CC BY
42
2012
ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Сер. 11
Вып. 1
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ
А. И. Нечай
ВАЛЕНТИН МИХАЙЛОВИЧ СИТЕНКО (100 лет со дня рождения)
ФБГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова», Санкт-Петербург
В. М. Ситенко — известный отечественный хирург, член Международного общества хирургии, лауреат Государственной премии СССР, Почетный председатель Хирургического общества Пирогова, много лет (1958-1977 гг.) возглавлявший кафедру факультетской хирургии им. С. П. Федорова Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (ВМА), полковник медицинской службы.
Валентин Михайлович относился к той части профессоров и преподавателей академии, которые создавали ее авторитет как внутри страны, тогда СССР, так и на международной научной арене. Этому способствовали не только глубокие научные исследования, всегда привлекавшие внимание выступления с докладами или в прениях на различных конференциях, съездах и заседаниях, но и высокая культура речи и убедительность приводимых доводов. Валентин Михайлович был доброжелательно настроенным человеком, но вместе с тем несгибаемым и принципиальным в отстаивании тех положений в науке или других вопросах, в которых он был убежден. Он никогда не склонялся к конъюнктурной позиции, даже если понимал, что это может сказаться на его положении. Безусловная честность в науке и обоснованность научных выводов были для него само собой разумеющейся позицией, которая хорошо была известна в научных кругах, высоко ценилась научной общественностью и, конечно, определяла дальнейшую деятельность его учеников и последователей.
Валентин Михайлович был по-настоящему скромным человеком, совсем не стремящимся любыми путями занимать то или иное высокое положение в обществе, добиваться тех или иных наград, почетных званий и выделиться таким путем среди других. Работа, увлеченность своей специальностью, любовь к научным исследованиям составляли основной смысл его жизненной позиции. Вне этого — страстная увлеченность классической музыкой, в периоды отдыха тяга к природе, зимней и летней рыбалке. Понятно, что у него было много друзей.
Валентин Михайлович привлекал к себе высоким интеллектом, интеллигентностью и чувством юмора. Он очень хорошо умел разглядеть и оценить сотрудника, его достоинства, перспективность и истинные качества, несмотря на желание того пока-
© А. И. Нечай, 2012
зать себя в выгодном для него свете. Любимчиков, «приближенных к телу», у него не было. Ко всем сотрудникам и больным он обращался всегда на «Вы».
Валентин Михайлович родился в 1911 г. в семье врача. Его отец М. И. Ситенко известен как талантливый клиницист и ученый, создатель большой школы украинских ортопедов-травматологов. В 1940 г. в возрасте 55 лет он умер от злокачественной опухоли поджелудочной железы. Правительство УССР увековечило память Михаила Ивановича Ситенко. Специальным постановлением Украинскому научно-исследовательскому институту ортопедии и травматологии в г. Харькове и бывшему Славянскому институту восстановления трудоспособности после травм было присвоено имя М. И. Ситенко.
Валентин Михайлович поступил в Харьковский медицинский институт, окончил его в 1933 г. и был оставлен в аспирантуре при факультетской клинике, руководимой В. Н. Шамовым. Аспиранту В. М. Ситенко было поручено исследовать широкий круг вопросов, связанных с пересадкой яичка в эксперименте. Диссертация «Гомопластические пересадки яичка» была защищена в 1940 г. Многоплановость исследований обеспечивалась тесной связью с другими лабораториями.
Знакомство с диссертацией, представленной на степень кандидата медицинских наук, производит большое впечатление глубиной и серьёзностью проведенной работы. Достаточно отметить, что написана она на 389 страницах, содержит 10 глав и заканчивается 22 выводами. В основу работы легли хорошо методически продуманные опыты на 111 животных (кролики). Очень полно представлена морфологическая часть исследования, что, собственно, при разработке такой темы является основой. Тщательно прослежены во времени те изменения в организме (реципиента) и самом трансплантате (яичке), которые происходят при столь необычных обстоятельствах. Примечательно, что в краткой форме приведены на 73 стр. протоколы всех 111 опытов. Диссертация имеет несомненное научное значение, но она интересна еще и с позиции характеристики Валентина Михайловича как ученого. Тщательность, методическая продуманность опытов, глубина и серьезность исследования, обоснованность выводов отчетливо выступают в этой научной работе.
В результате своих исследований Валентин Михайлович показал, что собственные сосуды пересаженной ткани никогда не заполняются кровью, и кровоснабжение трансплантата начинается лишь по мере проникновения в него грануляционной ткани. В пересаженном яичке сперматогенез прекращается немедленно после трансплантации. Доказательств происходящего сперматогенеза нет. Вместе с тем трансплантат сохраняется жизнеспособным в среднем 1-1,5 мес. и максимально 2,5 мес. В конечном итоге, ученый пришел к заключению, что гомопластические пересадки яичка во всех поставленных экспериментах всегда оказывались неуспешными и трансплантированная ткань неизменно полностью погибала на протяжении первых месяцев после операции. В заключении диссертации Валентин Михайлович писал: «Итак, на материале в 111 случаях трансплантаций ни разу не был получен результат, который можно было бы считать примером удачной гомопластической пересадки яичка. В этом отношении мы совершенно не можем подтвердить данных вышеупомянутых авторов». Какое полноценное научное исследование и четко сформулированный вывод, хотя, наверное, при планировании диссертации предполагались другие результаты! Таким серьезным и честным исследователем Валентин Михайлович Ситенко остался до последних дней своей жизни.
15 сентября 1938 г. В. М. Ситенко был призван в ряды Красной Армии и направлен преподавателем в Военно-медицинскую академию на кафедру общей, а затем военно-
полевой хирургии, которую в то время возглавлял проф. Н. Н. Еланский. В 1940 г. он был переведен преподавателем на кафедру факультетской хирургии, начальником которой был назначен в 1939 г. вернувшийся из Харькова В. Н. Шамов. На этой кафедре Валентин Михайлович прошел путь от преподавателя до профессора, заместителя начальника кафедры. После ухода в отставку В. Н. Шамова В. М. Ситенко был назначен начальником той же кафедры (1958-1977 гг.). После увольнения по возрасту он многие годы оставался на ней гражданским профессором, продолжал участвовать в педагогической и научной работе.
В 1939 г. В. М. Ситенко было присвоено воинское звание военврача 3-го ранга, в 1943 г . — майора медицинской службы, в 1948 г. — полковника.
В период советско-финляндской войны В. М. Ситенко был направлен в качестве хирурга полевого подвижного госпиталя (ППГ). Он ответственно и инициативно отнесся к своим новым обязанностям, за что был награжден орденом Красной Звезды. О работе сортировочного отделения ППГ им совместно с М. Я. Ильиным и Г. И. Довженко была опубликована статья в Трудах ВМА (т. 28, 1940 г.). Другая статья «О течении проникающих ранений грудной клетки в условиях ППГ», написанная совместно с Р. Р. Макаровым, была опубликована там же в 1941 г. (т. 30). Опыт работы военно-полевого хирурга пригодился В. М. Ситенко и в годы Великой Отечественной войны, и в послевоенное время.
В период Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. Валентин Михайлович работал преподавателем на кафедре факультетской хирургии академии в г. Самарканде. Там постоянно приходилось лечить тяжелораненых, которых с фронта отправляли в глубокий тыл. Несколько раз на короткое время его командировали в госпитали действующей армии, где он выступал в роли оперирующего консультанта. В г. Самарканде академия находилась с начала 1942 г. по май-июнь 1944 г. В этот трудный период особенно много приходилось заниматься педагогической и лечебной работой. Но все-таки были опубликованы и научные статьи. Одна — в журнале «Хирургия»: «Изменения в продукции и балансе спинномозговой жидкости под влиянием внутривенных введений гипертонических растворов» (1943), вторая — в журнале «Советская медицина»: «Изменения уровня протромбина в связи с оперативными вмешательствами и применение витамина «К» для борьбы с кровотечениями» (1944 г.).
После возвращения ВМА из г. Самарканда в Ленинград и В. Н. Шамова в клинику, на кафедре развернулась разносторонняя научная, педагогическая и лечебная работа, активное и во многом определяющее место в которой занимал В. М. Ситенко. В этот период Валентин Михайлович углубленно занимался докторской диссертацией, начатой еще в предыдущие годы. Однако в 1951 г. он в составе большой группы сотрудников академии под руководством проф. И. С. Колесникова был направлен для участия в корейских событиях. В эту группу входили ставшие затем в своем большинстве профессорами академии: А. К. Агеев, Н. Н. Александров, В. М. Бурмистров, Г. А. Барашков, Л. Ф. Волков, А. П. Колесов, Б. В. Краснорогов, Н. В. Путов и др. В госпитале они оказывали помощь раненым бойцам Корейской Народно-Демократической Республики и вели очень важные исследования по разным проблемам военно-полевой хирургии и использованию антибиотиков на разных этапах лечения. За участие в этой работе В. М. Ситенко был награжден орденом Народно-Демократической Республики Кореи и орденом Красного Знамени нашей страны.
После возвращения из командировки Валентин Михайлович продолжил работу над докторской диссертацией «Клиника и лечение облитерирующего эндартери-ита». Диссертация, представленная в двух увесистых томах, успешно была защищена в 1953 г. Исследования по заданной проблеме проводились углубленно и широко. Диссертационная работа основана на разностороннем и глубоком анализе 157 больных с облитерируюшим эндартериитом и атеросклерозом нижних конечностей. Три сотрудника разрабатывали отдельные вопросы этой темы и защитили кандидатские диссертации. Решением ВАК 19 июня 1954 г. В. М. Ситенко была присуждена ученая степень доктора медицинских наук, а 7 июля 1956 г. он был утвержден в ученом звании профессора.
Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей широко распространены, а лечение их все еще оставалось нерешенной проблемой. В диссертации очень четко сформулированы цель и задачи исследования, вытекающие из углубленного изучения литературы и имеющегося опыта в лечении больных с облитерирующим эн-дартериитом. Еще в довоенное время В. Н. Шамов впервые применил при этом заболевании операцию периартериальной симпатэктомии. Выполняли также невротомию, ганглиэктомию, блокаду симпатических узлов. Однако все материалы о больных, лечившихся в клинике до войны, были утеряны.
Имеется много доказательств того, как тщательно и глубоко изучал заданную проблему В. М. Ситенко, в присущем ему стиле получения фактических данных, анализа их и обобщения для обоснованных положений и выводов. Исходные позиции в понимании почти всех заболеваний во многом базировались тогда на кортико-вис-цериальной теории К. М. Быкова и И. Т. Курцина. Постоянно имел в виду эту теорию патогенеза и Валентин Михайлович и использовал ее для обоснования оперативных вмешательств на симпатической системе при облитерирующем эндартериите нижних конечностей. Через много лет, когда последовала другая волна в медицине и критиковали эту теорию, В. М. Ситенко писал, что он не принадлежит к числу тех, кто относится к ней совершенно отрицательно: «Безусловно, много в этой теории заслуживает внимания».
Детальное изучение клинической картины облитерирующего эндартериита оставалось актуальной задачей. Проведенные наблюдения и исследования уточнили ряд вопросов появления заболевания и позволили подробно описать некоторые малоизвестные или неизвестные в литературе особенности патологического процесса. Многие из малоизвестных в литературе локализаций патологического процесса и осложнений характеризуются достаточно отчетливыми признаками и могут быть легко распознаны, что, конечно, имело важное практическое значение. Много нового было внесено в оценку состояния кровообращения в конечностях в покое и при физической нагрузке, в оценку тех или иных методов и методик.
Очень подробно исследованы разные способы лечения больных с облитериру-ющим эндартериитом нижних конечностей и даны конкретные рекомендации. Убедительно было показано, что операция поясничной ганглиэктомии дает хорошие результаты, но только у больных с умеренной степенью недостаточности кровотока. У больных со значительной недостаточностью кровотока это вмешательство не приносит удовлетворительных результатов, а иногда ухудшает течение процесса. Определены показания и к другим методам лечения (оперативным и консервативным) с учетом конкретной оценки состояния кровообращения в конечности.
Когда в 1972 г. В. М. Ситенко предложили выступить с актовой речью в день 174-й годовщины академии, он выбрал тему, непосредственно связанную с проводимыми исследованиями: «Роль академии в изучении проблемы заболеваний и повреждений периферических артерий».
В 1958 г. В. Н. Шамов ушел в отставку и В. М. Ситенко был назначен начальником кафедры факультетской хирургии. Официально выписка из приказа заместителя министра обороны — начальника тыла маршала Советского Союза И. Х. Баграмяна — подписана 27 апреля 1959 г. Коллектив кафедры воспринял назначение Валентина Михайловича с большим удовлетворением, тем более что, как это ни странно, были и другие кандидатуры.
Уже в первый год руководства кафедрой новый начальник определил для углубленного изучения научные проблемы: облитерирующие заболевания артерий и их хирургическое лечение, диагностика и хирургическое лечение желчнокаменной болезни и постхолецистэктомический синдром, хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, диагностика и лечение пострезекционного синдрома, хирургическое лечение портальной гипертензии, а также заболеваний надпочечников.
В. М. Ситенко — автор 120 печатных работ. Под его руководством выполнены 5 докторских и 7 кандидатских диссертаций. Четыре его ученика стали профессорами и возглавили хирургические кафедры в академии и других вузах страны: Д. И. Цуру-па, А. И. Нечай, Л. В. Лебедев, А. А. Курыгин, а В. И. Самохвалов был назначен главным хирургом Центрального клинического госпиталя им. П. И. Мандрыки в Москве. Надо еще раз подчеркнуть, что научные работы, выходившие из школы В. М. Ситенко, всегда высоко оценивала научная общественность страны. Много лет он был членом редколлегии журнала «Вестник хирургии им. И. И. Грекова».
С Валентином Михайловичем Ситенко меня связывают многие годы совместной работы. Девять лет я был его заместителем по кафедре. В 1972 г. совместно с Валентином Михайловичем мы написали монографию «Постхолецистэктомический синдром и повторные операции на желчных путях», изданную Медгизом в Ленинграде. Когда В. М. Ситенко ушел с военной службы в отставку, а меня назначили начальником кафедры факультетской хирургии ВМедА (1977-1988), Валентин Михайлович остался на кафедре гражданским профессором.
В 1987 г., уже будучи 10 лет в отставке, В. М. Ситенко был включен в группу ученых, удостоенных Государственной премии СССР «За разработку и внедрение в практику новых методов лечения язвенной болезни». Он стоял у истоков изучения ваготомии и внедрения ее в лечебную практику. Будучи уже на пенсии, он приглашался мною для написания монографии по этой проблеме. Он участвовал в подготовке статьи о десятилетних результатах после стволовой ваготомии. Однако в первоначальном варианте списка кандидатов на Государственную премию, представленном для рассмотрения в ученый совет академии, В. М. Ситенко не значился. Невольно вспоминаются слова из известного романса «Нищая»: «При счастье все дружатся с нами, при горе нету тех друзей». Пришлось на заседании ученого совета академии выступить и обратить внимание на эту несправедливость, на бестактность людей, готовивших список. Мнение профессоров академии было единым и твердым: В. М. Ситенко включили в список и единогласно утвердили, как достойного кандидата на Государственную премию (1987).
Под руководством В. М. Ситенко велись работы по использованию аллотран-сплантатов кровеносных сосудов при облитерирующих заболеваниях артерий и прежде всего, конечно, при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей. Энтузиастом такого способа лечения стал Л. В. Лебедев, который совместно с инженером Л. Л. Плоткиным в 1961 г. на одном из текстильных предприятий Ленинграда разработал оригинальные конструкции отечественных протезов кровеносных сосудов. Весьма существенно то, что довольно быстро удалось наладить массовый выпуск этой нужной для хирургов медицинской продукции. Важно и то, что удачным оказался выбранный материал для конструкции — это лавсан, который отвечал требованиям по инертности к тканям организма. Реконструктивные операции на сосудах получили широкое распространение, созданными протезами кровеносных сосудов стали пользоваться во многих городах страны, а создатели этих протезов их непрерывно совершенствовали и подняли до уровня мировых стандартов.
В. М. Ситенко большое внимание уделял изучению результатов после различных оперативных вмешательств. Много усилий он приложил для создания архива историй болезни в клинике. Все они, начиная с первых послевоенных лет, были разработаны и зашифрованы. На каждую историю болезни были заведены две карточки: первая — на фамилию больного, а вторая — для картотеки по диагнозам заболевания. В карточке и в истории болезни был проставлен архивный номер. Истории болезни по 50 штук были распределены в папки. Все это позволяло быстро найти любую историю болезни. В архиве работал врач, который рассылал анкеты (вопросник) оперированным больным из тех групп, которые интересовали клинику. Отслеживались заболевания желчных путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, состояния после ваготомии, эндокринные хирургические заболевания и операции на надпочечниках. Если в нужные сроки не приходил ответ от больного, выяснялась причина этого (повторные направления анкет, звонки по телефону, запросы в ЗАГС, а иногда в соответствующие отделы милиции). Эта непрерывная работа позволяла знать действительные результаты оперативных вмешательств, а не вводить в статьи приблизительные цифры. В необходимых случаях больных приглашали для амбулаторного осмотра или обследовали в стационаре.
Разработка научных проблем, обозначенных В. М. Ситенко, продолжалась и после его ухода на пенсию, а иногда и с его участием. Он сохранял связь с кафедрой, а в клинике создавались условия, чтобы Валентину Михайловичу было хорошо и чтобы он чувствовал, что к нему остается уважительное отношение и ценится его мнение по многим вопросам. Сам же он хорошо понимал свое новое положение, никогда не был навязчив, что еще больше повышало уважение к нему.
В лечебной работе Валентина Михайловича увлекала диагностическая сторона дела и выбор правильного метода лечения конкретного больного. Оперировал он спокойно, со склонностью к совершенствованию отдельных этапов операций. Любил оперировать на желчных путях, много сделал для освоения оперативных вмешательств на надпочечниках. Клинические разборы обязательно проводились каждую неделю, были хорошей школой для сотрудников клиники.
При организации педагогической деятельности В. М. Ситенко требовал, чтобы каждая лекция и каждое практическое занятие проводились с привлечением больных, детальным разбором их истории заболевания, дифференциальной диагностикой и обоснованием предварительного диагноза. В центре педагогической работы
находилось обучение клиническому мышлению. Валентин Михайлович предложил на занятиях заслушивать реферативные доклады слушателей по некоторым спорным вопросам, например «О флебосклерозирующей терапии при варикозном расширении вен нижних конечностей», «О ваготомии и резекции желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки». Один из слушателей читал литературу с обоснованием преимуществ определенного метода лечения, а другой изучал статьи, в которых высказывалось негативное отношение к нему. В диспуте участвовали все слушатели, а преподаватель его вел. К сожалению, в дальнейшем эти занятия с реферативными докладами слушателей прекратились, что было связано с сокращением учебных часов.
Лекции Валентин Михайлович читал очень методично, медленно, с изложением всех вопросов по основной теме. Слушатели относились к лектору с большим уважением, так как их сразу увлекали высокий интеллектуальный уровень, интеллигентность, логичность рассуждений и вместе с тем умение к месту взглянуть на то или иное событие с юмором.
Валентин Михайлович не замыкался лишь в научной, лечебной и педагогической работе. Большое значение придавал он летнему отдыху и очень серьезно готовился к нему. Проводил он его на озерах Приозерского района. Долгие годы таким местом был хутор Козлово, расположенный в пригородной зоне, а затем в деревне Бугры того же района. Это в 150 км от Санкт-Петербурга. Каждый день проводил на лодке за рыбной ловлей или в лесу, когда наступала пора грибов. Заранее завозили бочку бензина и все, что нужно для рыбалки, а также продукты. У него было несколько лодочных моторов. Вместе с ним и его женой всегда были друзья, часто приезжала дочь с зятем и сыном. Несколько раз приезжали и мы с женой. Собиралась довольно большая компания, и серьезно вставал вопрос об организации питания. Если удавалось договориться, то на весь летний период нанимали повара. За продуктами ездили в г. Приозерск, и повар была занята только приготовлением пищи. За большой длинный стол на скамейки садились все «отдыхающие». Разговоры вели на самые разные темы, но редко они касались работы, или только с каких-либо юмористических позиций. Такую разрядку Валентин Михайлович считал совершенно необходимой перед большой и серьезной работой в предстоящем учебном году.
В. М. Ситенко имеет много учеников, для которых главным остается личный пример самого учителя, его отношение к научным исследованиям, обучающимся, людям, с которыми он работал, и, естественно, к больным. Авторитет Валентина Михайловича остается большим и заслуженным. Он ветеран Вооруженных сил РФ, непрерывный стаж его работы в академии составляет почти 50 лет.
Умер В. М. Ситенко внезапно от остановки сердца у себя дома 21 декабря 1996 г. в возрасте 85 лет. Похоронен на Богословском кладбище в Санкт-Петербурге.
Светлой памяти глубокоуважаемого Валентина Михайловича Ситенко, с которым связаны многие и незабываемые годы совместной работы, посвящена монография, представленная мною в 2006 г. «Клиническое мышление».
Литература
1. Нечай А. И. Страницы истории кафедры факультетской хирургии им. С. П. Федорова. СПб.: ВМедА, 2003. 263 с.
2. Нечай А. И. Клиническое мышление. Хирургия. СПб.: ВМедА, 2006. 344 с.
Статья поступила в редакцию 7 декабря 2011 г.
