CC BY
237
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(2)
_DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-2-87-91
Original article
©КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.727.3-007.24-02:616.717.4-001.5]-089 Мельцин И.И.1, Афуков И.В.1, Котлубаев Р.С.1, Садыков Н.Г.2, Тарасов Н.И.3
ВАРУСНАЯ ДЕФОРМАЦИИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ НЕУСТРАНЕННЫХ РОТАЦИОННЫХ СМЕЩЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
ТБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, 460000, Оренбург; 2ГБУЗ «Городская клиническая больница № 5», Центр детской хирургии, 460052, Оренбург; 3Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова, 103001, Москва
Статья посвящена одному из осложнений лечения над- и чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей - cubitus varus. В имеющихся публикациях по данной проблеме причину варусной деформации авторы видят в остаточных боковых смещениях, а должного внимания ротационным смещениям не уделяется. На основе собственного клинического материала авторами показана роль ротационных смещений в формировании варусной деформации.
Ключевые слова: локтевой сустав; надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы; варусная деформация; ротационное смещение.
Для цитирования: Мельцин И.И., Афуков И.В., Котлубаев Р.С., Садыков Н.Г., Тарасов Н.И. Варусная деформации локтевого сустава у детей после неустраненных ротационных смещений при переломах дистального отдела плечевой кости. Детская хирургия. 2016; 20 (2): 87-91. DOI: 10.18821/1560-9510-20-2-87-91
Для корреспонденции: Мельцин Игорь Игорьевич - канд. мед. наук., доцент кафедры детской хирургии ГБУ ВПО «Оренбургского медицинского университета» Минздрава России, 460052, Оренбург. E-mail: [email protected]
Mel 'tsin I.I., Afukov I.V., Kotlubaev R.S., Sadykov N.G., Tarasov N.I.
VARUS DEFORMITY OF THE ELBOW JOINT IN CHILDREN AFTER UNCORRECTED ROTATIONAL DISPLACEMENTS ASSOCIATED WITH FRACTURES OF THE DISTAL PART OF THE HUMERUS
'Department of Pediatric Surgery, Orenburg State Medical University, 460000, Orenbutg, Russia; 2City Clinical Hospital No 5, Pediatric Surgery Centre, 460052,0renbutg, Russia; 3N.F. Filatov City Clinical Hospital No 1, 103001,Moscow,
The article is devoted to one of the complications of the treatment of .supracondylar and condylar fractures of the humerus in children (cubitus varus). The authors of available publications attribute varus deformity to residual lateral displacements paying little attention to rotational offsets. The clinical materials presented in this paper suggest the contribution of rotational displacements to the formation of varus deformity.
Key words: elbow; supracondylar and condylar fractures; varus deformity; rotational shift.
For citation: Mel'tsin I.I., Afukov I.V., Kotlubaev R.S., Sadykov N.G., Tarasov N.I. Varus deformity of the elbow joint in children after uncorrected rotational displacements associated with fractures of the distal part of the humerus. Detskaya khrurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2016; 20 (2): 87-91. (In Russ.). DOI 10.18821/1560-9510-2016-20-2-87-91
For correspondence: Mel'tsin Igor Igorevich, cand. med. sci., lecturer, Department of Pediatric Surgery, Orenburg State Medical University, Orenbutg, 460000, Russian Federation, E-mail: [email protected]_
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The stady had no sponsorship.
Received 07 May2015 Accepted 27 May 2015
Введение
Одним из самых частых осложнений при чрезмыщелковых и надмыщелковых переломах плечевой кости у детей является посттравматическая варусная деформация локтевого сустава. На долю этого осложнения приходится от 25 до 70% случаев всех переломов дистального метаэпифизарного отдела плечевой кости [1, 2]. Причиной появления варусной деформации в 80% случаев является вторичное, или неустраненное, смещение [3]. Формирование деформации длится 3-6 мес после перелома, и она становится заметной при восстановлении движений в локтевом суставе [2, 4, 5]. Эта деформация может приводить к дистрофическим явлениям во внутренней части мыщелка плечевой кости. Некорригированный cubitus varus вызывает биомеханические нарушения: смещение оси конечности и вектора тяги трехглавой мышцы, что приводит к заднелатеральной нестабильности локтевого сустава. В свою очередь такая нестабильность является причиной хронического болевого синдрома в области лок-
тевого сустава, функциональных ограничений верхней конечности [6].
Существует несколько точек зрения относительно механизмов возникновения варусной деформации, к которым относятся:
- вторичное, или неустраненное, смещение дисталь-ного отломка под действием мышечной тяги вверх, что влечет за собой угловое аддукционное варусное смещение [4];
- сочетание латерального углового и внутреннего ротационного смещений периферического отломка плечевой кости [4, 7];
- частичное повреждение дистальной ростковой зоны после травмы [4, 6-8].
Большинство авторов наибольшее значение в развитии варусной деформации придают неустраненному боковому смещению дистального отломка кнутри, а ротационное смещение рассматривают лишь как дополнительную составляющую, указывая на то, что cubitus varus может возникать и без внутренней ротации.
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2016; 20(2)
РО!: 10.18821/1560-9510-2016-20-2-87-91_
Оригинальные статьи
Таблица 1
Оценка функциональных нарушений при посттравматической варусной деформации локтевого сустава у детей
Показатель
Здоровая конечность
Конечность с варусной деформацией в локтевом суставе
Объем сгибания в локтевом суставе, 0 Объем разгибания в локтевом суставе, ' Заднелатеральная нестабильность
Болевой синдром
Сгибание и разгибание в локтевом суставе с нагрузкой (гантели весом 1 кг)
35-40 60-70
180-185 190-200
Отсутствовала Определялась у 4 пациентов как невозможность вставания с кресла с опорой
на подлокотники, при выполнении физического упражнения «отжимание от пола»
Отсутствовал Определялся у 6 пациентов при выполнении различных физических упражнений
с нагрузкой на локтевой сустав
Не вызывало У 5 пациентов отмечались затруднения при сгибании,
затруднений у 1 ребенка - невозможность сгибания и разгибания
Целями исследования явились оценка и характеристика роли неустраненных ротационных смещений при над- и чрезмыщелковых переломах плечевой кости в формировании посттравматической варусной деформации локтевого сустава у детей. Материал и методы
Клинические наблюдения основаны на ретроспективном и проспективном анализе 6 случаев варусной деформации локтевого сустава после над- и чрезмыщелковых переломов у детей в возрасте от 5 до 11 лет (4 мальчиков и 2 девочек), которые находились на стационарном лечении в отделениях травматологии Центра детской хирургии (Оренбург) и областной детской клинической больницы (Оренбург) в 20102015 гг. Давность травмы варьировала от 5 мес до 1 года.
В 5 случаях пациенты получали первичную стационарную помощь при переломах в условиях центральных районных больниц, где у 4 детей проводились закрытые репозиции с последующей гипсовой иммобилизацией и у 1 пациента - динамическая репозиция методом постоянного скелетного вытяжения. Один ребенок находился на стационарном лечении в Центре детской хирургии (Оренбург), где ему также 2 раза проводилась закрытая репозиция с последующей гипсовой иммобилизацией.
Приобретенная варусная деформация в области локтевого сустава выявлялась в результате катамнестического наблюдения, по жалобам самих пациентов и их родителей. У 3 детей были жалобы на наличие косметического дефекта в результате самой деформации и нарушение функции в локтевом суставе. У 1 ребенка активных жалоб не было, деформация диагностирована в ходе оценки отдаленных результатов по поводу чрезмыщелкового перелома (рис. 1 см. на вклейке).
Варусная деформация, а также предшествующие ей переломы и виды смещений анализировали посредством клинического осмотра, рентгенографического исследования по-
врежденного и здорового локтевых суставов, выполненного в 2 стандартных проекциях (прямой и боковой). Для оценки последствий ротационных смещений выполняли фотографические снимки пациентов, в дальнейшем проводили сравнительную оценку здорового и деформированного локтевого сустава.
Клинически и по фотографическим снимкам оценивали функциональные и косметические компоненты варусной деформации. Функцию оценивали по таким параметрам, как объем сгибания и разгибания в локтевом суставе, наличие или отсутствие заднелатеральной нестабильности, болевого синдрома. Косметическую составляющую cubitus varus анализировали по продольной оси конечности, проекции локтевого сгиба с центрацией локтевой ямки, физиологическому углу в локтевом суставе (табл. 1).
При исследовании у всех больных функции локтевого сустава обеих конечностей на стороне варусной деформации наблюдалось ограничение сгибания с дефицитом в объеме относительно здорового сустава 25-30° и переразгибание на стороне поражения (рис. 2). Отсутствие заднелатераль-ной нестабильности у 2 детей было связано с минимальным cubitus varus после неустраненных смещений. У всех пациентов отмечена боль в деформированном суставе при выполнении физических упражнений.
Оценивали внешние проявления варусной деформации на фотографических снимках, где проекционное положение локтевого сгиба и центрацию ямки сравнивали со здоровым суставом во фронтальной и сагиттальной плоскостях и в трех положениях предплечья - супинации, пронации и среднефи-зиологическом, а также при наружной и внутренней ротации в плечевом суставе (табл. 2).
При cubitus varus наблюдалось нарушение положения локтевого сгиба в виде стойкой ротационной деформации. При данной деформации позиция локтевой ямки во фронтальной плоскости в положении супинации с наружной рота-
Рис. 2. Объем сгибания и разгибания в локтевых суставах у пациентов Д., 12 лет, и С., 11 лет. а - ограничение сгибания справа на стороне варусной деформации; б - переразгибание слева на стороне варусной деформации.
Original article
Таблица 2
Оценка косметических нарушений при посттравматической варусной деформации локтевого сустава у детей
Показатель Локтевой сустав в норме Локтевой сустав Cubitus varus Cubitus varus сагит-
во фронтальной плоскости в норме в сагиттальной плоскости фронтальной плоскости тальной плоскости
Продольная ось конечности Не нарушена Не нарушена Нарушена с углом дефор-
мации 110° (n = 2), 135-140°
(n = 4)
Физиологический cubitus Отсутствовал 135-140°(п=3) Отсутствовал
valgus у всех пациентов
Положение локтевого сгиба Проецировался строго вверх Проецировался строго вверх, Во всех случаях Ротирован кнутри,
в положении супинации с образованием угла 90о сагиттальная ось соответствовала визуализировался сагиттальная ось
предплечья и наружной с фронтальной осью (п = 5). продольной конечности с образованием угла с нарушена
ротации в плечевом суставе Не визуализировался (п = 1) фронтальной осью 30-40о
Положение локтевого сгиба Проецировался прямо с Ротирован кнутри, ориентирован Визуализировался Ротирован кнутри,
в положении пронации и хорошей визуализацией на противоположный локтевой вперед, вниз сагиттальная ось
среднефизиологическом поперечной кожной складки сгиб. Сагиттальная ось, проведен- и образовывал угол нарушена,
положении при внутренней и образованием угла с фрон- ная через центр локтевого сустава, с фронтальной осью 30-40о ориентирован вниз
ротации в плечевом суставе тальной осью 30-40о располагалась параллельно от здорового
продольной оси конечности локтевого сустава
Центрация локтевой ямки Не определялась Проекционная линия соединяла Нарушение проекционной
В положении супинации центр локтевой ямки с кончиком линии, соединяющей центр
и наружной ротации носа локтевой ямки с кончиком
в плечевом суставе
цией соответствовала таковой при пронационном и средне-физиологическом положении в норме, когда локтевая ямка проекционно ротировалась кнутри (рис. 3).
В сагиттальной плоскости также отмечена ротация локтевого сгиба кнутри относительно здорового сустава. Цен-трация локтевой ямки была нарушена при варусной деформации, о чем свидетельствовало нарушение целостности линии, проекционно соединяющей центр локтевой ямки с кончиком носа (рис. 4).
Рентгенологическое исследование проводилось всем пациентам при первичном обращении в стационары за медицинской помощью по поводу травмы локтевого сустава, после проведенного лечения в 1-, 7-, 21- и 30-е сутки. В дальнейшем рентгенографию выполняли по поводу жалоб на косметический дефект, связанный с варусной деформацией, у 1 пациента через 6 мес после травмы и у 5 детей через 1 год.
При анализе рентгенограмм, выполненных в связи с переломами при первичном обращении, в 3 случаях выявлены надмыщелковые переломы, в 2 - чрезмыщелковые и у 1 ребенка определялся чрезнадмыщелковый перелом плечевой кости.
На рентгенограммах в прямой и боковой проекции, выполненных до и после репозиции, отсутствовало боковое смещение отломков в прямой проекции во всех случаях. У 4 детей в боковой проекции обнаружено смещение дистально-го отломка кзади и у 2 - кпереди. Отмечена ротация дисталь-ного отломка плечевой кости (мыщелок) кнутри, и ямки венечных и локтевых отростков проецировались на локтевую кость (рис. 5 см. на вклейке).
У 1 ребенка ротация была выражена минимально, однако ротационное смещение привело к образованию варусной деформации в последующем, и больной был прооперирован (рис. 6 см. на вклейке).
На контрольных рентгенограммах после закрытой репозиции у всех детей в прямой проекции в области мыщелка плечевой кости ямки венечных и локтевых отростков имели нарушенные контуры, границы проксимального отломка про-екционно наслаивались за дистальный. В боковой проекции дистальный мыщелок плечевой кости имел правильную форму, образовывал с осью плечевой кости физиологический угол 140о (рис. 7 см. на вклейке).
На рентгенограммах, выполненных на 30-е сутки после репозиции, в прямой проекции отмечалось нарушение контуров наружного и внутреннего кортикалов метадиафизарного отдела плечевой кости, в результате чего появлялась разница диаметров в этом сегменте плечевой кости. Ямки венечных и локтевых отростков визуализировались плохо, и весь ме-тафизарный отдел представлял собой монолитную кость. По внутреннему отделу плечевой кости в области перелома и проксимальнее определялась периостальная костная мозоль (рис. 8 см. на вклейке).
В боковой проекции у 4 детей сохранялась ротация периферического отломка, а в двух случаях ни один из видов смещений не был устранен.
Через 6 мес - 1 год на рентгенограммах у всех детей присутствовала классическая варусная деформация локтевого сустава, нарушений наружных и внутренних кортикальных линий в ме-тадиафизарном отделе плечевой кости не определялось (рис. 9).
Г а V ТГШ
Рис. 3. Клинический осмотр пациентки Д., 12 лет, через 6 мес после перенесенного чрезмыщелкового перелома. а - обе верхние конечности в положении супинации; б - обе верхние конечности в положении пронации.
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2016; 20(2)
DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-2-87-91 Оригинальные статьи
Рис. 4. Клинический осмотр пациентов Х., 6 лет, и С., 11 лет, через 6 мес после лечения по поводу надмыщелковых переломов правой и левой плечевых костей. Отмечено нарушение продольной оси поврежденной конечности относительно здоровой. Нарушение пространственного расположения локтевой ямки на стороне поражения.
Пять пациентов были прооперированы по поводу варус-ных деформаций локтевого сустава через 1 год после получения травмы. Родители 1 пациента от операции отказались. Через 1 мес после операции клинически отмечалось отсутствие переразгибания в локтевом суставе, сохранялась сги-бательная контрактура в прежнем объеме движений. Клинически: сохранялась незначительная ротация локтевой ямки кнутри. Рентгенологически: варусная деформация локтевого сустава была устранена.
Рис. 9. Пациентка Х., 6 лет.
а - варусная деформация правого локтевого сустава; б - здоровый левый локтевой сустав.
Через 1 год после операции отмечен полный объем движений в локтевом суставе. Клинически и рентгенологически варусная деформация не определялась.
Результаты и обсуждение
В травматологии детского возраста (по данным литературы и собственным наблюдениям) не уделяется должного внимания коррекции ротационных смещений при надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах плечевой кости. Ротационное смещение не рассматривается как причина варусной деформации локтевого сустава либо его роль в формировании cubitus varus расценивается как второстепенная. Проведенное клиническое исследование здоровой и больной верхней конечности указывает на стойкий ротационный компонент в варусной деформации, не меняющейся при различных положениях предплечья и конечности.
При катамнестическом наблюдении на рентгенограммах обнаружены признаки органотипической перестройки костной области перелома плечевой кости, но нивелировалось только нарушение целостности кортикальных линий и уравнивание диаметра границы метадиафизарного сегмента, ротационная деформация дистального отломка плечевой кости не подвергалась нивелированию и перестройке.
Заключение
В лечебной тактике при надмыщелковых и чрезмы-щелковых переломах плечевой кости, кроме обязательного устранения боковых смещений, особое внимание должно уделяться коррекции ротационных смещений.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА
1. Завьялов П.В., Шамсиев А.М. Несвежие и застарелые переломы дистального отдела плечевой кости у детей. М.: Медицина; 1978: 123-4.
2. Кузнечихин Е.П. Хирургическая патология верхней конечности у детей. М.: Бином; 2012: 163-5.
3. Прощенко Я.Н. Комплексное ортопедо-хирургическое лечение детей с посттравматическими деформациями и контрактурами локтевого сустава: Дисс. ... канд. мед. наук. Н., 2008.
4. Ахундов А.А. Чрезмыщелковые и надмыщелковые переломы плечевой кости у детей. Баку: Азербайджанское государственное издательство; 1973: 213-8.
5. Кузнечихин Е.П., Ульрих Э.В. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы. М.: Медицина; 2004: 70-2.
6. Зоря В.И.,. Бабовников А.В. Повреждения локтевого сустава. М.: Геотар-Медиа; 2010: 120-3.
7. Хужаназаров И.Э., Ходжанов И.Ю., Посттравматическая варусная деформация локтевого сустава у детей и подростков и ее лечение. Травматология и ортопедия России. 2008; 1 (47): 12-4.
8. Хужаназаров И.Э., Ходжанов И.Ю. Основные тенденции при лечении посттравматических деформаций локтевого сустава у детей (обзор литературы). Гений ортопедии. 2015; 1: 75-83.
REFERENCES
1. Zav'yalov P. V., Shamsiev A.M. Stale and Old Fractures of the Distal Humerus in Children. [Nesvezhie i zastarelye perelomy distal'nogo otdela plechevoy kosti u detey]. Moscow: Meditsina; 1978: 123-4. (in Russian)
2. Kuznechikhin E.P. Surgical Pathology of the Upper Limb in Children. [Khirurgicheskaya patologiya verkhney konechnosti u detey]. Moscow: Binom; 2012: 163-5. (in Russian)
3. Proshchenko Ya.N. Complex Orthopedic-surgical Treatment of Children with Post-traumatic Deformities and Contractures of the Elbow Joint. [Kompleksnoe ortopedo-khirurgicheskoe lechenie detey
s posttravmaticheskimi deformatsiyami i kontrakturami loktevogo sustava]: Diss. N.; 2008. (in Russian)
4. Akhundov A.A. Condylar and Supracondylar Fractures of the Humerus in Children. [Chrezmyshchelkovye i nadmyshchelkovye pere-lomy plechevoy kosti u detey]. Baku; 1973: 213-8. (in Russian)
5. Kuznechikhin E.P., Ul'rikh E.V. Surgical Treatment of Children with Diseases and Deformations of the Musculoskeletal System. [Khirur-gicheskoe lechenie detey s zabolevaniyami i deformatsiyami oporno-dvigatel'noy sistemy]. Moscow: Meditsina; 2004: 70-2. (in Russian)
6. Zorya V.I., Bobovnikov A.V. Injury of the Elbow Joint. [Povrezh-
Original article
deniya loktevogo ,su,stava]. Moscow: Geotar-Media; 2010: 120-3. (in Russian)
7. Khuzhanazarov I.E., Khodzhanov I.Yu. Post-traumatic varus deformity of the elbow joint in children and adolescents and its treatment. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2008; 1 (47): 12-4. (in Russian)
8. Khuzhanazarov I.E., Khodzhanov I.Yu. The main trends in the treatment of posttraumatic deformities of the elbow in children (review of literature). Geniy ortopedii. 2015; 1: 75-83. (in Russian)
Поступила 07 мая 2015 Принята в печать 27 мая 2015
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.728.2-02:616.831-009.2-053.4]-073.75 Затравкина Т.Ю., Норкин И.А., Рубашкин С.А., Куркин С.А.
РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП C ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
ФГБУ «Саратовский НИИ травматологии и ортопедии» Минздрава России, 410002, Саратов
В статье приводятся результаты анализа рентгенографических показателей, полученных при обследовании пациентов детского возраста с детским церебральным параличом (ДЦП). В стандарт обследования входило рентгенографичес^е обследование в двух проекциях. В качестве дополнительного метода выполняли компьютерную томографию тазобедренных суставов (ТБС) с построением трехмерной реконструкции. Клинический статус оценивали по классификационной системе больших моторных навыков Gross Motor Function Classification System (GMFCS). В ходе исследования былa изучена возрастная динамика формирования ТБС у детей с ДЦП в зависимости от их двигательных возможностей. Также было проанализировано влияние вальгусной деформации проксимального отдела бедренной кости и ацетабулярной дисплазии на развитие нестабильности ТБС у пациентов с ДЦП. Выявлены корреляционные связи между различными рентгенографическими параметрами. При статистической обработки полученных данных использован программный комплекс MicroSoft Excel ® 2010.
Ключевые слова: детский церебральный паралич; нестабильность тазобедренного сустава; миграционный индекс; GMFCS.
Для цитирования: Затравкина Т.Ю., Норкин И.А., Рубашкин С.А., Куркин С.А. Рентгеноанатомические характеристики тазобедренного сустава у детей различных возрастных групп c детским церебральным параличом. Детская хирургия. 2016; 20 (2): 91-96. DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-2-91-96
Для корреспонденции: Затравкина Татьяна Юрьевна, аспирант ФГБУ «СарННИТО» Минздрава РФ, 410002, Саратов, E-mail: [email protected]
Zatravkina T.Yu., Norkin I.A., Rubashkin S.A., Kurkin S.A.
ROENTGENO-ANATOMICAL CHARACTERISTICS OF THE HIP IN CHILDREN OF DIFFERENT AGE GROUPS WITH INFANTILE CEREBRAL PALSY
Saratov Research Institute of Traumatology and Orthopedics, 410002, Saratov, Russia
The article contains the results of hip joint X-ray examination (including a radiographic study) in children with infantile cerebral palsy. The additional method was 3D reconstruction by CT. The clinical status was estimated based on the Gross Motor Function Classification System (GMFCS). The age-related dynamics of hip joint formation was studied with reference to the child's functional capability. Effects of proximal femur valgus deformation and acetubular dysplasia on hip instability were investigated. The data were statistically processed by MicroSoftExcele ® 2010.
Key words: infantile cerebral palsy; hip joint instability; migration index; GMFCS.
For citation: Zatravkina T.Yu., Norkin I.A., Rubashkin S.A., Kurkin S.A. Roentgeno-anatomical characteristics of the hip in children of different age groups with infantile cerebral palsy. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2016; 20(2): 91-96. (In Russ.). DOI 10.18821/1560-9510-2016-20-2-91-96
For correspondence: Zatravkina Tat'yana Yur'evna, postgraduate student, Saratov Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Saratov, 410002, Russian Federation, E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The stady had no sponsorship.
Received 07 July 2015 Accepted 07 July 2015
