CC BY
126
ШЫ 1810-0198. Вестник ТГУ, т.20, вып.3, 2015
УДК 617.731-002
ВАСКУЛИТ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА НА ФОНЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО СТРОНГИЛОИДОЗА
© П.Ю. Татарченко, А.В. Юртаева, Н.Б. Шурупова
Ключевые слова: диск зрительного нерва; васкулит; энтеробиоз; стронгилоидоз.
Описан клинический случай васкулита диска зрительного нерва у подростка на фоне перенесенного энтеробио-за и ангиостронгилеза. Диагноз выставлен на основании анамнеза и клинической картины. Проведено лечение с положительным результатом. Обращено внимание клиницистов на роль гельминтозов в патогенезе воспалительных заболеваний глаза.
За последние годы интерес к проблеме паразитарных заболеваний глаз не уменьшается в связи с периодической встречаемостью их на офтальмологическом приеме [1, с. 73, 85-87; 2, с. 41; 3, с. 599-600; 4].
Подчеркивается [5], что существенный вред здоровью населения наносят кишечные гельминты (энтеробиоз, аскаридоз, ангиостронгилез и др.), которые часто сопровождаются аллергическими реакциями в ответ на обменные процессы и гибель гельминтов.
Нам представляется интересным случай васкулита диска зрительного нерва у подростка на фоне перенесенного энтеробиоза и ангиостронгилеза.
В приемное отделение Пензенской областной офтальмологической больницы 6 сентября 2014 г. обратилась пациентка М-ва, 17 лет, с жалобами на снижение зрения левого глаза, которое остро случилось два дня назад, т. е. 4 сентября 2014 г. Больная осмотрена дежурным врачом и с диагнозом неврита зрительного нерва левого глаза госпитализирована в офтальмологическое отделение.
Из анамнеза выявлено: наблюдается у невролога по поводу перенесенных двух приступов эпилепсии неясного генеза. В 14 лет дважды обращалась к окулисту с перерывом 5 месяцев с диагнозом отека Квинке левого глаза и к терапевту по поводу отека лица. Три года назад при обследовании рецидивирующего отека Квинке инфекционистами выявлен энтеробиоз и строн-гилоидоз, по поводу чего проведено лечение.
Объективно: ОD - острота зрения 1,0, глазное дно без патологии. OS - острота зрения 0,5 sph - 1,0 D = 0,7-0,8. Оптические среды прозрачные. Глазное дно: диск зрительного нерва (ДЗН) гиперемирован, значительно увеличен в размере, проминирует, границы смазанные. На ДЗН и в перипапиллярной зоне множественные геморрагии и экссудат белого цвета, который участками прикрывает и сопровождает вены. Вены значительно расширенные, застойные и извитые. По ходу вен преимущественно в области заднего полюса и до экватора много мелких геморрагий. Артерии без особенности. Макула не изменена (рис. 1).
При проведении обследования (анализ крови на RW, токсоплазмоз, сахар крови, рентгенография придаточных пазух носа и др.) патологии не выявлено, но в общем анализе крови обнаружен лейкоцитоз: лейко-
Рис. 1. Глазное дно правого глаза пациентки М. до лечения
циты - 13,0х109 (норма 4-9х109), лимфоциты -44 (норма 20-40).
На основании анамнеза - рецидивирующий отек Квинке - а также клинической картины глазного дна, лейкоцитоза и увеличения лимфоцитов в анализе крови, молодого возраста, выявленного инфекционистами энтеробиоза и стронгилоидоза (хотя и пролеченного), сопровождавшегося аллергическим отеком век и лица, нами выставлен диагноз: васкулит сосудов ДЗН, осложненный неполным тромбозом центральной вены сетчатки.
Больной было назначено лечение: дексазон 20 мг внутривенно капельно (пульс-терапия), парабульбар-нодексазон 2 мг в чередовании с гемазой 5000 Е, глю-конат кальция 10 % 10 мл внутримышечно, лоратадин 10 мг 1 раз в день, гентамицин 40 мг 2 раза в день внутримышечно, аскорбиновая кислота 5 % 2 мл внутримышечно, фраксипарин 0,15 подкожно. На фоне лечения отмечена положительная динамика. Зрение восстановилось до 1,0, отек ДЗН при выписке почти исчез, большая часть геморрагий рассосалась.
ISSN 1810-0198. Вестник ТГУ, т.20, вып.3, 2015
Данное заболевание в литературе описано под различными названиями: папиллофлебит, ретинопатия венозного стаза у молодых, неполный тромбоз центральной вены сетчатки, ретинальный васкулит. Но в последние годы общепринятым является термин «васкулит диска зрительного нерва» [6, с. 228-233].
Для данного заболевания, как описывают А.А. Кац-нельсон, Т.И. Форофонова, А.Я. Бунин [6, с. 228-233], характерна следующая картина: встречается в молодом возрасте, и для возраста до 40 лет установлена причинная связь между васкулитами и тромбозом вен сетчатки [2, с. 41]; часто предшествует стресс. Картина глазного дна напоминает описанную нами выше: ДЗН ги-перемирован, отечен, границы не определяются. На диске и в перипапиллярной зоне регистрируются геморрагии различной формы и величины. Вены сетчатки резко извиты, расширены и полнокровны. Определяются экссудативные муфты на венах. По всему глазному дну вплоть до периферии отмечаются штрихооб-разные или округлые мелкие геморрагии. По мнению вышеназванных авторов, а также Н.Н. Озерковской и соавт. [7, с. 146], лечение больных васкулитом должно включать кортикостероидную, противовоспалительную и дегидратационную терапию.
Нам представляется, что в патогенезе данного заболевания у 17-летней пациентки имел значение недавно перенесенный энтеробиоз и стронгилоидоз. Эн-теробиоз относится к широко распространенным гель-минтозам человека. Вызывается мелкой нематодой -острицей. Патологическое действие остриц связано с механическим раздражением кишечника и ответной воспалительной реакцией, а также токсическим и аллергическим воздействием: отмечаются упорные конъюнктивиты, реже токсические поражения зрительного нерва и сетчатки [8; 9, с. 86].
Но более всего нас заинтересовал стронгилоидоз (син.: эозинофильный менингит, церебральный ангиос-тронгилез) особенностью цикла развития возбудителя. Человек является случайным хозяином данного гельминта. Половозрелые гельминты паразитируют главным образом в легких крыс. Грызуны заражаются, поедая моллюсков, инвазированных личинками. Дополнительными хозяевами являются крабы, креветки, устрицы. Человек заражается при употреблении в пищу сырых устриц, а также недостаточно термически обработанных крабов, креветок. Попав в организм человека, личинки мигрируют главным образом в головной мозг, но могут в глаз и другие органы, где превраща-
ются в тонких нитевидных неполовозрелых гельминтов длиной 10-13 мм с заостренными концами. Они могут тромбировать мелкие сосуды. Описаны вспышки эози-нофильного менингита на о. Тайвань, в Гонолулу, Таиланде, Вьетнаме.
Глазные осложнения: отек век, конъюнктивы, ири-доциклит, эндофтальмит, личинки в передней камере и стекловидном теле, отек зрительного нерва со смазан-ностью границ, отек сетчатки.
Таким образом, нам хотелось обратить внимание офтальмологов на то, что гельминтные осложнения со стороны глаз встречаются чаще, чем мы о них помним. Нам представляется, что у нашей пациентки диагноз васкулита ДЗН токсикоаллергического генеза связан с перенесенным энтеробиозом истронгилоидозом. Два уплотненных очажка в головном мозгу на МРТ, возможно, также связаны с стронгилоидозом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. М.: Медицина, 1988.
2. Окклюзии вен сетчатки (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение) / С.Н. Тульцева, Ю.С. Астахов. СПб.: «Изд-во Н-Л», 2010. 212 с.
3. Офтальмология: национальное руководство / под ред. Е.А. Егорова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 944 с.
4. Пиховская И.Г., Савченко Н.В., Жиров А.Л., Тонконогий С.В. Клинический случай токсокарозного хориоретинита // Офтальмология. 2013. Т. 10. № 1. С. 79-82.
5. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1056 с.
6. Кацнельсон А.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. М.: Медицина, 1990. 272 с.
7. Озерковская Н.Н., Зальнова Н.С., Тумольская Н.И. Клиника и лечение гельминтозов. Л., 1984.
8. Майчук Ю.Ф. Аллергические заболевания глаз. М.: Медицина, 1983. 224 с.
9. МатвейчукЮ.Ф. Паразитарные заболевания глаз. М., 1988.
Поступила в редакцию 6 февраля 2015 г.
Tatarchenko P.Y., Yurtaeva A.V., Shurupova N.B. VASCULITIS OF THE OPTIC NERVE AT THE BACKGROUND OF SUFFERING STRONGYLOIDOSIS
A clinical case of vasculitis of the optic nerve at the teenager on a background of suffering enterobiosisand angiostrongi-lesis was described. Diagnosis was based on anamnesis and clinic. The patient was treated with a positive result. The attention of clinicians is paid to the role of helminthiasis in the pathogenesis of inflammatory diseases of the eye.
Key words: ciptic nerve; vasculitis; enterobiosis; strongyloi-dosis.
Татарченко Прасковья Юрьевна, Пензенский институт усовершенствования врачей, г. Пенза, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры офтальмологии, е-mail: [email protected]
Tatarchenko Praskovya Yurievna, Penza Institute of Doctors Perfection, Penza, Russian Federation, Candidate of Medicine, Assistant of Ophthalmology Department, е-mail: [email protected]
Юртаева Анастасия Вячеславовна, Пензенский институт усовершенствования врачей, г. Пенза, Российская Федерация, клинический ординатор кафедры офтальмологии, е-mail: [email protected]
Yurtaeva Anastasia Vyacheslavovna, Penza Institute of Doctors Perfection, Penza, Russian Federation, Resident of Ophthalmology Department, е-mail: [email protected]
Шурупова Надежда Борисовна, Пензенский институт усовершенствования врачей, г. Пенза, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии, е-mail: [email protected]
Shurupova Nadezhda Borisovna, Penza Institute of Doctors Perfection, Penza, Russian Federation, Candidate of Medicine, Associate Professor of Ophthalmology Department, е-mail: [email protected]
