CC BY
118
УКРА1НС1Ш СПЖТ0ЛСГ1ЧНИИ (ШЬКЛМХ 2008, М
УДК 616.314-089.28- 036.8
ВАРИАНТЫ СЪЕМНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ ИМПААНТАТОВ ПРИ ПОЛНОЙ АДЕНТИИ
ВГУЗУ
«Украинская
медицинская
стоматологическая
академия»
О.В. Добровольская
Актуальность темы. Одной из актуальных проблем современной стоматологии является восстановление функциональных и эстетических параметров зубочелюстной системы в случаях полной потери зубов. Особенно эта проблема обостряется при адентии нижней челюсти, где фиксация полного съемного протеза часто затруднена.
Комплексное лечение с применением дентальных имплантатов является современным и эффективным методом реабилитации пациентов с полной адентией.
Основные трудности при дентальной имплантации возникают у пациентов с атрофией альвеолярного отростка челюстей. Процессы атрофии челюсти при полной потере зубов обусловлены рядом факторов: возрастом, полом, мышечными нагрузками, формой строения лицевого скелета, состоянием обменных процессов организма в целом, ношением протезов, их видом и др. Как известно, естественная убыль костной массы челюстей начинается с 25 лет и проявляется снижением их высоты в среднем на 0,2 мм в год. Прогрессирующая атрофия при адентии может привести не только к полному исчезновению альвеолярных отростков, но и к частичной атрофии базальных отделов челюстей, что вызывает значительные топофафо-анатомические изменения в полости рта и челюстно-лицевой области. На разных участках челюсти скорость атрофии отличается. Не последнее место в списке трудностей реабилитации пациентов с полной адентией и атрофией альвеолярного отростка челюстей занимают близость расположения гайморовой пазухи, нижнечелюстного нерва, высота прикрепления пидбородочно-язычной, подбородочно-подъязычной мышц, глубина переходной складки.
К сожалению, лечение с применением имплантатов является в настоящее время весьма дорогостоящим. При определении показаний для проведения имплантации следует учитывать , и социально-экономический фактор.
Цель исследования: рассчитать путем математического анализа минимальное количество имплантатов для надежной фиксации полного съемного протеза.
Минимальное количество внутрикостных имплантатов, необходимое для фиксации съемного полного протеза при протезировании беззубой челюсти, равно двум. При этом их размещение по длине альвеолярного отростка должно обеспечивать устойчивость протеза как при откусывании пищи (когда нагружаются только резцы), так и при пережевывании пищевого комка (при нагрузке на боковые зубы). Определяющим фактором в этом случае является нагрузка на резцы, возникающая во время откусывания пищи, которая и предполагает по возможности наиболее медиальное расположение имплантатов, что соответствует их установке между центральными и латеральными резцами. В этом случае при попадании пищевого комка на центральные резцы каждый из внутрикостных имплантатов воспринимает половину действующей нагрузки.
Следует заметить, что имплантаты обязательно должны быть смещены от средней линии альвеолярного отростка в вестибулярном направлении на максимально возможную величину, дабы избежать опрокидывания протеза в дистальных частях альвеолярного отростка при откусывании пищи. Также базис протеза должен иметь максимально возможную длину в дистальном направлении для максимально возможного увеличения площади опоры протеза на ткани десны.
В рассматриваемом случае фиксирования съемного протеза имплантаты воспринимают совместно полную нагрузку, возникающую во время откусывания пищи центральными резцами, и частично -нагрузку, возникающую при пережевывании пищи боковыми зубами. Значительная часть нагрузки, воспринимаемая боковыми зубами, передается через базис протеза на опорн ые ткани десн ы.
Для изучения характера распределения полным протезом усилий между опорными тканями десны и имплантатом при попадании пищевого комка на первые моляры можно перейти к плоской расчетной схеме, представляющей собой проекцию протеза на сагиттальную плоскость (рис.1). В случаях пережевывания первыми молярами пищевого комка положение последнего определяется размером а (расстоянием от заднего края съемного протеза до средины пищевого комка), который изменяется в пределах 0,35 - 0,45 I. Тогда реактивное усилие, возникающее в каждом из имплантатов, можно определить из уравнения равновесия:
УКРАГНСЬКИЙ СТШАГ0Л0Г1ЧМИЙ fJIKMAHAX ?Ж, Hü
IX = 0;
2 < -1-2R-P 3
Г
а —
з;
= 0
R =
ЪР
4/
зя /' /
0,35-: 0,45/ - - 1 = и { 3
То есть усилие, воспринимаемое имплантатом, составляет не более 9% значения нагрузки. Равнодейс-вующая реактивного усилия в тканях десны V с учетом опоры протеза с левой и правой сторон на альвеолярный отросток может определяться как:
5Ж=В 1-2V -Р(1 -а)-0
У = ЪР (I -а) 1 Р (/ - 0,35 * 0,45/) = 0,41 -4-0.49 Р 4/ 4/
Ткани десны под базисом полного протеза воспринимают до 49% вертикальной нагрузки. Такое же распределение усилий происходит и при действии горизонтальной составляющей нагрузки.
А
t_а
а=0,35-0,451
и
v ±2.
'bh 7^77 7^77 /МП 7^77 ~nf/7
Рис. 1. Фиксирование съемного протеза двумя имплантатами: а - расчетная схема протеза;
6 - распределение реактивных усилий в тканях десны и имплантате при пережевывании пищевого кома первыми молярами
где: Р - нг грузка от пищевого комка;
К - реактивное усилие, возникающее в имплантате
при действии нагрузки; V - реактивное усилие, возникающее в тканях десны при действии нагрузки Р; I - длина базиса протеза; а - рг сстояние от заднего края протеза к точке приложения силы Р.
Таким образом, применение съемного протеза, фиксируемого при помощи двух имплантатов, для протезирования беззубой челюсти с обеспечением устойчивости протеза возможно лишь в случаях, когда расстояние от центра имплантата до средины второго моляра не превышает более чем в два раза расстоян ия от центра второго моляра к заднему-краю базиса протеза.
При применении съемных протезов, зафиксированных при помощи грех внутрикостных имплантатов, размещение последних может быть следующим: один имплантат располагается как можно более
медиально, что соответствует положению между центральными резцами, и два имплантата для обеспечения устойчивости протеза устанавливаются на местах первых премоляров с каждой стороны. К недостаткам такого размещения имплантатов можно отнести восприятие передним имплантатом всей нагрузки, возникающей при откусывании пищи резцами, и, как следствие, возможные перегрузки имплантата, способные резко сократить срок службы протеза.
Более предпочтительным представляется применение съемных протезов, зафиксированных с использованием четырех имплантатов, два из которых размещены между центральными и латеральными резцами, а остальные два для обеспечения устойчивости протеза - на местах первых премоляров с каждой стороны (рис. 2).
Ь-0,72-0,91
¿=0,72-0 »I
XL
a-0.3S-0,4}l
I
fit' Я
с
4\_С
а-0,24-0, 11 I
_в
UULi
иш
LШ
-¿¿У
Рис. 2. Фиксирование съемного протеза четырьмя имплантатами: а - распределение реактивных усилий в тканях десны и имплантате при пережевывании пищевого комка первыми молярами; б - распреде пение реактивных усилий в тканях десны и имплантате при пережевывании пищевого комка вторыми молярами
При пережевывании пищевого комка первыми молярами реактивное усилие, возникающее в боковых имплантатах, с учетом невозможности передачи передними имплантатами выдергивающих усилий определяется как:
О (Л 1 /
ХМА.=0; 9.7/■ -р| а - - —
j
= 0
1 С р 1 € р
R= (я-0.233/)- (0,35*0,45/-0,233/)= 0,12 + 0,23Р 14/ 14/ '
То есть усилие в боковых имплантатах не превышает 26% значения нагрузки. Равнодействующая реактивного усилия в тканях десны V от действия нагрузки Р с учетом площади опоры протеза с левой и правой сторон на альвеолярный отросток равна:
5 Мг= 0; 0,7/ • 2V - Р(0Л -а) = 0
V-- (0.7/-я) = (0.7/-0,3 5* U,45/) = 0,27-г-0,38/" 14/ 14/
УКРАККСЫМ СПНШШШПЧНИЙ ШПШАК ÍЖ, №3
•ff
Рис 3. Фиксация съемного протеза на 2-х имплаитатах с балочной супраконструкцией и шарнирообразной ответной матрицей
Рис 4. Фиксация съемного протеза на 4-х имплантатах с балочной супраструктурой с кнопочными замками
Ткани десны под базисом полного протеза воспринимают до 38% вертикальной нагрузки, действующей на первый моляр.
Таким обоазом, для фиксации съемных протезов можно установить 2, 3 и 4 имплантата. Для расчета количества имплантатов в данной ситуации можно руководствоваться следующими правилами.
1 При упгощении фронтальной части дуги альвеолярного отростка следует устанавливать 2 винтовых или цилиндрических имплантата с высотой внутрикостной части более 10 мм, расстояние между которыми должно составлять 20 мм, с последующим изготовлением балочной супраконструкции и шарнирообразной ответной матрицей в съемном протезе (рис 3).
2. При выраженном радиусе переднего отдела дуги альвеолярного отростка лучше установить 3-4 винтовых имплантата с высотой внутрикостной части более 10 мм и изготовить балочную супраструктуру с кнопочными замками и соответствующими ответными частями в съемном протезе (рис 4).
Литература
1. Франк Ренуар, Бо Рангерт. Факторы риска в стоматологической имплантации. - М., 2004.-182 с.
2 Albrektsson Т. Osseointegrated titanium implants // Acta rthop.Scand.-1981.-Vol. 2, №1.-P.155-170.
3. Babbush C.A. Surgical Atlas of dental implant techniques-Sanders С .Philadelphia, 1980.-326 p.
4.Nasatzky E.,Gultchin W. The role of surface roughness in promoting osteointegration // Clin Oral Implants Res. - 2004, Aug. 15(4).-Г 381-392.
5.Lekholm U.et al: Marginal tissue reactions at osteointegrated titanium fixtures // Int.J Oral Maxillofac Surg.- 1996. -№15. -P. 53-61.
Резюме
Функцюнальна якють зтмного протезування при протезуваны беззубих щелеп визначаеться стабть-ыстю протезу, забезпеченою в1рним розташуванням внутришньоюсткових ¡мплантатт, пщ час вщкушу-вання та пережовування Тжк Для достатньоТ фжсацп зимних протез^ можна встановити 2, 3 або 4 ¡мплантата.
Кпючов1 слова: дентальна ¡мплантацт, фшсащя повного земного про" езу, перевантаження ¡мпланталв.
Summary
Functional quality of removable dentures in case of edentulous jaw prosthesis is determined by prosthesis stability during meal biting and chewing. It should be provided by the correct location of intraosteal implants. For the sufficient fixation of removable dentures 2, 3 or 4 implants may be installed.
Key words: dental implantation, fixation of the total removable denture, implant overloading.
Стаття над1ишла 18.03 >008 p.
7
■■■■■■■■■
