CC BY
0
38
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
ем в диагностике и лечении затяжного течения ВП после перенесённого COVID-19.
* * *
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Зарянкина А.И.
Гомельский государственный медицинский университет, Гомель, Республика Беларусь
Ключевые слова: острая респираторная инфекция, дети, показания к госпитализации
Актуальность. Острые респираторные инфекции (ОРИ) занимают лидирующие позиции среди заболеваний детского возраста. Частота тяжёлых форм и осложнений при ОРИ невелика, поэтому дети могут лечиться на дому, в учреждениях здравоохранения 1-го уровня. При этом необходимо учитывать ряд факторов: возраст, тяжесть состояния, сопутствующие заболевания, возможность обеспечения адекватного ухода и лечения.
Цель: проанализировать показания к госпитализации детей с ОРИ.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 389 случаев госпитализации детей с ОРИ в областную детскую клиническую больницу. Анализируемую группу составили дети в возрасте от 1 мес до 13 лет. Статистическая обработка результатов выполнена с использованием табличного редактора «MS Excel 2019» и программы «Statistica 10» («StatSoft Inc.»). Различия считали значимыми прир < 0,05.
Результаты. В 1-й день болезни было госпитализировано 90 (23,1%) детей, на 2-3-й день — 169 (43,5%), на 4-7-й день — 89 (22,9%), спустя неделю от начала заболевания — 41 (10,5%). В 205 (52,7%) случаях дети госпитализировались в тяжёлом состоянии, в 184 (47,3%) — в состоянии средней степени тяжести. С острым ринофарингитом было госпитализировано 194 (49,9%) ребёнка, из которых 114 (59%) были госпитализированы в тяжёлом состоянии, а 80 (41%) — в состоянии средней тяжести (p < 0,05). Медиана возраста для детей данной группы составила 11 мес. С острым ла-ринготрахеитом было госпитализировано 90 (23,1%) детей, из них 30 (33,3%) — со стенозом гортани, 60 (66,7%) — без стеноза гортани. С острым бронхитом было госпитализировано 67 (17,2%) детей, из них 48 (71,6%) — с обструктивной формой, 19 (28,4%) — без признаков обструкции (p < 0,05). В 308 (79,2%) случаях госпитализированные дети имели неблагоприятный преморбидный фон: 80 (26%) детей страдали атопическим дерматитом, 13 (4,2%) — инфекцией мочевыво-дящих путей, 12 (3,9%) — рахитом, 12 (3,9%) имели врождённые пороки развития. Анемия лёгкой степени была диагностирована у 69 (22,4%) детей. При поступлении в общем анализе крови лейкоцитоз наблюдался в 217 (55,8%) случаях, лейкопения — в 19 (4,9%); p < 0,05. Лимфоцитоз был выявлен у 68 (17,5%) детей, из которых дети младше 5 лет (лимфоциты > 65%) составили 91,2% (n = 62), старше 6 лет (лимфоциты > 35%) — 8,8% (n = 6); p < 0,05. Повышение СОЭ (> 15 мм/ч) отмечалось в 59 (15,2%) случаях.
Заключение. Часто госпитализируются дети раннего возраста с ринофарингитом, на 2-3-й день заболевания, в тяжёлом состоянии. При этом значительно чаще в тяжёлом состоянии госпитализируются дети 2-3-го года жизни. В 79,2% случаев госпитализируются дети, имеющие сопутствующую патологию: каждый 4-й ребёнок страдал атопическим дерматитом,
у каждого 5-го была диагностирована анемия лёгкой степени тяжести. В общем анализе крови больных чаще встречался лейкоцитоз, нежели лейкопения. Лимфоцитоз при ОРИ чаще
выявлялся у детей младше 5 лет.
* * *
ВАРИАНТЫ НЕФРОПАТИЙ У ДЕТЕЙ Зарянкина А.И.1, Романова Т.В.2
1Гомельский государственный медицинский университет, Гомель, Республика Беларусь;
2Гомельская областная детская клиническая больница, Гомель, Республика Беларусь
Ключевые слова: гематурия, протеинурия, дети
Актуальность. Общий анализ мочи является одним из самых распространённых и обязательных клинических методов исследования. Мочевой синдром — это комплекс изменений физико-химических свойств и микроскопической характеристики осадка мочи при патологических состояниях (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др.), которые могут сопровождаться клиническими симптомами заболеваний почек (отёки, гипертония, дизурия и др.) или существовать изолированно, без другой почечной симптоматики. Мочевой синдром занимает ведущее место у пациентов с поражениями почек, является основным признаком острой и хронической патологии органов мочевыделительной системы. Изменения в общем анализе мочи являются иногда единственными проявлениями поражения мочевой системы. Причин изолированного мочевого синдрома много, что требует углублённого обследования больного ребёнка для определения дальнейшей тактики ведения.
Цель: определить частоту различных вариантов нефропа-тий у детей в зависимости от их возраста и пола.
Материалы и методы. Проведён анализ медицинской документации 90 детей с впервые выставленным диагнозом различных вариантов нефропатий. Систематизация информации и визуализация результатов осуществлялись в электронных таблицах «Microsoft Office Excel 2016». Статистический анализ проводился с использованием программы «Statistica 10.0» («StatSoft Inc.»).
Результаты. В анализируемую группу вошли дети 3-17 лет: 55 (61,1%) девочек и 35 (38,9%) мальчиков. У 10 (11,1%) детей были диагностированы гематурия и протеинурия, у 30 (33,3%) — протеинурия, у 50 (55,6%) — гематурия. Группу детей с гематурией составили 30 (60%) девочек и 20 (40%) мальчиков, с протеинурией было 22 (73,4%) девочки и 8 (26,6%) мальчиков, с сочетанной нефропатией (гематурия + протеи-нурия) было 2 (20%) девочки и 8 (80%) мальчиков. Сочетан-ная нефропатия (гематурия + протеинурия) и изолированная протеинурия были выявлены только у детей школьного возраста. Гематурия определялась у детей всех возрастных групп. Гематурия и протеинурия в 90% (9 детей) случаев были диагностированы у старшеклассников (11-17 лет) и лишь в 10% (1 ребёнок) — у детей начальной школы. Протеинурия также чаще (70%; 21 ребёнок) выявлялась у детей в возрасте 11-17 лет, а у детей 6-10 лет она составила 30% (9 детей). С увеличением возраста чаще диагностировалась и гематурия: в возрасте 3-5 лет — у 6 (12%), 6-10 лет — у 13 (26%), 11-17 лет — у 31 (62%).
Заключение. Гематурия — частый вариант нефропатии у детей, которая встречается в половине (55,6%) всех случаев. Протеинурия диагностируется у каждого третьего ребёнка
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
39
с нефропатией, реже встречаются протеинурия и гематурия (11,1%). Значимой разницы различных вариантов нефропа-тий в зависимости от пола детей не установлено, но изолированная гематурия и изолированная протеинурия больше характерны для девочек, в то время как сочетанная гематурия и протеинурия — для мальчиков. Частота встречаемости неф-
ропатий с возрастом увеличивается.
* * *
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ КОСТЕЛЛО
Зобикова О.Л., Наумчик И.В.
Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», Минск, Республика Беларусь
Ключевые слова: синдром Костелло, ген HRAS, моногенное заболевание
Актуальность. Синдром Костелло (СК) — моногенное заболевание с мультисистемным поражением. Расчётная частота СК составляет 1 : 300 000-1 : 250 000 новорождённых. Причиной заболевания являются патогенные варианты гена HRAS, кодирующего белок, участвующий в нескольких клеточных сигнальных путях, которые регулируют биологические функции: рост, дифференцировку, апоптоз клеток. Основными клиническими проявлениями СК являются характерные лицевые дисморфии, эктодермальные поражения, аномалии сердечно-сосудистой, опорно-двигательной систем, задержка физического (ЗФР) и психо-речевого развития (ЗПРР)/на-рушения интеллекта, предрасположенность к некоторым видам рака. Около 15% пробандов в возрасте до 20 лет имеют солидные образования. Среди злокачественных новообразований чаще регистрируются рабдомиосаркома, нейробласто-ма, переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря.
Описание клинического случая. Представляем описание 2 наблюдений детей с СК. Пробанд 1 — девочка от 2-й беременности, 2-х преждевременных родов в сроке 33 ± 5 нед гестации. Родители и старший сибс — здоровы. При рождении показатели физического развития составляли: масса тела 3590 г (> 97 рс), длина тела 48 см (90-97 рс), окружность головы 33 см (75-90 рс). С рождения определялись лицевые дисморфии: макроцефалия, курчавые волосы, грубые черты лица, пухлые щеки и губы. Дальнейшее развитие ребёнка протекало с выраженной ЗФР, поздним набором моторных навыков на фоне мышечной гипотонии и ЗПРР. При осмотре в возрасте 2,9 года определялись макроцефалия, низкий рост, воронкообразная деформация грудной клетки, при эхокардиографии диагностирована гипертрофия миокарда правого желудочка. Молекулярно-генетическое исследование установило наличие спорадического патогенного варианта c.37G>C (р.Gly13Cys) в гетерозиготном состоянии. В возрасте 7 лет у ребёнка по клиническим и УЗИ данным новообразований не выявлено.
Пробанд 2 — девочка от 4-й беременности, 4-х срочных родов. Родители и 3 сибса здоровы. Во время беременности пробандом с 34 нед было установлено многоводие. Показатели физического развития ребёнка при рождении: масса тела 3980 г (93,0 рс) длина тела 52 см (93,0 рс). С рождения определялись выраженная мышечная гипотония, вялое сосание, плохой набор массы, челюстно-лицевые дефекты. В возрасте 2 лет ребёнок развивался с выраженной ЗФР и ЗПРР, имел эктодермальные проявления СК в виде гиперпигментации кожи, курчавых, редких волос, глубоких ладонно-подошвенных складок. При УЗИ в 2 года диагностировано объёмное обра-
зование левого яичника, которое при дальнейшем обследовании было определено как эмбриональная рабдомиосаркома с множественными метастазами. По данным молекулярно-гене-тического исследования установлен спорадический патогенный вариант c.34G>Ä (f.Gly12Ser) в гетерозиготном состоянии. Девочка умерла в возрасте 3 лет.
Заключение. Широко обсуждается генотип-фенотип корреляция СК в рамках онкологических осложнений. Замена глицина в 12 положении белка HRAS является одной из самых частых причин СК (K.W. Gripp, 2019). По данным Kerr (2006), вариантp.Gly12Ser диагностирован у 81% пациентов с СК, среди них только у 6,7% определялись злокачественные образования. Замена глицина в 13 положении является второй по частоте причиной развития СК. На сегодняшний день нами не было найдено опубликованных случаев злокачественного новообразования у пациента с СК, обусловленных заменой р.Gly13Cys. Наши наблюдения позволят пополнить данные
о клинических проявлениях СК и возможных осложнениях.
* * *
ВЕТРЯНОЧНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ У РЕБЁНКА 8 ЛЕТ Зубкова А.В., Смирнова Г.И., Корсунский А.А.
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Ключевые слова: ветряная оспа, энцефалит, диагностика, лечение
Актуальность. Ветряная оспа — высококонтагиозная инфекция, которой больше всего подвержены дети. Возбудитель ветряной оспы — вирус Varicella Zoster — относится к 3-му типу вирусов семейства Herpesviridae, подсемейству а-ви-русов 3-го типа, содержит ДНК. Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5-6%, из них самым грозным является ветряночный энцефалит (ВЭ), который встречается в 5-9% случаев и развивается на 4-7-й день высыпаний, во время регресса высыпаний на фоне минимальных изменений лабораторных параметров. Неврологические осложнения чаще возникают с 4-го по 9-й день болезни. ВЭ относится к вторичным инфекционно-аллергическим поражениям ЦНС и не сопровождается инфицированием спинномозговой жидкости. Мы представляем клинический случай ВЭ, который не был своевременно диагностирован, что отложило начало патогенетического лечения и стало причиной более длительного его течения.
Описание клинического случая. Мальчик М., 8 лет, госпитализирован в инфекционное отделение с жалобами на высыпания по всему телу, головокружение, слабость, тремор рук. Из анамнеза установлено, что ребёнок заболел остро за 4 дня до госпитализации с повышения температуры тела до 39°С и появления типичных высыпаний на теле. У больного одновременно присутствуют пятна, папулы, везикулы, пустулы и необильные корочки без признаков вторичного инфицирования, новых высыпаний нет. В день поступления ребёнок был вялый и необычно сонливый. При осмотре менингеаль-ные симптомы отрицательные, очаговой симптоматики нет. В позе Ромберга устойчив. Координационные пробы выполняет, сидит уверенно, не шатается. Речь не изменена. Общемозговых, менингеальных, очаговых симптомов не выявлено. Пациент выписан домой с диагнозом: Ветряная оспа, типичная, лёгкое течение. Синдром вегетативной дисфункции. Назначено лечение ацикловир 3200 мг и магнеВб по 2 табл./
