CC BY
71
ВОПРОСЫ АТТЕСТАЦИИ И ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ДЦ
Варианты рационального использования коечного фонда инфекционного профиля в период эпидемического благополучия
Кроткова Е.Н.1, Цыркунов В.М.2
1Гродненская областная инфекционная клиническая больница, Беларусь 2Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь
Krotkova E.N.1, Tsyrkunov V.M.2
Grodno Regional Infectious Diseases Hospital, Belarus 2Grodno State Medical University, Belarus
Options for rational use of infectious bedspace profile during epidemic welfare
Резюме. Увеличение объемов оказания медицинской помощи в областном инфекционном стационаре за последние 10 лет произошло в связи с изменением категорий и нозологий инфекционной патологии, перепрофилированием инфекционной койки, сокращением числа и сроков госпитализации и увеличением на 23,9% пациентов, получивших консультативную и амбулаторную помощь. Варианты оптимизации коечного фонда представлены в виде функционирования консультативно-диагностического центра инфекционной патологии (гепатологического, иммунопрофилактики, противогельминтного, противогерпетического, антипаразитарного и других), открытия социальных коек и коек дневного пребывания. Медицинская помощь пациентам с инфекционной патологией в районных больницах с неэффективным использованием коечного фонда должна оказываться в межрайонных отделениях и областном инфекционном стационаре, выполняющем функции областного многофункционального консультативного центра без потери качества оказания медицинской помощи населению региона и инфекционным пациентам. Ключевые слова: инфекционная койка, эффективность использования.
Медицинские новости. — 2017. — №4. — С. 36-41. Summary. The increase of providing of medicare in infectious regional hospital for the last 10 years happened wtth the change of categories and nosologies of infectious pathology, modification of infectious bed, reductions of number and terms of hospitalization and increase on 23.9% consultative and ambulatory patients. The variants of optimization of bed fund are presented in type of functioning of multifunction consultative center (hepatology, immunization, de-worming, antiherpetic, antiparasitogenic, et al.), opening of social bedsand places of daily stay (completing finish the cure). Medicare to the patients with infectious pathology in district hospitals wtth the uneffective use of bed fund must be in interdistrict hospitals and regional infectious hospitals, executing the functions of regional multifunction consultative center without the loss of medicare quality Keywords: infectious bed, efficiency.
Meditsinskie novosti. - 2017. - N4. - P. 36-41.
Мировой опыт показывает, что в развитых странах основными причинами повышения расходов на здравоохранение, большинство из которых актуальны и для Республики Беларусь, являются следующие: изменение демографической ситуации (увеличилась продолжительность жизни людей), рост потребности населения в дорогостоящих видах и сервисных услугах здравоохранения, зависимость удовлетворенности населения медицинскими услугами от уровня финансирования отрасли [1]. Важнейшим резервом улучшения финансового обеспечения здравоохранения в Республике Беларусь является более рациональное использование имеющихся ресурсов, в первую очередь, оптимизация коечного фонда как наиболее ресурсоемкого сектора, обеспечение работы койки с максимальной нагрузкой и по ее профилю.
Экономическая эффективность использования коечного фонда инфекционного профиля традиционно остается низкой. Ранее принятое положение о том, что «инфекционная койка должна работать в режиме ожидания», в настоящее время теряет актуальность. Простой больничной
койки не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает качество медицинского обслуживания населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери, так как затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки.
Существуют объективные причины простоя инфекционной койки:
- преобладание экстренной госпитализации и практически отсутствие плановой;
- соблюдение требований противоэпидемического режима к инфекционному стационару по одновременному заполнению боксов по однородным нозологическим формам инфекционных болезней и изоляции пациентов;
- проведение генеральной уборки после выписки пациента из стационара;
- госпитализация матерей по уходу за детьми до 3 лет, занимающих койку, получающих питание, но не учитываемых в качестве пролеченных пациентов [2].
Вместе с тем нельзя исключить существование избыточного количества коек из-за недостатков планирования обеспеченности населения койками инфекцион-
ного профиля: до сих пор ориентируются не на качественные, а на количественные показатели, без учета современных тенденций по изменению инфекционной заболеваемости, использованию возможностей амбулаторного этапа, реорганизации профиля инфекционных коек стационара. Для доказательства достаточно привести данные последних лет, согласно которым в инфекционном стационаре 3-3,9% - неинфекционная патология, являющаяся причиной непрофильной летальности в 20-50% случаев [3]. У организаторов здравоохранения закономерно возникают вопросы о том, как правильно поступить с инфекционными койками - сокращать или сохранять в режиме ожидания, пересмотрев показания к госпитализации как стратегический запас на случай эпидемического неблагополучия.
В статье представлены оптимальные варианты рациональной интенсификации использования коек инфекционного профиля в период эпидемического благополучия без потери качества оказания медицинской помощи пациентам с инфекционной патологией.
Таблица 1 | Заболеваемость населения некоторыми инфекционными и паразитарными заболеваниями в Республике Беларусь и Гродненской области за 2011-2015 годы (на 100 ООО чел.)
Показатель 2011 год 2012 год 2013 год 2014 год 2015 год
Республика Беларусь 3435,0 3393,6 3023,4 3075,5 3098,7
Гродненская область 3136,8 3421,5 2913,5 2928,2 3089,1
ВШИ Обеспеченность койками инфекционного профиля в Республике Беларусь и ее регионах
Регион Численность населения, тыс. человек* Число инфекционных коек
Взрослых Детских Всего На 10 000 населения
Республика Беларусь 9 480,9 2 115 2 335 4 450 4,69
Брестская область 1 388,9 301 352 653 4,70
Витебская область 1 198,5 347 352 699 5,83
Гомельская область 1 424,0 406 313 719 5,05
Гродненская область 1 052,6 220 200 420 3,99
Минск 1 938,2 210 790 1000 5,16
Минская область 1 407,9 380 115 495 3,52
Могилевская область 1 070,8 254 213 467 4,36
Примечание:* - по данным официального сайта Национального статистического комитета Республики Беларусь (http://www.belstat.gov.by/ по состоянию на 01.10.2015 г.)
Изучены отчеты инфекционной службы районов [родненской области, Гродненской областной инфекционной клинической больницы (ГОИКБ) за 2005-2015 годы. Проведен расчет и сравнительный анализ показателей, характеризующих эффективность использования коечного фонда: обеспеченность населения инфекционными койками, среднегодовая занятость койки, оборот (функция) койки, средняя длительность лечения на койке и интенсификация использования коечного фонда в современный период.
В Гродненской области, как и в целом в Республике Беларусь, в течение последних лет отмечается благоприятная эпидемическая ситуация по инфекционной заболеваемости (табл. 1) [4].
В связи с этим в условиях стабильной эпидемической обстановки одной из главных задач является оптимизация работы инфекционной койки, решение которой не должно отрицательно повлиять на экономическую составляющую, наоборот, повысить качество медицинских услуг соответствующим пациентам.
Нормативный показатель обеспеченности инфекционными койками, установленный в 2007 году для разработки перспективных схем развития и размещения сети стационарных учреждений в Республике Беларусь, был равен 6,1 на 10 000 населения [5]. По состоянию на 01.01.2016 г. в Гродненской области один из самых низких показателей обеспеченности инфекционными койками в стране -3,96 на 10 000 человек, в Республике Беларусь - 4,69 на 10 000 человек (табл. 2).
За последние десятилетия произошли существенные изменения в показателях заболеваемости по многим нозологиям, в клинической структуре отдельных инфекционных болезней и их осложнений, что повлияло на показатели обращаемости
населения за консультативной помощью, увеличило количество госпитализируемых в отделения реанимации и интенсивной терапии [6]. В настоящее время потребность в госпитализации прикрепленного к обслуживанию населения определяется, исходя из анализа фактических объемов оказываемой медицинской помощи за ряд лет с учетом оценки обоснованности госпитализации и других факторов, в соответствии с п.18 Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.02.2010 г. №19 «Об утверждении методического пособия по составлению бюджетной сметы организации здравоохранения, финансируемой за счет
средств бюджета». В какой степени эти положения соответствуют требованиям времени относительно инфекционной службы, демонстрирует проведенный нами анализ.
Коечный фонд инфекционного профиля в Гродненской области представлен районным (инфекционные отделения в составе ЦРБ) и областным (ГОИКБ) уровнями. Максимальное количество инфекционных коек (п=507) в Гродненской области было в 2008-2009 годах и включало 331 койку в районах и 176 - в ГОИКБ (табл. 3).
За последние три года в рамках оптимизации коечного фонда в области сокращено 70 (14,7%) инфекционных коек: по состоянию на 01.01.2016 г. функционируют 417 инфекционных коек, из них 217 - для взрослых и 200 - для детей. Следует заметить, что в структуре всего коечного фонда больничных учреждений Гродненской области, который так же уменьшился, удельный вес коек инфекционного профиля увеличился с 3,9% в 2006 г. до 4,5% -в 2015 г.
Анализ занятости инфекционной койки в ГОИКБ и районных ЦРБ (табл. 4) показал, что колебания показателя за последние 10 лет составили 56 дней в области, 70 -в ГОИКБ и 65 дней - в ЦРБ.
ДЯдЯЯИаИ Коечный фонд инфекционного профиля 1родненской области
в 2006-2015 годах в ЦРБ и ГОИКБ
Количество коек 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Всего, из них: 502 487 507 507 500 495 495 490 438 420
ЦРБ 346 331 331 331 324 319 319 314 304 286
ГОИКБ 156 156 176 176 176 176 176 176 134 134
Для взрослых, 265 250 250 255 255 252 252 252 230 220
из них:
ЦРБ 179 164 164 169 169 166 166 166 161 151
ГОИКБ 86 86 86 86 86 86 86 86 69 69
Для детей, 237 237 257 252 245 243 243 238 208 200
из них:
ЦРБ 167 167 167 162 155 153 153 148 143 135
ГОИКБ 70 70 90 90 90 90 90 90 65 65
ИЩИ Занятость коек инфекционного профиля в Гродненской области за 2006-2015 годы
Занятость, койко-день Год
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Всего, из них: ЦРБ ГОИКБ 228,3 220,9 245,0 244.1 243,5 245.2 248,5 244,9 272,9 262,5 251,3 286,3 231,5 233,0 228,4 245,1 233,7 254,9 284,4 285,9 266,8 271,5 274,9 230,4 264,8 262,0 298,1 269.2 268,0 283.3
Для взрослых, из них: ЦРБ ГОИКБ 204,8 190,4 239,2 229,9 208,2 281,5 216,9 200,6 247,1 269,3 260,5 285,1 226,7 215,5 246,0 230.5 210.6 273,6 209,0 198,5 334,3 238,7 229,3 351,9 239,4 230,6 345,1 238,3 233,5 296,0
Для детей, из них: ЦРБ ГОИКБ 217,1 206,1 242,3 237,1 225,7 262,1 232,3 222,6 258,8 265,9 255,8 285,7 229,1 224.6 237.7 237,8 222,6 264,7 246.8 242,5 297.9 252,3 249,7 283,7 249,9 243,9 321,9 258,2 255.6 289.7
Таблица 5
Средняя длительность пребывания на койках инфекционного профиля Гродненской области за 2007-2015 годы
Средняя длительность, Год
койко-день 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Для взрослых, из них: 8,0 7,9 7,7 8,0 7,9 8,3 8,1 8,2 7,8
ЦРБ 8,2 8,0 7,7 8,1 8,0 8,4 8,4 8,5 8,3
ГОИКБ 7,8 7,8 7,7 7,8 7,7 8,2 7,5 6,0 6,7
Для детей, из них: 7,0 6,6 6,6 6,2 6,1 6,3 6,4 6,2 6,4
ЦРБ 6,7 6,4 6,3 6,0 5,9 6,1 6,3 6,0 6,4
ГОИКБ 7,4 6,9 7,0 6,5 6,5 6,7 6,6 7,5 6,4
Всего, из них: 7,5 7,2 7,1 7,0 6,9 7,3 7,2 7,0 7,1
ЦРБ 7,4 7,1 6,9 7,0 6,9 7,3 7,3 7,3 7,3
ГОИКБ 7,6 7,3 7,3 7,1 7,0 7,4 7,0 6,6 6,5
Безусловно, причины различий показателя занятости коек в ряде случаев были объективными (сокращение коек, капитальный ремонт и др.), в то же время одной из причин выступало неэффективное использование коечного фонда в условиях снижения инфекционной заболеваемости, что подтверждается приведенными ниже показателями частоты госпитализации на инфекционные койки непрофильных пациентов и другими причинами.
Одним из наиболее затратных показателей для стационаров является продолжительность лечения пациента на койке (табл. 5), которая определяется рядом параметров (своевременность поступления пациента, постановки точного диагноза и начала терапии, тяжесть состояния, характер нозологической формы, наличие осложнений и др.).
Анализ данного показателя в разных учреждениях здравоохранения области показал, что пребывание детей в стационаре было примерно на 1-2 дня меньше, чем взрослых, а максимальный показатель составил 8,3 койко-дня. Причиной сокращения длительности пребывания детей, как правило, является настоятельное требование матерей выписать детей в связи с возможностью организации наблюде-
Таблица 6
Удельный вес пациентов с непрофильной патологией в инфекционных стационарах Гродненской области за 2014-2015 годы
ЦРБ и ГОИКБ Выписано пациентов всего, чел. Выписано с непрофильной патологией, чел. Доля пациентов с непрофильной патологией, %
2014 год 2015 год 2014 год 2015 год 2014 год 2015 год
Берестовицкий район 455 460 94 103 20,7 22,4
Волковысский район 784 707 9 12 1,1 1,7
Вороновский район 535 553 64 74 12,0 13,4
Ивьевский район 895 980 14 31 1,6 3,2
Лидский район 1 416 1 417 22 43 1,6 3,0
Мостовский район 811 778 11 15 1,4 1,9
Новогрудский район 993 982 36 41 3,6 4,2
Островецкий район 234 212 2 9 0,9 4,2
Ошмянский район 683 653 16 33 2,3 5,1
Слонимский район 1 260 1 351 14 12 1,1 0,9
Сморгонский район 1 149 1 228 8 5 0,7 0,4
Щучинский район 774 651 16 8 2,1 1,2
Всего по районам 9 989 9 972 306 386 3,1 3,9
ГОИКБ 4980 5779 50 66 1,0 1,1
ния на дому. Если принять во внимание предъявляемых к обследованию паци-требования нормативных документов, ентов (чаще взрослых) с инфекционной
ДШЯ Количество «социальных» детей до 18 лет, в том числе до 1 года, госпитализированных в ГОИКБ за 2008-2016 годы
Пролечено 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Всего детей, в том числе: 18 47 43 31 34 45 26 58
до 1 года 7 18 17 7 16 18 10 17
1-3 лет 10 23 20 22 18 25 15 37
старше 3 лет 1 6 6 2 0 2 1 4
Длительность пребывания детей, в том числе: 239 709 1828 1140 674 1003 422 1740
до 1 года 69 262 876 311 288 384 215 487
1-3 лет 169 416 791 827 386 599 204 1229
старше 3 лет 1 31 161 2 0 20 3 24
Средний показатель койко-день: 13,3 15,1 42,5 36,8 19,8 22,3 16,2 30,0
детей до 1 года 9,9 14,6 51,5 44,4 18,0 21,3 21,5 28,6
детей 1-3 лет 16,9 18,1 39,6 37,6 21,4 24,0 13,6 33,2
детей старше 3 лет 1,0 5,2 26,8 1,0 0 10,0 3,0 6,0
ДЯДЯ Показатели обеспеченности и потребности в инфекционных койках в Гродненской области (состояние на 01.01.2016 г.)
Район Население, чел. Расчетный показатель, койки (I) Фактическое наличие, койки (II) Разница между I и II показателями
Берестовицкий 15 719 7 15 -8
Волковысский 70 750 33 30 +3
Вороновский 26 294 12 20 -8
Дятловский 25 339 12 - +12
Зельвенский 15 613 7 - +7
Ивьевский 24 034 11 20 -9
Кореличский 20 525 10 - +10
Лидский 132 112 62 37 +26
Мостовский 28 928 14 20 -6
Новогрудский 45 887 22 30 -8
Островецкий 23 798 11 10 +1
Ошмянский 30 980 15 20 -5
Свислочский 15 998 8 - +8
Слонимский 65 097 31 35 -4
Сморгонский 52 604 25 30 -5
Щучинский 40 936 19 19 0
Гродненский 49 951 23 - +23
1родно 365 632 171 134 +37
Область 1 050 197 493 420 +73
патологией перед выпиской (контрольные исследования), данный показатель не является завышенным. С другой стороны, для многих коллег врачей-инфекционистов открытым остается вопрос необходимости строгого соблюдения данного требования по отношению к пациенту, у которого через 1-2 дня госпитализации наступает клиническое выздоровление и он вынужден ждать выполнения требований протоколов, занимая место на высокозатратной госпитальной койке. Предложения по решению данного вопроса стало одной из задач нашей работы.
На стоимость инфекционной койки также влияет показатель длительности госпитализации пациентов с неинфекционной патологией. Затраты по ряду непрофильных нозологических форм превышают стоимость оказания услуг пациентам с инфекционной патологией. Хотя в реальной практике врачам, работающим в приемном покое больницы, сложно полностью исключить наличие непрофильной патологии у пациента, которому практически в 100% случаев в направлении на госпитализацию фигурирует диагноз инфекционной болезни.
При анализе показателей (табл. 6) установлено, что в инфекционных отделениях ЦРБ области доля госпитализации непрофильных пациентов увеличилась с 3,1% до 3,9%, что подтверждает уменьшение количества лиц с инфекционной патологией, требующей госпитализации.
Как видно из данных табл. 6, в 5 инфекционных отделениях ЦРБ доля пациентов с непрофильной патологией превысила средний районный показатель, а в Берестовицкой ЦРБ каждый 4-5-й пациент (22,4%) был госпитализирован с неинфекционной патологией. Причину объясняют тем, что инфекционные койки находятся в составе терапевтического отделения ЦРБ, из-за чего основная масса непрофильной патологии представлена пациентами с болезнями системы кровообращения.
В ГОИКБ в 2015 году пролечены пациенты по 177 наименованиям нозологических форм (в 2014 году - 152, в 2013 году - 170). Окончательный клинический диагноз инфекционной патологии выставлен у 98,9% (в 2014 году - 94,4%, в 2013 году - 94,3%, в 2010 году - 90,3%). В результате обследования 40 нозологических форм диагностированы как неинфекционные. Всего пролечено 66 (1,14%) пациентов с непрофильной патологией, что составило 336 (0,91%) дней от всех койко-дней со средним сроком лечения - 5,09 дня.
ЧИИЯЯ Структура обращаемости в приемное отделение ГОИКБ за 2009-2015 годы
Показатель 2009 год 2011 год 2013 год 2015 год
П % П % П % п %
Обратились самостоятельно 682 8,0 851 12,0 1015 15,4 2341 28,5
Направлены бригадами СМП 3651 42,0 3475 47,0 2694 40,9 2699 32,8
Направлены врачами поликлиники 2520 29,0 1404 19,0 1334 19,3 1435 17,5
Направлены врачами других стационаров 1472 17,0 1185 16,0 1010 15,3 1109 13,5
Направлены специалистами КДКГОИКБ 367 4,0 493 7,7 534 8,1 641 7,7
Всего 8692 100 7408 100 6587 100 8225 100
ВЕШНЯЯ Показатели использования коечного фонда и амбулаторного приема ГОИКБ за 2006-2015 годы
Показатель Год
2006 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Всего обратилось, п 10796 13656 12717 12219 12409 12355 12310 13628
Пролечено,п 4820 6640 5727 5425 5081 4646 4980 5779
Амбулаторный прием, из них: КДК КДО, п Приемное отделение, п 5976 4334 1642 7016 4976 2040 6990 4854 2136 6794 4777 2017 7329 5244 2085 7709 5747 1962 7330 4935 2395 7849 5206 2643
Занятость койки 242,3 303,5 249,5 264,7 297,9 283,7 321,9 289,7
Оборот койки 32,1 41,5 35,4 37,7 40,4 40,7 48,5 44,4
Важно заметить, что в ГОИКБ к лицам с непрофильной патологией можно отнести новую для стационара категорию -«социальных» детей. Приказом управления здравоохранения Гродненского облисполкома от 29.12.2007 г. №655 «О мерах по совершенствованию работы с детьми, находящимися в социально опасном положении и нуждающимися в государственной защите, проживающими в Гродно и Гродненском районе» ГОИКБ (здесь функционирует боксированная система размещения пациентов) определена учреждением для госпитализации детей в возрасте от 0 до 3 лет, изъятых из социально неблагополучных семей. Основной задачей в процессе госпитализации «социальных» детей стало наблюдение, проведение необходимых обследований для оценки состояния здоровья, при необходимости - лечение, а также подготовка
документов в случае принятия решения об определении ребенка в Гродненский специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением нервной системы и нарушением психики.
В связи с пристальным вниманием социальных служб к социально неблагополучным семьям количество изъятых и госпитализированных в ГОИКБ «социальных» детей в последние годы увеличилось, однако в структуре выписанных эта категория составила 1%, не оказывая существенного влияния на доступность оказания специализированной стационарной помощи пациентам с инфекционной патологией. Правда, в период эпидемического благополучия по инфекционным болезням это позволило оптимизировать использование коечного фонда, избежать простоя инфекционной койки (табл. 7) и рассматривать данный вариант как один из
дополнительных шагов по рациональному использованию инфекционных коек.
Если проанализировать показатели обеспеченности и потребности в инфекционных койках из сложившегося показателя по республике в отдельных районах Гродненской области (табл. 8), то становится очевидным, что в Берестовиц-кой и Вороновской ЦРБ целесообразно перепрофилировать инфекционные койки (по 8 в каждом районе) в необходимый профиль. Вместе с тем сохранять оставшиеся
7 коек в Берестовицкой ЦРБ или открывать
8 коек в Свислочской ЦРБ экономически невыгодно, тем более что данные районы расположены недалеко от областного центра, и пациентов с инфекционной патологией можно госпитализировать в ГОИКБ. За 2015 год в ГОИКБ из Берестовицкого района госпитализировано 26 (7,3% от инфекционной патологии) пациентов. Прогнозируемый рост численности населения в Островецком районе при введении в строй атомной электростанции, на наш взгляд, потребует открытия в Островце межрайонного инфекционного отделения для пациентов Сморгонского, Ошмянского и Островецкого районов и закрытия инфекционных отделений в Сморгони и Ошмянах.
Необходимость оптимизации использования коечного фонда в районах и ГОИКБ продиктована временем, мировыми тенденциями, а также конкретными показателями нашего региона, на которые значительно влияет информированность населения о медицинских услугах, оказываемых государственными и частными учреждениями, их стоимости (доступности) и качестве. Пациент в большинстве случаев сам решает, куда и к кому обратиться за медицинской помощью, независимо от расстояния или времени суток. Данные изменения наглядно демонстрируют показатели обращаемости пациентов с инфекционной патологией или с подозрением на нее (табл. 9).
В табл. 9 виден значительный рост числа пациентов, обратившихся самостоятельно, и снижение доли госпитализированных, направленных врачами поликлиник. Стабильным в последние годы остается показатель количества направлений в стационар консультативно-диспансерным кабинетом (КДК) ГОИКБ (7-8%). Эти данные свидетельствуют о крайне низком участии врачей КИЗ поликлиник, доля которых в общем потоке направлений составляет всего 13,2% (189 человек). Расширение амбулаторного приема ГОИКБ за счет самостоятельно обратившихся пациентов создает предпосылки для реорганизации работы КИЗов поликлиник.
ТИТЯИ Структура расходов денежных средств ГОИКБ за 2009-2015 годы
Показатель 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год 2013 год 2014 год 2015 год
Общая сумма в: тыс. бел. руб доллары США 607600,0 2167468,7 5342000.0 1784390.1 7739406,0 1380597,0 13830188,0 1652529,9 16692504,9 1860705,9 19299872,0 1881046,1 23729600,0 1459958,7
Удельный вес: заработная плата, % медикаменты, % питание, % 60,3 14,9 5,2 55,5 16,5 4,7 60,7 15,6 4,3 67,7 13,4 4,3 68,2 11,8 4,0 69,0 12,3 4,5 68,8 14,4 3,9
Доказательством постепенного преобразования ГОИКБ в многофункциональный центр инфекционной и смежной с ней патологии выступают показатели структуры амбулаторного приема на базе приемного отделения ГОИКБ за последние годы (табл. 10).
Как видно из данных табл. 10, амбулаторный прием в ГОИКБ в последние годы составил свыше 7 000 человек - 57,6% от всех обратившихся за медицинской помощью, при том, что показатели занятости и оборота койки стационара существенно не изменились за эти же годы.
Одним из экономически оправданных решений по сокращению расходов на стационарную инфекционную койку явилось выделение с 2008 г. в структуре консультативно-диспансерного отделения стационара коек дневного пребывания с работой в две смены. Для этого были разработаны показания для 2 категорий пациентов, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения: при проведении обследования и лечения в условиях стационара и перевода пациентов из ста-
ционара на койки дневного пребывания. Показаниями к госпитализации в дневной стационар стала необходимость контроля за стартовой терапией хронических вирусных гепатитов, выполнение манипуляций (пункционная биопсия и др.), дифференциальная диагностика инфекционной патологии, в том числе лиц призывного возраста, долечивание пациентов.
Стоимость 1 койко-дня пребывания в дневном стационаре за 2015 год составила 388,6 тыс. бел. рублей, что значительно ниже стоимости круглосуточной койки (688,6 тыс. бел. руб.).
Таким образом, принятые меры по реорганизации и оптимизации коечного фонда и намеченные дальнейшие пути совершенствования медицинской помощи с целью увеличения доступности и повышения качества оказания специализированной медицинской помощи пациентам с инфекционной патологией на данном этапе позволили увеличить объемы оказания медицинской помощи без дополнительных расходов финансовых средств (табл. 11).
Заключение
Представленные результаты и варианты планируемой реорганизации инфекционной службы должны соответствовать современным запросам общества и развитию экономики. Из этого следует, что основная цель проводимой реформы должна быть направлена на повышение качества и доступности специализированной медицинской помощи населению, и, как прогнозируется нами, без привлечения дополнительных финансовых затрат. Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Снежицкий В.А., Сурмач М.Ю. // Медицинские новости. - 2014. - №1. - С.43-50.
2. Кроткова Е.Н. // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2015. - №4. - С.74-78.
3. Васильев В.С. и др. // Журнал ГрГМУ. - 2011. -№3. - С.32-35.
4. Национальный Интернет-портал Республики Беларусь [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.belstat.gov.by - Дата доступа: 19.10.2016.
5. Вальчук В.А. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении / Э.А. Вальчук, Н.И. Гулицкая, Ф.П. Царук. -Минск, 2007. - С.300-301.
6. Васильев В.С. и др. // Здравоохранение. - 2012. -№3. - С.37-41.
Поступила 07.12.2016г.
шэтжщтштсШШШ
найден белок, уничтожающим
РАКОВЫЕ КЛЕТКИ ВСЕХ ТИПОВ
Сотрудники Имперского колледжа Лондона открыли белок, активирующий Т-клетки иммунной системы, которые способны эффективно уничтожать раковые клетки.
Авторы исследования изучали мышей, мутации в геноме которых привели к увеличению концентрации неизвестного белка. Оказалось, что этот белок активирует Т-клетки и обеспечивает формирование противоопухолевого иммунитета у грызунов.
Согласно данным, представленным в Журнале Science, белок является своеобразной «энергетической станцией», обеспечивая массовый выброс энергии. Это приводит к активации и увеличению скорости распространения Т-клеток иммунной системы, которые уничтожают раковые клетки. Кроме того, белок увеличивает количество клеток памяти, которые способны распознавать и «запоминать» опухолевые клетки и вирусы.
Источник: http://medportal.ru
РАЗРАБОТАНА ТАБЛЕТКА, ЗАМЕНЯЮЩАЯ КОЛОНОСКОПИЮ
Согласно рекомендациям Американского общества борьбы с раком (American Cancer Society), все люди в возрасте от 50 лет должны проходить процедуру колоноскопии для скрининга коло-ректального рака. Однако эта процедура своеобразна, неприятна
и требует особой подготовки, поэтому пациенты стремятся ее избежать.
Компания Check Cap разрабатывает продукт, который позволит обследоваться с помощью процедуры, напоминающей прием таблетки. Check Cap, возглавляемая медицинским инженером Йоавом Кимчи (Yoav Kimchy), придумала таблетку, содержащую сенсор, работающий как рентгеновский аппарат или как система LIDAR для машин с автопилотом. Пациент глотает капсулу, когда она добирается до кишечника, то начинает издавать сигналы во всех направлениях, оценивая расстояние до стенок кишечника. Таким образом она получает изображение внутренней поверхности кишечника. Данные отправляются на беспроводную наклейку, отслеживающую перемещение капсулы.
По словам представителей Check Cap, процедура не опаснее двух сканирований в аэропорту или одного рентген-исследования грудной клетки.
Капсула одноразовая, поэтому она выходит естественным путем без врачебного контроля. Пластырь пациент передает врачу, и через 10 минут тот получает 3D-изображение кишечника. Это не только комфортнее для пациента, но и гораздо удобнее для врачей, чем осмотр кишечника при колоноскопии.
Источник: http://medportel.ru
