CC BY
24
DOI: 10.26347/1607-2499201911-12035-041
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ГЛИКЕМИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2
Цель исследования. Изучить вариабельность гликемии и метаболических показателей у пожилых пациентов с длительным анамнезом сахарного диабета типа 2 (СД2) при плановой госпитализации в эндокринологический стационар.
Материал и методы. У 525 пациентов с СД типа 2 выполнено непрерывное мониторирова-ние гликемии (CGM) в ретроспективном режиме и оценены параметры вариабельности гликемии, включенные в протокол CGM; расчетные параметры - коэффициент вариации CV и индекс мониторирования гликемии GMI. Оценены метаболические показатели - гликирован-ный гемоглобин HbAlc, параметры липидограммы, уровень артериального давления. Результаты. Выявлены причины и последствия диссоциации показателей HbAlc и GMI у пожилых пациентов с СД2. У них установлено повышение вариабельности гликемии при использовании препаратов сульфонилмочевины и инсулинотерапии, а также ее снижение -при использовании ингибиторов ДПП-4, НГЛТ2 и агонистов рецепторов ГПП-1. Увеличе -ние риска гипогликемий и сердечно-сосудистых осложнений, снижение эффективности терапевтического обучения имеет возраст-ассоциированный характер.
Заключение. У пожилых пациентов с СД» управление им должно предполагать устранение гипергликемии в сочетании с минимизацией гипогликемии и снижением вариабельности гликемии.
Ключевые слова: сахарный диабет типа 2, пожилые, вариабельность гликемии, гипогликемия, гипергликемия, терапевтическое обучение, индекс мониторирования гликемии, GMI
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Черникова Н.А., Камынина Л.Л., Аметов А.С. Вариабельность гликемии у пожилых пациентов с сахарным диабетом типа 2. Клиническая геронтология. 2019; 25(11-12): 35-41. DOI: 10.26347/1607-2499201911-12035-041.
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.
Н.А. Черникова, Л.Л. Камынина, А.С. Аметов
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра эндокринологии, 125315 Москва, Часовая ул., 20
GLYCEMIC VARIABILITY STRUCTURE IN ELDERLY TYPE 2 DIABETIC PATIENTS
Objective. To study the glycemic variability and the metabolic parameters in the elderly patients with a long history of T2DM under the planned hospitalization in the endocrinology hospital. Methods. The Continuous Glucose Monitoring (CGM) was done to 525 patients with T2DM, also parameters of the glycemic variability included in the CGM protocol, and the estimated parameters - Coefficient of variation (CV) and Glucose Management Indicator (GMI) were evaluated. The metabolic parameters including the glycated hemoglobin HbAlc, lipid profile parameters, and blood pressure level were assessed.
Results. The causes and consequences of dissociation of HbAlc and GMI indices in elderly patients with T2DM were revealed. In elderly T2DM patients, an increase in glycemic variability was found when sulfonylurea and insulin therapy is given, as well as its decrease with the use of DPP-4 inhibitors, SGLT2 inhibitors, and GLP-1 receptor agonists. The rising risk of the hypoglycemia and the cardiovascular complications, and the decrease of the efficiency of therapeutic education were age-related.
Interpretation. T2DM treatment in elderly patients with T2DM must include the hyperglycemia elimination in combination with the hypoglycemia minimization and the glycemic variability reduction.
Keywords: Type 2 DiabetesMellitus, elderly, glycemic variability, hypoglycemia, hyperglycemia, therapeutic education, Glucose Management Indicator, GMI.
The authors declare no competing interests. Funding: the study had no funding.
Chernikova NA, Kamynina LL, Prof. Ametov AS
Russian Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Endocrinology Department, 125315 Moscow, Chasovaya Str., 20
For citation: Chernikova NA, Kamynina LL, Ametov AS. Glycemic variability structure in elderly type 2 diabetic patients. Clin Gerontol. 2019; 25(11-12): 35-41. DOI: 10.26347/16072499201911-12035-041.
This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).
ВВЕДЕНИЕ
Сахарный диабет типа 2 (СД2) - возраст-ас -социированное заболевание, сопряженное с микро- и макрососудистыми осложнениями и снижением качества жизни. Основными факторами риска прогрессирования СД2 являются отягощенный семейный анамнез, генетическая предрасположенность, висцеральное ожирение, нерациональное питание, длительность заболевания, пожилой возраст, плохой гликемический контроль, низкая фармакологическая и техническая комплаентность, неэффективность терапевтического обучения. Характерно, что коморбидность пациента с СД2 с возрастом повышается. При этом с учетом сердечно-сосудистых осложнений СД2 требуется повышение целевых значений гликемического контроля. Чаще отмечаемое у пожилых пациентов ухудшение почечной и печеночной функции может ограничить использование инновационных сахароснижающих препаратов - ингибиторов дипептидилпептида-зы-4 (иДПП-4), агонистов рецепторов ГПП-1 (арГПП-1), ингибиторов НГЛТ2 (иНГЛТ2). Между тем инсулинотерапия требует более тщательного гликемического контроля, который не всегда может быть обеспечен вследствие ухудшения когнитивных способностей пожилых пациентов. Среди пожилых с СД2 отмечается больший процент использования традиционной инсулиноте-рапии, не корректируемой в зависимости от изменения рациона питания. Гипогликемия у пожилых может привести к фатальным сердечнососудистым последствиям.
Основным модифицируемым фактором минимизации риска метаболических нарушений при СД2 является снижение вариабельности гликемии. У пожилых пациентов достижение целевого диапазона индексов вариабельности глике -мии ограничивается недостаточно регулярным самоконтролем гликемии, отсутствием фокуса на постпрандиальный контроль, незнанием персонализированных целевых значений НЬА1с, а также соответствующей медицинской и технической терминологии.
Между тем профессиональное непрерывное мониторирование гликемии (CGM), предоставляющее ретроспективную информацию об уровне гликемии в течение нескольких суток, позволяет провести персонализированную коррекцию целей гликемического контроля и повысить комплаентность пациента. Особенностью ретроспективной оценки гликемии является невозможность получения информации пациентом в режиме on-line, за исключением эпизодических измерений с использованием глюкометра, необходимых для корректировки системы CGM. Информация, содержащаяся в протоколах CGM, позволяет оценить дополнительные расчетные индексы [1-3], в частности - коэффициент вариации CV и индекс мониторирования гликемии GMI (glycemic monitoring index) [4].
Цель исследования: изучить вариабельность гликемии и метаболических показателей у пожилых пациентов с длительным анамнезом СД2 при плановой госпитализации в эндокринологический стационар.
Задачи исследования: 1. Провести профессиональный мониторинг гликемии и определить особенности вариабельности гликемии у пожилых пациентов с СД 2.
2. Вычислить параметры вариабельности гли -кемии (традиционно используемые и новейшие), свидетельствующие о качестве гликемического контроля у пожилых пациентов.
3. Откорректировать тактические цели глике -мического контроля после профессионального мониторинга гликемии.
4. Определить наиболее эффективную и безопасную для пожилого пациента персонифицированную схему сахароснижающей терапии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включены 525 пациентов с СД типа 2 (214 мужчин, 311 женщин), в плановом порядке госпитализированных в эндокринологический стационар ФБУ ЦКБ гражданской авиации. Увсех пациентов получено информированное согласие в письменном виде. Средний возраст пациентов -
63,5 ± 9,3 года, длительность постановки диагноза -9,7 ± 2,7 года. СД сочетался с висцеральным ожирением (средний ИМТ - 32,1 ± 6 кг/м ). Пациенты стратифицированы в соответствии с Классификацией возраста ВОЗ (2017). Основную группу составили 348 пожилых пациентов старше 60 лет (у 56 возраст 75+). Группа сравнения представлена 177 пациентами с СД2 среднего возраста. Все пациенты относились к функциональной категории функционально-независимых [5] и при постановке диагноза прошли первичное обучение в школе СД2.
Проведено эндокринологическое обследование пациентов, включающее определение уровня глики-рованного гемоглобина ИЪЛ1с методом высокоэффективной жидкостной хроматографии в соответствии стандартом N08?, параметров липидограммы (общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеи-дов низкой плотности (ХС-ЛПНП)) - иммунотурби-диметрически. Выполнено мониторирование артериального давления и регистрация ЭКГ с определением скорректированного интервала Р-Тс.
Для оценки гликемического профиля всем пациентам в течение 5 дней выполнено СОМ в ретроспективном режиме с помощью системы 1Рго2 (Ме^
1готс, США). Стандартный отчет СОМ предоставил информацию о времени нахождения (длительности распределения) в диапазоне гипер-, гипо-, нормогли-кемии, среднем уровне гликемии (срГл), стандартном отклонении (8Б), количестве экскурсий гликемии с перепадом более 4 ммоль/л. Вычислены индексы вариабельности гликемии - коэффициент вариации СУ (%) = 100 х 8Б/срГл и скорректированный индекс мониторирования гликемии 0М1с (%) = 3,31 + + 0,43104 х срГл [6].
Статистическая обработка выполнена методом параметрической статистики с использованием программы 81ай811са 6.0. Различия считались статистически значимыми при уровне значимости р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Метаболические параметры и показатели вариабельности гликемии, включенные в протокол СОМ, расчетные индексы и диссоциация ИЬЛ1с и 0М1с у пожилых пациентов с длительным течением СД стратифицированы в зависимости от возраста (таблица).
Метаболические параметры и показатели вариабельности гликемии в зависимости от возраста пациентов
Возрастная градация р между группами
Параметр < 60 >61 61-75 >76 <60 и 61—75
п = 176 п = 349 п = 293 п = 56 >61+ и >76
Длительность СД2, годы 9,2 ± 2,2 10,1 ± 3,3 10,2 ± 3,4 9,5 ± 2,6 0,003 0,210
ПСМ, % 69,9 90,5 93,5 76,8 0,036 0,020
Инсулинотерапия, % 5,3 6,8 6,2 10,7 0,830 0,217
иДПП-4, иНГЛТ2, арГПП-1 18,8 11,5 13,6 5,4 0,075 0,105
0М1, % 7,0 ± 0,9 6,9 ± 0,9 6,9 ± 0,9 6,7 ± 0,6 0,238 0,106
ИЬЛ1с, % 8,7 ± 1,9 8,4 ± 1,6 8,5 ± 1,7 8,2 ± 1,3 0,056 0,357
(0М1-ИЬЛ1с), % -1,7 ± 1,7 -1,5 ± 1,5 -1,5 ± 1,4 -1,5 ± 1,1 0,146 0,908
Модуль (0М1-ИЬЛ1с), % 1,9 ± 1,5 1,6 ± 1,2 1,7 ± 1,2 1,6 ± 1,0 0,013 0,802
Эффективность обучения, баллы 3,6 ± 0,6 3,5 ± 0,7 3,5 ± 0,7 3,3 ± 0,6 0,167 0,007
Коэффициент вариации СУ, % 24,6 ± 10,4 25,3 ± 9,8 24,8 ± 9,3 28,1 ± 11,7 0,401 0,021
Средняя гликемия, ммоль/л 8,6 ± 2,2 8,4 ± 2,1 8,4 ± 2,2 7,9 ± 1,5 0,238 0,106
Стандартное отклонение, ммоль/л 2,1 ± 0,9 2,1 ± 0,9 2,1 ± 0,9 2,2 ± 0,9 0,921 0,276
Длительность гипогликемии, % 0-6,8 0-6,3 0-5,7 0-9,0 0,532 0,255
Длительность гипергликемии, % 0-50,3 0-53,1 3,7-58,7 0-43,8 0,840 0,274
Перепады > 4 ммоль/л, число 1,9 ± 3,5 1,8 ± 3,2 1,9 ± 3,3 1,5 ± 2,4 0,862 0,541
Минимальная гликемия, ммоль/л 4,5 ± 1,6 4,7 ± 3,0 4,8 ± 3,2 4,2 ± 1,1 0,403 0,137
Максимальная гликемия, ммоль/л 14,0 ± 4,1 13,5 ± 3,8 13,4 ± 3,8 13,1 ± 4,0 0,171 0,815
Интервал Р-Тс, млс 413 ± 29 402 ± 75 400 ± 81 416 ± 29 0,074 0,140
ИМТ, кг/м2 31,9 ± 6,5 32,2 ± 5,8 32,5 ± 6,0 30,1 ± 4,7 0,716 0,004
САД, мм рт. ст. 131,1 ± 14,6 130,8 ± 13,7 131,0 ± 13,5 130,0 ± 15,0 0,831 0,632
ДАД, мм рт. ст. 79,0 ± 8,7 77,8 ± 8,4 78,0 ± 8,1 76,9 ± 9,8 0,146 0,362
Общий холестерин, ммоль/л 5,5 ± 1,8 5,1 ± 1,5 5,1 ± 1,5 4,9 ± 1,3 0,019 0,320
ЛПНП, ммоль/л 3,1 ± 1,1 3,1 ± 1,6 3,2 ± 1,6 3,0 ± 1,8 0,600 0,517
Б)
61-90
I 61-75
I 76-90
3,59 3,54
I30-60 4,00 3,90 3,80 3,70 3,60 3,50 3,40 3,30 3,20 3,10 3,00
Возраст, годы Возраст, годы
Рис. 1. Коэффициент вариации СУ (А) и эффективность обучения (Б) у пациентов в зависимости от возраста.
£
О -С
Ь
0 со
1
ш
■е в
А)
Б)
Нахождение в диапазоне гипогликемии, %
Нахождение в диапазоне гипергликемии, %
Рис. 2. Диапазон распределения гипогликемии (А) и гипергликемии (Б) у пациентов в зависимости от возраста.
Сахарный диабет типа 2 как у пожилых пациентов, так и у молодых ассоциировался с висцеральным ожирением, однако в старшей возрастной группе отмечена тенденция к снижению ИМТ вследствие закономерного развития воз-раст-ассоциированного саркопенического ожирения. Следует отметить, что пожилые пациенты чаще использовали препараты сульфонилмоче-вины (ПСМ) и инсулинотерапию, способствующие увеличению массы тела.
Пожилой возраст статистически достоверно значимо ассоциировался с более длительным течением СД и соответственно с большим временным интервалом с момента первичного обучения. У пациентов старше 60 лет отмечен худший результат контроля знаний о СД на время поступления в стационар, полученных при первичном или повторном обучении. Учитывая пропуск повторного обучения, отсутствие обновления
знаний и неполучение информации об инновационных сахароснижающих препаратах и технологиях, используемых при СД, повышение возраста закономерно ассоциировалось с худшим гликемическим контролем, в том числе с более высокой вариабельностью гликемии, по данным оценки коэффициента вариации СУ, и более низкой эффективностью терапевтического обучения при входном контроле (рис. 1).
У пациентов старше 75 лет, по данным СОМ, отмечается меньший уровень НЬА1с, срГл, меньшее число колебаний гликемии с амплитудой более 4 ммоль/л, а также увеличение времени нахождения в диапазоне гипогликемии в сочетании со снижением продолжительности гипергликемии (рис. 2).
Отмечено возраст-ассоциированное снижение ОМ1с. Кроме того, в группе пациентов старше 75 лет имела место меньшая диссоциация
■ иДПП-4, и Бвиг, арГПП-1 (+) I иДПП-4, и Бвиг, арГПП-1 (-)
р = 0,001 р = 0,120 р = 0,298 р = 0,090
и,и -г I I I ........г
30-60 61-90 61-75 76-90
Возраст, годы
Рис. 3. Вариабельность гликемии при использова-
нии ингибиторов ДПП-4, НГЛТ2 и агонистов рецепторов ГПП-1 в зависимости от возраста пациентов. иДПП-4 - ингибиторы дипептидилпептидазы-4, иНГЛТ2 - ингибиторы натрий-глюкозного котранс-портера 2-го типа, арГПП-1 - агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1
ОМ1с и НЬА1с, сопоставимая с модульной оценкой их разности. Это позволило сделать практический вывод о необходимости меньшего снижения целевого уровня НЬА1с у пожилых пациентов, особенно у пациентов старше 75 лет, и установление более высоких целевых значений НЬА1с пациентам старшей возрастной группы во избежание фатально опасных гипогликемий.
У пожилых пациентов отмечен более низкий уровень ОХС, однако проатерогенный потенциал липидограммы (ХС-ЛПНП) оказался сопоставимым. Коррекция артериального давления была достигнута как у пожилых, так и у молодых пациентов. Однако интервал Q-Tc был более продолжительным у пожилых пациентов старше 75 лет. Между тем с позиции риска сердечно-сосудистых осложнений обращает внимание соче-танное удлинение интервала Q-Tc и увеличение риска гипогликемии у пациентов старше 75 лет, что было подтверждено ранее при проведении синхронного глюкокардиомониторирования [7].
Высокая фармакологическая комплаентность и эффективность сахароснижающей терапии повышают комплаентность пациентов. В исследовании установлено, что при использовании иДПП-4, иНГЛТ2 и арГПП-1 отмечается статистически достоверно значимое снижение вариабельности гликемии в сравнении с группой пациентов, не использующих инкретиновую и глиф-лозиновую терапию (рис. 3). Напротив, ПСМ и инсулинотерапия ассоциировались с более высокой вариабельностью гликемии. Это согласуется
с результатами проведенного на кафедре эндокринологии РМАПО исследования, подтвердившего повышение комплаентности у пожилых пациентов при условии использования иДПП-4 и адекватного самоконтроля гликемии в период религиозного поста [8].
Между тем сохраняющуюся при эффективной коррекции гипергликемии гипогликемию и высокую вариабельность гликемии в настоящее время предлагается рассматривать в качестве независимых факторов риска сердечно-сосудистых осложнений СД [9]. Поэтому улучшение качества гликемического контроля у пожилых пациентов должно исключать возможность гипогликемии и значимых колебаний уровня гликемии. Таким образом, гипер-, гипогликемия и высокая вариабельность гликемии рассматриваются как «фатальная триада», определяющая летальность пациентов [10]. Следует отметить и усиление у пожилых пациентов фактора некомплаентности при отсутствии повторного терапевтического обучения в Школе СД2, неподготовленности к интенсификации сахароснижающей терапии, изменения социального образа жизни, требующего изучения дополнительных модулей - «Инсули-нотерапия СД2», «СД2 и религиозный пост» и др. Имеют место когнитивный дефицит [11], сформировавшиеся и закрепившиеся мифы о СД типа 2 и неправильная трактовка основных его дефиниций, что также отрицательно влияет на качество обучения [12].
Таким образом, практическим выводом исследования является необходимость более широкого использования у пожилых пациентов с СД2 иДПП-4, арГПП-1 и иНГЛТ2, что снижает вариабельность гликемии и риск гипогликемии, увеличивая фармакологическую комплаентность. Кроме того, проведение профессионального СОМ в ретроспективном режиме создает количественную базу для установления индивидуализированных целевых значений НЬА1с и повышения приверженности пациента к управлению диабетом.
ВЫВОДЫ
1. При условии адекватно установленных целевых значений НЬА1с и терапевтическом обучении достижение адекватного качества гликеми-ческого контроля возможно даже у пожилых пациентов с длительным течением СД типа 2.
2. Для оптимизации гликемического контроля пожилым пациентам рекомендуется непрерывное мониторирование гликемии в ретроспективном режиме.
3. При установлении целевых значений HbA 1 c у пожилых пациентов с длительным анамнезом необходима оценка индексов вариабельности гликемии, диссоциации HbAlc и GMI по данным CGM, позволяющая персонифицированно установить целевые значения HbA1c, минимизировать риск гипогликемий и высокой гипергликемии.
4. С позиции минимизации гипогликемии и высокой вариабельности гликемии у пожилых пациентов предпочтительно включать в схему сахароснижающей терапии иДПП-4, арГПП-1, иНГЛТ2.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Для оценки качества гликемического контро -ля у пожилых пациентов с сахарным диабетом типа 2 следует максимально использовать профессиональный непрерывный мониторинг гликемии, позволяющий вычислить комплекс параметров вариабельности гликемии (как традиционно используемых, так и новейших), установить целевые значения гликемического контроля и рекомендовать наиболее безопасную и эффективную схему сахароснижающей терапии.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Климонтов В.В., Мякина Н.Е. Вариабельность гликемии при сахарном диабете: инструмент для оценки качества гликемического контроля и риска осложнений. Сахарный диабет. 2014; 17(2): 18-24. DOI: 10.14341/ DM2014276-82. Klimontov VV, Myakina NE. [Glycaemic variability in diabetes: a tool for assessing the quality of glycaemic control and the risk of complications]. Diabetes Mellitus. 2014; 17(2): 18-24. Russian. DOI: 10.14341/ DM2014276-82
2. Kohnert KD, Heinke P, Vogt L, Salzsieder E. Utility of different glycemic control metrics for optimizing management of diabetes. World J Diabetes. 2015; 6(1): 17-29. Doi: 10.4239/wjd.v6.i1.17
3. Kovatchev BP. Metrics for glycaemic control - from HbA1c to continuous glucose monitoring. Nat Rev Endocrinol. 2017; Jul 13(7): 425-436. Doi: 10.1038/nrendo.2017
4. Черникова Н.А., Камынина Л.Л., Аметов А.С. Современная парадигма оценки интегральных показателей и вариабельности гликемии: роль в управлении сахарным диабетом 2 типа. Медицинский совет. 2019; 4: 38-43. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-4-38-43. Chernikova NA, Kamynina LL, Ametov AS. [The modern paradigm for assessment of the integral parameters and the glycemic variability - the role for the type 2 diabetes mellitus management]. Meditsinsky Sovet. 2019; 4: 38-43. Russian. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-4-38-43
5. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. - М.; 2019, вып. 9. 212 с. [Standards of Specialized Diabetes Care]. 9th ed., Moscow, 2019. 212 p. Russian.
6. Bergenstal RM, Beck RW, Close KL, et al. Glucose Management Indicator (GMI): a new term for estimating A1C from continuous glucose monitoring. Diabetes Care. 2018; 41(11): 2275-2280. Doi: 10.2337/dc18-158.
7. Аметов А.С., Парнес Е.А., Черникова Н.А., Ермакова Е. А. Сердечно-сосудистые риски при сахарном диабете. Эндокринология: НМО. 2014; 2: 17-26. Ametov AS, Parnes EA, Chernikova NA, Ermakova EA. [Cardiovascular risks in diabetes]. Endocrinology. NOT. 2014; 2: 17-26. Russian.
8. Аметов А.С., Камынина Л.Л. Инкретиновая терапия и самоконтроль гликемии - пути повышения комплаент-ности пожилых пациентов с сахарным диабетом типа 2 в период религиозного поста. Клиническая геронтология. 2016; 22(5-6): 40-45. Ametov AS, Kamynina LL. [The incretin therapy and the blood glucose self-monitoring as a ways to increasing of the compliance of an elderly with type 2 diabetes mellitus at the religious fasting]. Clin. Gerontol. 2016; 22(5-6): 40-45. Russian.
9. Yang SW, Park KH, Zhou YJ. The impact of hypoglycemia on the cardiovascular system: physiology and pathophysi-ology. Angiology. 2016; 67(9): 802-9. Doi: 10.1177/ 0003319715623400
10. Monami M, Aleffi S. Hyperglycemia, hypoglycemia and glycemic variability in the elderly: a fatal triad? Monaldi Arch Chest Dis. 2016; 84(1-2): 726. Doi: 10.4081/monal-di.2015.726.
11. Li W, Sun L, Li G, Xiao S. Prevalence, influence factors and cognitive characteristics of mild cognitive impairment in type 2 diabetes mellitus. Front Aging Neurosci. 2019; 11: 180. Doi: 10.3389/fnagi.2019.00180
12. Новоселова Н.С., Мосикян А.А., Мартынова О.Ю. и соавт. Терапевтическое обучение пациентов. Понимание медицинской терминологии как важный аспект лечения людей с сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2018; 21(6): 472-479. Doi: 10.14341/DM9526. Novoselo-va NS, Mosikjan AA, Martynova OJu, et al. [Patient education: interpretation of medical terms as a key part of diabetes mellitus treatment]. Diabetes Mellitus. 2018; 21(6): 472-479. Russian. Doi: 10.14341/DM9526
Поступила 10.06.2019 Принята к опубликованию 27.11.2019 Received 10.06.2019 Accepted 27.11.2019
Сведения об авторах
Черникова Наталья Альбертовна - к.м.н., доцент, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125315 Москва, Часовая ул., 20. Тел.: 8(495)531-30-40 доб. 1252. E-mail: [email protected].
Камынина Людмила Леонидовна - к.м.н, врач-эндокринолог, ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации. 125315 Москва, ул. Часовая, 20. Тел.: 8(926)253-82-41. E-mail: [email protected].
Аметов Александр Сергеевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125315 Москва, ул. Часовая, 20. Тел.: 8(495)531-30-40 доб. 1252. E-mail: [email protected].
About the authors
Natalia A. Chernikova - Ph.D. in Medicine, Associate Professor, Endocrinology Department, Russian Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. 125315, Moscow, Chasovaya Str., 20. Tel.: 8 (495) 531-30-40 ext. 1252. E-mail: [email protected]. ORCID ID 0000-0002-0562-8396.
Liudmila L. Kamynina - Ph.D. in Medicine, endocrinologist, Russian Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. 125315, Moscow, Chasovaya Str., 20. Tel.: 8(926)253-82-41. E-mail: [email protected]. ORCID ID 0000-0003-1217-545X.
Prof. Alexander S. Аmetov - Sc.D. in Medicine, Head of Endocrinology Department, Russian Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. 125315, Moscow, Chasovaya Str., 20. Tel.: 8(495)531-30-40 ext. 1252. E-mail: [email protected]. ORCID ID 0000-0002-7936-7619.
