CC BY
94
УДК 611-018.36./728.3:612.62
© В.Ш. Вагапова, Ю.В. Костина, Л.Г. Нурбулатова, 2012
В.Ш. Вагапова, Ю.В. Костина, Л.Г. Нурбулатова ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ СИНОВИАЛЬНЫХ СУМОК КОЛЕННОГО СУСТАВА НА ЭТАПАХ ОНТОГЕНЕЗА
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Минздрава России, г. Уфа
Синовиальные сумки коленного сустава исследовались на 62 трупах эмбрионов и плодов человека обоего пола в возрасте от 5 до 40 недель внутриутробного развития, а также на 50 трупах детей, подростков, юношей и 63 трупах людей обоего пола в возрасте от 36 до 78 лет Установлено, что сообщения различных синовиальных сумок с полостью коленного сустава формируются на 21-24-й и 25-28-й неделях развития плода; после рождения - в 1-3 года; к юношескому возрасту разные сумки имеют неодинаковую частоту сообщения: в 100% случаев - наднадколенниковая сумка, в 49% случаев -сумка полуперепончатой мышцы, в 70% - подколенной мышцы, в 24% - сумка «гусиной лапки», в 40% - медиальная под-сухожильная сумка икроножной мышцы. У взрослых во всех случаях с полостью коленного сустава сообщаются наднад-коленниковая сумка и сумка подколенной мышцы, в 50% случаев - сумка полуперепончатой мышцы, сумка медиальной головки икроножной мышцы - в 43% случаев, сумка «гусиной лапки» - в 28% случаев.
Ключевые слова: синовиальные сумки, частота встречаемости, коленный сустав.
V.Sh. Vagapova, Yu.V. Kostina, L.G. Nurbulatova OPTIONAL ANATOMY OF THE KNEE JOINT SYNOVIAL BURSAE AT ONTOGENESIS STAGES
Synovial bursae of the knee joint were investigated on 62 corpses of embryos and fetuses of both sexes aged from 5 till 40 weeks of fetal development, and also on 50 corpses of children, adolescents, youths and 63 corpses of people of both sexes aged from 36 till 78. It was established that connections of various synovial bursae with knee joint cavity were formed on 21-24 and 2528 weeks of fetation; after birth - at 1-3 years; by ephebic age different bursae have the unequal frequency of connection: in 100% of cases - bursa suprapatellaris, in 49% of cases - bursa m. semimembranosi, in 70% - bursa m. poplitei, in 24% - bursa anconeus, in 40% - bursa subtendineae m. gastrocnemii. Bursa suprapatellaris and bursa m. poplitei connect with the knee joint cavity in all of the investigated cases in adults, bursa m. semimembranosi and bursa subtendineae m. gastrocnemii - in 43% and bursa anconeus -in 28% of the studied cases.
Key words: synovial bursae, prevalence, knee joint.
В патогенезе артрозов коленного сустава, нередко встречающихся у детей и взрослых различных возрастов[1-6], по-видимому, имеют значение и изменения его синовиальных сумок. Однако до настоящего времени в литературе отсутствуют детальные сведения о развитии синовиальных сумок коленного сустава и особенностях их морфологии у плодов, детей различных возрастов и взрослых людей.
Материал и методы
Материалом исследования служили коленные суставы от 62 трупов эмбрионов и плодов человека обоего пола в возрасте от 5 до 40 недель внутриутробного развития, а также от 50 трупов детей, подростков, юношей и от 63 нижних конечностей людей обоего пола в возрасте от 36 до 78 лет, погибших в результате различных травм, не страдавших при жизни заболеваниями опорнодвигательного аппарата. Для выявления частоты встречаемости, формы и взаимоотношений синовиальных сумок с полостью коленного сустава проводилось макроскопическое препарирование с предварительной наливкой жидким парафином. Расчет и анализ статистических параметров проводили на ЭВМ с использованием стандартного пакета «Анализ данных» в составе MS Excel.
Результаты и обсуждение
Анализ наших данных свидетельствует о том, что различные синовиальные сумки коленного сустава выявляются в онтогенезе. Наиболее рано определяются две сумки -наднадколенниковая и глубокая поднадко-ленниковая. Нами установлено, что в 5-6 недель эмбрионального развития дифференцируются наднадколенниковая и глубокая поднадколенниковая сумки в виде просветлений мезенхимы (рис. 1), а к моменту рождения формируются полностью и выявляются к концу внутриутробного периода во всех случаях, что свидетельствует об их большом значении для функции коленного сустава.
Начиная с 21-24 недель пренатального онтогенеза обнаруживаются сумки полупере-пончатой и подколенной мышц. После рождения, в грудном возрасте ребенка с различной частотой обнаруживаются преднадколен-никовые, подкожная поднадколенниковая сумки и бугристости большеберцовой кости. В 1-3 года определяются сумка «гусиной лапки» и медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы (рис.2).
Синовиальные сумки коленного сустава в разные сроки развития у плодов и в разные возрастные периоды у детей встречаются с неодинаковой частотой. При этом частота
встречаемости сумок с возрастом увеличивается. Результаты наших исследований показывают, что сумка полуперепончатой мышцы в 21-24 недели пренатального развития человека выявляется лишь в 2% случаев, а к концу внутриутробного периода ее частота возрастает до 8% случаев. У новорожденных детей эта сумка определяется лишь в 10% случаев; к подростковому и юношескому возрастам частота встречаемости ее увеличивается до 23% и 25% случаев соответственно. У взрослых сумка полуперепончатой мышцы обнаруживается в 20% случаев. , .
чительно чаще - в 22% и в 25% случаев, у взрослых - в 28% случаев.
Встречаемость преднаднадколеннико-вых сумок, подкожных сумок: поднадколен-никовой и бугристости большеберцовой кости у детей разных возрастов и взрослых также неодинакова. По нашим данным, у детей грудного возраста наиболее часто из преднад-коленниковых сумок в этом возрасте выявляется подкожная (в 17% случаев), реже - под-фасциальная (в 10% случаев) и редко - подсу-хожильная (1%). К подростковому и юношескому возрастам преднадколенниковые сумки встречаются значительно чаще (рис.З).
Рис. 1. Просветление мезенхимы между зачатками бедренной кости и сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сагиттальный срез коленного сустава эмбриона 5 недель. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофото. Об. 10, ок. 10: 1 - зачаток бедренной кости; 2 - зачаток большеберцовой кости; 3 -зачаток сухожилия четырехглавой мышцы бедра; 4 - зачаток передней крестообразной связки; 5 - просветление мезенхимы, соответствующее полости коленного сустава; 6 - просветление мезенхимы, соответствующее наднадколенниковой сумке
Рис. 3. Слепок преднадколенниковой подкожной синовиальной сумки коленного сустава. Мальчик 13 лет. Наливка парафином с добавлением судана черного. Фото макропрепарата
Рис. 2. Слепок медиальной подсухожильной синовиальной сумки икроножной мышцы (|). Мальчик 12 лет. Наливка парафином с добавлением судана черного. Фото макропрепарата: 1 - медиальная головка икроножной мышцы бедра
Частота встречаемости сумки подколенной мышцы составляет: в 21-24 недели пренатального развития человека - 2% случаев; в 37-40 недель - 6% случаев; у новорожденных - 6% случаев; в подростковом и юношеском возрастах эта сумка встречается зна-
Рис. 4. Слепок наднадколенниковой синовиальной сумки коленного сустава (вид сверху). Мальчик 1 год. Наливка парафином с добавлением судана черного. Фото макропрепарата
Так, подкожная преднадколенниковая сумка в подростковом и юношеском возрастах выявляется в 42% и 45% случаев соответственно; подфасциальная в 13-16 лет - в 28% случаев, а в 17-20 лет - в 30% случаев и под-сухожильная - в 3% и 4% случаев соответственно. У взрослых чаще всех (в 47% случаев) обнаруживается подкожная преднадко-ленниковая сумка, подфасциальная сумка встречается в 30% случаев, подсухожильная непостоянна встречается лишь в 5% случаев.
Подкожная поднадколенниковая сумка выявляется в 50% случаев.
Подкожная поднадколенниковая сумка у детей 1-3 лет определяется в 20% случаев, а сумка бугристости большеберцовой кости -лишь в 2% случаев. В 1% случаев нами установлено одновременное наличие около сустава сумок подкожной поднадколенниковой и бугристости большеберцовой кости. К подростковому и юношескому периодам частота встречаемости подкожной поднадколеннико-вой сумки увеличивается до 42% и 47% случаев; выявляемость сумки бугристости большеберцовой кости на протяжении постна-тального периода практически не меняется (3%).
Сумка «гусиной лапки» и медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы в раннем возрасте ребенка выявляются в 25% и 21% случаев соответственно. В первом, втором детстве и подростковом возрасте частота встречаемости этих сумок постепенно увеличивается и в юношеском возрасте составляет 70% и 67%, у взрослых - 70% случаев.
Таким образом, образование синовиальных сумок коленного сустава в онтогенезе человека происходит гетерохронно. Наиболее рано (в первом периоде пренатального развития) выявляются наднадколенниковая и глубокая поднадколенниковая сумки, во втором периоде формируются сумки полуперепонча-той и подколенной мышц. После рождения начиная с семи месяцев развития ребенка определяются все преднадколенниковые сумки, а также подкожная поднадколенниковая и сумка бугристости большеберцовой кости, а в раннем детстве (1-3 года) - сумка «гусиной лапки» и медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы. Количество выявленных сумок увеличивается с возрастом.
Нами также выявлены взаимоотношения разных синовиальных сумок с полостью коленного сустава. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что наднадколенни-ковая сумка с момента формирования ее полости с 11 -12 недель внутриутробного развития до 1-3-летнего возраста у детей имеет различные взаимоотношения с полостью сустава. Так, в пренатальном периоде развития до 20 недель сообщение этой сумки с полостью сустава отсутствует; в 21-24 недели в 95% случаев она изолирована от полости сустава, в 3% случаев - имеет сообщение посредством отверстия в соединительнотканной перегородке и только в 2% случаев сумка приобретает широкое сообщение с полостью сустава. Во второй половине плодного периода до
рождения описываемая сумка все чаще сообщается с полостью сустава - в 55% случаев. Лишь начиная с 1-3-летнего возраста ребенка, она постоянно имеет сообщение с полостью сустава, являясь, по сути, продолжением полости коленного сустава (рис.4). У взрослых сумка всегда сообщается с полостью сустава.
Глубокая поднадколенниковая сумка на всех этапах пре- и постнатального онтогенеза отграничена от полости сустава поднадколен-никовым жировым телом.
Сумка полуперепончатой мышцы у детей разных возрастов сообщается с полостью коленного сустава с неодинаковой частотой. Так, в 25-28 недель пренатального развития названная сумка имеет сообщение с полостью сустава в 3% случаев, а к концу внутриутробного периода и у новорожденных - в 17% случаев. В подростковом и юношеском возрастах этот показатель возрастает до 40% и 49% случаев соответственно, у взрослых - до 50% случаев.
Частота сообщения сумки подколенной мышцы с полостью коленного сустава также с возрастом ребенка возрастает. Так, в 25-28 недель пренатального развития это сообщение обнаруживается в 10%, а в 37-40 недель - в 30% случаев. У новорожденных сообщение этой сумки с полостью сустава возрастает до 32% случаев, а к подростковому и юношескому возрастам увеличивается до 60% и 70% случаев соответственно, у взрослых - во всех случаях.
Нами выявлено сообщение некоторых синовиальных сумок друг с другом. Так, у новорожденных детей в 5% случаев обнаруживается сообщение сумки подколенной мышцы с сумкой полуперепончатой мышцы и в 2% - с верхним межберцовым суставом; у грудных детей и в последующие возрасты сумка подколенной мышцы сообщается с сумкой полуперепончатой мышцы в 5% случаев.
Преднадколенниковые синовиальные сумки, а также подкожные поднадколеннико-вая сумка и бугристости большеберцовой кости с полостью коленного сустава сообщений не имеют.
Сумка «гусиной лапки» в 1 -3 года развития ребенка сообщается с полостью сустава в 5% случаев, а в подростковом и юношеском возрастах до 20% и 24% случаев соответственно, у взрослых - до 28% случаев.
Медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы с полостью коленного сустава в разные возрасты сообщается с неодинаковой частотой: в раннем детстве это сооб-
щение обнаружено нами в 12% случаев; к подростковому и юношескому возрастам сообщение значительно возрастает до 38% и 40% случаев соответственно. У взрослых людей эта сумка сообщается с полостью коленного сустава в половине исследованных нами случаев.
Таким образом, сообщения различных синовиальных сумок с полостью коленного сустава формируются на 21-24 и 25-28 неделях развития плода; после рождения - в 1 -3 года; к юношескому возрасту разные сумки имеют неодинаковую частоту сообщения: в 100% случаев - наднадколенниковая сумка, в 49% случаев - сумка полуперепончатой мышцы, в 70% - подколенной мышцы, в 24% -сумка «гусиной лапки», в 40% - медиальная
подсухожильная сумка икроножной мышцы. У взрослых во всех случаях с полостью коленного сустава сообщаются наднадколенни-ковая сумка и сумка подколенной мышцы, в 50% случаев - сумка полуперепончатой мышцы, сумка медиальной головки икроножной мышцы - в 43% случаев, сумка гусиной лапки - в 28% случаев.
Преднадколенниковые, подкожные поднадколенниковая и бугристости большеберцовой кости на этапах онтогенеза сообщений с полостью сустава не имеют. Особое место среди синовиальных сумок по описываемому признаку занимает глубокая поднадко-ленниковая сумка, которая отгорожена от полости сустава поднадколенниковым жировым телом.
Сведения об авторах статьи:
Вагапова Василя Шарифьяновна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой анатомии человека ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3. Тел. 8(347)272-58-81
Костина Юлия Валинуровна - к.м.н., ассистент кафедры анатомии человека ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3. Тел. 8(347)272-58-81. E-mail: [email protected]
Нурбулатова Лира Гафуровна - к.м.н., ассистент кафедры анатомии человека ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3. Тел. 8(347)272-58-81
ЛИТЕРАТУРА
1. Бадамшина, Л.М. Ультразвуковая семиотика заболеваний коленного сустава у детей и подростков / Л.М. Бадамшина, В.В. Митьков, Е.А. Зубарева // Медицинская визуализация. - 2005. - № 2. - С. 90-95.
2. Кураченков, А.И. Изменения костно-суставного аппарата у юных спортсменов. - М., 1958. - 228 с.
3. Миронова, З.С. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у артистов балета / З.С. Миронова, И.А. Баднин. -
М., 1976. - 320 с.
4. Шабалов, Н.П. Детские болезни. - СПб., 2009. - Т. 2. - 916 с.
5. Beaman, F.D. MR Imaging of Cysts, Ganglia and Bursae About the Knee / F.D. Beaman, J.J. Peterson // Radiol. Clin. N. Am. - 2007. -
Vol. 45. - P. 969-982.
6. Gardner, D.L. Problems and paradigms in joint pathology / D.L. Gardner // J. Anat. - 1994. - Vol. 184. - P. 465-476.
