или аутотрансплантата, с целью сопоставления культей нерва. На такой модели