CC BY
11
УДК 616.367:616.368-089
ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА
С.Ю.Никуленков, Ю.А.Макаров
Смоленская государственная медицинская академия
В работе проанализированы результаты лечения 307 больных холедохолитиазом и папшшостенозом с использованием различных способов папиллосфинктеротомии.
Холсдохолитиаз и папиллостеноз у 84 больных устранены с использованием трансхоледоховой папиллосфинктеротомии (ТХПСТ). В 32 (38,1%) случаях диагностирован острый холецистит, в 49 (58,3%) - хронический. Минилаиаротомный доступ использован у 39 больных. Объем оперативного вмешательства заключался в х о л е ц и стэктомии, холедохотомии или холедохолитотомии, лечебно-диагностической фиброхоледохоскопии,
трансхоледоховой папиллосфинктеротомии и холедохостомии. ТХПСТ выполнялась гибким папиллотомом оригинальной конструкции, введенным антеградно через холедохотомическое отверстие или биопсийный канал фиброхоледохоскопа. У 3 больных ТХПСТ произведена через расширенную культю пузырного протока. Адекватность папиллотомии и гемостаз контролировались фиброхоледохоскопией. Холедохотомическое отверстие ушивалось полностью или частично с введением декомпрессивного дренажа через культю пузырного протока или верхний угол холедохотомического разреза. У 2 (2,4%) больных наблюдались осложнения в послеоперационном периоде: желчный затек из-за неадекватной функции дренажа холедоха и кровотечение из ложа желчного пузыря.
Эндоскопическая папиллосфинкгеротомия (ЭПСТ) выполнена у 120 больных. После ЭПСТ в 116 (96,6%) случаях восстановлен пассаж желчи, в 95 (79,2%) -устранены холсдохолитиаз и папиллостеноз. Санация холедоха осуществлялась с помощью корзинки Дормиа и промывания холедоха. Мелкие конкременты после адекватной ЭПСТ отходили из холедоха самостоятельно, что подтверждалось при контрольном рентгеноконтрастном исследовании. В 2 случаях выявления конкрементов больших размерах и наличии гнойного холангита использована механическая литотрипсия и в 2 - назобилиарное дренирование. ЭПСТ была неадекватна и не имела эффекта в 2 (1,7%) наблюдениях. У 25 (20.8%) больных не удалось достигнуть санации желчных протоков даже после многократных попыток литэкстракции, В 1 (0,8%) случае после ЭПСТ возникло кровотечение, остановленное консервативно, в 2 (1,7%)- ущемление корзинки Дормиа, что потребовало экстренной операции.
Трансдуоденальная папиллосфипктеротомия (ТДПСТ) произведена у 103 больных, из них - в 19 случаях с ущемлением камня в большом дуоденальном сосочке. Осложнения после ТДПСТ отмечены в 9 (8,7%) наблюдениях: острый панкреатит (1), желчный затек из-за неадекватной функции дренажа холедоха (1), нагноение раны (6), рестеноз папиллы (1). В последнем случае потребовалось повторное оперативное вмешательство.
Умерли 3 (2,5%) больных после ЭПСТ в связи с прогрессированием гнойного холангита и образованием внутрипеченочных абсцессов.
Анализ результатов лечения показал, что при остром и хроническом холециститах, осложненных холедохолитиазом и папиллостенозом, целесообразно одномоментное выполнение из минидосгупа холецистэктомии, холедохолитотомии
и рансхоледохоиой папиллосфинхтср'отшн, ТХПС'Г является мишшо п, -травматичным, простым и высокоэффективным вмешательством, способствующем сокращению продолжительности операции. ЭПСТ предпочтительна при высоком о1и;}!ационно-анестезиологическом риске у больных с выраженной механичен-л! желтухой и холангитом или у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. ЭПСТ в сочетании с эндоскопической облитерацией желчного пузыря становится окончательным методом лечения этого тяжелого контингента больных. При показаниях ЭПСТ является методом выбора в лечении постаолецистэктомического синдрома. Применение ТХПСТ и ЭПСТ позволило значительно ограничить выполнение трансдуоденальной папиллосфинктеротомии.
УДК 616,33-089,87:616.33-009.1
ФУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИЙ ЖЕЛУДКА, СОХРАНЯЮЩИХ ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ПАССАЖ
С.Ю.Никуленков, С.Н.Романенков, И.В.Ермолаев
Смоленская государственная медицинская академия
Цель нашего исследования заключалась в изучении моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки до и после хирургического лечения.
Материал и методы. Объект исследования - 60 больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: у 20 выполнена
дуоденогастралытая резекция с сохранением привратника (ДГРСП); у 30 - резекция желудка по способу Бильрот-1 (Б-1); 10 - обследованы до операции (контрольная группа). Большинство больных были возрасте 31-50 лет. Наряду с общеклинической оценкой клинических случаев проводилось сопряженное рентгенологическое и ультразвуковое исследования желчного пузыря и желудка (утром, натощак) до операции и в сроки: 14-30 сутки, 3-12 месяцев и 3 года после операций. В контрастную смесь, состоящую из взвеси сернокислого бария, добавлялись два куриных яичных желтка с целью стимуляции сократительной функции желчного пузыря.
Результаты исследований и их обсуждение. Тень желчного пузыря на мониторе аппарата ультразвукового сканирования у всех больных имела ровные контуры и прослеживалась на всём протяжении. Продольная ось тени пузыря имела направление слева направо и сверху вниз, образуя с горизонтальной осью угол, равный 45-50°.
Установлено, что начальные сокращения желчного пузыря у большинства больных, перенесших ДГРСП и резекцию желудка по Б-1, наступают позднее пятой минуты после приёма пищевого раздражителя.
Эвакуагорная активность желчного пузыря быстро нарастает в течение первых 30 - 60 минут. За указанное время в кишечник выводится большая часть пузырной желчи. При обследовании больных в сроки 14-30 суток после ДГРСП обьем желчного пузыря составлял: через 30 минут после приема пищевого раздражителя 3,2±2,4 мл; через 45 минут - 2,4±0,9 мл; через 60 минут - 2,4±1Д мл (в контрольной группе - соответственно 21,9±4,2; 19,6±1,7; 18,7±2,1 мл), по сравнению с начальным объемом (р<0,05).
